Dyskinesia saluran hempedu pada kanak-kanak

Dyskinesia biliary pada kanak-kanak - gangguan motilitas pundi hempedu dan sfinkter radas sistem biliary, sindrom sakit klinikal dinyatakan, gangguan fungsi kompleks yang memakan masa lebih dari 3 bulan, disertai dengan sakit perut setempat dalam kuadran kanan atas. Ini adalah patologi yang paling biasa dan awal sistem empedu pada kanak-kanak.

Peralatan sfinkter saluran empedu meliputi:

• Lutkens sphincter terletak di lokasi pertemuan saluran pundi kencing ke leher pundi hempedu;
• sphincter Mirizzi, terletak di persimpangan vesicle dan saluran empedu yang biasa;
• Sphincter One, yang terletak di hujung saluran empedu biasa di tempat pertemuannya dengan duodenum.

Sinonim: Masalah disfungsi sistem hempedu hempedu, dyskinesia hipertensi sphincter Oddi, kekejangan sphincter Oddi. 

Kod ICD-10

K82.0. Gangguan disfungsional sistem hempedu hempedu.

Epidemiologi

Data statistik, berdasarkan prinsip ubat berasaskan bukti, belum dikumpulkan sehingga kini. Angka yang diberikan dalam Russian sastera berlakunya disfungsi sistem biliary pada kanak-kanak adalah berdasarkan kepada akaun disfungsi klinikal yang disediakan untuk punca lawatan kerap ke pakar kanak-kanak dan mengambil 2 tempat nd dalam penyakit saluran pencernaan. Kejadian dyskinesia hypomotor pada pundi hempedu pada kanak-kanak berbeza dari 40 hingga 99%.

[1], [2], [3]

Punca dyskinesia biliari pada kanak-kanak

Pelanggaran fungsi pundi hempedu sering terjadi terhadap latar belakang neurosis umum, krisis vegetatif diencephalic, hepatitis virus, jangkitan dan keracunan lain. Dianggap bahawa pelbagai anomali dalam pembangunan saluran hempedu berfungsi sebagai salah satu faktor utama disfungsi saluran empedu.

Sebagai sebab penting bagi sphincter Oddi, ramai penulis berpendapat cholecystectomy. Pembuangan pundi hempedu membawa kepada pelanggaran pemendapan hempedu dan pengawalan aktiviti motor dalam sphincter Oddi. Pembebasan hempedu secara berterusan ke dalam duodenum menimbulkan perkembangan duodenitis, peningkatan kekerapan refluks duodenogastrik, merangsang motilitas saluran gastrousus. Dyskinesia duodenum, terutamanya dalam jenis hipertonik, sering menyebabkan pengecutan spastik dari sphincter Oddi, yang menghalang aliran keluar normal hempedu.

Saluran hempedu sering terlibat dalam proses patologi dalam lesi utama pada puting kotoran dan sphincter Oddi (contohnya, dengan stenosis papilla duodenal besar). Mengejar papillitis duodenal boleh membentuk lagi terhadap latar belakang pancreatitis kronik yang akut atau diperberat, ulser peptik duodenum dan penyakit lain.

Faktor-faktor yang memprovokasi dyskinesia bilier adalah:

• Kesalahan makanan (terutama penyalahgunaan makanan goreng dan lemak);
• parasitosis usus (terutamanya giardiasis);
• beberapa jangkitan (hepatitis akut, salmonellosis, disentri);
• alergi makanan;
• duodenitis, ulser peptik, penyakit hati, usus, dysbiosis;
• tahap beban fizikal dan psychoemosi yang tidak mencukupi.

