Buasir buah pinggang

Abses buah pinggang adalah keradangan yang terhad dengan lebur tisu buah pinggang dan pembentukan rongga purulen, dikelilingi oleh aci granulation, yang memisahkan fokus purulen dari tisu sihat di sekelilingnya.

[1], [2], [3],

Punca abses buah pinggang

Buasir buah pinggang juga boleh menjadi akibat daripada gabungan abses dengan pyelonephritis yang mengepam, pembelahan karbunkel. Abses buah pinggang boleh menjadi akibat langsung dari kalkulus dalam pelvis atau ureter atau dibentuk selepas pembedahan pada tisu buah pinggang untuk urolithiasis. Dalam kes ini, tempoh berat selepas bersalin, pembentukan fistula kencing A.Ya. The anther, et al. (1970) menekankan abses, yang dikembangkan dengan pyelonephritis urinogenic (naik). Dalam kes ini, patogen menembusi buah pinggang melalui papilla buah pinggang. Dalam sesetengah kes, proses itu terhad kepada papillae, manakala di lain-lain ia menyebar ke tisu lain, membentuk abses solitary besar dengan penglibatan tisu sel pericarp bersebelahan. Dengan abses seperti itu, benjolan buah pinggang terperangkap ditemui di kalangan pengumpulan nanah.

Dalam sesetengah kes, apabila abses terletak di bahagian atas atau bahagian bawah buah pinggang, penyerapan kawasan besar parenchyma buah pinggang mungkin berlaku. Kes-kes pembentukan abses selepas kecederaan pisau buah pinggang diterangkan. Juga diperhatikan adalah apa yang dipanggil abses ginjal metastatik, yang berlaku apabila jangkitan itu tersebar dari rahim extrarenal keradangan. Sumber jangkitan paling kerap dilokalisasi di dalam paru-paru (pneumonia merosakkan) atau jantung (endokarditis septik). Abses buah pinggang jarang berlaku dan dua hala.

Abses yang dihasilkan dari bahan kortikal buah pinggang boleh dibuka melalui kapsul buah pinggang ke tisu sel perikardial dan membentuk abses paraneural. Kadang-kadang ia pecah ke dalam sistem cup-and-pelvis dan dikosongkan melalui sistem saluran kencing. Dalam sesetengah kes, abses menuangkan ke dalam rongga perut bebas atau mengambil kursus kronik, menyerupai tumor buah pinggang.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gejala abses buah pinggang

Gejala abses buah pinggang boleh menyerupai ciri-ciri gejala pyelonephritis akut, yang menjadikannya sukar untuk didiagnosis pada waktunya. Sebelum pembedahan, hanya 28-36% pesakit mempunyai diagnosis yang betul. Dengan patensi penyakit saluran kencing bermula dengan akut, dengan kenaikan suhu badan yang tajam, penampilan kesakitan di rantau lumbar. Nadi dan kelajuan pernafasan meningkat. Keadaan umum pesakit adalah memuaskan atau keparahan sedang.

Dalam kes pelanggaran laluan air kencing gambar keradangan akut bernanah di dalam buah pinggang: suhu badan sifat sibuk, menggigil menakjubkan, nadi cepat dan pernafasan, lemah, kelesuan, sakit kepala, rasa dahaga, muntah-muntah, sering histeria sclera, lemah, sakit di bahagian buah pinggang.

Dengan abses dua hala buah pinggang, gejala mabuk septik yang teruk, kekurangan buah pinggang dan hepatik mendominasi.

Dengan abses tunggal, perubahan dalam air kencing sering tidak hadir. Dalam saluran kencing patensi ditanda leukocytosis dengan peralihan neutrophilic darah ke kiri, meningkatkan ESR, yang melanggar hyperskeocytosis air kencing peredaran darah, anemia teruk, hypoproteinemia. Tiada perubahan dalam air kencing. Atau terdapat proteinuria sederhana, mikrohematuria, bakteriuria dan leukocyturia (dengan terobosan abses di pinggul renal). Dengan pemeriksaan yang objektif, buah pinggang yang menyakitkan membesar disiasat. Simptom Pasternatsky positif. Apabila abses terletak pada permukaan anterior ginjal dan merebak ke peritoneum parietal, simptom kerengsaan peritoneum boleh menjadi positif. Kaedah kaji selidik tambahan, gunakan urogs kajian, urogin ekskresi, ultrasound, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostik abses buah pinggang

