Gatal tanpa ruam

Gejala biasa seperti gatal-gatal kulit biasanya mengiringi ruam. Walau bagaimanapun, gatal-gatal tanpa ruam juga boleh berlaku, disebabkan oleh pelbagai keadaan patologi dan penyakit sistemik yang agak luas.

Dari segi skala, pruritis tanpa perubahan kulit yang kelihatan boleh digeneralisasikan (berluas) atau setempat, dan dari segi tempoh - akut, berkala atau kronik.

Punca gatal tanpa ruam

Gatal tanpa ruam – pruritus sinus materia (dari bahasa Latin – gatal tanpa jirim), iaitu tanpa lesi kulit primer – biasanya tidak berkaitan dengan penyakit kulit, dan dalam dermatologi adalah diagnosis pengecualian.

Kes paling mudah - gatal tangan tanpa ruam - disebabkan oleh kulit tangan yang kering. Tetapi perlu diambil kira bahawa kulit kering (xerosis) boleh mencetuskan kelenjar tiroid dan gangguan metabolik.

Seperti yang diketahui oleh pakar, gatal-gatal pada kulit pada tangan dan seluruh badan boleh mendahului penampilan ruam untuk beberapa waktu, contohnya, apabila dijangkiti hama kudis intradermal (Sarcoptes scabiei) dan perkembangan jangkitan seperti kudis; dengan kayap - apabila terbakar, gatal-gatal pada bahagian bawah belakang tanpa ruam dan sensasi yang menyakitkan berlaku beberapa hari sebelum virus Varizella zoster (VZV) menampakkan dirinya sebagai ruam pustular yang tipikal. [ 1 ]

Antara yang paling mungkin, pakar mempertimbangkan sebab berikut untuk penampilan pruritus sinus materia:

• kehadiran diabetes mellitus;
• penyakit buah pinggang yang membawa kepada kegagalan terminal (terutama pada pesakit dialisis);
• hepatitis, sirosis hempedu primer hati, [ 2 ] kolangitis sklerosing primer, [ 3 ] serta kerosakan hati oleh parasit seperti lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (kucing fluke) [ 5 ] atau fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Dengan cara ini, jika kanak-kanak mempunyai kulit gatal tanpa ruam, maka perkara pertama yang disyaki adalah kehadiran helminths.

Gatal-gatal kulit tanpa ruam mempunyai gejala berikut:

• penyakit pankreas, termasuk kanser;
• masalah tiroid - thyrotoxicosis, hipertiroidisme;
• kekurangan zat besi dalam badan (anemia kekurangan zat besi) – menyebabkan kegatalan muka tanpa ruam;
• anemia refraktori atau sindrom myelodysplastic; [ 7 ]
• erythremia atau polycythemia sejati, dikaitkan dengan percambahan jinak sel darah; [ 8 ]
• Jangkitan HIV.

Menurut ahli onkologi, tanda-tanda pertama degenerasi kanser tisu pelbagai organ boleh nyata sebagai gatal-gatal di kawasan nodus limfa serantau. Gatal-gatal sedemikian dipanggil paraneoplastik dan diperhatikan dalam leukemia, limfoma, plasmacytoma, serta pundi hempedu dan kanser hati, karsinoma prostat, adenokarsinoma paru-paru dan sindrom karsinoid.

Neurogenik atau neuropatik dipanggil:

• gatal-gatal pada tangan dan kaki tanpa ruam dalam multiple sclerosis; [ 9 ]
• gatal-gatal di bahagian atas dada dan gatal-gatal di bahagian belakang tanpa ruam dalam notalgia paresthetica, bentuk keturunan neuropati deria kronik; [ 10 ]
• gatal-gatal bahagian bawah belakang tanpa ruam dalam kes kerosakan pada akar saraf saraf tunjang lumbar dalam penyakit tulang belakang.

Dalam kes tekanan, kemurungan dan gangguan mental (psikosis, gangguan obsesif-kompulsif, skizofrenia), gatal-gatal tanpa sebarang perubahan morfologi pada kulit dianggap psikogenik atau psikosomatik.

Gatal-gatal tanpa kerosakan yang kelihatan pada kulit, yang disebabkan oleh sentuhan dengan air, dipanggil akuagenik.

Wanita hamil mengalami kegatalan kulit yang teruk pada perut tanpa ruam akibat regangan kulit dan peningkatan tahap hormon; maklumat lanjut dalam artikel - Gatal semasa mengandung.

Di samping itu, gatal-gatal kulit tanpa kemerahan dan ruam juga boleh disebabkan oleh ubat-ubatan: opiat, statin, antikoagulan, beberapa ubat antihipertensi, ubat antimalaria, antibiotik, kontraseptif oral. Dan gatal-gatal pada muka tanpa ruam boleh menjadi hasil daripada pengambilan niasin (vitamin B3 atau asid nikotinik).

