Apakah aspermia?

Gangguan sistem spermatogenesis dalam bentuk ketiadaan sperma (cecair seminal) semasa ejakulasi (ejakulasi) dengan rangsangan seksual yang normal ditakrifkan sebagai aspermia (atau aspermatisme). Kod patologi ICD-10 adalah N46 (kemandulan lelaki). [1]

Epidemiologi

Secara statistik, aspermia dengan halangan saluran ejakulasi adalah punca kemandulan lelaki dalam 6-10% kes.

Walaupun tidak lebih daripada 2% kes kemandulan lelaki dikaitkan dengan ejakulasi retrograde, tetapi ia diiktiraf sebagai salah satu punca utama Aspermia.

Di samping itu, hampir 14% lelaki subur dengan aspermia mempunyai kelainan kromosom yang berkaitan. Microdeletions kromosom Y adalah kedua di antara penyebab genetik kekurangan sperma semasa ejakulasi, menyumbang sehingga 10% kes.

Dan tempat pertama diduduki oleh sindrom Klinefelter, dikesan dalam 11% lelaki dengan aspermia (dengan keseluruhan prevalensi gangguan genetik ini - 0.2% daripada populasi lelaki). [2]

Punca Aspermia

Apa yang boleh menyebabkan kekurangan sperma dalam ejakulasi atau ejakulasi secara umum (cecair yang dirembeskan semasa hubungan seksual yang mengandungi spermatozoa dan rembesan kelenjar perwakilan dan vesikel seminal)? Jelas sekali, sama ada kerana masalah dengan pembentukannya - spermatogenesis - atau dengan halangan untuk pembebasannya pada masa ejakulasi.

Kemungkinan penyebab aspermia terutamanya dikaitkan oleh pakar-pakar untuk kemasukannya ke dalam pundi kencing-apa yang dipanggil terbalik atau retrograde ejakulasi, yang paling sering disebabkan oleh ejaculatory ejaculatory (ductus ejaculatory; bahagian prostat uretra (uretra prostat).

Halangan saluran ini boleh diperolehi: oleh kecederaan traumatik, dua hala orchitis (keradangan buah zakar), dengan keradangan pelengkap testis (epididimis) uretra; oleh kerosakan kepada struktur urogenital oleh Mycobacterium tuberculosis dan jangkitan obor. Dan mempengaruhi kelenjar kemaluan fibrosis cystic, di mana terdapat perkembangan saluran seminal adalah punca kongenital patologi ini.

Ketiadaan air mani dan pelepasan ejakulasi dalam kes boleh diperhatikan:

• Kegagalan testis untuk turun ke dalam skrotum - cryptorchidism;
• Atrofi testis;
• Dua hala tumor testis (dari sel Sertoli atau sel Leydig);
• Ectasia tiub (transformasi sista) dari buah zakar;
• Peleburan abnormal urat kord spermatik testis - varicocele;
• Del Castillo Syndrome (Sertoli Cell Syndrome);
• Idiopathic atau hypogonadism sekunder, mengakibatkan ketidakseimbangan hormon dengan pengeluaran androgen yang tidak mencukupi;
• Kehadiran antigen sperma yang dipanggil atau antisperm antibodi (ASAT).

Ketiadaan air mani semasa ejakulasi mungkin disebabkan oleh disfungsi sekretori prostat dalam keganasan, adenoma, hiperplasia dan perubahan parenchyma prostat, serta agenesis,

Sindrom Klinefelter Aspermia/Azoospermia.