Pada urogram yang dikaji, adalah mungkin untuk mengesan kelengkungan lajur vertebral ke arah proses patologi dan ketiadaan bayang-bayang otot lumbar di sisi yang sama, peningkatan dalam buah pinggang. Kadang-kadang di kawasan lokalisasi abses, bulging kontur luarnya diperhatikan. Pada urograms perkumuhan menentukan pengurangan fungsi perkumuhan buah pinggang, dan mampatan pelvis renal atau kelopak, pemotongan, had buah pinggang mobiliti pada kemuncak penyedutan dan pengeluaran nafas selepas. CT adalah lebih bermaklumat untuk mencari seorang bernanah buah pinggang di zon pengumpulan dikurangkan ejen kontras dalam parenchyma buah pinggang dalam bentuk rongga pereputan tunggal atau berbilang yang bergabung, menjadi abses besar. Abses mempunyai bentuk pembentukan bertambahnya ketelusan yang meningkat dengan pekali pelemahan dari 0 hingga 30 HU. Dalam kajian kawalan, terdapat penentuan jelas tumpuan pemusnahan dari parenchyma buah pinggang.

Dengan penemuan nanah dalam sistem cup-and-pelvis di urogram, rongga yang dipenuhi dengan RVB dapat dilihat. Scintigram dinamik di kawasan abses mendedahkan pembentukan vaskular avaskular.

CT memberi peluang untuk mengesan bukan sahaja pengumpulan buah pinggang atau perineum, tetapi juga kehadiran gas dalam rongga abses. Dengan bantuan kaedah ini, ia juga mungkin untuk menubuhkan cara untuk menyebarkan jangkitan ke dalam rangkaian sekitarnya. Data ini boleh berguna apabila memilih akses pembedahan dan menentukan jumlah campur tangan pembedahan.

Dengan ultrabunyi buah pinggang, tanda-tanda abses ginjal berikut terbukti:

• hypoechoic foci dalam parenchyma dengan dimensi 10-15 mm dan ke atas;
• ketidaksamaan dan pembengkakan kontur luar buah pinggang di tapak abses;
• penurunan yang signifikan dalam lawatan buah pinggang;
• menurunkan echogenicity daripada parenchyma.

Pada dopplerograms, tiada corak vaskular dalam zon abses.

Gambar klinikal abses buah metastatik sering dikuasai oleh gejala proses peradangan extrarenal yang teruk (endokarditis septik, radang paru-paru, osteomielitis, dan sebagainya). Asas untuk mencari aktif untuk abses metastatik buah pinggang harus menjadi kemerosotan "tidak diberi motivasi" dalam keadaan umum pesakit.

[14], [15], [16], [17]

Rawatan abses buah pinggang

Rawatan abdomen buah pinggang adalah pembedahan. Operasi kecemasan ditunjukkan. Rawatan abses buah pinggang terdiri daripada dekapsulasi buah pinggang, pembedahan abses, rawatan rongga purulen dengan penyelesaian antiseptik, saliran luas rongga ini dan ruang retroperitoneal. Abses paling kerap terletak terus di bawah kapsul buah pinggang dan kelihatan jelas. Apabila ia dilokalisasikan dalam lapisan yang mendalam, pembengkakan tisu diperhatikan. Sebagai peraturan, pembentukannya adalah lembut, berfluktuasi dan apabila palpation dirasakan ia mempunyai rongga dengan cecair.

Puncture dan aspirasi pus boleh membantu menentukan diagnosis dengan betul. Kandungan abses dihantar ke kajian bakteriologi dan untuk menentukan kepekaan mikroorganisma pada antibiotik. Abses dibuka dengan hirisan yang luas. Sekiranya saluran air kencing dari buah pinggang rosak, operasi itu selesai dengan nefrostomy. Dalam tempoh selepas operasi, terapi antibakteria dan detoksifikasi intensif berterusan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk merawat abses, buah pinggang telah dicadangkan untuk melakukan tusuk percutaneus dengan pemindahan kandungan, pembentukan saliran dan membasuh rongga abses dengan antiseptik. Dengan kerosakan buah pinggang dua hala, operasi dilakukan di kedua-dua belah pihak.

Abses buah pinggang metastatik juga tertakluk kepada penyingkiran.

Pencegahan

Abses buah pinggang boleh dihalang jika rawatan tepat pada masanya dan konservatif dan pembedahan pesakit dengan pyelonephritis akut.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ramalan

Prognosis untuk rawatan konservatif terhadap buah pinggang buah pinggang tidak menguntungkan, kerana dalam 75% daripada kes-kes yang membawa maut tercatat. Dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, pesakit, sebagai peraturan, memulihkan.

[23], [24], [25], [26]