Karbunkel buah pinggang

Carbuncle renal adalah lesi purulen-nekrotik dengan pembentukan infiltrat terhad dalam korteks buah pinggang.

Insiden karbunkel buah pinggang telah meningkat dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca karbunkel buah pinggang

Carbuncle renal adalah sama ada bentuk pyelonephritis purulen atau berlaku akibat penembusan hematogenous jangkitan ke dalam korteks buah pinggang dengan kehadiran sebarang fokus purulen dalam badan. Carbuncle renal selalunya didahului oleh penyakit saluran pernafasan atas, lesi kulit pustular, furunculosis, carbuncle, panaritium, mastitis, abses peritonsillar, dll. Pada masa buah pinggang terjejas, pesakit sering lupa tentang fokus purulen utama. Buah pinggang yang sihat biasanya terlibat dalam proses tersebut. Carbuncle mungkin berlaku disebabkan oleh saluran air kencing yang terjejas akibat halangan ureter oleh kalkulus, kanser pundi kencing dan kanser uretra, adenoma prostat, kehamilan, penyempitan uretra. Kanser ovari dan rahim.

Terdapat pelbagai mekanisme untuk pembentukan karbunkel buah pinggang:

• embolus septik memasuki arteri renal, menyebabkan infarksi renal septik dan karbunkel;
• cawangan arteri buah pinggang mungkin tidak sepenuhnya tersumbat oleh embolus, tetapi di mana jangkitan yang semakin merebak berkembang;
• Jangkitan itu disetempat di satu tempat, dari mana ia merebak ke tisu buah pinggang, menyebabkan nekrosis dan nanah.

Oleh itu, embolus mikrob besar yang menyekat saluran buah pinggang yang besar tidak diperlukan untuk membentuk karbunkel. Proses keradangan berlaku di kawasan sekitar kawasan yang terjejas, dengan pembentukan rabung pelindung granulasi. Infiltrat meluas ke kawasan kaliks atau pelvis buah pinggang. Edema reaktif berkembang dalam tisu perirenal, diikuti dengan keradangan purulen, selalunya dengan pembentukan abses paranephric. Keradangan mungkin tidak cair untuk masa yang lama, akibatnya tisu buah pinggang, mati akibat infarksi yang meluas dengan penyusupan di sekeliling lilitan, tepu dengan nanah. Gambar yang sama berkembang seperti dengan karbunkel kulit. Inilah yang memberi Israel (1881) asas untuk memanggil lesi yang dijelaskan sebagai karbunkel buah pinggang. Karbunkel buah pinggang mempunyai saiz yang berbeza - daripada bijirin lentil kepada telur ayam.

Patogen yang paling biasa bagi karbunkel buah pinggang ialah gram-negatif (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) dan flora campuran. Selepas kandungan yang dijangkiti tubulus berbelit-belit urutan kedua menembusi ke dalam tisu penghubung buah pinggang, keradangan tisu interstisial bermula. Proses ini mempunyai sifat fokus yang jelas. Leukosit menyusup dan pembentukan "muff" leukosit di sekeliling tubul pengumpul boleh dilihat dalam tisu penghubung buah pinggang. Sebilangan besar mikroorganisma ditentukan dalam lumen tubulus dan kapsul glomeruli, yang menunjukkan pencerobohan yang berterusan. Dengan bantuan tepat pada masanya, proses keradangan boleh mereda. Sekiranya keradangan tidak dirawat, penyusupan keradangan dinding berlaku dalam arteri intraorgan yang melalui fokus keradangan, elastophyrosis berlaku, menyebabkan trombosis arteriol dengan pemberhentian sepenuhnya aliran darah. Akibatnya, kawasan buah pinggang yang dibekalkan oleh arteri yang terjejas adalah tertakluk kepada iskemia akut, malah sehingga ke tahap infarksi.

Dalam perjalanan biasa pyelonephritis akut, kawasan iskemia (nekrotik) mengecut, dan salah satu parut retractile muncul di parenkim buah pinggang.