[4], [5], [6], [7]

Patogenesis dyskinesia biliari pada kanak-kanak

Aktiviti motor pundi hempedu, sphincter Oddi dan bahagian lain saluran gastrointestinal adalah saling berkaitan. Oleh kerana penyelarasan aktiviti kontraksi pundi hempedu, kompleks motor yang berpindah dan sphincter Oddi, pundi hempedu menjadi penuh dalam selang waktu antara makanan. Dalam pengawalseliaan aktiviti kontraksi sphincter Oddi mengambil bahagian:

• Refleks visceral-visceral disebabkan oleh lanjutan organ kosong selama penghadaman dan di bawah pengaruh komponen makanan;
• faktor humoral (cholecystokinin, gastrin, secretin);
• neurotransmitter polipeptida vazointestinalny dan nitrik oksida, menyebabkan kelonggaran sel-sel otot licin saluran biliary, serta asetilkolina dan tachykinins yang mengurangkan sel-sel otot licin;
• Asid y-aminobutyric dan somatostatin dirangsang, dan opioid peptida menghalang pembebasan mediator santai;
• opioat endogen apabila terikat kepada reseptor opioid daripada myocytes merangsang aktiviti motor, dan apabila terikat kepada reseptor k, mereka mengurangkannya.

Kecerunan tekanan antara sistem salur dan duodenum mengawal spinkter Oddi. Episod meningkatkan nada ("aktiviti menyekat") daripada sphincter Oddi disertai oleh pengembangan pasif pundi hempedu, peningkatan tekanan yang ketara dalam saluran empedu tidak berlaku. Walau bagaimanapun, pundi hempedu dapat memainkan peranan sebagai takungan buffer hanya dalam kes-kes pemeliharaan fungsi kontraksinya. Pelanggaran koordinasi dalam kerja sphincter Oddi dan pundi hempedu membawa kepada peningkatan tekanan dalam sistem ekskresi empedu dan pembentukan sindrom kesakitan yang bervariasi. Kekejangan sphincter Oddi dalam kombinasi dengan kenaikan nada pundi hempedu membawa peningkatan tekanan dalam sistem saluran pernafasan, perkembangan sakit akut di bahagian perut. Kekejangan sphincter Oddi dalam kombinasi dengan atony pundi hempedu menyumbang kepada tekanan perlahan yang perlahan, disertai oleh sakit perut dalam perut. Kekurangan sphincter Oddi dan hipotensi pundi hempedu menyebabkan ekspererbasi empedu hempedu dalam duodenum dengan kemunculan sphincteritis, dll. Varian dari discoordination pundi hempedu dan sphincter Oddi banyak, patogenesis gangguan ini adalah rumit dan tidak mencukupi dikaji.

Apa yang menyebabkan dyskinesia bilier?

Gejala dyskinesia biliari pada kanak-kanak

Kumpulan gejala umum dyskinesia hempedu saluran termasuk keletihan, mudah marah, menurun prestasi dalam sekolah-sekolah, air mata dalam kanak-kanak prasekolah. Sesetengah kanak-kanak mengalami kemerosotan motor, yang lain mempunyai hypodynamia, berpeluh, berdebar-debar dan gejala lain yang mungkin. Hubungan antara kemerosotan kesejahteraan dan faktor psikososial telah ditubuhkan. Kesan ketara ke atas keadaan pesakit dengan sifat-sifat watak, kanak-kanak daripada kumpulan ini ialah kejujuran ciri, ketepatan masa, komitmen, kelemahan, syak wasangka, permintaan yang tinggi terhadap kebersihan diri, diri menyalahkan dan pengasingan.

Apabila disfungsi sistem biliary disebabkan penyakit gastrousus, mengganggu kanak-kanak itu yang rasa berat di dalam epigastrium, loya, muntah, letusan, rasa pahit di dalam mulut. Perubahan dalam kekerapan najis dan gangguan lain, kejadian yang berkaitan dengan siaran lambat hempedu ke dalam duodenum, gangguan pencernaan lemak, refluxes duodenogastric dan gastroesophageal dan lain-lain.