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko kemunculan gatal fisiologi tanpa sebarang unsur ruam (dalam bentuk papula, vesikel, makula atau pustula) termasuk kulit kering badan, yang mungkin dikaitkan dengan penggunaan air terlalu panas untuk mandi, ciri kulit keturunan, dan xerosis berkaitan usia.

Pruritus umum tanpa ruam adalah perkara biasa pada orang tua.

Faktor risiko untuk pruritus sinus materia patologi adalah penyakit endokrin, hematologi, sistemik, neurologi dan keadaan mental di mana gejala ini muncul.

Patogenesis

Mekanisme umum gatal-gatal dibincangkan dalam penerbitan - Patogenesis gatal-gatal kulit.

Sebagai tambahan kepada perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia pada kulit - kemerosotan penghidratan dan penurunan pengeluaran sebum, gatal-gatal di seluruh badan tanpa ruam selepas 65 tahun dikaitkan dengan neuropati deria yang berkaitan dengan usia, perubahan dalam sistem imun dan sering menggunakan beberapa ubat (polifarmasi) yang tidak wajar.

Gatal-gatal kulit tanpa ruam sering menjejaskan anggota bawah pesakit diabetes, dan patogenesisnya dikaitkan dengan hiperglikemia jangka panjang dan peredaran darah yang lemah. Gatal-gatal selalunya merupakan gejala kerosakan pada gentian saraf kulit - polineuropati diabetik. Baca lebih lanjut - Gatal-gatal dalam diabetes mellitus jenis 1 dan 2.

Pruritus gravidarum disebabkan oleh peningkatan paras asid hempedu serum akibat kolestasis intrahepatik pada akhir trimester kedua atau ketiga (dipanggil hepatosis kolestatik kehamilan). Mengapa ia berlaku pada sesetengah wanita hamil, menyebabkan kulit gatal pada bahagian kaki dan kekuningan kulit pada badan, tidak difahami sepenuhnya. Keadaan ini mungkin mempunyai kesan negatif terhadap hasil kehamilan.

Pruritus paraneoplastik adalah hasil daripada aktiviti sitokin proinflamasi yang dikeluarkan oleh sel imun sebagai tindak balas kepada transformasi sel malignan, dan bahan yang dihasilkan oleh sel tumor yang boleh bertindak secara langsung pada hujung saraf dan menyebabkan pembebasan histamin. Dan dalam kanser pankreas (terutamanya jika tumor terbentuk di kepalanya), penyumbatan saluran hempedu, genangan hempedu dan pengumpulan garam hempedu seterusnya dalam kulit, menyebabkan gatal-gatal, sering berlaku. Gejala lain mungkin termasuk jaundis, sakit perut, asites, najis berubah warna.

Dalam sesetengah kes, pruritus tidak meletus—terutamanya pruritus akuagenik—mungkin muncul beberapa bulan sebelum kanser seperti kanser paru-paru bukan sel kecil atau limfoma didiagnosis. Pruritus yang teruk dalam polisitemia vera sentiasa bermula selepas terdedah kepada air.

Mekanisme gatal-gatal psikogenik pada pesakit dengan gangguan CNS dan masalah kesihatan mental adalah disebabkan oleh pengaktifan asetilkolin kawasan deria korteks serebrum anterior, kawasan motor tambahan dan lobus parietal inferior.

Dan gatal-gatal semasa tekanan - dengan kesan adrenalin pada reseptor β2-adrenergik - dimediasi oleh pengaktifan sistem hipotalamus-pituitari dan pembebasan neurotransmitter (neuropeptida, neurotropin, limfokin) dari ujung saraf dan sel dermis, serta peningkatan pelepasan histamin oleh sel mast kulit.

Diagnostik gatal tanpa ruam

Oleh kerana etiologi pruritus adalah heterogen, mendiagnosis keadaan asas boleh mencabar dalam beberapa kes.

Maklumat lanjut dalam bahan - Diagnosis kegatalan kulit

Sejarah perubatan (termasuk senarai ubat yang diambil) dan sejarah keluarga adalah penting. Juga perlu ialah pemeriksaan kulit (serta kuku dan rambut); palpasi nodus limfa, hati, limpa.

Kajian sistemik termasuk ujian darah: klinikal lengkap, HIV, paras gula, paras hormon perangsang tiroid, paras hematokrit dan feritin, bilirubin, paras alkali fosfatase dan transaminase, paras urea dan kreatinin, antibodi (IgE, IgG, IgM), analisis PCR untuk DNA VZV. Analisis air kencing am dan coprogram diambil. Ujian makmal lain mungkin diperlukan dalam sebarang kombinasi.

