Bulbit erosif: akut, kronik, cetek, fokus

Dalam gastroenterologi, bulbitis erosif dibezakan - keradangan bahagian proksimal duodenum - mentol yang bersebelahan dengan sfinkter bahagian pilorik perut.

Pada dasarnya, bulbitis erosif ialah duodenitis terhad dengan kecacatan epitelium cetek setempat (hakisan) yang jelas di kawasan mentol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Epidemiologi bulbitis erosif tidak dikesan secara berasingan, tetapi, menurut kajian klinikal, dalam 95% kes ulser duodenum, ia disetempat di bahagian bulbarnya (mentol).

Menurut pakar dari Pertubuhan Gastroenterologi Dunia, bilangan pesakit dewasa dengan ulser duodenum (yang bermula dengan hakisan membran mukus) adalah hampir dua pertiga daripada semua pesakit dengan ulser peptik saluran gastrousus.

[ 5 ]

Punca bulbit erosif

Penyebab bulbit erosif yang paling biasa adalah sama seperti kebanyakan penyakit saluran penghadaman:

• jangkitan perut dengan campylobacter Helicobacter pylori, yang menghasilkan sitotoksin (dikesan dalam kebanyakan kes);
• giardiasis usus (Giardia intestinalis) atau penyakit cacing tambang (Ancylostoma duodenale);
• pemakanan yang buruk (makanan tidak teratur, lebihan makanan berlemak dan pedas dalam diet);
• tekanan yang berpanjangan dan gangguan psiko-emosi (disebabkan oleh peningkatan sintesis neurohormon, secara tidak langsung mengaktifkan pembentukan asid dalam perut);
• refluks duodenogastrik (apabila hempedu mengalir dari duodenum ke dalam perut, melalui mentol);
• penggunaan jangka panjang ubat-ubatan yang menjejaskan membran mukus atau mengganggu sintesis faktor pelindung (ubat anti-radang bukan steroid, glucocorticoids);
• radiasi dan kemoterapi untuk onkologi.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko tambahan termasuk: alkohol, nikotin dan penyalahgunaan bahan; kekurangan imun; kecenderungan keturunan;

Kehadiran penyakit lain dalam sistem pencernaan (penyakit Crohn, sirosis hati), diabetes mellitus atau penyakit autoimun (di mana badan menghasilkan antibodi yang menyerang sel-sel tisu mukus).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Sebab dan faktor yang disenaraikan membawa kepada gangguan dalam fungsi halangan pelindung duodenum. Dan patogenesis mereka mungkin dikaitkan dengan peningkatan kesan agresif asid hidroklorik dan pepsin (menghamburkan kandungan perut, memasuki duodenum secara langsung melalui mentol). Atau kesan patogenik terletak pada penurunan ketara dalam komponen lapisan mukus dinding bahagian bulbar dan pengurangan dalam pembiakan normal unsur-unsur selular membran mukus, yang mengganggu proses semula jadi penjanaan semulanya.

Dalam membran mukus duodenum dan mentolnya terdapat kelenjar duodenum (kelenjar Brunner), yang menghasilkan rembesan mukus alkali untuk meneutralkan asid gastrik, dan kerosakan kepada mereka disebabkan oleh salah satu sebab di atas boleh memainkan peranan dalam perkembangan bulbit erosif.

Di samping itu, tisu mukus saluran gastrousus dibezakan oleh kehadiran dalam crypts sel epitelium khas Sel Paneth, yang merupakan kepentingan utama untuk melindungi sel-sel lain daripada kerosakan mikrob dan kulat, kerana mereka merembeskan enzim antibakteria seperti α-defensin, lisozim dan fosfolipase A2, serta faktor stimulasi TNF-fag, TNF-αtosis. Oleh itu, apabila sel pelindung ini rosak, rintangan membran mukus terhadap sebarang kesan patogenik berkurangan.

[ 9 ]

Gejala bulbit erosif

Gejala utama bulbitis erosif adalah tidak spesifik dan serupa dengan manifestasi keradangan mukosa gastrik.

Dalam sesetengah pesakit, tanda-tanda awal penyakit, terutamanya pada peringkat awal, adalah dispepsia dan hilang selera makan, manakala pada orang lain, pedih ulu hati, sendawa dan kembung perut (kembung). Dan betapa hebatnya gejala-gejala ini menampakkan diri dan dalam susunan apa bergantung pada ciri-ciri individu badan.

Bulbits erosif akut menampakkan dirinya sebagai sakit di bahagian atas abdomen (di tengah), yang boleh sama ada membosankan dan sakit atau terbakar, memancar ke belakang dan dada, serta dalam bentuk kekejangan. Sakit biasanya berlaku pada waktu malam atau semasa perut kosong. Dalam bentuk kronik patologi, mungkin tidak ada rasa sakit pada siang hari, tetapi palpasi bahagian awal usus kecil agak menyakitkan, dan selepas makan, ketidakselesaan berlaku di kawasan epigastrik (seolah-olah perut penuh ke had).

