Gatal tanpa ruam

Simptom biasa seperti gatal-gatal kulit biasanya mengiringi ruam. Walau bagaimanapun, terdapat juga gatal-gatal tanpa ruam, disebabkan oleh pelbagai keadaan patologi dan penyakit sistemik yang agak luas.

Dalam skala, pruritus tanpa perubahan kulit yang kelihatan boleh digeneralisasikan (biasa) atau setempat, dan dalam tempoh - akut, sekejap atau kronik.

Punca gatal tanpa ruam

Gatal-gatal tanpa ruam - pruritus sinus materia (dari bahasa Latin - gatal-gatal tanpa jirim), iaitu, tanpa lesi kulit primer - sebagai peraturan, tidak ada kaitan dengan penyakit kulit, dan dalam dermatologi adalah diagnosis pengecualian.

Kes paling mudah - gatal tangan tanpa ruam - akibat  kulit tangan yang kering . Tetapi perlu diingat bahawa kulit kering (xerosis) boleh mencetuskan gangguan kelenjar tiroid dan metabolisme.

Menurut pakar, gatal-gatal pada kulit di tangan dan di seluruh badan boleh untuk beberapa waktu mengatasi penampilan ruam, contohnya, apabila dijangkiti gatal-gatal kudis intradermal (Sarcoptes scabiei) dan perkembangan jangkitan seperti  kudis ; dengan herpes zoster - apabila terbakar, gatal-gatal bahagian bawah belakang tanpa ruam dan sakit berlaku beberapa hari sebelum virus Varizella zoster (VZV) menampakkan dirinya sebagai ruam bernanah yang tipikal. [1]

Antara pakar yang paling berkemungkinan mempertimbangkan sebab-sebab berikut untuk penampilan pruritus sinus materia:

• kehadiran diabetes;
• penyakit buah pinggang yang membawa kepada kegagalan terminal (terutama pada pesakit dialisis);
• hepatitis,  sirosis hempedu primer ,  kolangitis [2]sclerosing primer,  [3]dan kerosakan hati oleh parasit seperti Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (kucing fluke)  [5]atau fasciola (Fasciola hepatica). [6]Dengan cara ini, jika gatal-gatal kulit pada kanak-kanak tanpa ruam, maka perkara pertama yang boleh disyaki adalah kehadiran helminths.

Gatal-gatal yang tidak disertai dengan ruam adalah dalam senarai gejala:

• penyakit pankreas, termasuk kanser;
• masalah dengan kelenjar tiroid - thyrotoxicosis, hipertiroidisme;
• kekurangan zat besi dalam badan (anemia kekurangan zat besi) - menimbulkan kegatalan pada muka tanpa ruam;
• anemia refraktori atau  sindrom myelodysplastic ; [7]
• erythremia atau  polycythemia sebenar yang dikaitkan dengan percambahan jinak sel darah; [8]
• Jangkitan HIV.

Menurut ahli onkologi, tanda-tanda pertama degenerasi kanser tisu pelbagai organ boleh ditunjukkan dengan gatal-gatal di kawasan nodus limfa serantau. Gatal seperti itu dipanggil paraneoplastik dan dicatatkan dalam leukemia, limfoma, plasmacytoma, serta kanser pundi hempedu dan hati, karsinoma prostat, adenokarsinoma paru-paru dan sindrom karsinoid.

Neurogenik atau neuropatik dipanggil:

• gatal-gatal pada tangan dan kaki tanpa ruam dalam  multiple sclerosis ; [9]
• gatal-gatal di bahagian atas dada dan gatal-gatal belakang tanpa ruam dengan notalgia parestetik (notalgia paresthetica) - bentuk keturunan neuropati deria kronik; [10]
• gatal-gatal bahagian bawah belakang tanpa ruam dalam kes kerosakan pada akar saraf saraf tunjang lumbar dalam penyakit tulang belakang.

Dengan tekanan, kemurungan dan gangguan mental (psikosis,  gangguan obsesif-kompulsif , skizofrenia), gatal-gatal tanpa sebarang perubahan morfologi pada kulit dianggap sebagai psikogenik atau psikosomatik.

Gatal-gatal tanpa kerosakan yang kelihatan pada kulit, disebabkan oleh sentuhan dengan air, dipanggil akuagenik.

Pada wanita hamil, disebabkan oleh regangan kulit dan peningkatan tahap hormon, gatal-gatal yang teruk pada kulit pada perut tanpa ruam berlaku; maklumat lanjut dalam artikel -  Gatal semasa mengandung .