Faktor-faktor risiko

Sehingga kini, faktor risiko untuk penurunan fungsi spermatogenik dengan aspermia dianggap sebagai:

• Trauma dan terlalu panas buah zakar;
• Kehadiran penyakit kronik dan formasi tumor sfera genitourinary;
• Disfungsi kongenital korteks adrenal - sindrom adrenogenital;
• Disfungsi hypothalamic;
• Tahap hormon tiroid yang tidak mencukupi (hipotiroidisme);
• Luka saraf saraf tulang belakang di rantau lumbar atas dan neuropati diabetes dengan kerosakan pada gentian saraf periferal;
• Penggunaan jangka panjang ubat-ubatan tertentu, terutamanya penghalang alfa, steroid anabolik, antidepresan, antihipertensi;
• Terapi radiasi panggul;
• Komplikasi pembedahan prostat, scrotal dan testicular, hernia inguinal atau pembedahan tumor pundi kencing, selepas epididymectomy dan limfadenektomi retroperitoneal.

Risiko gangguan spermatogenesis meningkat dengan obesiti, diabetes, tekanan dan kemurungan yang kerap. Organ-organ sistem pembiakan lelaki dipengaruhi secara negatif oleh bahan nikotin, alkohol dan narkotik; pendedahan berpanjangan kepada logam berat, fenol dan derivatif benzena; Dosis tinggi radiasi pengion.

Patogenesis

Sperma (dari spermatos Yunani - air mani) dihasilkan di tiub seminiferous yang terletak di lobules setiap testis, kelenjar seks lelaki. Sel-sel Sertoli yang terletak di sini menyokong dan menyuburkan sel-sel progenitor yang belum dibangunkan (spermatogonia), yang secara berturut-turut diubah oleh mitosis dan meiosis ke dalam spermatosit, kemudian menjadi spermatid, dan kemudian matang menjadi spermatozoa. Proses ini dipanggil spermatogenesis. Dalam proses ini, spermatozoa matang (siap untuk persenyawaan telur wanita) kerana kontraksi tubulus sampai ke pelengkap testis (epididimis), dan dari sana - melalui saluran seminal (ductus deferens)

Di samping itu, sel-sel Leydig interstitial, yang terletak di sebelah tubulus testis, menghasilkan androgen seks lelaki (testosteron, androstenedione dan dehydroepiandrosterone). Ini berlaku hanya apabila sel-sel ini dirangsang oleh hormon luteinizing dan folikel-merangsang (LH dan FSH) yang dikeluarkan oleh lobus anterior kelenjar pituitari sebagai tindak balas kepada hormon yang melepaskan gonadotropin (GnRH atau gonadoliberin), yang seterusnya dikeluarkan oleh hipotalamus.

Gangguan di mana-mana peringkat spermatogenesis boleh mencetuskan mekanisme penurunan atau dihentikan pengeluaran sperma. Sebagai contoh, patogenesis aspermia pada lelaki dengan sindrom sel Sertoli (sindrom Del Castillo) terletak pada atrofi separa tubulus seminal dari buah zakar, yang mungkin tidak hadir spermatogonia - sel yang selepas pembahagian menjadi spermatozoa. Dengan kehadiran antigen sperma, penghalang darah-otak dilanggar dan tindak balas autoimun kepada spermatozoa berkembang.

Dalam ejakulasi retrograde, terdapat ketegangan yang tidak mencukupi pada otot leher pundi kencing, mengakibatkan apa yang dikenali sebagai orgasme kering, di mana air mani yang sangat sedikit atau tidak dibebaskan kerana ia memasuki pundi kencing.

Dan dalam kes-kes peleburan yang tidak normal dari urat testis kord spermatik, mekanisme aspermia dijelaskan oleh pemampatan mampatan saluran seminal yang berlalu di dalamnya, serta stasis darah tempatan dalam skrotum dan kemerosotan tisu testicular trophik.

Baca juga:

• Spermatozoa dan spermatogenesis
• Peraturan hormon spermatogenesis
• Fisiologi testis

Gejala Aspermia

Tanda-tanda pertama Aspermia adalah ketiadaan sperma (cecair seminal) selepas ejakulasi. Gejala-gejala lain seperti kesakitan, bengkak atau lumpiness di kawasan testis mungkin disebabkan oleh penyakit penyebab (yang telah disenaraikan di atas).

Mungkin ada juga kesakitan di skrotum atau ketika kencing kencing, berawan-kirim selepas hubungan seksual.