Gangguan fungsi saluran biliary pada kanak-kanak berkait rapat dengan disfungsi autonomik, menyebabkan nyata pada tahun-tahun prasekolah, kemajuan dalam tempoh sekolah awal, dan umur 10 tahun ke atas boleh didaftarkan sebagai penyakit. Ciri yang paling stabil disfuntsii saluran biliary - sakit perut, pelbagai kejadian, tempoh, kekerapan, lokasi, intensiti.

Dengan hiperfungsi pada pundi hempedu (bentuk hyperkinetic) terdapat rasa bersifat paroxysmal, jahitan, pemotongan, pemampatan, disertai dengan loya, eructation, muntah. Dalam selang antara serangan, kanak-kanak tidak mengadu.

Dengan hypofunction pundi hempedu (bentuk hipotonik), sakit memperoleh watak menekan berterusan, secara berkala diperkuat. Dicirikan dengan perasaan pecah atau berat di hipokondrium yang betul. Cerea, Ortner, Boas dan lain-lain boleh mengalami gejala-gejala vesikular. Kanak-kanak mengadu rasa kepahitan di dalam mulut, loya, dan kadang-kadang muntah.

Hyperfunction daripada sfinkter daripada Oddi boleh membawa kepada sakit akut di kuadran kanan atas, mengingatkan keamatan kolik serangan zholchnoy disertai dengan loya dan muntah-muntah, mungkin penyakit kuning daripada sclera dan kulit.

Jika sphincter kurang, anak Oddi terganggu dengan sakit awal selepas mengambil makanan berlemak, digabungkan dengan loya dan muntah, belching dan pedih ulu hati mungkin.

Tiada gejala yang dijelaskan adalah pathognomonik untuk gangguan disfungsional saluran empedu, dan oleh itu penetapan diagnosis klinikal untuk doktor amalan pesakit luar amat sukar.

Gejala dyskinesia biliari

Pengkelasan

Kriteria Rom III (2006) dalam bahagian "Masalah fungsional pundi hempedu dan sphincter Oddi" termasuk tajuk berikut.

• E - gangguan fungsi pundi hempedu dan sphincter Oddi.
• E1 - gangguan fungsi pundi hempedu.
• E2 - gangguan biliar fungsi sphincter Oddi.
• E3 - gangguan pankreas fungsi sphincter Oddi.

Berbanding dengan kriteria Rom II, perubahan dikaitkan dengan keterbatasan ketat bilangan prosedur invasif yang tidak perlu dan campur tangan pembedahan pada pesakit yang mengalami sakit di perut atas. Kesakitan biliary dan pankreas perlu ditentukan oleh penyetempatan, keterukan, masa, tempoh dan persatuan dengan simptom khas GERD, dispepsia berfungsi dan sindrom usus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pemeriksaan

Ultrasonografi pundi hempedu dengan kajian fungsi kontraksi membolehkan kita menubuhkan jenis disfungsi. Keadaan sphincter Oddi ditentukan dalam heparobiliary scintigraphy.

Diagnosis dyskinesia bilier

Apabila mengumpul anamnesis, nyatakan sifat, kekerapan dan penyetempatan kesakitan. Pada objektif penyelidikan menganggarkan warna integumen, saiz hati, warna kerusi dan air kencing. Ia amat jarang berlaku untuk mengesan gejala-gejala tertentu (Ortner, Kera, dan sebagainya).

[14], [15], [16]

Penyelidikan makmal

Dengan keputusan analisis biokimia serum darah, aktiviti enzim - penanda kolesterol (alkali phosphatase, y-glutamyltranspeptidase) dapat ditingkatkan.

Penyelidikan instrumental

Manometry sfinkter daripada Oddi dengan cannulation berasingan hempedu dan segmen pankreas, dianggap "standard emas" untuk diagnosis disfungsi saluran biliary, jangan gunakan pada kanak-kanak disebabkan oleh invasiveness, trauma dan kemungkinan komplikasi.

