Brucellosis mata

Brucellosis (penyakit Bang, demam Malta, melitokokus) adalah penyakit berjangkit-alahan biasa yang tergolong dalam kumpulan zoonosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca dan epidemiologi brucellosis mata

Agen penyebab brucellosis adalah bakteria jenis Brucella. Bagi manusia, Br. melitensis adalah yang paling patogenik. Jangkitan berlaku melalui sentuhan dengan haiwan yang sakit (kambing, biri-biri, lembu, babi), melalui penggunaan tenusu yang dijangkiti dan produk daging yang tercemar. Bulu, kulit, karakul, dan najis haiwan yang tercemar adalah berbahaya. Orang yang menghidap brucellosis bukan pembawa jangkitan. Pintu masuk bagi brucellosis boleh menjadi kulit jika terdapat lecet, luka kecil, selaput lendir saluran penghadaman dan saluran pernafasan, iaitu jangkitan berjangkit melalui laluan makanan, sentuhan dan udara.

Patogenesis brucellosis mata

Brucella, menembusi badan, mula-mula memasuki nodus limfa serantau, dan dari sana ke dalam darah. Dari aliran darah, mereka menetap di organ sistem retikuloendothelial (hati, limpa, sumsum tulang, nodus limfa), di mana mereka boleh kekal intrasel untuk masa yang lama. Semasa proses eksaserbasi, brucellae sekali lagi membiak dengan cepat, memasuki aliran darah, menyebabkan gelombang generalisasi berulang. Dalam patogenesis manifestasi brucellosis, tindak balas alahan memainkan peranan penting, yang boleh diperhatikan dari minggu ke-2-3 penyakit ini. Perubahan dalam organ penglihatan dalam brucellosis berlaku semasa penyebaran brucellae daripada tumpuan utama kepada tisu mata yang sudah tersensitisasi atau semasa super- atau reinfeksi, serta semasa jangkitan orang yang diberi vaksin.

Gejala brucellosis mata

Tempoh inkubasi berlangsung 1-3 minggu, kadang-kadang beberapa bulan. Polimorfisme ketara manifestasi klinikal brucellosis dicatatkan. Penyakit ini boleh berlaku dalam bentuk brucellosis akut, kronik dan dalam bentuk laten.

Brucellosis akut dicirikan oleh ketiadaan lesi fokus. Brucellosis akut dicirikan oleh peningkatan suhu badan, menggigil, berpeluh banyak dengan keadaan umum yang memuaskan. Hanya dari minggu ke-2 penyakit ini, sindrom hepatosplenik berkembang.

Brucellosis kronik dicirikan oleh pelbagai manifestasi klinikal yang disebabkan oleh kerosakan kepada pelbagai organ dan sistem, kursus berulang selama bertahun-tahun. Lesi biasa adalah sistem muskuloskeletal (arthralgia, arthritis, bursitis, spondylitis, dll.), Sistem saraf pusat (gangguan fungsi, meningomielitis, meningitis, ensefalitis, meningoencephalitis), hati, limpa dan organ lain. Penyakit mata terutamanya berlaku dalam brucellosis kronik dan laten. Pada masa yang sama, pesakit mungkin berasa sihat secara klinikal, baki pembawa jangkitan, yang, di bawah pengaruh faktor yang tidak menguntungkan (hipotermia, keletihan, selsema), boleh menyebabkan kerosakan pada saluran uveal, saraf optik, kornea. Lebih kerap dengan brucellosis, uveitis diperhatikan, yang bersifat metastatik atau alahan toksik. Gambar klinikal brucellosis uveitis tidak mempunyai ciri khusus.

Bentuk brucellosis uveitis berikut dibezakan:

1. iritis eksudatif;
2. koroiditis eksudatif anterior;
3. oftalmia metastatik;
4. iritis nodular;
5. chorioretinitis disebarkan;
6. chorioretinitis pusat;
7. uveitis keseluruhan.

