Escherichiosis (jangkitan coli)

Escherichia coli (syn. Escherichioses, jangkitan coli, coli enteritis, cirit-birit pengembara) ialah sekumpulan penyakit berjangkit antroponotik bakteria yang disebabkan oleh strain patogenik (cirit-birit) Escherichia coli, yang berlaku dengan gejala mabuk umum dan kerosakan gastrousus.

Kod ICD-10

• A04.0. Escherichiosis enteropatogenik.
• A04.1. Escherichiosis enterotoksigenik.
• A04.2. Escherichiosis enteroinvasif.
• A04.3. Escherichiosis enterohemorrhagic.
• A04.4. Escherichiosis serogroup patogen lain.

Epidemiologi Escherichiosis

Escherichia coli adalah penghuni normal saluran gastrousus. Strain enterotoksigenik dan enteropatogenik adalah punca utama cirit-birit bayi dan cirit-birit pengembara pada orang dewasa. Strain enterohemorrhagic Escherichia coli, seperti jenis 0157:H7, menghasilkan sitotoksin, neurotoksin dan enterotoksin, termasuk toksin Shiga, dan oleh itu mampu menyebabkan cirit-birit berdarah, yang boleh berkembang menjadi sindrom uremik hemolitik dalam 2% hingga 7% kes. Strain ini paling biasa diperoleh oleh manusia daripada memakan daging lembu yang kurang masak. Strain Escherichia coli enteroagregatif lain memerlukan pertimbangan segera sebagai penyebab penting cirit-birit yang berterusan pada pesakit AIDS dan kanak-kanak yang tinggal di kawasan tropika.

Apabila halangan anatomi usus normal rosak (cth, oleh iskemia, sindrom usus rengsa, trauma), E. coli boleh merebak ke struktur asas atau memasuki aliran darah. Tempat jangkitan luar usus yang paling biasa ialah saluran genitouriner, di mana jangkitan biasanya naik dari perineum. Jangkitan hepatobiliari, peritoneal, kulit, dan pulmonari juga mungkin berlaku. Bakteremia E. coli mungkin berlaku tanpa portal jangkitan yang jelas. Bakteria E. coli dan meningitis adalah perkara biasa pada neonatus, terutamanya bayi pramatang.

Walaupun lebih daripada 100 serotype E. coli menghasilkan toksin Shiga dan toksin yang berkaitan, E. coli 0157:H7 adalah yang paling biasa di Amerika Utara. Di beberapa bahagian di Amerika Syarikat dan Kanada, jangkitan E. coli 0157:H7 mungkin menjadi punca cirit birit berdarah yang lebih biasa daripada shigellosis dan salmonellosis. Jangkitan boleh berlaku pada orang dari mana-mana umur, tetapi kes yang teruk adalah yang paling biasa pada kanak-kanak dan orang tua. E. coli 0157:H7 berasal daripada ruminan, jadi wabak dan kes sporadis telah berlaku dengan pengambilan daging lembu yang kurang masak (terutamanya daging lembu yang dikisar) atau susu yang tidak dipasteurisasi. Makanan atau air yang tercemar dengan baja lembu atau daging lembu yang dikisar mentah juga boleh menyebarkan jangkitan. MO juga boleh disebarkan melalui laluan feco-oral (terutamanya di kalangan bayi yang memakai lampin).

Selepas memasuki saluran gastrousus manusia, E. coli 0157:H7 dan strain E. coli yang serupa (dipanggil enterohemorrhagic E. coli) menghasilkan sejumlah besar pelbagai toksin dalam lumen kolon. Toksin ini serupa dengan sitotoksin kuat yang dihasilkan oleh Shigella dysenteriae jenis 1, Vibrio cholerae, dan enteropatogen lain. Toksin ini didapati secara langsung merosakkan sel mukosa dan sel endothelial vaskular dalam dinding usus. Apabila diserap, ia mempunyai kesan toksik pada sel endothelial saluran lain, seperti saluran buah pinggang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah punca E. coli?

E. coli ialah jenis mikroorganisma yang paling banyak menghuni usus besar. Strain tertentu mampu menghasilkan toksin yang menyebabkan cirit-birit. Di samping itu, semua strain mampu menyebabkan jangkitan apabila ia memasuki tisu steril. Diagnosis E. coli adalah berdasarkan teknik kultur standard. Dalam kes cirit-birit, ujian toksin mungkin berguna. Rawatan antibiotik ditentukan oleh ujian kerentanan.

Escherichia coli 0157:H7 biasanya menyebabkan cirit-birit berdarah akut dan, kadang-kadang, sindrom uremik hemolitik. Gejala jangkitan koliform termasuk sakit perut kejang dan cirit-birit yang mungkin berdarah dengan banyak. Demam rendah dalam jangkitan ini. Diagnosis adalah dengan kultur najis dan ujian toksin. Rawatan untuk menyokong terapi antibiotik dibincangkan.

