Buah pinggang carbuncle

Buah pinggang buah pinggang - luka purba-nekrotik dengan pembentukan infiltrat terhad dalam bahan kortikal buah pinggang.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kekerapan buah pinggang buah pinggang telah meningkat dengan ketara.

[1], [2],

Punca buah pinggang karbun

Buah pinggang buah pinggang atau merupakan bentuk pyelonephritis purulen, atau berlaku kerana penembusan hematogen oleh jangkitan ke dalam bahan korteks buah pinggang dengan kehadiran mana-mana folus purulen dalam badan. Sering inas buah pinggang mendahului atas penyakit saluran pernafasan, luka-luka kulit berjerawat, furunculosis, inas, penjahat, mastitis, bernanah Peritonsillar, dan lain-lain. Apabila kemusnahan pesakit buah pinggang sering lupa tentang perapian bernanah utama. Biasanya, buah pinggang yang sihat terlibat. Mungkin terjadinya karbunkel yang melanggar laluan air kencing akibat halangan kalkulus ureter, kehadiran kanser pundi kencing dan prokaty, adenoma prostat, kehamilan, ketegangan uretra. Kanser ovari dan rahim.

Terdapat pelbagai mekanisme pembentukan carbuncle buah pinggang:

• embolus septik memasuki arteri renal, menyebabkan infarksi septik buah pinggang dan karbunkel;
• cawangan arteri buah pinggang mungkin tidak sepenuhnya mendapat embolus, tetapi apakah jangkitan jangkitannya?
• jangkitan diselaraskan di satu tempat, di mana ia menyebar ke tisu buah pinggang, menyebabkan nekrosis dan supurasi.

Oleh itu, untuk pembentukan karbunkel, tidak perlu mempunyai embolus mikrob besar yang termasuk sebuah buah pinggang yang besar. Di kawasan sekitar kawasan yang terjejas, proses keradangan berlaku dengan pembentukan aci perlindungan granulasi. Infiltrat ini meluas ke kawasan cawan atau pelvis buah pinggang. Dalam edema tisu perinephric membangunkan jet dan kemudian keradangan bernanah, sering untuk membentuk bernanah tumpuan perinephric keradangan tidak boleh cair untuk masa yang lama, di mana hasil penyusupan miokardium necrotic luas dengan tisu lilitan buah pinggang impregnated dengan nanah. Gambar yang sama berkembang seperti halnya karbunkel kulit. Ini memberi alasan bagi Israel (1881) untuk memanggil lesi yang digambarkan sebagai karbun pada buah pinggang. Buah pinggang buah pinggang mempunyai saiz yang berbeza - dari bijirin lentil hingga telur ayam.

Patogen yang paling kerap pada buah pinggang buah pinggang adalah wakil gram-negatif (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) dan campuran flora. Setelah memecahkan kandungan terinfeksi tubulus yang tersusun dari urutan kedua ke dalam tisu penghubung buah pinggang, keradangan tisu interstisial bermula. Proses ini disebut fokus. Dalam tisu penghubung buah pinggang, seseorang dapat melihat leukosit yang menyusup, pembentukan leukosit "muffs" di sekitar tangki pengumpulan. Dalam lumen tiub dan kapsul glomeruli menentukan sejumlah besar mikroorganisma, yang menunjukkan pencerobohan berterusan. Dengan bantuan yang tepat pada masanya, proses keradangan mungkin merosot. Jika keradangan tidak dirawat, infiltrasi keradangan pada dinding berlaku di arteri intraorgan yang mengalir melalui keradangan keradangan, elastopharyosis berlaku, menyebabkan trombosis arteriol dengan penghentian aliran darah yang lengkap. Hasilnya, zon buah pinggang yang dibekalkan oleh arteri yang terjejas menjalani iskemia akut, sehingga dan termasuk serangan jantung.

Dalam perjalanan biasa pyelonephritis akut, kawasan iskemik (necrotized) mengecut, dan salah satu parut menyerang muncul di parenchyma buah pinggang.

Walau bagaimanapun, satu lagi cara yang mungkin, membawa langsung kepada kejadian carbuncle buah pinggang. Pada peringkat ini, satu superinfeksi bahagian iskemia (necrotized) buah pinggang berlaku. Bakteria yang terperangkap dalam tisu iskemik atau nekrotik secara mendadak menerima keadaan yang menggalakkan untuk pembiakan semula.

