Badan asing trakea dan bronkus: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Penembusan badan asing ke dalam saluran pernafasan yang lebih rendah adalah kejadian yang agak biasa; untuk ini berlaku, bendasing mesti "menipu kewaspadaan" mekanisme penguncian laring dan "menangkap secara mengejut" pintu masuk yang terbuka luas ke laring semasa menarik nafas panjang sebelum ketawa, bersin, atau menangis secara tiba-tiba. Badan asing saluran pernafasan adalah berbeza-beza dan serupa asalnya dengan badan asing esofagus, dan boleh menjadi bukan organik atau organik - daripada kuku, jarum, dan biji buah kepada organisma hidup (lintah, cacing, lalat, tebuan, dll.). Nisbah kekerapan badan asing saluran pernafasan kepada badan asing esofagus ialah 1:(3-4).

Pada kanak-kanak berumur 2 hingga 15 tahun, kekerapan badan asing dalam saluran pernafasan adalah lebih daripada 80% daripada semua badan asing. Selalunya, ini adalah objek kecil dan pelbagai yang kanak-kanak bermain, dimasukkan ke dalam mulut mereka dan pada masa yang sama ketawa atau menangis, menjerit atau menguap dalam-dalam. Pada orang dewasa, serpihan gigi palsu, mahkota gigi yang gugur, objek kecil yang digunakan dalam pelbagai profesion (kuku, jepit rambut) paling kerap diperhatikan.

Menurut pelbagai pengarang, kekerapan penembusan ke dalam pelbagai bahagian saluran pernafasan adalah seperti berikut: badan asing laring - 12%, badan asing trakea - 18%, badan asing bronkus - 70%. Badan asing trakea kebanyakannya bergerak, yang dipanggil badan asing mengundi. Badan asing bronkus, jika saiznya lebih kecil daripada lumen bronkus, boleh berhijrah dari bronkus ke bronkus. Jika badan asing terjepit ke dalam bronkus utama, ia menyebabkan kerengsaan membran mukus dan kegagalan pernafasan. Badan asing sedemikian menyebabkan perubahan keradangan dalam membran mukus dan dinding bronkus - daripada keradangan catarrhal dan edema kepada ulser dan penembusan dinding bronkial, yang membawa kepada emfisema mediastinal.

Yang paling agresif dari segi gangguan dan disfungsi yang ditimbulkan adalah badan asing organik, yang, apabila dalam bronkus untuk masa yang lama, terurai, membengkak (contohnya, kacang, kacang) dan menyumbat lumennya, menolak dinding dan mengganggu integriti mereka.

Komplikasi sekunder dalam bentuk suppuration, atelektasis, pneumothorax merebak ke tisu paru-paru dan pleura, menyebabkan pleurisy purulen, abses paru-paru, bronchiectasis. Badan organik, sebagai tambahan kepada komplikasi tempatan, apabila mereput dan melepaskan bahan toksik, boleh menyebabkan kerosakan toksik kepada badan, yang boleh menyebabkan kematian mangsa dalam masa 2-4 hari. Sangat penting dalam patogenesis gangguan yang disebabkan oleh badan asing dalam trakea dan bronkus adalah refleks patologi seperti bronkobronkial viscerovisceral, yang menyumbang kepada bronkospasme umum, gangguan trofik sekunder dan penurunan daya tahan badan.

Gejala dan perjalanan klinikal badan asing dalam trakea dan bronkus. Penembusan badan asing ke dalam saluran pernafasan disertai dengan gambaran yang sangat dramatik (fasa debut): mangsa, di tengah-tengah kesihatan yang lengkap, dan kadang-kadang di tengah-tengah pesta yang meriah, tiba-tiba mengalami sesak nafas, menyebabkan dia rasa kematian yang dahsyat, dia mula tergesa-gesa, mencari jalan untuk melarikan diri, bergegas ke tingkap, untuk membantu orang di sekelilingnya. Gambar sedemikian adalah lebih ciri halangan lengkap secara tiba-tiba pada laring atau trakea dengan penyumbatan lengkap saluran pernafasan. Biasanya, jika tidak mungkin untuk mengeluarkan badan asing ini dalam beberapa cara, dan ini paling kerap berlaku, pesakit dengan cepat kehilangan kesedaran dan mati akibat lumpuh pusat pernafasan dan serangan jantung. Sekiranya halangan trakea tidak lengkap atau badan asing telah menembusi salah satu bronkus utama dan seterusnya, maka fasa kedua bermula - fasa pampasan relatif fungsi pernafasan, sepadan dengan penetapan badan asing pada tahap tertentu.