Di samping itu, gatal-gatal kulit tanpa kemerahan dan ruam juga boleh disebabkan oleh ubat-ubatan: opiat, statin, antikoagulan, beberapa ubat antihipertensi, ubat antimalaria, antibiotik, kontraseptif oral. Dan gatal-gatal muka tanpa ruam boleh menjadi hasil daripada pengambilan niasin (vitamin B3 atau asid nikotinik).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko kemunculan gatal fisiologi tanpa sebarang unsur ruam (dalam bentuk papula, vesikel, makula atau pustula) adalah  kulit kering badan , yang mungkin dikaitkan dengan penggunaan air terlalu panas untuk mandi, kulit keturunan. Ciri-ciri, xerosis berkaitan usia.

Terdapat pruritus umum yang meluas tanpa ruam pada orang tua.

Faktor risiko untuk pruritus sinus materia patologi adalah penyakit endokrin, hematologi, sistemik, neurologi dan keadaan mental di mana gejala ini muncul.

Patogenesis

Mekanisme umum pruritus dibincangkan dalam penerbitan -  Patogenesis gatal-gatal kulit .

Sebagai tambahan kepada perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia pada kulit - kemerosotan dalam penghidratan dan penurunan pengeluaran sebum, gatal-gatal di seluruh badan tanpa ruam selepas umur 65 tahun dikaitkan dengan neuropati deria berkaitan usia, perubahan dalam sistem imun., dan selalunya pengambilan beberapa ubat yang tidak wajar (polifarmasi).

Kulit gatal tanpa ruam sering menjejaskan bahagian bawah pesakit diabetes, dan patogenesisnya dikaitkan dengan hiperglikemia yang berpanjangan dan peredaran yang lemah. Gatal-gatal selalunya merupakan gejala kerosakan pada gentian saraf kulit - polineuropati diabetik. Baca lebih lanjut -  Gatal dalam diabetes jenis 1 dan jenis 2 .

Gatal-gatal tanpa ruam semasa hamil atau pruritus gravidarum disebabkan oleh peningkatan asid hempedu serum akibat kolestasis intrahepatik  pada  akhir trimester kedua atau ketiga (dipanggil hepatosis kolestatik kehamilan). Mengapa ia berlaku pada sesetengah wanita hamil, menyebabkan kegatalan pada kulit hujung dan kekuningan kulit badan, tidak difahami sepenuhnya. Keadaan ini boleh menjejaskan hasil kehamilan.

Pruritus paraneoplastik adalah hasil daripada aktiviti sitokin pro-radang yang dikeluarkan oleh sel imun sebagai tindak balas kepada transformasi sel malignan, dan bahan yang dihasilkan oleh sel tumor dan boleh bertindak kedua-duanya secara langsung pada hujung saraf dan menyebabkan pembebasan histamin. Dan dengan kanser pankreas (terutamanya jika tumor telah terbentuk di kepalanya), penyumbatan saluran hempedu, genangan hempedu dan pengumpulan garam hempedu seterusnya dalam kulit, yang menimbulkan gatal-gatal, sering berlaku. Gejala lain mungkin termasuk jaundis, sakit perut, asites, perubahan warna najis.

Dalam sesetengah kes, gatal-gatal tanpa ruam-terutamanya akuatik-mungkin muncul beberapa bulan sebelum diagnosis kanser seperti kanser paru-paru bukan sel kecil atau limfoma didiagnosis. Selepas bersentuhan dengan air, pruritis yang teruk sentiasa bermula dalam polisitemia.

Mekanisme pruritus psikogenik pada pesakit dengan gangguan CNS dan masalah psikiatri adalah disebabkan oleh pengaktifan asetilkolin kawasan deria korteks serebrum anterior, kawasan motor aksesori, dan lobus parietal bawah.

Dan gatal-gatal semasa tekanan - dengan kesan adrenalin pada reseptor β2-adrenergik - dimediasi oleh pengaktifan sistem hipotalamus-pituitari dan pembebasan neurotransmitter (neuropeptida, neurotropin, limfokin) dari ujung saraf dan sel dermal, serta peningkatan pelepasan histamin oleh mastosit kulit.

Diagnostik gatal tanpa ruam

Oleh kerana etiologi pruritus adalah heterogen, mendiagnosis keadaan asas boleh menjadi mencabar dalam beberapa kes.

Maklumat lanjut dalam bahan -  Diagnosis pruritus

Sejarah perubatan (termasuk senarai ubat yang diambil) dan sejarah keluarga adalah penting. Pemeriksaan kulit (serta kuku dan rambut) juga perlu; palpasi nodus limfa, hati, limpa.