Diameter saluran hempedu boleh diukur dengan ultrasound. Peningkatan diameter saluran empedu biasa selepas makanan berlemak atau pengenalan kolesitokinin mencerminkan pelanggaran aliran keluar hempedu, yang mungkin menunjukkan disfungsi saluran empedu.

Yang paling boleh diterima untuk penggunaan praktikal dalam kanak-kanak dianggap sebagai heparobiliary scintigraphy, jika perlu ditambah dengan ujian farmakologi (neostigmine morfin, pengenalan nitroglycerin relaxant).

Pengimbasan bermula selepas pentadbiran asid imidodiacetyl dilabel dengan technetium (Tc). Selepas 1 jam, aktiviti maksima ubat itu tetap di dalam saluran hempedu, pundi hempedu dan duodenum, dan sedikit di dalam hati. Hubungan korelasi antara keputusan cholescintigraphy dan kajian manometrik sphincter Oddi terbukti.

Diagnostik yang berbeza

Masalah fungsional sistem hempedu hempedu dibezakan dengan perut tajam, serangan kolik biliard, pankreatitis akut dan cholecystitis. Keadaan hipotonik dan kekurangan sphincter Oddi boleh sama dengan penyakit kronik perut, duodenum, pankreatitis kronik.

Cholecystitis akut (cholecystocholangitis akut) - keradangan akut pada pundi hempedu. Terlibat dalam bayi jarang, kanak-kanak lelaki 2 kali lebih berkemungkinan daripada kanak-kanak perempuan. Keadaan yang paling penting adalah stasis hempedu dalam pundi hempedu, sebagai contoh, dengan anomali perkembangan.

Ciri-ciri:

• demam secara tiba-tiba menjadi demam;
• kesakitan di sebelah kanan, dan kadang-kadang di seluruh abdomen. Satu pertarungan kesakitan boleh berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam. Kesakitan lebih buruk di kedudukan di sebelah kanan;
• loya dan muntah;
• fenomena mabuk: kulit pucat, lembab, bibir dan membran mukosa mulut kering, lidah dilindungi, sakit kepala, kekurangan selera, pengekalan nafas, takikardia;
• mungkin (dalam 50% kes) kemunculan jaundis.

Semasa memeriksa abdomen, perhatikan beberapa pembengkakannya, ketinggalan bahagian atas semasa bernafas. Apabila palpasi didapati ketegaran otot dinding perut anterior di sebelah kanan, lebih banyak di bahagian atas dan di hipokondrium. Sebagai peraturan, gejala Mendel, Ortner, Murphy adalah positif. Selalunya positif adalah gejala Shchetkin-Blumberg. Apabila menganalisis darah pada pesakit, leukositosis dengan neutrophileosis, peningkatan ESR, dinyatakan.

Kursus cholecystitis akut pada kanak-kanak biasanya jinak, tetapi dalam kebanyakan kes cholecystitis akut adalah permulaan cholecystitis kronik.

Cholecystitis kronik adalah penyakit keradangan berulang pada pundi hempedu. Selalunya, kolesteritis kronik terbentuk selepas hepatitis, sering mengiringi refluks cholelithiasis dan duodenobiliary. Faktor-faktor yang menumpukan kepada perkembangan cholecystitis adalah anomali saluran hempedu, discololia, dan dysbacteriosis. Pada kanak-kanak jarang berlaku.

Tidak seperti dyskinesia, manifestasi klinikal cholecystitis dicirikan oleh stereotaipedaan, kehadiran tempoh eksaserbasi dengan mabuk yang teruk, kemungkinan keadaan subfebril.

Untuk cholecystitis kronik pada kanak-kanak dicirikan oleh:

• sindrom tulang rusuk sebelah kanan,
• dispepsia, keradangan-keracunan, asthenovegetative, sindrom kolestatik.

