Batuk menyalak pada kanak-kanak dengan demam

Apabila batuk menyalak muncul pada kanak-kanak yang mengalami demam, yang biasa berlaku pada kanak-kanak pada tahun-tahun pertama kehidupan, doktor sangat mengesyorkan agar ibu bapa segera mendapatkan bantuan perubatan - untuk mengelakkan akibat yang serius.

Punca batuk menyalak pada kanak-kanak yang demam.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, punca utama batuk menyalak pada kanak-kanak dengan demam termasuk penyakit berjangkit batuk kokol dan bentuk keradangan akut pada laring - laringitis.

Batuk kokol menjejaskan saluran pernafasan terutamanya pada kanak-kanak, dan serangan batuk menyalak kejang dengan penyakit ini bermula kira-kira 7-10 hari selepas jangkitan. Patogenesisnya adalah disebabkan oleh penjajahan epitelium bersilia yang melapisi mukosa saluran pernafasan oleh coccobacteria aerobik Bordetella pertussis. Mikroorganisma patogen merembeskan beberapa jenis toksin yang melumpuhkan silia epitelium dan menyebabkan keradangan mukosa.

Di samping itu, sitotoksin bakteria aktif secara enzimatik mengikat reseptor membran sel epitelium dan mengganggu interaksi intraselular protein G, meningkatkan kerengsaan hujung sel saraf epitelium - perengsa batuk dan reseptor C. Akibatnya, pusat batuk medulla oblongata menerima isyarat aferen daripada reseptor yang merengsa lebih kerap daripada biasa, yang menguatkan refleks batuk dalam batuk kokol. Dalam kes ini, kerengsaan boleh menjejaskan fungsi nukleus lain saraf vagus dalam medulla oblongata, khususnya, muntah, pernafasan dan vasomotor.

Oleh kerana ciri anatomi saluran pernafasan yang berkaitan dengan usia pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun, proses keradangan dalam laringitis merebak ke trakea dan bronkus. Keadaan yang berlaku secara spontan, disertai dengan batuk menyalak, hipertermia dan gejala lain, didiagnosis oleh pakar pediatrik sebagai stenotik akut (menyempitkan lumen) laryngotracheitis atau croup palsu.

Laryngotracheitis akut disebabkan oleh influenza orthomyxoviruses, virus parainfluenza Respirovirus Paramyxoviridae (menyebabkan hampir satu pertiga daripada semua kes jangkitan virus pernafasan akut); jangkitan adenovirus; virus pernafasan syncytial keluarga Pneumoviridae (HRSV). Perkembangan patologi adalah mungkin dengan penyakit virus seperti cacar air (disebabkan oleh herpesvirus Varicella Zoster) dan campak, yang disebabkan oleh virus paramyxovirus Measles. Etiologi mikrob croup palsu juga mungkin - dengan jangkitan pada membran mukus saluran pernafasan dengan bakteria Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogenesis croup palsu dikaitkan dengan hipersecretion radang mucin dan peningkatan jumlah rembesan mukus yang terkumpul dalam lumen laring, yang menyebabkan kerengsaan zon refleksogenik epitelium mukosa laring dan menimbulkan kekejangan refleks ototnya.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk dijangkiti batuk kokol adalah kekurangan vaksinasi DPT pada kanak-kanak dan hubungan dengan orang yang sakit. Dan risiko mengembangkan croup palsu pada kanak-kanak kecil (kebanyakannya pada kanak-kanak lelaki) dikaitkan dengan imuniti yang lemah, kecederaan kelahiran, berat badan berlebihan kanak-kanak, serta anomali kongenital saluran pernafasan atau kecenderungan genetik terhadap alahan.

[ 1 ]

Gejala batuk menyalak pada kanak-kanak yang demam.

Tanda-tanda pertama batuk menyalak pada kanak-kanak dengan demam akibat batuk kokol muncul hanya selepas peringkat catarrhal penyakit (yang tidak jauh berbeza dengan selesema biasa dan boleh bertahan selama dua minggu).

Pada peringkat paroxysmal (kejang atau kejang) batuk kokol, gejala batuk menyalak pada kanak-kanak dengan suhu (subfebril) - kekejangan batuk yang berlaku secara spontan - disertai dengan nafas bersiul yang tajam (stridor) dan seterusnya beberapa titik batuk tanpa henti (selama satu minit atau lebih). Semasa batuk, lidah tersangkut keluar dari mulut; disebabkan penyempitan glotis, setiap batuk batuk disertai dengan bunyi yang mengingatkan kulit anjing yang tersekat-sekat. Seperti yang mereka katakan, kanak-kanak itu batuk sehingga muntah - 20 atau lebih kali sehari.

Ciri ciri termasuk kebiruan (sianosis) kawasan perioral dan seluruh muka, atau kemerahan (hiperemia) muka; pembengkakan ketara pada tisu lembut muka; daripada ketegangan batuk, saluran vena di leher dan pelipis membengkak, dan kapilari bola mata mungkin pecah (mengakibatkan pendarahan). Batuk adalah kering, walaupun batuk dengan sedikit kahak likat pada akhir setiap serangan adalah mungkin. Apabila mendengar paru-paru, semput (basah atau kering) mungkin ada.