Permulaan proses pura-nekrotik membawa kepada pembentukan kerucut berbentuk (mengulangi struktur zon iskemia buah pinggang), dipisahkan dari tisu ginjal sekeliling dismagegrasi purbeni-necrotik karbunkel.

Perlu dalam etiologi karbunkel dilampirkan kepada patogen peradangan necrotizing. Sebagai diperkenalkan ke dalam tisu iskemia yang mendadak, proteus dan bacillus pseudo-purulen menentukan keradangan purna nekrotik yang terakhir.

Menurut kesusasteraan, carbuncle buah pinggang adalah 2 kali lebih kerap dilokalkan ke kanan (terutamanya di bahagian atas). Proses keradangan di 95% pesakit berkembang dalam satu buah pinggang, tetapi boleh menjadi dua hala. Kadang-kadang dalam satu buah pinggang terdapat pelbagai karbohidrat.

Di 84% daripada pesakit dengan inas buah pinggang berlaku terhadap pelbagai penyakit oportunis yang boleh melemahkan pertahanan badan (diabetes, penyakit jantung koronari (CHD), kardio, aterosklerosis meluas, holetsistopankreatit kronik, keradangan kronik alat kelamin dalaman pada wanita, dan lain-lain.)

Gabungan karbohidrat pyelonephritis buah pinggang dan apostatik diperhatikan dalam 38% pesakit.

[3], [4], [5]

Gejala buah pinggang karbun

Penyakit ini boleh berlaku secara perlahan-lahan dan ganas, dengan simptom tipikal buah pinggang buah pinggang. Gejala yang paling berterusan dari buah pinggang carbuncle adalah menggigil, suhu badan tinggi, loya, muntah, keletihan, dan kurang selera makan. Gejala-gejala tempatan yang teruk berlaku lebih awal: membosankan, kesakitan di rantau lumbar, kesakitan pada palpasi, gejala positif Pasternacksky, selalunya peningkatan buah pinggang. Gejala-gejala carbuncle buah pinggang bergantung kepada keterukan proses keradangan, penyetempatan, tahap penyakit, komplikasi saluran kencing, fungsi buah pinggang dan kehadiran penyakit yang berkaitan. Sekiranya carbuncle berada di bahagian atas buah pinggang, jangkitan boleh merebak melalui saluran limfa dan pergi ke pleura.

Kerengsaan leaflet posterior peritoneum parietal disertai dengan tanda-tanda yang dapat mensimulasikan klinik perut akut. Dengan penyetempatan carbuncle di bahagian atas buah pinggang, infiltrat inflamasi boleh pergi ke kelenjar adrenal, menyebabkan sindrom hipofeksi adrenal. Sakit, ketegangan dan pembengkakan di kawasan lumbar adalah tanda-tanda penyakit yang lewat. Semua pesakit meningkatkan tahap leukosit (10-20x109 / l). Pada pesakit yang mempunyai karbohidrat primer, air kencing steril pada peringkat awal penyakit ini. Kemudian, pyuria sederhana muncul. Gejala khas buah pinggang karbunkel jarang berlaku. Bentuk-bentuk yang tidak jelas dan atipikal dari karbunapi buah pinggang tidak berlaku tanpa hiperthermia dan kesakitan; hemogram tidak berubah atau dengan perubahan tidak menjadi ciri proses keradangan akut; tanpa mengubah komposisi air kencing atau dengan gangguan atipikal; dengan kelaziman simptom gangguan umum dan penyakit atau keadaan sebelum ini. Dalam banyak pesakit, buah pinggang ginjal berlaku di bawah topeng yang berlainan: penyakit kardiovaskular, abdomen, gastrousus, pulmonari, neuropsychomorphic, nephro dan hepatopathic, penyakit thromboembolic.

Dengan carbuncle buah pinggang, yang berterusan mengikut jenis penyakit kardiovaskular, gejala kerosakan sistem kardiovaskular datang ke hadapan. Oleh itu, dengan kecenderungan umum untuk tachycardia dan hipotensi arteri, peningkatan tekanan arteri, bradikardia adalah mungkin. Gejala distrofi miokardium akut, ketidakstabilan ventrikel kanan dinyatakan.

