Kejang kaki: punca

Kekejangan kaki berlaku apabila otot rangka secara tidak sengaja mengecut dan mengetatkan ke tahap maksimum secara tiba-tiba, selalunya sangat menyakitkan, tetapi kekejangan jangka pendek. Otot yang paling kerap terjejas oleh kekejangan ialah otot betis di bahagian belakang kaki, serta otot kaki, belakang paha di atas hamstring, atau quadriceps di bahagian depan paha. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik menunjukkan bahawa hampir enam daripada sepuluh orang dewasa yang lebih tua kerap mengalami kekejangan kaki, terutamanya pada waktu malam: tiga daripada empat kes berlaku semasa tidur.

Selain itu, kekejangan kaki pada lelaki berlaku hampir tiga kali lebih kerap daripada kekejangan pada wanita.

Mengikut beberapa anggaran, penyakit arteri periferi (penyakit vaskular bahagian bawah) menjejaskan hampir 10% orang yang berumur lebih 55 tahun.

Sawan demam menjejaskan kira-kira 2-5% kanak-kanak di bawah umur lima tahun.

Punca kekejangan kaki

Dalam banyak kes, punca kekejangan kaki tidak diketahui dan dipanggil idiopatik, menurut pakar perubatan.

Antara punca yang dikenal pasti, yang paling biasa ialah ketegangan otot yang berlebihan dan ketegangan berlebihan serat otot di betis atau belakang paha (kawasan hamstring) dengan perkembangan kekejangan kaki selepas latihan; kekejangan kaki yang teruk berlaku selepas berlari – kontraksi yang menyakitkan yang teruk yang biasanya berlaku dengan keletihan dan/atau terlalu panas. Kekejangan tempatan diperhatikan dengan ketegangan berlebihan kumpulan otot individu disebabkan oleh prestasi pergerakan pantas yang kerap berulang, yang, khususnya, menjelaskan kekejangan kaki semasa orgasme semasa hubungan seks.

Kekejangan otot pada bahagian bawah kaki atau kekejangan yang tidak dikaitkan dengan peningkatan aktiviti fizikal boleh disebabkan oleh pelbagai sebab: kekejangan kaki malam berlaku disebabkan oleh kedudukan badan yang tidak selesa, menyejukkan atau terlalu panas semasa tidur, atau katil yang terlalu lembut atau terlalu keras. Pada waktu malam, kekejangan kaki lebih kerap berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun berbanding orang yang lebih muda, dan lebih kerap pada orang yang berlebihan berat badan berbanding orang yang kurus.

Penyebab utama kekejangan kaki pada waktu pagi dianggap sebagai kedudukan janggal kaki yang berpanjangan semasa tidur, dengan mampatan saluran darah.

Kejang kaki tonik pada siang hari berlaku apabila seseorang berjalan lama, berdiri di atas permukaan keras untuk masa yang lama, atau terpaksa duduk lama. Kaki mereka yang mengalami kaki leper atau memakai kasut yang terlalu sempit sering kekejangan, dan kasut tumit tinggi hanya meningkatkan risiko kekejangan otot di betis dan kaki.

Ramai orang mengalami kekejangan kaki di dalam air - di dalam kolam atau takungan semula jadi. Apakah punca kekejangan kaki semasa berenang? Pakar mengaitkannya dengan lenturan tapak kaki semasa berenang - apabila semua otot kaki membentuk garis tegar dari shin ke jari kaki, yang membolehkan anda bergerak di dalam air. Tetapi memegang kedudukan ini membebankan otot dan boleh menyebabkan penguncupan secara tidak sengaja - kekejangan kaki yang teruk. Di samping itu, dalam air sejuk, disebabkan oleh pemampatan saluran darah, kelajuan peredaran darah berkurangan, dan dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke tisu otot, pengaliran neuromuskular terganggu.

Ini adalah jenis kekejangan kaki yang paling biasa.

Baca juga – Mengapa jari kaki kejang?

Walau bagaimanapun, terdapat banyak keadaan dan patologi di mana kekejangan di kiri, kaki kanan atau kekejangan di kedua-dua kaki adalah salah satu gejala mereka. Iaitu, mereka dianggap menengah, dan dalam kes sedemikian punca kekejangan kaki dikaitkan dengan keadaan atau penyakit tertentu.

Kekejangan kaki selepas pembedahan dianggap sebagai kesan sampingan ubat sakit yang digunakan untuk anestesia tempatan dan am.

Kekejangan akibat patah kaki berlaku apabila tulang secara traumatik merosakkan gentian otot di sekeliling dan memampatkan hujung saraf motor.