Bentuk brucellosis uveitis yang paling biasa ialah iridocyclitis eksudatif. Ia boleh menjadi akut atau kronik, dengan berulang, kadang-kadang selama bertahun-tahun. Proses ini biasanya unilateral. Dalam gambar klinikal, bersama-sama dengan tanda-tanda tipikal iridocyclitis, lipatan membran Descemet sering diperhatikan. Di permukaan belakang kornea, sebagai tambahan kepada mendakan biasa, deposit eksudat yang lebih kasar dalam bentuk ketulan, kadang-kadang hipopion, mungkin muncul. Dalam iridocyclitis kronik atau kambuh semula, saluran yang baru terbentuk, sinekia posterior kasar, dan juga gabungan dan pertumbuhan berlebihan murid berkembang dalam iris. Dalam kes sedemikian, glaukoma sekunder dan katarak berlaku. Dalam kes yang teruk, panuveitis mungkin berkembang, berakhir dengan atrofi bola mata.

Koroiditis eksudatif anterior dicirikan oleh kelegapan badan vitreous dengan keamatan yang berbeza-beza tanpa perubahan yang dapat dilihat di bahagian anterior mata dan fundus. Koroiditis boleh menjadi fokus atau meresap. Brucellosis choroiditis dicirikan oleh kehadiran foci dengan edema perifocal yang lemah. Bentuk oftalmik brucellosis uveitis diperhatikan dengan lebih jarang. Kes individu keratitis brucellosis dalam bentuk cetek berbentuk syiling, dalam atau seperti phlyctene diterangkan.

Keratitis nummular dicirikan oleh penampilan infiltrat kekuningan yang terletak di seluruh permukaan kornea. Dengan rawatan yang tepat pada masanya, infiltrat boleh menyelesaikan sepenuhnya atau mengalami perpecahan dan ulser akibat jangkitan sekunder. Keratitis brucellosis dalam sering unilateral, mempunyai kursus berulang dengan penyetempatan tumpuan utama di tengah, kehadiran lipatan membran Descemet, mendakan. Pada mulanya, prosesnya adalah avaskular, kemudian vaskularisasi kecil berlaku. Perubahan dalam kornea dalam brucellosis tidak mempunyai gambaran khusus, dan diagnosis adalah mungkin menggunakan tindak balas serologi.

Dalam brucellosis kronik terhadap latar belakang meningitis, meningoencephalitis, neuritis retrobulbar dua hala akut boleh berkembang. Gambar klinikal neuritis retrobulbar brucellosis tidak berbeza daripada neuritis etiologi lain dan dicirikan oleh pelanggaran fungsi visual. Dalam brucellosis, perubahan dalam saraf optik digambarkan dalam bentuk papillitis jika tiada perubahan dalam sistem saraf pusat. Kadang-kadang papillitis digabungkan dengan uveitis.

Diagnostik lesi brucellosis organ visual

Polimorfisme gambaran klinikal dan sifat stereotaip perjalanan beberapa penyakit berjangkit menjadikannya sukar untuk mendiagnosis brucellosis. Perubahan mata dalam brucellosis juga tidak spesifik. Setiap pesakit dengan uveitis, neuritis, keratitis etiologi cingulate yang telah berunding dengan pakar oftalmologi mesti diperiksa untuk brucellosis di jabatan jangkitan berbahaya terutamanya di stesen kebersihan republik, wilayah, wilayah dan epidemiologi. Menetapkan fakta jangkitan brucellosis belum lagi bermakna mengenali etiologi brucellosis proses mata. Pemeriksaan menyeluruh pesakit dan pengecualian sebarang etiologi lain penyakit mata (tuberkulosis, leptospirosis, toksoplasmosis, sifilis, dll.) Adalah perlu.

Dalam mendiagnosis brucellosis dan manifestasi okularnya, kaedah penyelidikan bakteriologi dan serologi adalah sangat penting: tindak balas aglutinasi Wright dan Huddleson, tindak balas hemagglutinasi pasif (RPGA) dan ujian alahan kulit Burnet. Dalam brucellosis, kaedah diagnosis bakteriologi boleh dipercayai - pengasingan brucellae dari darah, air kencing, cecair serebrospinal, cecair ruang anterior mata, dll.

Ujian aglutinasi Wright adalah salah satu kaedah diagnostik utama untuk bentuk brucellosis akut. Ia menjadi positif awal selepas jangkitan. Titer aglutinin dalam serum yang diuji sekurang-kurangnya 1:200 dianggap boleh dipercayai secara diagnostik.

Kaedah diagnostik pantas brucellosis yang diterima umum ialah ujian aglutinasi plat Huddleson. Reaksi adalah spesifik, positif dalam tempoh awal dan berterusan untuk masa yang lama.