Walau bagaimanapun, kursus lain mungkin, membawa terus kepada perkembangan karbunkel buah pinggang. Pada peringkat ini, superinfeksi kawasan iskemia (nekrotik) buah pinggang berlaku. Bakteria yang telah memasuki tisu nekrotik atau iskemia mendadak menerima keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan.

Permulaan proses purulen-nekrotik membawa kepada pembentukan berbentuk kon (mengulangi struktur zon iskemia buah pinggang), dibatasi dari kawasan tisu buah pinggang sekitar pereputan purulen-nekrotik karbunkel.

Kepentingan penting dalam etiologi karbunkel diberikan kepada agen penyebab keradangan necrotizing. Menembusi ke dalam tisu iskemia yang tajam, Proteus dan Pseudomonas aeruginosa menyebabkan pereputan purulen-nekrotik terakhirnya.

Menurut data literatur, karbunkel buah pinggang disetempat di sebelah kanan dua kali lebih kerap (terutamanya di segmen atas). Proses keradangan dalam 95% pesakit berkembang dalam satu buah pinggang, tetapi juga boleh menjadi dua hala. Kadangkala beberapa karbunkel ditemui dalam satu buah pinggang.

Dalam 84% pesakit, karbunkel buah pinggang berlaku dengan latar belakang pelbagai penyakit bersamaan yang melemahkan pertahanan badan (diabetes mellitus, penyakit jantung koronari (CHD), kardiosklerosis, aterosklerosis yang meluas, cholecystopancreatitis kronik, keradangan kronik organ genital dalaman pada wanita, dll.)

Gabungan karbunkel buah pinggang dan pyelonephritis apostematous diperhatikan dalam 38% pesakit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala karbunkel buah pinggang

Penyakit ini boleh berlaku secara terpendam dan pantas, dengan gejala tipikal karbunkel buah pinggang. Gejala karbunkel buah pinggang yang paling berterusan ialah menggigil, suhu badan tinggi, loya, muntah, keletihan, dan hilang selera makan. Gejala tempatan yang dinyatakan berlaku awal: sakit membosankan, sakit di kawasan lumbar, kelembutan pada palpasi, tanda Pasternatsky positif, selalunya buah pinggang yang diperbesarkan. Gejala karbunkel buah pinggang bergantung pada keparahan proses keradangan, penyetempatannya, peringkat penyakit, komplikasi saluran kencing, fungsi buah pinggang, dan kehadiran penyakit bersamaan. Sekiranya karbunkel berada di bahagian atas buah pinggang, jangkitan boleh merebak melalui saluran limfa dan bergerak ke pleura.

Kerengsaan risalah posterior peritoneum parietal disertai dengan tanda-tanda yang boleh mensimulasikan gambaran klinikal abdomen akut. Jika karbunkel disetempat di bahagian atas buah pinggang, infiltrat keradangan boleh merebak ke kelenjar adrenal, menyebabkan sindrom hipofungsi adrenal. Sakit, ketegangan, dan bengkak di kawasan lumbar adalah tanda-tanda akhir penyakit ini. Semua pesakit mempunyai kiraan sel darah putih yang tinggi (10-20x109/l). Pada pesakit dengan karbunkel primer, air kencing adalah steril pada peringkat awal penyakit. Pyuria sederhana muncul kemudian. Gejala biasa karbunkel buah pinggang jarang berlaku. Bentuk karbunkel renal yang dipadamkan dan atipikal berlaku tanpa hipertermia dan kesakitan; tanpa perubahan dalam hemogram atau dengan perubahan yang bukan ciri proses keradangan akut; tanpa perubahan dalam komposisi air kencing atau dengan gangguan atipikal; dengan kelaziman gejala gangguan umum dan penyakit atau keadaan terdahulu. Dalam kebanyakan pesakit, karbunkel buah pinggang berlaku di bawah topeng yang berbeza: kardiovaskular, perut, gastrousus, pulmonari, neuropsychomorphic, nefro- dan hepatopathic, penyakit tromboembolik.

Dalam kes karbunkel buah pinggang, yang berlaku mengikut jenis penyakit kardiovaskular, gejala kerosakan pada sistem kardiovaskular muncul di hadapan. Oleh itu, dengan kecenderungan umum untuk takikardia dan hipotensi arteri, peningkatan tekanan arteri dan bradikardia adalah mungkin. Gejala distrofi miokardium akut dan kegagalan ventrikel kanan dinyatakan.

