abses buah pinggang

Abses buah pinggang adalah keradangan terhad dengan mencairkan tisu buah pinggang dan pembentukan rongga purulen yang dikelilingi oleh rabung granulasi yang memisahkan fokus purulen daripada tisu sihat di sekelilingnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca abses buah pinggang

Abses buah pinggang juga mungkin akibat gabungan pustula dalam pyelonephritis apostematous, pembentukan abses carbuncle. Abses buah pinggang mungkin akibat langsung daripada kalkulus dalam pelvis atau ureter, atau terbentuk selepas pembedahan pada tisu buah pinggang untuk urolithiasis. Dalam kes ini, kursus yang teruk dalam tempoh selepas operasi dan pembentukan fistula kencing dicatatkan. A. Ya. Pytel et al. (1970) terutamanya menonjolkan abses yang berkembang dalam pyelonephritis urinogenik (menaik). Dalam kes ini, patogen menembusi buah pinggang melalui papilla buah pinggang. Dalam sesetengah kes, proses ini terhad kepada papila, manakala pada yang lain ia merebak ke tisu lain, membentuk abses bersendirian besar yang melibatkan tisu perirenal bersebelahan. Dengan abses sedemikian, ketulan tisu buah pinggang yang diasingkan ditemui di antara pengumpulan nanah.

Dalam sesetengah kes, apabila abses terletak di dalam segmen atas atau bawah buah pinggang, penyerapan kawasan besar parenchyma buah pinggang mungkin berlaku. Kes pembentukan abses selepas luka tikaman pada buah pinggang telah diterangkan. Abses buah pinggang metastatik yang dipanggil juga diperhatikan, yang berlaku apabila jangkitan diperkenalkan dari fokus extrarenal keradangan. Sumber jangkitan paling kerap disetempat di paru-paru (radang paru-paru yang merosakkan) atau jantung (endokarditis septik). Abses buah pinggang jarang berbilang dan dua hala.

Abses korteks buah pinggang yang terhasil boleh membuka melalui kapsul buah pinggang ke dalam tisu perirenal dan membentuk abses paranephric. Kadang-kadang ia menembusi ke dalam sistem calyceal-pelvic dan dikosongkan melalui saluran kencing. Dalam sesetengah kes, abses tumpah ke dalam rongga perut bebas atau menjadi kronik, menyerupai tumor buah pinggang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala abses buah pinggang

Gejala abses buah pinggang mungkin menyerupai ciri-ciri pyelonephritis akut, yang merumitkan diagnosis tepat pada masanya. Sebelum pembedahan, diagnosis yang betul ditubuhkan hanya pada 28-36% pesakit. Sekiranya saluran kencing boleh dilalui, penyakit itu bermula dengan akut, dengan peningkatan mendadak dalam suhu badan, penampilan kesakitan di kawasan lumbar. Nadi dan pernafasan menjadi lebih kerap. Keadaan umum pesakit adalah memuaskan atau sederhana.

Apabila laluan air kencing terganggu, gambar proses keradangan purulen akut di buah pinggang berkembang: suhu badan yang sibuk, menggigil yang menakjubkan, nadi dan pernafasan yang kerap, kelemahan, rasa tidak enak, sakit kepala, dahaga, muntah, sering histeria sklera, adynamia, sakit di kawasan buah pinggang.

Dalam abses buah pinggang dua hala, gejala mabuk septik yang teruk dan kegagalan buah pinggang dan hepatik mendominasi.

Dalam kes abses bersendirian, perubahan dalam air kencing sering tidak hadir. Dalam kes patensi saluran kencing, leukositosis dengan peralihan neutrofilik formula darah ke kiri, peningkatan ESR diperhatikan, sekiranya berlaku pelanggaran saluran kencing, hiperleukositosis darah, anemia teruk, hipoproteinemia. Tiada perubahan dalam air kencing. atau proteinuria sederhana, mikrohematuria, bacteriuria dan leukocyturia diperhatikan (dalam kes penembusan abses ke dalam pelvis buah pinggang). Semasa pemeriksaan objektif, buah pinggang yang menyakitkan yang diperbesarkan dipalpasi. Gejala Pasternatsky adalah positif. Dalam kes lokasi abses pada permukaan anterior buah pinggang dan penyebarannya ke peritoneum parietal, gejala kerengsaan peritoneal mungkin positif. Kaedah pemeriksaan tambahan termasuk urografi tinjauan, urografi perkumuhan, ultrasound, CT.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik abses buah pinggang