Apakah gejala escherichiosis?

Jangkitan Escherichia coli akibat Escherichia coli O157:H7 biasanya bermula secara akut dengan sakit perut yang kejang dan cirit-birit berair, yang mungkin disertai dengan jumlah darah yang banyak dalam masa 24 jam. Sesetengah pesakit menggambarkan cirit-birit sebagai darah tanpa najis, yang telah membawa kepada istilah kolitis hemoragik. Demam biasanya tidak hadir atau tahap rendah. Kadangkala, suhu mungkin meningkat secara spontan kepada 102.4 F (39 C). Dalam jangkitan yang tidak rumit, cirit-birit boleh bertahan 1-8 hari.

Dalam kira-kira 5% kes (kebanyakannya pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan orang dewasa lebih 60 tahun), komplikasi yang dipanggil sindrom uremik hemolitik berlaku, yang biasanya berlaku pada minggu ke-2 penyakit ini. Dengan atau tanpa komplikasi ini, mungkin terdapat hasil yang membawa maut, terutamanya pada orang tua.

Bagaimanakah Escherichiosis didiagnosis?

Sampel darah, najis atau bahan klinikal lain dihantar untuk kultur. Jika strain enterohemorrhagic disyaki, makmal mesti dimaklumkan, kerana varian jangkitan ini memerlukan medium nutrien khas untuk pengesanan.

Escherichiasis koliform akibat E. coli O157:H7 mesti dibezakan daripada cirit-birit berjangkit lain dengan mengasingkan organisma ini daripada kultur najis. Selalunya, doktor mesti meminta makmal untuk mencari organisma ini secara khusus. Oleh kerana cirit-birit berdarah dan sakit perut afebril akut mungkin mempunyai pelbagai etiologi tidak berjangkit, jangkitan E. coli O157:H7 harus dipertimbangkan apabila kolitis iskemia, intususepsi dan sindrom radang usus disyaki. Ujian najis pantas untuk toksin Shiga boleh membantu dalam diagnosis. Pesakit yang berisiko untuk cirit-birit tidak berjangkit mungkin memerlukan enema barium. Barium enema boleh mendedahkan eritema dan edema kolon sigmoid; enema barium biasanya menunjukkan edema, dengan tanda cap ibu jari.

Bagaimanakah Escherichiosis dirawat?

Escherichia coli dirawat secara empirik dan seterusnya diubah suai berdasarkan ujian kerentanan. Banyak strain E. coli tahan terhadap penisilin dan tetrasiklin, jadi antibiotik lain mesti digunakan, termasuk ticarcillin, piperacillin, cephalosporins, aminoglycosides, trimethoprim-sulfamethoxazole, dan fluoroquinolones. Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengalirkan nanah, membersihkan lesi nekrotik, dan mengeluarkan bendasing.

Rawatan untuk jangkitan ini secara amnya menyokong. Walaupun E. coli sensitif terhadap antimikrobial yang paling biasa digunakan, antibiotik tidak menjejaskan evolusi gejala, penghapusan pengangkutan, atau pencegahan sindrom uremik hemolitik. Di samping itu, fluoroquinolones disyaki menggalakkan pembebasan enterotoksin.

Seminggu selepas jangkitan, pesakit yang berisiko tinggi untuk mengalami sindrom uremik hemolitik (contohnya, kanak-kanak <5 tahun dan warga tua) perlu dinilai untuk tanda-tanda awal seperti proteinuria, hematuria, serpihan sel darah merah, dan kreatinin serum yang tinggi. Edema dan hipertensi berkembang kemudian. Pesakit yang mengalami komplikasi mungkin memerlukan rawatan rapi, termasuk dialisis dan terapi khusus lain, di pusat perubatan peringkat ketiga.

Bagaimana untuk mencegah escherichiosis?

E. coli boleh dicegah dengan membersihkan najis individu yang dijangkiti dengan betul, menjaga kebersihan yang baik, dan mencuci tangan dengan sabun dengan sempurna. Langkah-langkah pencegahan yang mungkin berkesan dalam tetapan jagaan harian termasuk mengasingkan kanak-kanak yang dijangkiti dan tidak dijangkiti kepada kumpulan yang berasingan atau membenarkan kanak-kanak yang dijangkiti untuk hadir selepas dua budaya najis negatif. Pempasteuran susu dan memasak daging lembu secara menyeluruh adalah berkesan dalam mencegah penularan bawaan makanan. Adalah penting untuk melaporkan kes cirit-birit berdarah kepada pihak berkuasa kesihatan awam, kerana campur tangan tepat pada masanya boleh menghalang kes baharu.