Akibat kesan toksik etanol pada sistem saraf pusat dengan perencatan isyarat saraf, penurunan paras elektrolit akibat dehidrasi, dan gangguan peredaran darah serantau, kekejangan kaki berlaku selepas minum alkohol (terutamanya pada peminum alkohol kronik). [ 2 ]

Kekejangan otot dalam bentuk kekejangan boleh berlaku disebabkan oleh sebab iatrogenik: dengan penggunaan ubat jangka panjang seperti agonis reseptor beta-adrenergik terpilih (bronkodilator), antidepresan SSRI, barbiturat, litium, statin, asid nikotinik, kontraseptif hormon, sitostatik (agen anti-kanser). Selepas penggunaan jangka panjang diuretik, iaitu, selepas diuretik, kekejangan kaki dikaitkan dengan peningkatan perkumuhan magnesium dari badan dan perkembangan hipomagnesemia.

Kekejangan kaki dan sakit semasa kehamilan (terutama pada peringkat akhir) disebabkan oleh penurunan jumlah magnesium dan kalsium dalam darah - hipokalsemia. Kekejangan kaki pada waktu malam adalah perkara biasa pada trimester ketiga kehamilan disebabkan oleh tekanan rahim pada urat dan kemerosotan aliran keluar darah; kekejangan di kaki dan pangkal paha sering berlaku. Untuk maklumat lanjut, lihat – Mengapa kaki kejang semasa hamil. Dan kekejangan kaki selepas bersalin adalah akibat mampatan saluran darah dan ketegangan pada otot kawasan pelvis dan peha.

Kekejangan kaki pada kanak-kanak mungkin berlaku akibat dehidrasi (akibat muntah dan/atau cirit-birit); kekurangan vitamin; masalah dengan kelenjar tiroid. Dalam keadaan demam yang dikaitkan dengan penyakit berjangkit, kekejangan kaki dan demam digabungkan pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun. Kekejangan sedemikian dipanggil demam.

Terdapat peningkatan risiko kekejangan kaki akibat parasit – serangan parasit: ascariasis, trichinosis, echinococcosis.

Kekejangan kaki yang kerap pada orang tua boleh dijelaskan oleh pemendekan semula jadi tendon (akibat kehilangan cecair) dan penurunan keanjalan gentian otot; juga pada usia tua, kekejangan yang menyakitkan di betis (sedang berehat) dan bahagian anterior otot tibialis (selepas berjalan) boleh diperhatikan, yang merupakan gejala neuropati idiopatik kaki.

Selain ketidakaktifan fizikal dan perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia pada otot, kekejangan kaki pada orang yang berumur lebih 50 tahun berlaku disebabkan oleh peredaran darah yang terjejas di kaki. Keadaan biasa dengan peredaran darah yang lemah yang dikaitkan dengan aterosklerosis atau kekurangan vena adalah kekejangan kaki apabila berjalan dengan rupa sensasi yang menyakitkan dan juga kepincangan sementara. Dalam kes pertama, peredaran darah yang lemah dalam arteri kaki pada usia tua sering dikaitkan dengan masalah perubahan aterosklerotik dalam saluran serebrum, dan isyarat pertama risiko untuk membangunkan keadaan berbahaya seperti strok iskemia pada masa hadapan, pakar percaya, adalah gangguan tidur, sakit kepala yang berterusan, pening yang kerap dan kekejangan kaki.

Orang yang mengadu kekejangan dan kaki sejuk, serta sakit kaki semasa rehat, kekejangan pada waktu petang, harus diperiksa untuk penyakit vaskular periferal kaki (yang berkembang disebabkan oleh deposit kolesterol dalam arteri bahagian bawah kaki).

Dalam kes kedua, ini adalah kekejangan kaki akibat vena varikos - pengembangan varikos vena dangkal, yang disertai dengan kemerosotan dalam aliran keluar darah vena dari kaki dan pelanggaran trophisme otot. Jenis kekejangan ini biasanya menjejaskan otot betis dan quadriceps, yang diregangkan melalui dua sendi, iaitu, kekejangan kaki dicatatkan di atas lutut, paha.

Aduan kekejangan dan kaki sejuk dikaitkan dengan masalah endokrinologi: kehadiran diabetes atau hipotiroidisme.

Sekiranya terdapat gejala seperti kekejangan dan kebas pada kaki (paresthesia), maka terdapat kecurigaan bahawa ini adalah hasil pemampatan ujung saraf, dan penyebabnya mungkin osteochondrosis di kawasan lumbar dengan perkembangan radiculopathy.