Semasa bayi, kanak-kanak mungkin bertukar menjadi biru dan merah, tercungap-cungap untuk udara, dan sering mengalami apnea - pemberhentian pernafasan jangka pendek.

Perlu diperhatikan gejala dehidrasi dalam penyakit ini seperti peningkatan dahaga dan mulut kering, penurunan diuresis, kelesuan, tangisan tanpa air mata.

Tahap spasmodik batuk kokol boleh bertahan sehingga tiga bulan dengan penurunan beransur-ansur dalam bilangan serangan batuk dan keamatannya.

Dengan croup palsu, gejala batuk menyalak berikut diperhatikan pada kanak-kanak dengan suhu (sehingga +38-38.5°C):

• batuk setiap malam sesuai dengan sesak nafas;
• suara serak, tersekat-sekat;
• pernafasan cetek, kesukaran bernafas, dengan sesak nafas;
• pernafasan adalah stridor (mengiu apabila menarik nafas), dan apabila rembesan mukus terkumpul, ia menggelegak;
• kesukaran menelan;
• sianosis kulit di kawasan mulut;
• bengkak nodus limfa serviks.

Bergantung pada tahap penyempitan laring - diberi pampasan, subkompensasi, dekompensasi atau terminal - tingkah laku gelisah kanak-kanak yang sakit dengan peningkatan nadi dan sesak nafas berubah menjadi keadaan terhalang, di mana kadar denyutan jantung tidak stabil (dengan tempoh bradikardia), dada runtuh semasa penyedutan (membonjol semasa menghembus nafas), dan pernafasan menjadi cetek. Peringkat terminal, yang mengancam nyawa kanak-kanak, berkembang dengan sangat cepat dan ditunjukkan oleh edema laring yang teruk, tanda-tanda sesak nafas, kelemahan nadi, sianosis meresap pada kulit (menunjukkan jumlah hipoksia), dan kehilangan kesedaran.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam batuk kokol, akibat dan komplikasi batuk menyalak termasuk perkembangan bronkitis, bronchiolitis, radang paru-paru, bronkopneumonia; penampilan pendarahan di bawah konjunktiva mata; pecah frenulum sublingual (akibat lidah terkeluar semasa batuk teruk). Mungkin terdapat komplikasi seperti keruntuhan dinding segmen pulmonari (atelektasis), pembesaran sebelah kanan jantung (disebabkan oleh hipertensi pulmonari). Encephalopathy berlaku akibat lumpuh separa saraf kranial.

Kegagalan jantung akut dan asfiksia dalam batuk kokol adalah punca penangkapan pernafasan dan kematian pada bayi dan kanak-kanak di bawah umur satu tahun (dalam 1-2% kes). Dalam situasi sedemikian, intubasi endotrakeal atau terapi intensif dengan pengudaraan buatan paru-paru perlu dilakukan. Itulah sebabnya, dengan sebarang intensiti batuk menyalak pada kanak-kanak dengan demam, rawatan harus dijalankan dalam keadaan hospital.

Akibat dan komplikasi laryngotracheitis stenosing akut: dehidrasi, stenosis laring dan asfiksia; hidung berdarah dan pendarahan telinga; penembusan gegendang telinga; sawan; hernia inguinal atau umbilical; prolaps rektum (prolaps rektum); radang paru-paru mikrob sekunder, bronkopneumonia, otitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostik batuk menyalak pada kanak-kanak yang demam.

Oleh kerana batuk menyalak pada kanak-kanak dengan demam adalah gejala, diagnostik mesti menentukan punca spesifiknya.

Untuk ini – sebagai tambahan kepada pemeriksaan tekak kanak-kanak, auskultasi paru-parunya dan menilai gambaran klinikal – ujian berikut diperlukan:

• ujian darah am;
• kultur tekak (calit dari membran mukus farinks) atau pemeriksaan sampel kahak untuk mikroflora patogenik (termasuk strepto- dan staphylococci);
• analisis serologi swab nasofaring (untuk mengesan B. pertussis);
• immunoassay enzim darah (untuk antibodi khusus);
• Ujian darah PCR.

Diagnostik instrumental: laringoskopi dan X-ray dada.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosis pembezaan

Terhadap latar belakang gejala catarrhal, diagnostik pembezaan direka untuk mengenal pasti batuk kokol atau laryngotracheitis dan tidak mengelirukan mereka dengan ARVI atau penyakit pernafasan lain, contohnya, bronkitis akut atau epiglottitis. Atau tidak terlepas kehadiran badan asing dalam saluran pernafasan.

Rawatan batuk menyalak pada kanak-kanak yang demam.

Rawatan etiologi batuk menyalak pada kanak-kanak dengan demam dan batuk kokol adalah berdasarkan penggunaan ubat antibakteria kumpulan makrolida, aktif terhadap Bordetella pertussis:

Erythromycin - pada kadar 20-40 mg setiap kilogram berat badan kanak-kanak setiap hari (dos harian dibahagikan kepada 4 dos); tempoh penggunaan - dua minggu;

Sirap Azithromycin (Sumamed) – dos harian – 10 mg/kg, sekali sehari selama lima hari.