Mengundi badan asing paling kerap diperhatikan dalam trakea dan paling kerap pada kanak-kanak kecil yang, semasa bermain, menyedut manik, kacang atau objek kecil lain yang diletakkan bebas di dalam lumen trakea. Ini mungkin kekal tanpa disedari oleh orang dewasa dan menampakkan dirinya hanya apabila badan asing tiba-tiba terjepit di ruang subglotik: kanak-kanak itu "bertukar biru", kehilangan kesedaran, jatuh dan kekal tidak bergerak untuk beberapa waktu (beberapa puluh saat). Pada masa ini, kelonggaran otot-otot spasmodik berlaku, badan asing dilepaskan dan jatuh kembali ke dalam lumen trakea, kesedaran dan pernafasan normal kembali, dan kanak-kanak itu meneruskan permainan yang terganggu. Serangan sedemikian pada kanak-kanak kecil sering disalah anggap sebagai "sakit jatuh" oleh ibu bapa yang tidak berpengetahuan, manakala yang lain - untuk serangan epilepsi atau spasmofilia. Walau bagaimanapun, punca sebenar masih tidak diketahui sehingga kanak-kanak itu dibawa ke doktor. Dan di sini, walaupun dengan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, tidak selalu mungkin untuk menentukan punca sebenar serangan ini. Auskultasi, di mana bunyi ciri yang dihasilkan oleh pergerakan badan asing semasa pernafasan paksa kedengaran di atas sternum, atau trakeoskopi, semasa benda asing ini dikeluarkan, boleh membantu diagnosis. Menyoal teliti saksi serangan boleh membantu dengan diagnosis atau sekurang-kurangnya mencadangkan kehadiran badan asing yang mengundi; mereka dapat melihat bahawa serangan sedemikian berlaku tepat apabila kanak-kanak itu berbaring telentang, berdiri di atas kepalanya, atau berjungkir balik, dalam satu perkataan, semasa bermain aktif.

Badan asing yang terjepit (tetap) paling kerap diperhatikan di bronkus, dan kehadirannya di sana diterima dengan mudah oleh mangsa. Tanda-tanda patologi berlaku hanya dengan jangkitan sekunder bronkus dan berlakunya sakit dada, batuk, kahak mukopurulen, selalunya dengan campuran darah, iaitu apabila peringkat ketiga, badan asing bahagian bawah saluran pernafasan berlaku. Untuk peringkat ini, tanda-tanda ciri adalah batuk yang kuat, kahak mukopurulen yang banyak, peningkatan suhu badan, dyspnea, perubahan keradangan dalam darah. Tanda-tanda ini menunjukkan berlakunya keradangan sekunder pada tisu yang mengelilingi badan asing. Mereka adalah edematous, menyusup, badan asing dikelilingi oleh pertumbuhan tisu granulasi. Fenomena ini sering merumitkan diagnostik endoskopik badan asing, dan dengan kehadiran badan kontras rendah - dan diagnostik sinar-X.

Komplikasi badan asing dalam bronkus boleh awal dan lewat. Komplikasi awal termasuk bronkitis mudah dan abses paru-paru, manakala komplikasi lewat termasuk bronchorrhea kronik dan, terutamanya kes lanjut, bronchiectasis.

Diagnostik tidak sukar dengan bendasing dalam trakea. Ia lebih sukar dengan badan asing dalam bronkus utama. Apabila kaliber paru-paru berkurangan, mengenali badan asing menjadi lebih sukar. Alat diagnostik utama ialah trakeobronkoskopi dan radiografi.

Rawatan badan asing dalam bronkus melibatkan penyingkiran badan asing, tetapi seperti yang dinyatakan di atas, ini tidak selalu berjaya pada kali pertama atau bahkan sama sekali. Yang terakhir terpakai kepada badan asing kecil asal organik yang tersangkut dalam bronkus kecil. Selalunya, badan asing seperti itu hancur, mencairkan dan mencairkan diri, dengan komplikasi keradangan yang diterangkan di atas mungkin. Biasanya, percubaan untuk mengeluarkan badan asing dari trakea dan bronkus dibuat menggunakan trakeobronkoskopi, tetapi dalam kes tertentu, penyingkiran melalui trakeostomi yang lebih rendah ditunjukkan. Kaedah ini disyorkan untuk digunakan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun. Masa untuk mengeluarkan badan asing ditentukan oleh keterukan kursus klinikal. Sekiranya tiada masalah pernafasan yang teruk, apabila keadaan dan keadaan pesakit membenarkan beberapa kelewatan, penyingkiran badan asing boleh ditangguhkan selama 24-48 jam, terutamanya jika pesakit letih atau beberapa pembetulan keadaan umum, aktiviti jantung dan bantuan perubatan lain diperlukan.

Selepas penyingkiran badan asing, sesetengah pesakit memerlukan langkah pemulihan, dan selepas penyingkiran badan asing yang rumit, mereka juga memerlukan penggunaan profilaksis agen antimikrobial.

Prognosis sebahagian besarnya bergantung pada umur pesakit. Ia paling serius untuk bayi dan kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, serta untuk orang tua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]