Selalunya, kekejangan kaki seperti itu diperhatikan dalam diabetes akibat gangguan neurologi - neuropati diabetik. Satu lagi faktor risiko penyebab kekejangan di kalangan pesakit kencing manis ialah angiopati pada bahagian kaki, yang berkembang akibat penurunan keamatan aliran darah kapilari dan arteri di kaki.

Sekiranya pesakit mengadu kekejangan dan pembakaran di kaki, ini mungkin menunjukkan neuropati periferal - pelanggaran penghantaran impuls saraf, diperhatikan dalam diabetes, kanser, gangguan pemakanan, keradangan berjangkit, kemoterapi tumor malignan. Pada orang yang sihat, pembakaran di kaki selepas kekejangan dikaitkan dengan asidosis laktik, iaitu, pengumpulan asid laktik dalam darah - hasil sampingan daripada pecahan glukosa, pecahan yang (untuk mendapatkan tenaga) berlaku semasa latihan sengit.

Kekejangan kaki dan belakang disertai dengan kebas dan kesemutan pada kaki boleh disebabkan oleh hernia intervertebral atau intervertebral (akibat perubahan degeneratif dalam otot dan gangguan dalam pemuliharaan mereka). Dan kekejangan kaki dengan cakera hernia dikaitkan dengan saraf terjepit atau stenosis tulang belakang lumbar; mampatan akar saraf dianggap oleh pakar neurologi sebagai salah satu faktor predisposisi untuk kekejangan malam di kaki.

Jika, sebagai tambahan kepada berlakunya kekejangan, kaki gagal, ada kemungkinan pesakit mempunyai patologi seperti multiple sclerosis (penyakit autoimun sistem saraf, di mana ujung saraf kehilangan sarung myelin dan fungsi otot terjejas dengan perkembangan spastik) atau penyakit neuron motor.

Diiringi oleh penguncupan serat otot yang tidak disengajakan - fasciculations - paresis lembik periferi, iaitu penurunan nada otot pada satu atau kedua-dua kaki, mungkin menunjukkan masalah neurologi seperti sklerosis sisi amyotrophic atau kerosakan pada neuron motor saraf tunjang (neuropati motor).

Senarai punca yang paling mungkin menyebabkan kekejangan kaki dan lengan termasuk:

• kekurangan kelenjar paratiroid - hipoparatiroidisme, akibatnya tahap kalsium dalam darah berkurangan;
• kegagalan buah pinggang kronik yang membawa kepada peningkatan paras fosfat dalam darah;
• kekurangan kalium;
• dehidrasi atau kekurangan cecair;
• epilepsi (dengan sawan tonik-klonik);
• igauan alkohol;
• anemia (kekurangan zat besi atau hemolitik);
• pelbagai sklerosis;
• hipoglikemia;
• jangkitan, tumor primer atau aneurisme otak;
• kesan sampingan dadah.

Faktor-faktor risiko

Merumuskan etiologi kekejangan kaki, doktor menamakan faktor risiko berikut untuk kejadian mereka:

• overstrain otot-otot anggota bawah;
• gaya hidup sedentari dan obesiti;
• kecederaan muskuloskeletal;
• perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia dalam tisu otot dan tendon;
• dehidrasi, dikaitkan dengan kedua-dua pengambilan cecair yang tidak mencukupi dan berpeluh berlebihan;
• alkoholisme;
• kaki rata, memakai kasut yang tidak sesuai;
• tahap rendah elektrolit (magnesium, kalsium, atau kalium) dalam darah;
• kekurangan vitamin (B6, D, E);
• kehamilan;
• kolesterol darah tinggi;
• kehadiran gangguan neurologi atau metabolik;
• penyakit endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipoparatiroidisme);
• gangguan neuromuskular, khususnya neuropati, miopati, penyakit neuron motor;
• mampatan saraf tulang belakang;
• sirosis hati;
• kegagalan buah pinggang kronik dan kesan dialisis buah pinggang (yang mengeluarkan terlalu banyak cecair dari badan, yang mengganggu keseimbangan elektrolit);
• Penyakit Parkinson, penyakit Huntington;
• penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Orang yang lebih tua mempunyai risiko kekejangan kaki yang lebih tinggi: lebih dekat kepada 50 tahun, kehilangan otot bermula, dan - jika seseorang menjalani gaya hidup yang tidak aktif - proses ini berlangsung.