Terdapat gangguan fokus bekalan darah miokardium, pengaliran intrakardiak, dan edema periferal jenis peredaran darah adalah mungkin. Ini terutamanya diperhatikan pada orang tua dan nyanyuk. Mereka biasanya dimasukkan ke jabatan terapeutik atau kardiologi dengan diagnosis "kegagalan jantung akut", "infarksi miokardium", dan lain-lain. Selalunya, diagnosis akhir ditubuhkan hanya semasa bedah siasat.

Pesakit dengan manifestasi klinikal "perut" mengadu terutamanya sakit perut akut meresap atau setempat. Muntah adalah perkara biasa, gejala peritoneal dinyatakan. Selalunya pesakit sedemikian mula-mula dimasukkan ke jabatan pembedahan am.

Pada pesakit dengan manifestasi gastrousus, karbunkel penyakit buah pinggang bermula dengan rasa sakit di kawasan epigastrik. Buang air besar yang menyakitkan diperhatikan, disertai dengan loya dan muntah. Najis mengandungi darah dan lendir. Pesakit sedemikian sering dimasukkan ke hospital di jabatan penyakit berjangkit dengan diagnosis "disenteri akut".

Dengan diagnosis lewat dan rawatan yang tidak mencukupi, radang paru-paru, kekurangan paru-paru, dan edema pulmonari sering diperhatikan akibat kerosakan paru-paru toksik-septik hematogen. Kadangkala gejala pulmonari boleh memperoleh kepentingan bebas, menyebabkan diagnosis dan taktik rawatan yang salah.

Gejala neuropsychomorphic adalah mungkin. Dalam pesakit sedemikian, gejala pengujaan motor, kecelaruan, sawan tonik dan klonik, dan gejala gangguan batang otak mendominasi. Hanya analisis yang berkelayakan bagi simptom neurologi membolehkan kita menubuhkan genesis sekunder (mabuk) mereka.

Kadang-kadang, dengan gejala tempatan yang lemah dan tanpa perubahan dalam komposisi air kencing, gejala kerosakan hati yang teruk datang ke hadapan - jaundis akut, hati yang diperbesarkan. Kerosakan hati toksik-septik yang teruk diperhatikan pada pesakit tua dan lemah dengan karbunkel buah pinggang berbilang dan dua hala. Di dalamnya, gejala kegagalan buah pinggang akut atau kegagalan hepatorenal kadang-kadang muncul.

Kadangkala tromboembolisme septik pada arteri pulmonari atau otak berlaku. Biasanya pesakit ini mati. Carbuncle renal hanya ditemui semasa bedah siasat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik karbunkel buah pinggang

Diagnosis carbuncle renal adalah sukar, kerana tiada tanda klinikal patognomonik. Dalam kebanyakan kes, diagnosis dibuat secara anggapan berdasarkan permulaan penyakit yang akut, septik, kehadiran sakit tempatan, dan data X-ray dan ultrasound.

Selalunya, pesakit pada mulanya didiagnosis dengan bronkopneumonia, tumor buah pinggang, cholecystitis, pankreatitis, apendisitis, urolithiasis, pyonephrosis, pyelonephritis akut. Dalam kes carbuncle renal primer tunggal, air kencing adalah normal atau terdapat perubahan di dalamnya yang biasa berlaku untuk proses keradangan akut sistem kencing (proteinuria, leukocyturia, bacteriuria, microhematuria). Perubahan ciri proses keradangan tidak spesifik dicatatkan dalam darah - leukositosis tinggi, peningkatan ESR, anemia hipokromik, hipoproteinemia. Diagnosis difasilitasi oleh komunikasi abses dengan pelvis renal dan calyces, kerana ini menyebabkan leukocyturia besar-besaran.

Kesukaran terbesar diperhatikan dalam kes tersebut apabila abses terletak di korteks buah pinggang dan patensi saluran kencing atas tidak terjejas.

Kaedah diagnostik yang paling objektif dianggap sebagai pengimbasan radionuklida buah pinggang, ultrasonografi dan CT.