Kriteria diagnostik yang berbeza untuk penyakit saluran empedu pada kanak-kanak

Kriteria	Cholecystocholangitis kronik	Penyakit Gallstone
Anamnesis Kecenderungan keluarga Musim pemisahan Tempoh penyakit	Kelemahan, kelesuan, tanda-tanda mabuk, polyhypovitaminosis Tipikal Musim luruh musim bunga 1,5-2 tahun	Penyakit yang sedia ada dalam sistem biliary Tipikal Tidak tipikal Jangka panjang (tidak ditentukan)
Sindrom nyeri: Sakit berterusan Hubungan dengan ketidaktepatan dalam diet Kesakitan paroxysmal Sakit dalam hipokondrium yang betul Iradiasi	Ciri-ciri Selepas 1,5-2 jam selepas makan, terutama berminyak dan goreng Ciri-ciri apabila diperbetulkan Tipikal Di bahu bahu dan bahu kanan	Tidak tipikal Sejurus selepas makan Ciri-ciri kolik Ciri kolik Begitu juga
Ultrasound	Penebalan, dinding hyperechoik pundi kencing, heterogenitas kandungan	Pembentukan hyperechoic bergerak dalam pundi kencing dengan gema

Of gejala objektif cholecystitis pada kanak-kanak yang paling sering adalah seperti berikut: rintangan otot dalam kuadran kanan atas, gejala Ortner itu, Murphy gejala, gejala Mendel, kelembutan dalam segi tiga Chauffard itu.

Pada penyelidikan makmal pada parameter cholecystitis aktiviti proses keradangan (hypergammaglobulinemia, hiperfibrinogenemia, peningkatan SOE, leukositopenia) dapat dibangkitkan.

Dalam pemeriksaan ultrasound, bukti untuk cholecystitis adalah pengesanan tembok pundi hempedu (lebih daripada 1.5 mm) yang tebal, berlapis, serta heterogenitas empedu.

Dengan pengimejan haba, hyperthermia dikesan di kawasan unjuran pundi hempedu.

Diagnosis adalah perubahan ketara dalam komposisi yelp:

• pengurangan asid arakidonik dan asid oleik, peningkatan asid lemak pentadekane dan tembaga;
• peningkatan kepekatan immunoglobulin G dan A, R-protein, protein C-reaktif;
• peningkatan enzim (5-nukleotidase dan alkali fosfatase);
• menurun lysozyme.

Mungkin terdapat peningkatan dalam transaminase darah, bilirubin dan beta-lipoprotein.

Penyakit batu karang adalah penyakit dystrophik-dismetabolik yang dicirikan oleh pembentukan batu di pundi kencing kuning atau di saluran kuning.

Punca untuk kanak-kanak boleh:

• penyakit yang berlaku dengan peningkatan hemolisis;
• hiperkolesterolemia keluarga;
• hepatitis dan luka keradangan sistem bilier;
• faktor yang membawa kepada perkembangan kolestasis (contohnya fibrosis kistik);
• diabetes mellitus.

Dalam patogenesis, stasis hempedu, discololia, keradangan adalah penting.

Dalam kebanyakan kes, cholelithiasis pada kanak-kanak mempunyai kursus laten. Gambar klinik ditunjukkan sama ada oleh simptom-simptom cholecystitis, atau oleh simptom-simptom penyumbatan saluran empedu - kolik bilier. Komplikasi (dropsy, empyema atau gallren pundi hempedu) pada kanak-kanak jarang berlaku.

Dalam diagnosis, peranan utama dimainkan oleh sonography, roentgencholecystography, tomography komputer. Untuk memperjelaskan komposisi konkrit, adalah mustahak untuk mengkaji komposisi empedu.

Diagnosis dyskinesia bilier

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Rawatan dyskinesia biliari pada kanak-kanak

Rawatan pesakit dengan penyakit sistem bilier haruslah menyeluruh, langkah demi langkah dan maksimal individu.

Taktik terapeutik menentukan:

• sifat gangguan dyskinetic;
• keadaan zon cholego-choledochondoduodenal;
• keterukan reaksi vegetatif.