Aspermia adalah iatrogenik, psikogenik dan idiopatik; Terdapat perbezaan antara jenis aspermia testicular dan obstruktif. Testis, iaitu, disebabkan oleh patologi pembentukan sperma dalam buah zakar, dianggap sebagai aspermia, ia dicirikan oleh ketiadaan ejakulasi dan perasaan orgasme. Dan aspermia palsu (definisi lain - obstruktif atau mekanikal) - hasil pelanggaran sperma ke dalam bahagian prostat uretra melalui saluran ejekan seminal. Dan dalam jenis obstruktif, terdapat kesakitan pelvis, terutama yang disebut tidak lama selepas ejakulasi.

Menurut kajian, aspermia testis menyumbang 87% kes, sementara aspermia obstruktif menyumbang 13%.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan utama Aspermia adalah kemandulan lelaki dan tekanan tidak dapat hamil.

Diagnostik Aspermia

Maklumat lengkap dengan bahan:

• Kemandulan lelaki-Diagnosis
• Disfungsi sperma

Ujian yang diperlukan untuk diagnosis: analisis Semen, juga analisis air mani makroskopik; urinalisis pasca ejakulasi; ujian darah untuk testosteron, dihydrotestosterone, LH, FSH, GnRH dan tahap hormon tiroid; Sertoli sel inhibin; antibodi anti-SPERM; ujian karyotype; Histologi biopsi testis.

Diagnostik instrumental termasuk ultrasound pelvik, ultrasound transrectal prostat, ultrasound skrotum dan testis, thermography scrotal.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan untuk menjelaskan etiologi aspermia. Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan gangguan sistem pembiakan manusia, yang memastikan kesuburan mereka, sebagai penurunan bilangan spermatozoa dalam ejakulasi-oligospermia, ketiadaan spermatozoa dalam ejakulasi- ketiadaan ejakulasi (dengan atau tanpa orgasme)-anejakulasi.

Rawatan Aspermia

Dalam hampir semua kes, rawatan bergantung kepada punca, dan bagi setiap pesakit strategi dan pilihan kaedahnya adalah berdasarkan faktor individu.

Oleh itu, jangkitan dirawat dengan antibiotik; rawatan prostatitis kronik; Sekiranya tahap hormon gonadotropik yang rendah, terapi penggantian hormon (steroid) dilakukan (dengan pelantikan - bergantung kepada sifat kekurangan hormon yang dikenal pasti - gonadotropin, andriol, menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, dan lain-lain).

Persiapan asid amino (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), asid glycyrrhizic, persediaan zink, vitamin A dan E juga digunakan.

Ejakulasi retrograde yang dikaitkan dengan kesan iatrogenik ubat-ubatan atau prosedur pembedahan yang menyebabkan kelonggaran otot leher pundi kencing, serta penyakit neurologi dan diabetes boleh dirawat secara perubatan, khususnya dengan ubat-ubatan yang merangsang sistem saraf simpatik (derivatif ephedrine, dan sebagainya).

Sesetengah pesakit mungkin memerlukan rawatan pembedahan: pembedahan untuk membetulkan anomali anatomi, pembedahan vaskular rekonstruktif dengan kehadiran varicocele, halangan saluran ejakulasi.

Untuk maklumat lanjut lihat. - kemandulan lelaki-rawatan

Pencegahan

Sebagai pencegahan aspermia dan gangguan lain sistem pembiakan lelaki, pakar memberikan cadangan umum berikut: Menghidupkan nikotin, mengehadkan penggunaan dan alkohol, mengekalkan berat badan yang sihat, mengelakkan overheating kelamin, pendedahan kepada racun perosak, logam berat dan toksin lain, merawat jangkitan saluran kencing dan penyakit prostat.

Ramalan

Ketergantungan prognosis Aspermia atas sebab-sebabnya adalah jelas, dan dalam banyak kes lelaki tetap subur dan harus menggunakan teknologi pembiakan yang dibantu untuk mempunyai anak.