Pada radiograf am, seseorang boleh mengesan peningkatan dalam saiz salah satu segmen buah pinggang, kehilangan kontur otot lumbar pada bahagian yang terjejas, dan bayang-bayang batu kencing. Tanda-tanda tidak langsung termasuk penurunan dalam perjalanan pernafasan diafragma dan, kadang-kadang, efusi dalam sinus diafragma.

Urografi ekskresi mendedahkan penurunan fungsi buah pinggang yang sepadan dalam 6% pesakit. Ubah bentuk dan penyempitan pelvis buah pinggang boleh dilihat, dan pada sesetengah pesakit, anjakan dan pemadaman kontur kaliks. Kadangkala tanda-tanda ciri tumor buah pinggang didedahkan pada X-ray. Pada imbasan CT, karbunkel buah pinggang kelihatan sebagai kawasan yang sama ketumpatan dengan tisu sekeliling atau mempunyai ketelusan yang meningkat. Pada imbasan CT lingkaran dengan kontras, kawasan struktur heterogen ditentukan, di mana tiada pengumpulan agen kontras, dikelilingi oleh rim peningkatan ketumpatan di sepanjang pinggir. Apabila menjalankan ultrasound, tanda-tanda carbuncle buah pinggang berikut dibezakan:

• peningkatan dalam ketebalan lapisan kortikal di kawasan pembentukan karbunkel;
• ketidaksamaan dan membonjol kontur buah pinggang di tapak pembentukan carbuncle;
• penebalan dinding pelvis buah pinggang, korteks dan medulla;
• penurunan perjalanan buah pinggang.

Pemeriksaan Dopplerografi mendedahkan pengurangan ketara corak vaskular dalam lesi atau zon avaskular di sekitar karbunkel yang terbentuk.

Carbuncle renal mesti dibezakan daripada proses berjangkit. Tumor parenkim buah pinggang, sista renal tunggal yang bernanah, kolesistitis akut, abses subdiafragma, pankreatitis, tuberkulosis buah pinggang. Dalam situasi yang tidak jelas, CT buah pinggang membantu menjalankan diagnostik pembezaan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan karbunkel buah pinggang

[ 13 ]

Rawatan pembedahan karbunkel buah pinggang

Operasi kecemasan ditunjukkan. Ia bermula dengan lubotomi, pelepasan dan pemeriksaan buah pinggang. Campur tangan pembedahan bergantung pada sifat perubahan patologi, keadaan umum pesakit dan fungsi buah pinggang yang bertentangan. Dalam kebanyakan pesakit, karbunkel dibuka dan dikeringkan. Kawasan carbuncle dipotong dengan hirisan berbentuk salib sehingga darah segar muncul di kedalaman luka. Dalam kes pemusnahan kawasan besar buah pinggang atau pelbagai lesi, nefrectomy dilakukan.

Rawatan antibakteria intensif carbuncle renal sebagai kaedah bebas boleh disyorkan hanya pada peringkat awal penyakit di bawah pemerhatian aktif ahli urologi.

Kaedah gabungan penggunaan terapi antibakteria dengan pengenalan cryoprecipitate telah dibangunkan. Pengenalannya menggalakkan peningkatan kepekatan fibronektin dalam darah, yang seterusnya membawa kepada pemulihan aliran darah di zon iskemia, penembusan agen antibakteria ke dalam fokus keradangan dan perkembangan terbalik secara beransur-ansur proses keradangan di buah pinggang.

Kaedah rawatan ini pada pesakit dengan karbunkel membolehkan mencapai keputusan klinikal yang positif dalam 84.1%. Menurut data ultrasound, aliran darah di kawasan carbuncle dipulihkan dan tanda-tanda iskemia buah pinggang hilang.

[ 14 ], [ 15 ]

Pencegahan

Carbuncle renal boleh dicegah jika pyelonephritis akut dan proses keradangan purulen pelbagai penyetempatan dirawat dengan segera dan secukupnya. Pada pesakit dengan carbuncle tunggal dan urodinamik yang tidak terjejas, prognosis adalah baik dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya. Selepas pembedahan, pesakit memerlukan pemerhatian dispensari.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]