RPGA sangat sensitif dan khusus untuk jangkitan brucellosis. Ia membolehkan untuk mengesan antibodi bukan sahaja pada pesakit, tetapi juga dalam serum orang yang mempunyai hubungan dengan sumber jangkitan. Ia dianggap positif bermula daripada pencairan 1:100. Reaksi Coombs digunakan secara meluas untuk mendiagnosis bentuk kronik brucellosis - penentuan antibodi yang tidak lengkap.

Ujian alahan kulit adalah berdasarkan keupayaan organisma, yang dipekakan oleh alergen brucellosis, untuk bertindak balas dengan tindak balas tempatan terhadap pentadbiran intradermal brucellin. Ujian menjadi positif dalam 70-85% kes menjelang akhir bulan pertama penyakit (tetapi terdapat kes-kes permulaan yang lebih awal) dan kekal begitu untuk masa yang sangat lama. Ia boleh menjadi positif semasa tempoh terpendam penyakit dan pada orang yang diberi vaksin. Apabila memeriksa pesakit untuk brucellosis, perlu mengambil kira bahawa alergen diperkenalkan semasa ujian alahan kulit, oleh itu, untuk menjalankan tindak balas aglutinasi, darah mesti diambil sebelum ujian alahan kulit. Reaksi serologi dan ujian alahan kulit tidak setara dalam nilai diagnostiknya pada tempoh penyakit yang berbeza, yang menentukan penggunaan kompleks kaedah seroalergik untuk mendiagnosis brucellosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan brucellosis mata

Rawatan pesakit dengan brucellosis mata dengan kehadiran tanda-tanda aktiviti proses dijalankan di hospital penyakit berjangkit di bawah pengawasan pakar oftalmologi. Pesakit dengan brucellosis kronik boleh dimasukkan ke hospital di mana-mana jabatan bergantung kepada manifestasi klinikal. Dalam tempoh akut, penggunaan jangka panjang (sehingga 1 bulan) pelbagai antibiotik (kecuali penisilin) dalam dos terapeutik ditunjukkan. Walau bagaimanapun, antibiotik tidak bertindak pada brucellae yang terletak secara intraselular dan tidak menghalang kambuh, jadi ia boleh ditetapkan hanya dengan kehadiran bakteremia. Dalam rawatan brucellosis, hemodez, brucellosis gamma globulin, polyglucin, rheopolyglucin, vitamin (terutama C dan kumpulan B) digunakan secara meluas. Dalam bentuk kronik, apabila penyakit mata lebih kerap diperhatikan, kaedah rawatan utama adalah terapi vaksin. Vaksin Brucellosis digunakan secara intradermal, subkutaneus, intramuskular atau intravena, secara ketat secara individu. Dos pertama vaksin diberikan bergantung kepada keputusan ujian alahan kulit. Selang antara suntikan bergantung pada tindak balas selepas vaksinasi: jika tindak balas itu kuat, dos diulang atau dikurangkan, jika lemah, sebaliknya, ia meningkat, dan selang dikurangkan. Kursus rawatan ialah 8-12 suntikan vaksin. Kontraindikasi untuk rawatan dengan vaksin adalah penyakit kronik sistem saraf pusat, jantung, dan lain-lain. Dalam fasa kambuh bentuk kronik brucellosis, penggunaan kortikosteroid adalah wajar secara patogenetik. Rawatan tempatan untuk uveitis dikurangkan kepada pentadbiran mydriatics, kortikosteroid, enzim, agen desensitizing. Dalam kes neuritis optik genesis brucellosis, sebagai tambahan kepada terapi khusus, adalah dinasihatkan untuk menggunakan dehidrasi, vasodilator, kortikosteroid mengikut petunjuk.

Pencegahan brucellosis

Pencegahan brucellosis melibatkan penghapusan sumber jangkitan (menyembuhkan brucellosis pada haiwan, membasmi kuman barangan penjagaan haiwan, produk dan bahan mentah asal haiwan), dan memberi vaksin kepada individu yang berisiko dijangkiti.

Pencegahan brucellosis mata terdiri daripada diagnosis awal brucellosis dan rawatan tepat pada masanya.

Kapasiti kerja dalam kes brucellosis organ visual ditentukan oleh bentuk klinikal penyakit, keadaan penglihatan, dan kerosakan pada organ dan sistem lain. Dalam kes uveitis, neuritis, dan keratitis etiologi brucellosis, disebabkan oleh kecenderungan untuk berulang, prognosis untuk penglihatan kekal serius.