Mual dan muntah juga merupakan gejala klinikal keradangan dan hakisan membran mukus mentol duodenal.

Apabila chyme gastrik bertakung di bahagian bulbar bahagian duodenal usus kecil, refluks gastroesophageal sering diperhatikan, menyebabkan sendawa masam dan pedih ulu hati. Dan kepahitan di dalam mulut adalah bukti refluks duodenogastrik.

Jika darah diperhatikan dalam najis, ini paling kerap berlaku dengan bulbit erosif-ulseratif atau erosif-hemorrhagic.

[ 10 ], [ 11 ]

Borang

Bergantung pada perjalanan penyakit, perbezaan dibuat antara bulbitis erosif akut (kerosakan dan keradangan membran mukus berlaku dengan cepat, dengan gambaran klinikal akut) dan bulbit erosif kronik (penyakit ini berkembang perlahan-lahan - kadang-kadang bertambah buruk, kadang-kadang reda).

Sekiranya pesakit mempamerkan kebanyakan gejala dan pemeriksaan mengesahkan kaitannya dengan keradangan dan kehadiran hakisan membran mukus mentol duodenal, bulbit erosif yang teruk boleh didiagnosis.

Berdasarkan hasil pemeriksaan endoskopik, ahli gastroenterologi juga boleh menentukan jenis morfologi penyakit berikut:

• bulbitis erosif-ulseratif, di mana hakisannya mendalam dan menjejaskan bukan sahaja lapisan cetek epitelium dan platnya yang betul, tetapi juga merebak ke plat otot membran mukus bahagian bulbar duodenum;
• bulbitis catarrhal-erosive - bulbitis erosif dangkal akut yang menjejaskan enterosit goblet lapisan atas epitelium usus dan pertumbuhan sitoplasmanya (mikrovilli);
• bulbitis fokus erosif - dicirikan oleh fokus terhad (bintik) membran mukus yang musnah;
• bulbitis erosif-hemorrhagic - merebak ke submukosa dengan saluran darah, apabila ia mengembang dan rosak, darah mungkin terdapat dalam najis;
• bulbitis erosif konfluen – didiagnosis dalam kes gabungan fokus individu dan pembentukan filem fibrin pada permukaan yang terjejas.

[ 12 ]

Komplikasi dan akibatnya

Akibat dan komplikasi utama bulbitis erosif, terutamanya erosif-ulseratif dan erosif-hemorrhagic, dikaitkan dengan pembentukan ulser duodenal.

Dalam kes ulser duodenal yang terletak di dalam mentol, terdapat risiko perforasi dan pendarahan.

Pada masa yang sama, ulser duodenal tidak terdedah kepada keganasan, yang mungkin dalam hampir 5% kes ulser gastrik. Untuk maklumat lanjut, lihat – Ulser gastrik dan duodenal

Diagnostik bulbit erosif

Kaedah utama yang menyediakan asas untuk diagnosis tepat "bulbits erosif" adalah diagnostik instrumental oleh fibrogastroduodenoendoscopy. Semasa pemeriksaan endoskopik ini, membran mukus duodenum dan bahagian bulbarnya divisualisasikan dengan jelas; sebagai tambahan, sampel tisu diambil untuk pemeriksaan histopatologi.

Diagnosis bulbit erosif termasuk penentuan tahap keasidan (pH) perut, serta ujian:

• analisis darah am dan biokimia,
• ujian darah untuk antibodi kepada H. Pylori,
• analisis najis.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan penyakit Crohn, penyakit Whipple, sindrom Zollinger-Ellison, limfoma malignan, karsinoma duodenum, jangkitan (Salmonella, Shigella).

[ 13 ], [ 14 ]

Rawatan bulbit erosif

Sekiranya Helicobacter pylori dikesan, rawatan bulbitis erosif bermula dengan pembasmiannya dengan ubat antibakteria: Azithromycin atau Amoxicillin (1 g sekali sehari selama tiga hari) dan Clarithromycin (0.5 g dua kali sehari selama 14 hari).

Dalam terapi ubat penyakit ini, ubat-ubatan kumpulan farmakologi antagonis histamin H2-reseptor juga digunakan, yang mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik dalam perut: Ranitidine (Aciloc), Famotidine (Famosan, Gasterrogen), Cimetidine (Tagamet), dan lain-lain - 0.2-0.4 g dua atau tiga kali sehari (semasa makan). Dadah kumpulan ini boleh menyebabkan kesan sampingan: sakit kepala, keletihan, pening, penurunan kadar jantung, tinnitus, dll.

Dengan fungsi hati yang normal, ahli gastroenterologi juga menetapkan ubat untuk menyekat pembentukan asid - perencat pam proton Omeprazole (Omez, Omipiks, Peptikum, Helicid), Rabeprazole, Pantoprazole (Nolpaza), dan lain-lain. Dos dan tempoh rawatan akan bergantung pada manifestasi individu bulbitis erosif. Kesan sampingan ubat-ubatan ini agak banyak: dari sakit kepala dan urtikaria kepada gangguan tidur, nefritis dan peningkatan paras lipid darah.