Terdapat gangguan tumpuan bekalan darah miokardium, pengaliran intrakardiak, dan edema periferi jenis peredaran mungkin. Ini terutamanya diperhatikan di kalangan orang tua dan tua. Biasanya mereka dimasukkan ke jabatan terapeutik atau kardiologi dengan diagnosis kegagalan jantung akut, infarksi miokardium, dan lain-lain. Selalunya, diagnosis akhir ditubuhkan hanya semasa autopsi.

Pesakit dengan manifestasi klinikal "perut" mengadu terutamanya kesakitan akut atau sakit perut setempat. Sering muntah, gejala peritoneal dinyatakan. Sering kali, pesakit sedemikian memasuki ward pembedahan umum.

Pada pesakit dengan manifestasi gastrointestinal, penyakit ginjal karbunkel bermula dengan sakit di epigastrium. Terdapat pergerakan usus yang sering menyakitkan, disertai dengan loya dan muntah. Tinja mengandungi darah dan lendir. Pesakit sedemikian kerap dimasukkan ke hospital di wad penyakit berjangkit dengan diagnosis disentri akut.

Dengan diagnosis lewat dan rawatan yang tidak mencukupi, radang paru-paru, kekurangan paru-paru, dan edema pulmonari sering diperhatikan akibat lesi toksik-septik hematogen pada paru-paru. Kadangkala gejala paru-paru dapat memperoleh kepentingan bebas, menyebabkan diagnosis dan taktik rawatan yang salah.

Gejala neuropsychomorphic yang mungkin. Dalam pesakit sedemikian, gejala keghairahan motor, kecemasan, tonik dan konvoi clonik, gejala gangguan batang mendominasi. Hanya analisa gejala neurologi yang berkelayakan yang membolehkan kita menubuhkan genetik sekunder (mabuk).

Kadangkala dengan gejala-gejala setempat yang lemah dan tanpa mengubah komposisi air kencing, gejala kerosakan hati yang teruk - jaundis akut dan peningkatan saiz hati - datang ke hadapan. Kerosakan hati yang beracun-septik yang teruk dilihat pada pesakit tua dan lemah dengan karbohidrat berganda dan dua hala buah pinggang. Mereka kadang-kadang datang ke hadapan gejala kegagalan buah pinggang akut atau kegagalan buah pinggang-hepatik.

Kadangkala terdapat tromboembolisme septik arteri pulmonari atau otak. Biasanya pesakit ini mati. Budak carbuncle hanya terdapat pada autopsi.

[6], [7], [8]

Diagnostik buah pinggang karbun

Diagnosis karbohidrat buah pinggang adalah sukar, kerana tidak ada tanda-tanda klinikal pathognomonik. Diagnosis dalam kebanyakan kes dibuat dengan semestinya berdasarkan permulaan penyakit akut, septik penyakit, kehadiran kesakitan tempatan dan data sinar-X dan ultrasound.

Selalunya pesakit mendiagnosis pertama: bronkopneumonia, tumor buah pinggang, kolesteritis, pankreatitis, apendisitis, urolithiasis, pyonephrosis, pyelonephritis akut. Dengan carbuncle primer buah pinggang, air kencing adalah normal atau ia menunjukkan perubahan tipikal proses keradangan akut dalam sistem kencing (proteinuria, leukocyturia, bacteriuria, microhematuria). Dalam darah, ciri-ciri perubahan proses keradangan yang tidak spesifik dinyatakan - leukositosis tinggi, peningkatan ESR, anemia hipokromik, hipoproteinemia. Diagnosis dibuat lebih mudah dengan komunikasi abses dengan sistem pelvik renal, kerana ini mengakibatkan leukocyturia besar-besaran.

Kesukaran yang paling besar diperhatikan dalam kes-kes dimana abses terletak di bahagian kortikal buah pinggang dan patensi saluran kencing atas tidak terganggu.

Pemeriksaan buah pinggang Radionuclide, ultrasonografi dan CT dianggap kaedah diagnostik yang paling objektif.