Adalah dipercayai bahawa penggunaan antibiotik hanya sesuai pada peringkat awal batuk kokol, tetapi kemungkinan komplikasi penyakit dengan penambahan jangkitan sekunder memaksa kebanyakan pakar penyakit berjangkit domestik untuk bermain selamat dan menggunakan ubat-ubatan ini pada peringkat kemudian - apabila batuk menyalak muncul.

Perlu diingat bahawa bilik di mana kanak-kanak yang sakit berada mesti mempunyai kelembapan yang tinggi, ini membantu memperbaiki keadaan kanak-kanak dan mengurangkan kekerapan batuk. Untuk melakukan ini, anda boleh mengisi tab mandi dengan air panas - supaya wap sebanyak mungkin terbentuk, dan bawa anak ke bilik mandi selama 10-15 minit.

Anda tidak sepatutnya membaringkan kanak-kanak itu; adalah lebih baik untuk mengekalkannya dalam keadaan tegak atau separuh duduk.

Ia adalah perlu untuk memberi kanak-kanak air sekerap mungkin untuk mengelakkan dehidrasi dan menipiskan lendir.

Dalam kes batuk kokol, kaedah merawat batuk sejuk seperti plaster sawi, mandi kaki panas, menggosok dada dengan salap, dan menggunakan cawan adalah benar-benar kontraindikasi.

Bagi kanak-kanak di bawah umur dua tahun, ubat dalam bentuk semburan tidak ditetapkan, kerana penggunaannya boleh menyebabkan kekejangan laring dan lemas.

Dalam rawatan batuk menyalak pada kanak-kanak dengan croup palsu, antibiotik boleh ditetapkan hanya jika jangkitan mikrob dikesan. Dalam kes asal virus patologi, ubat berikut digunakan:

• glucocorticoids Prednisolone, Dexamethasone - 0.25-0.5 mg sehari (secara lisan atau parenteral);
• antihistamin (Tavegil, Cetirizine, Suprastin, Fenistil) - untuk mengurangkan bengkak membran mukus saluran pernafasan;

Untuk batuk, ubat yang bertindak pada pusat batuk otak boleh ditetapkan. Sirap broncholitin (Bronchoton) dengan glaucine hydrochloride dan ephedrine dibenarkan untuk digunakan hanya selepas tiga tahun - satu sudu teh tiga kali sehari. Dadah boleh menyebabkan loya dan pening.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol dan nama dagangan lain) diberikan kepada kanak-kanak di bawah 12 bulan pada 5 mg (mengisar setengah tablet 0.01 g menjadi serbuk dan campurkan dengan air) tiga kali sehari, selepas satu tahun - 5-10 mg. Masalah penghadaman sementara adalah mungkin sebagai kesan sampingan.

Carbocisteine (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, dll.) ialah ekspektoran, mukolitik dan sirap merangsang fungsi pernafasan. Kanak-kanak di bawah umur lima tahun disyorkan untuk mengambil setengah sudu teh sehingga tiga kali sehari. Kontraindikasi untuk ubat ini termasuk bentuk akut cystitis dan glomerulonephritis, dan kemungkinan kesan sampingannya termasuk ruam kulit, sakit kepala, loya, cirit-birit dan pendarahan gastrousus.

Rawatan rakyat untuk batuk menyalak pada kanak-kanak dengan demam melibatkan penyedutan soda selama lima minit (satu sudu teh soda penaik setiap 250 ml air mendidih) atau penyedutan air mineral alkali (disembur ke dalam tekak dan laring dari alat sedut).

Rawatan fisioterapi juga termasuk terapi oksigen (digunakan dalam kes batuk kokol yang teruk).

Dan rawatan pembedahan untuk penyempitan kritikal lumen pharyngeal melibatkan intubasi trakea dengan memasukkan tiub endotrakeal, dan dalam kes lemas pada peringkat decompensated atau terminal croup palsu, melakukan trakeotomi dengan pemasangan tiub pernafasan.

Pencegahan

Pada masa ini, pencegahan utama jangkitan batuk kokol pada kanak-kanak terdiri daripada vaksinasi tepat pada masanya dengan vaksin DPT.

Dan pencegahan jangkitan virus dan bakteria pada saluran pernafasan atas terdiri daripada meningkatkan imuniti, mengeraskan kanak-kanak, dan diet yang betul. Pada musim sejuk, pakar pediatrik mengesyorkan memberi kanak-kanak vitamin dalam bentuk persediaan multivitamin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ramalan

Prognosis batuk kokol dan laryngotracheitis stenosing akut bergantung terutamanya pada rawatan tepat pada masanya. Ibu bapa perlu ingat bahawa batuk menyalak pada kanak-kanak dengan demam penuh dengan asfiksia - keadaan yang mengancam nyawa.

[ 14 ], [ 15 ]