Urogram umum boleh mendedahkan kelengkungan lajur tulang belakang ke arah proses patologi dan ketiadaan bayangan otot lumbar pada sisi yang sama, dan buah pinggang yang diperbesarkan. Kadang-kadang, bonjolan kontur luarnya dicatatkan di kawasan penyetempatan abses. Urogram perkumuhan mendedahkan penurunan dalam fungsi perkumuhan buah pinggang, mampatan pelvis atau kalices buah pinggang, amputasi mereka, dan mobiliti terhad buah pinggang pada ketinggian penyedutan dan selepas hembusan. CT lebih bermaklumat, mendedahkan abses buah pinggang sebagai zon penurunan pengumpulan agen kontras dalam parenkim buah pinggang dalam bentuk rongga pereputan tunggal atau berbilang yang bergabung untuk membentuk abses besar. Abses mempunyai rupa pembentukan bulat peningkatan ketelusan dengan pekali pengecilan 0 hingga 30 HU. Kajian kawalan mendedahkan persempadanan yang jelas mengenai fokus pemusnahan daripada parenkim buah pinggang.

Apabila nanah menembusi pelvis buah pinggang, rongga yang dipenuhi dengan RVC kelihatan pada urogram. Scintigram dinamik mendedahkan lesi yang menduduki ruang avaskular di kawasan abses.

CT memungkinkan untuk mengesan bukan sahaja pengumpulan cecair intrarenal atau perirenal, tetapi juga kehadiran gas dalam rongga abses. Kaedah ini juga boleh digunakan untuk menentukan laluan jangkitan merebak ke tisu sekeliling. Data ini boleh berguna dalam memilih akses pembedahan dan menentukan skop campur tangan pembedahan.

Ultrasound buah pinggang mendedahkan tanda-tanda abses buah pinggang berikut:

• fokus hypoechoic dalam parenchyma dengan saiz dari 10 hingga 15 mm dan ke atas;
• ketidaksamaan dan membonjol kontur luar buah pinggang di tapak abses;
• pengurangan ketara dalam lawatan buah pinggang;
• penurunan echogenicity parenchyma.

Dopplerogram tidak menunjukkan corak vaskular di kawasan abses.

Gambar klinikal abses buah pinggang metastatik sering dikuasai oleh gejala proses keradangan ekstrarenal yang teruk (endokarditis septik, radang paru-paru, osteomielitis, dll.). Asas untuk mencari aktif abses metastatik buah pinggang harus "tidak bermotivasi" kemerosotan keadaan umum pesakit.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan abses buah pinggang

Rawatan abses buah pinggang adalah pembedahan. Pembedahan kecemasan ditunjukkan. Rawatan abses buah pinggang terdiri daripada penyahkapsulan buah pinggang, pembukaan abses, rawatan rongga purulen dengan larutan antiseptik, saliran luas rongga ini dan ruang retroperitoneal. Abses paling kerap terletak di bawah kapsul buah pinggang sendiri dan jelas kelihatan. Apabila disetempat di lapisan dalam, tisu membonjol diperhatikan. Sebagai peraturan, pembentukan itu lembut, turun naik dan apabila palpasi dirasakan bahawa ia mempunyai rongga dengan cecair.

Tusukan dan aspirasi nanah membantu untuk menubuhkan diagnosis yang betul. Kandungan abses dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi dan penentuan sensitiviti mikroorganisma terhadap antibiotik. Abses dibuka dengan hirisan yang luas. Jika laluan air kencing dari buah pinggang terganggu, operasi selesai dengan nephrostomy. Terapi antibakteria dan detoksifikasi intensif diteruskan dalam tempoh selepas operasi. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, tusukan perkutaneus dengan pemindahan kandungan, pemasangan saliran, dan pencucian seterusnya rongga abses dengan antiseptik telah dicadangkan untuk rawatan abses buah pinggang. Sekiranya berlaku kerosakan buah pinggang dua hala, operasi dilakukan pada kedua-dua belah pihak.

Abses buah pinggang metastatik juga tertakluk kepada penyingkiran.

Pencegahan

Abses buah pinggang boleh dicegah jika rawatan konservatif dan pembedahan pesakit dengan pyelonephritis akut dijalankan tepat pada masanya.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ramalan

Prognosis untuk rawatan konservatif abses buah pinggang adalah tidak menguntungkan, kerana 75% kes adalah maut. Dengan campur tangan pembedahan yang tepat pada masanya, pesakit biasanya pulih.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]