Pada radiografi kajian, anda boleh mengesan peningkatan saiz salah satu segmen buah pinggang, kehilangan kontur otot lumbar pada bahagian yang terjejas, bayang-bayang calculi kencing. Tanda-tanda tidak langsung - penurunan dalam pernafasan pernafasan diafragma, kadang-kadang - efusi dalam sinus phrenic.

Dengan urografi ekskresi, penurunan fungsi ginjal yang sepadan dicatatkan pada 6% pesakit. Orang boleh melihat ubah bentuk dan pengecutan pelvis buah pinggang, dan di sesetengah pesakit anjakan dan lelasan kontur cawan. Kadangkala pada radiografi mendedahkan tanda-tanda ciri tumor buah pinggang. Pada tomogram berkomputer, karbohidrat buah pinggang muncul sebagai plot ketumpatan yang sama dengan tisu sekeliling atau mempunyai ketelusan yang meningkat. Pada tomogram komputer lingkaran sebaliknya, bidang struktur yang tidak seragam ditentukan, di mana tidak ada pengumpulan bahan kontras yang dikelilingi oleh rim peningkatan ketumpatan di sekeliling pinggiran. Apabila menjalankan ultrasound, tanda-tanda berikut seperti buah karbohidrat buah pinggang dibezakan:

• peningkatan dalam ketebalan lapisan kortikal dalam bidang pembentukan karbunkel;
• tidak teratur dan membonjol kontur ginjal di tapak pembentukan karbunkel;
• penebalan dinding pelvis, lapisan kortikal dan cerebral;
• Mengurangkan lawatan buah pinggang.

Dalam kajian Doppler mengenai lesi, pengurangan ketara corak vaskular atau zon avaskular di sekitar karbun membentuk terbentuk.

Carbuncle buah pinggang mesti dibezakan daripada proses berjangkit. Tumor parenchyma buah pinggang, memusnahkan sista tunggal buah pinggang, kolesteritis akut, abses subfrenik, pankreatitis, batuk kering buah pinggang. Dalam keadaan yang tidak jelas, CT buah pinggang membantu untuk melakukan diagnosis pembezaan.

[9], [10], [11], [12]

Rawatan buah pinggang karbun

[13],

Rawatan pembedahan buah pinggang karbunkel

Operasi kecemasan ditunjukkan. Ia bermula dengan lumbotomy, pelepasan dan pemeriksaan buah pinggang. Pembedahan bergantung kepada sifat perubahan patologi, keadaan umum pesakit dan fungsi buah pinggang yang bertentangan. Di kebanyakan pesakit, autopsi dan saliran karbunkel dilakukan. Zon karbunkel dibedah dengan pemotongan cruciate sehingga darah segar ditemukan di kedalaman luka. Dalam kes-kes pemusnahan sebahagian besar buah pinggang atau sekiranya berlaku pelbagai lesi, nefrectomy dilakukan.

Rawatan antibakteria intensif buah karbun buah pinggang sebagai kaedah bebas boleh disyorkan hanya pada peringkat awal penyakit dengan pemerhatian aktif ahli urologi.

Kaedah untuk kegunaan gabungan terapi antibakteria dengan pengenalan cryoprecipitate telah dibangunkan. Pengenalannya menyumbang kepada peningkatan kepekatan fibronektin dalam darah, yang seterusnya membawa kepada pemulihan aliran darah di zon iskemia, penembusan agen antibakteria ke dalam fokus keradangan dan regresi beransur-ansur proses radang di buah pinggang.

Kaedah rawatan pada pesakit dengan carbuncle membolehkan mencapai keputusan klinikal positif dalam 84.1%. Menurut ultrasound, datang pemulihan aliran darah di kawasan karbunkel dan hilangnya tanda-tanda iskemia buah pinggang.

[14], [15]

Pencegahan

Carbuncle buah pinggang boleh dicegah jika pyelonephritis akut dan proses keradangan berair dari pelbagai penyetempatan adalah tepat pada masanya dan dirawat secukupnya. Pada pesakit dengan urinnamik tunggal dan urodinamik yang tidak terganggu dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Selepas pembedahan, pesakit memerlukan susulan yang kerap.

[16], [17], [18], [19], [20]