Kaedah rawatan dyskinesia biliari pada kanak-kanak

1. Mod.
2. Dietoterapi (nombor jadual 5).
3. Ubat:
   • choleretics;
   • cholecinetics;
   • cholespasmolytics; phytotherapy;
4. rawatan dengan air mineral; fisioterapi;
5. rawatan sanatorium.

Bagaimana dyskinesias saluran empedu dirawat?

Terapi diet

Memaparkan berbilang makanan sepanjang hari (5-6), kecuali makanan bergoreng, coklat, koko, kopi, sup kuat, daging salai, minuman bergas. Dalam bentuk hipertensi dyskinesia disyorkan pecahan produk sekatan makanan menyebabkan pengurangan gelembung, - daging lemak, ikan, produk ayam daripada broths ujian lemak, bawang putih, bawang, jeruk, produk salai, kacang, kacang. Dalam bentuk dyskinesia hipotonik, diet harus termasuk buah-buahan, sayuran, sayuran dan mentega, krim masam, krim, telur.

[23], [24], [25]

Terapi Ubat

Salah satu tempat utama dalam terapi kompleks pesakit dengan dyskinesia saluran empedu adalah pentadbiran cholagogue. Semua persediaan choleretic dikelaskan seperti berikut.

1. Dadah yang merangsang fungsi pembentukan hempedu hati (choleretics).
2. Dadah yang meningkatkan pembentukan hempedu dan merangsang pembentukan asid hempedu,
   • choleretics sebenar;
   • persiapan yang mengandungi asid hempedu (decholin, chologon, allochol, dan lain-lain);
   • persediaan sintetik (nicodine, osalmide, sikloalone);
   • persiapan asal tumbuhan yang mengandungi immortelle berpasir, pudina, wort St. John, kunyit, dll. (flamin, cholago, holaflux, holagogum).
3. Dadah yang meningkatkan rembesan hempedu terutamanya disebabkan oleh komponen air (hydrocholeretics), - air mineral, stigma jagung, persediaan valerian, dan sebagainya.
4. Produk ubat-ubatan yang menjejaskan fungsi ekskresi hempedu hati.
5. Ubat-ubatan yang menyebabkan nada peningkatan daripada pundi hempedu dan hempedu saluran pengurangan nada (holekinetiki) - cholecystokinin, magnesium sulfat, xylitol, persediaan herba barberry, kunyit (termasuk holagogum).
6. Ubat yang menyebabkan kelonggaran saluran empedu (kol spolimolytik), - papaverine, atropin, ekstrak belladonna dan pudina.

Terapi Cholagogue harus dilakukan untuk jangka masa yang panjang, kursus berselang-seli, cholagogue secara bersistematik, yang menghalang distrofi hepatosit dan penagihan badan kepada dadah.

Apabila memilih ubat, perlu dipertimbangkan:

• jenis dyskinesia;
• nada awal pundi hempedu dan alat sphincter. Pembetulan motilitas saluran empedu bermula dengan mencari sebab dan penghapusannya, rawatan penyakit mendasar dan normalisasi status vegetatif dijalankan.

Dengan peningkatan kemahiran motor menggunakan antispasmodik, sedatif, phytotherapy, fisioterapi.

Dengan kemahiran motor berkurangan, mereka menjalankan tjubazhi, menggunakan cara tonik, menggunakan cholekinetics.

Tubazhi dengan pelbagai perangsang adalah agen cholekinetik yang sangat berkesan. Selalunya memohon tjubazh dengan air mineral: 100-150 ml air mineral hangat tanpa gas minuman pesakit pada perut kosong, kemudian terletak di sebelah kanan, di mana pad pemanas panas diletakkan, selama 45 minit. Komponen tambahan boleh ditambah kepada air mineral (sorbitol, magnesium sulfat, garam Barbara). Kursus ini terdiri daripada 10 prosedur (1 kali dalam 3 hari).