Kajian sistemik termasuk ujian darah: klinikal lengkap, untuk HIV, untuk gula, untuk hormon perangsang tiroid, untuk hematokrit dan feritin, untuk bilirubin, fosfase alkali dan transaminase, untuk urea dan kreatinin, untuk antibodi (IgE, IgG, IgM ), PCR analisis untuk DNA VZV. Urinalisis am dan coprogram diberikan. Ujian makmal lain mungkin diperlukan dalam sebarang kombinasi.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk pelbagai kajian x-ray, ultrasound kelenjar tiroid, hati dan pundi hempedu, dsb.

Diagnosis pembezaan memainkan peranan penting, memandangkan penyetempatan gatal-gatal, sifat dan pencetusnya, serta kehadiran gejala lain.

Rawatan gatal tanpa ruam

Dalam setiap kes,  rawatan pruritus kulit  harus ditujukan kepada penyakit asas yang berkaitan dengannya.

Anemia kekurangan zat besi boleh dirawat dengan mengambil suplemen ferus sulfat dan makan lebih banyak makanan yang kaya dengan mikronutrien ini (daging merah, telur, kekacang, sayur-sayuran berdaun hijau, kacang, dll.).

Apabila mengesan serangan parasit, ubat anthelmintik digunakan, lihat -  Tablet terbaik untuk cacing .

Dalam terapi yang bertujuan untuk melegakan/mengurangkan kegatalan, ubat oral boleh digunakan. Pertama sekali, ini adalah  Phencarol , Loratadine (nama dagangan lain ialah Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine dan  antihistamin lain .

Untuk pruritus neurogenik dan pruritus yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang kronik, antikonvulsan seperti  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) atau Pregabalin boleh ditetapkan.

Dalam kes gatal-gatal paraneoplastik dan psikogenik tanpa ruam dan gatal-gatal dalam kolestasis, penggunaan antidepresan kumpulan perencat pengambilan serotonin terpilih -  Paxil  (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), serta antidepresan trisiklik yang bertindak pada reseptor histamin H1 ( Doxepin atau Mirtazapine) diamalkan.

Dadah kumpulan perencat calcineurin Cyclosporine mempunyai kesan imunosupresif dan digunakan untuk gatal-gatal umum (kontraindikasi pada wanita hamil). Dos harian standard ialah 2.5 mg setiap kg berat badan (dibahagikan kepada dua dos). Dalam senarai kesan sampingannya: sakit kepala, loya, muntah, sakit perut, sawan, gangguan buah pinggang, perubahan dalam darah.

Adalah disyorkan untuk mengambil vitamin kumpulan B, serta A, E, D.

Bergantung pada etiologi gatal-gatal, doktor boleh mengesyorkan agen topikal:  salap untuk gatal-gatal  (termasuk kortikosteroid, yang boleh digunakan tidak lebih daripada dua minggu berturut-turut) atau  krim untuk gatal-gatal  - terutamanya pelembab dan "penyejukan" kerana kandungan daripada mentol.

Rawatan fisioterapi termasuk fototerapi (UVR), yang paling berkesan untuk kulit gatal pada orang tua.

Rawatan alternatif terdiri daripada menyapu campuran minyak jarak dengan mentol (nisbah 3:1) atau serbuk kunyit (2:1) secara topikal, mengurut kulit yang gatal dengan kiub ais, dan mandi suam dengan oat yang dikisar dan dikukus atau garam Epsom..

Anda juga boleh mencuba rawatan herba: dalam bentuk kompres sejuk dengan merebus bunga chamomile, pudina atau herba balsem lemon, biji anise atau akar komprei.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat serta-merta dan komplikasi adalah lesi kulit sekunder akibat menggaru: perubahan ekzema (luka terbuka dan kudis), likenifikasi (penebalan kulit di tapak menggaru), ekskoriasi (calar), hiperpigmentasi (kemunculan bintik coklat), parut atropik hipopigmentasi.

Lesi ini boleh menyakitkan, dan jangkitan juga mungkin.

Pencegahan

Kulit kering boleh dicegah dengan meminum cecair yang mencukupi, mengelakkan mencuci dengan air terlalu panas, dan menggunakan krim pelembap. Baca lebih lanjut -  Krim pelembap untuk kulit kering dan menggelupas .

Dan pencegahan sebenar kebanyakan penyakit dan keadaan di mana pruritus muncul tanpa ruam, seperti yang dikatakan oleh doktor, adalah mustahil.

Ramalan

Tidak dinafikan positif adalah prognosis gatal-gatal tanpa ruam dengan kulit kering - jika anda menjaganya dengan betul, dan gatal-gatal pada wanita hamil, kerana ia hilang selepas bersalin. Dan juga dalam kes pemberhentian ubat yang menyebabkan gatal-gatal tanpa ruam.

Dalam kes lain, semuanya bergantung pada sifat penyakit yang mendasari dan kejayaan rawatannya.