Diagnostik instrumental mungkin termasuk pelbagai pemeriksaan X-ray, ultrasound kelenjar tiroid, hati dan pundi hempedu, dsb.

Diagnostik pembezaan memainkan peranan utama, memandangkan penyetempatan gatal-gatal, sifat dan pencetusnya, serta kehadiran gejala lain.

Rawatan gatal tanpa ruam

Dalam setiap kes tertentu, rawatan kulit gatal harus ditujukan kepada penyakit asas yang berkaitan dengannya.

Anemia kekurangan zat besi boleh dirawat dengan mengambil suplemen ferus sulfat dan makan lebih banyak makanan yang kaya dengan mikronutrien ini (daging merah, telur, kekacang, sayur-sayuran berdaun hijau, kacang, dll.).

Jika serangan parasit dikesan, ubat anthelmintik digunakan, lihat – Tablet terbaik untuk cacing.

Dalam terapi yang bertujuan untuk melegakan/mengurangkan kegatalan, ubat oral boleh digunakan. Pertama sekali, ini adalah Fenkarol, Loratadine (nama dagangan lain ialah Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine dan antihistamin lain.

Untuk pruritus neurogenik dan pruritus yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang kronik, antikonvulsan seperti Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) atau Pregabalin boleh ditetapkan.

Dalam kes gatal-gatal paraneoplastik dan psikogenik tanpa ruam dan gatal-gatal dalam kolestasis, penggunaan antidepresan kumpulan perencat pengambilan semula serotonin terpilih diamalkan - Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), serta antidepresan trisiklik yang bertindak pada reseptor histamin H1 (Doxepin atau Mirtazapine).

Dadah kumpulan perencat calcineurin Cyclosporine mempunyai kesan imunosupresif dan digunakan untuk gatal-gatal umum (kontraindikasi untuk wanita hamil). Dos harian standard ialah 2.5 mg setiap kg berat badan (dibahagikan kepada dua dos). Senarai kesan sampingannya termasuk sakit kepala, loya, muntah, sakit perut, sawan, disfungsi buah pinggang, dan perubahan dalam darah.

Adalah disyorkan untuk mengambil vitamin kumpulan B, serta A, E, D.

Bergantung pada etiologi gatal-gatal, doktor mungkin mengesyorkan agen topikal: salap anti-gatal (termasuk yang mempunyai kortikosteroid, yang boleh digunakan tidak lebih daripada dua minggu berturut-turut) atau krim anti-gatal - terutamanya yang melembapkan dan "menyejukkan" kerana kandungan mentol.

Rawatan fisioterapi termasuk fototerapi (UV), yang paling berkesan untuk kulit gatal pada orang tua.

Rawatan rakyat terdiri daripada penggunaan luaran campuran minyak kastor dengan mentol (dalam nisbah 3:1) atau serbuk kunyit (2:1), urut kawasan kulit yang gatal dengan kiub ais, serta mandi suam dengan oat yang dikisar dan dikukus atau garam Epsom.

Anda juga boleh mencuba rawatan herba: dalam bentuk kompres sejuk dengan merebus bunga chamomile, pudina atau balsem lemon, biji anise atau akar komprei.

Komplikasi dan akibatnya

Akibat serta-merta dan komplikasi – kerosakan kulit sekunder akibat menggaru: perubahan ekzema (luka terbuka dan kudis), likenifikasi (penebalan kulit di tapak menggaru), ekskoriasi (calar), hiperpigmentasi (kemunculan bintik coklat), parut atropik hipopigmentasi.

Kecederaan ini boleh menyakitkan dan juga boleh dijangkiti.

Pencegahan

Pencegahan kulit kering ialah minum cecair yang mencukupi, mengelakkan mencuci dengan air terlalu panas dan menggunakan krim pelembap. Butiran lanjut - Krim pelembap untuk kulit kering dan menggelupas.

Tetapi pencegahan sebenar kebanyakan penyakit dan keadaan di mana gatal-gatal kulit tanpa ruam muncul, seperti yang dinyatakan oleh doktor, adalah mustahil.

Ramalan

Prognosis untuk gatal-gatal tanpa ruam dengan kulit kering pastinya positif - jika anda menjaganya dengan betul, dan gatal-gatal pada wanita hamil, kerana ia hilang selepas bersalin. Dan juga dalam kes menghentikan penggunaan ubat yang menyebabkan kegatalan kulit tanpa ruam.

Dalam kes lain, semuanya bergantung pada sifat penyakit yang mendasari dan kejayaan rawatannya.