Banyak tumbuhan mempunyai kesan koleretik dan holekineticheskim: Air paya, articok, barberry, pasir immortelle, daun dan tunas berkutil birch, stigma jagung, akar burdock, wormwood, lobak, abu gunung, hop, cranberry, oregano, calendula officinalis, dandelion officinalis, akar perkelahian. Bahan dadah termasuk dalam penyediaan hofitol articok dilepaskan dalam bentuk tablet dan penyelesaian digunakan 3 kali sehari sebelum makan. Amat diperlukan dalam rawatan penyakit pundi hempedu dan biliary saluran gimekromon. Dadah ini mempunyai spasmolytic, kesan koleretik, menghalang pembangunan batu karang oleh kesan pada peredaran hempedu. Gunakan 3 kali sehari 30 minit sebelum makan pada dos 100 mg untuk kanak-kanak di bawah umur 10 tahun dan 200 mg 3 kali sehari selepas 10 tahun.

Holospazmolytics adalah komponen rawatan penting. Tempat khas ditempatkan oleh mebeverin (duspatalin). Dadah ini mempunyai mekanisme dwi tindakan, yang menghalang perkembangan hipotensi - kesan sampingan terapi spasmolytic. Mebeverin menyekat saluran Na +, menghalang depolarization sel otot dan perkembangan kekejangan, mengganggu pemindahan denyut dari reseptor cholinergic. Sebaliknya, ia menghalang pengisian Ca2 + depot, mengurangkan dan membatasi hasil ion kalium dari sel, yang menghalang perkembangan hipotensi. Ubat ini mempunyai kesan pengubahsuaian pada pengangkut sistem pencernaan.

Kesan Holespazmoliticheskim mempunyai beberapa tumbuhan ubatan: Arnica, valerian, Elecampane tinggi, Wort St John, pudina, cudweed, Salvia officinalis. Dadah yang berasal daripada tumbuhan termasuk: flamen (digunakan, bergantung kepada umur, 1 / 4-, 1 tablet tiga kali sehari), holagogum (1 kapsul 2 kali sehari), Holagol (1-5 titik, bergantung kepada umur, di gula 3 kali sehari sebelum makan), holosas (1 sudu teh 2-3 kali sehari, dibasuh dengan air panas).

Untuk koleretik digabungkan termasuk: allohol (1-2 tablet 3 kali sehari, ubat mengandungi hempedu kering haiwan, ekstrak bawang putih kering, karbon diaktifkan), Digestal (1-2 pil 3 kali sehari dengan makanan, mengandungi pancreatin ekstrak hempedu, hemicellulase) Festalum (1 / 2- 1 -2 tablet, bergantung kepada umur, selepas makan tiga kali sehari terdiri daripada enzim pankreas, komponen hempedu) holenzim (1 tablet 3 kali sehari terdiri daripada hempedu, pankreas kering , membran mukus kering usus kecil lembu penyembelihan).

Teh Holaflux menggalakkan pembentukan dan aliran keluar hempedu, mempunyai kesan antispasmodik. Teh Bahan-bahan: daun bayam, buah-buahan thistle, rumput celandine, yarrow, akar likuoris, rhizome perkelahian, akar dandelion, rhizome kunyit dan minyak, ekstrak aloe.

Ejen neurotropik ditetapkan dengan mengambil kira sifat disleksia dan disfungsi autonomi. Toning bermakna - kafein, ginseng; sedatif - bromida, berwarna dari valerian, berwarna dari motherwort. Pilihan ubat harus dibincangkan dengan pakar neurologi.

Dalam darah tinggi Biliary digunakan gepatoprotektory yang melindungi sel-sel hati dan saluran daripada kesan kerosakan hempedu. Penggunaan ubat-ubatan kimia asal (asid ursodeoxycholic, methionine, fosfolipid penting), asal sayur-sayuran (milk thistle, kunyit, artichokes, biji labu) dan gepabene dan tykveol (1 sudu teh tiga kali sehari 30 minit sebelum makan).