Ubat antisecretory Misoprostol (Cytotec) boleh digunakan - satu tablet (0.2 mg) tiga kali sehari; mungkin terdapat kesan sampingan dalam bentuk dispepsia, edema, penurunan atau peningkatan tekanan darah, serta sakit di perut.

Antacid dan agen penyelubung Relzer (dengan aluminium hidroksida, simethicone dan ekstrak akar likuoris) disyorkan untuk pesakit berumur lebih 12 tahun - satu atau dua tablet dua kali sehari (dihancurkan, dengan gelas air); tempoh penggunaan - dua minggu. Mungkin terdapat kesan sampingan: perubahan rasa, loya, cirit-birit.

Anda boleh menggunakan tablet atau penggantungan Adjiflux.

Antispasmodik, terbaik dari semua No-shpa (Drotaverin, Spazmol), akan membantu dengan kesakitan yang teruk: satu tablet (40 mg) tiga kali sehari. No-shpa tidak boleh diambil sekiranya aterosklerosis, pembesaran prostat, glaukoma dan kehamilan.

Dan untuk penyembuhan hakisan yang lebih baik dari mentol duodenal, vitamin C, E, B6, B12, PP disyorkan.

Homeopati menawarkan tablet sublingual Gastricumel - tiga kali sehari, satu tablet (mengurangkan sendawa, pedih ulu hati dan peningkatan pembentukan gas dalam usus). Dan juga tablet Duodenohel (diambil dengan cara yang sama dan dalam dos yang sama) - terhadap keradangan, sakit dan kekejangan dan sebagai antasid. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa ubat homeopati sering menyebabkan reaksi alahan.

Dalam peringkat remisi, rawatan fisioterapeutik bulbitis erosif adalah mungkin, yang terdiri daripada minum air mineral semula jadi - natrium bikarbonat.

Rawatan rakyat bulbit erosif

Sebagai tambahan kepada rawatan dadah, rawatan rakyat adalah mungkin menggunakan decoctions dan infusions tumbuhan ubatan yang diambil secara dalaman selepas berunding dengan doktor yang hadir.

Selalunya, rawatan herba dijalankan menggunakan merebus wort St. John, yang disediakan dari satu sudu herba kering setiap satu setengah gelas air; ambil 80 ml setengah jam sebelum makan (tidak lebih daripada empat kali pada siang hari).

Ia membantu untuk meminum campuran rebusan jelatang yang menyengat (satu sudu setiap segelas air mendidih) dan oat (dalam perkadaran yang sama). Sediakan decoctions secara berasingan, campurkan (1: 1) dan minum setengah gelas 30-40 minit sebelum setiap hidangan.

Pakar herba mengesyorkan mengambil jus pisang segar (satu sudu tiga kali sehari) atau merebus daun kering - setengah gelas (dengan tambahan 15 g madu). Juga digunakan ialah rebusan kulit kayu oak dan infusi fireweed, calendula, speedwell, orchis, angsa, dan meadowsweet.

Diet dan Gaya Hidup

Rawatan bulbitis erosif yang berjaya, serta semua penyakit sistem pencernaan, sebahagian besarnya dipastikan oleh gaya hidup yang sihat - dengan makan biasa (tanpa produk berbahaya), dengan pantang alkohol dan merokok, dan lain-lain. By the way, pencegahan juga terletak pada diet yang sihat dan ketiadaan tabiat buruk.

Untuk kedua-dua bentuk penyakit kronik dan akut, diet untuk bulbitis erosif disyorkan - maklumat terperinci dalam bahan Diet untuk duodenitis, serta Diet untuk gastritis erosif

Semasa pemburukan penyakit, disyorkan untuk hanya minum (selama dua 24-48 jam), kemudian makanan dimakan dalam bentuk yang sangat dihancurkan atau dihancurkan - dalam bahagian kecil sehingga enam kali sehari. Penting untuk minum cecair (tidak panas dan tidak sejuk).

Adalah jelas bahawa hidangan pedas dan berlemak, sos dan kuih-muih, barangan dalam tin dan produk separuh siap tidak mempunyai tempat dalam menu untuk bulbitis erosif. Sup dan puri sayur-sayuran, potong kukus dan bebola daging dari daging dan ikan tanpa lemak, bubur rebus dengan sedikit minyak, buah-buahan yang dibakar, dan jeli adalah lebih baik.

Ramalan

Bulbits erosif adalah penyakit yang kompleks, tetapi ia tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Walau bagaimanapun, prognosis yang menggalakkan untuk patologi ini bergantung pada rawatannya, serta pada rawatan penyakit gastrousus latar belakang - gastritis, cholecystitis, pankreatitis, dan lain-lain, yang sering dimasukkan ke dalam "sejambak" masalah sistem pencernaan.

[ 15 ]