Patogenesis

Biokimia pengecutan otot adalah sangat kompleks, dan bagaimana proses penghantaran impuls saraf terganggu masih belum jelas sepenuhnya. Mekanisme perkembangan kekejangan bahagian bawah kaki pada waktu malam, iaitu, patogenesis mereka, dijelaskan oleh fakta bahawa kekejangan berlaku apabila otot betis - apabila kaki diposisikan dalam tidur dengan lutut separuh bengkok dan kaki mengarah ke bawah - berada dalam kedudukan yang dipendekkan dan boleh kekejangan dengan sebarang percubaan untuk mengubah kedudukan.

Di samping itu, tempoh yang berpanjangan dalam kedudukan yang sama semasa tidur disertai dengan kelembapan dalam peredaran darah dan penurunan tahap oksigen dalam tisu otot, yang membawa kepada kekejangan.

Terdapat beberapa versi patogenesis kekejangan semasa melakukan aktiviti fizikal yang berlebihan. Secara tradisinya, dipercayai bahawa kekejangan sedemikian berlaku akibat dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit (termasuk magnesium, kalium dan kalsium), pengumpulan asid laktik atau tenaga selular yang rendah (dalam bentuk ATP). Sebagai contoh, jika badan kekurangan magnesium, hubungan neuron aferen dan eferen dalam sinaps kolinergik neuromuskular terganggu: saluran membran presinaptik berhenti membuka, dan ini membawa kepada peningkatan tahap asetilkolin bebas dalam celah sinaptik - perantara impuls saraf dalam otot.

Diandaikan bahawa mekanisme sawan dikaitkan dengan peningkatan aktiviti arka refleks neuromuskular sistem saraf pusat, yang disebabkan, di satu pihak, oleh kesan perencatan yang dilakukan oleh organ tendon Golgi, dan sebaliknya, oleh hiperaktivasi gelendong otot. [ 3 ]

Gejala kekejangan kaki

Kekejangan kaki berlaku secara tiba-tiba, tetapi sesetengah pesakit mendakwa bahawa mereka dapat merasakan tanda-tanda pertama kekejangan dalam bentuk fasciculations - kedutan serat otot.

Gejala utama kekejangan adalah ketegangan yang tajam, iaitu pengecutan otot, menyebabkan kesakitan. Dalam kes ini, otot yang dikecutkan oleh kekejangan menjadi keras (tegar), dan adalah mustahil untuk mengendurkannya dengan usaha kemahuan.

Kekejangan kaki tidak hilang selama 20-30 saat atau beberapa minit; kekejangan pada otot paha depan peha berlangsung paling lama.

Selepas kekejangan berlalu, sakit yang mengganggu pada otot mungkin dirasai untuk beberapa lama.

Kekejangan dalam diabetes menjejaskan otot kaki dan kaki dan disertai oleh paresthesia (atau hyperesthesia), dan kesakitan yang agak teruk di kaki selepas kekejangan dengan ketidakupayaan untuk bergerak secara normal boleh diperhatikan selama beberapa jam. [ 4 ]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kes kekejangan kaki selepas aktiviti fizikal, tidak ada kesan negatif kesihatan atau perubatan.

Kekejangan kaki pada waktu malam boleh mengurangkan kualiti hidup anda dengan mengganggu tidur anda.

Tidak sukar untuk meneka betapa bahayanya kekejangan kaki, yang boleh berlaku kepada seseorang yang memandu kereta atau berenang di sungai...

Akibat penyakit, salah satu gejalanya adalah kekejangan pada bahagian bawah kaki, tidak ada kaitan dengan pengecutan otot yang tidak disengajakan sendiri. Walaupun banyak daripada keadaan ini, sebagai contoh, penyakit vaskular periferal kaki, adalah

Berpotensi melumpuhkan.

Diagnostik kekejangan kaki

Dari perspektif perubatan, kekejangan benigna primer jarang membimbangkan, dan diagnosis diperlukan jika penguncupan otot tidak sukarela yang berkaitan bukan senaman berlaku berulang kali.

Ujian yang diperlukan untuk kekejangan kaki: ujian darah am dan biokimia; paras gula, creatine kinase, laktat dehidrogenase, elektrolit, hormon paratiroid, antibodi khusus kepada helminths.

Diagnostik instrumental juga dijalankan:

• pemeriksaan otot (elektromiografi, ultrasound);
• Dopplerography dan ultrasound saluran kaki, angiografi.
• MRI saraf tunjang dilakukan jika kelemahan otot fokus atau tanda-tanda neurologi diperhatikan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah sangat penting, kerana sesetengah gangguan menyebabkan gejala yang menyerupai sawan: dystonia, spastik (termasuk myotonia), fasikulasi, gegaran penting, myokymia, tetany. Serta kekejangan kaki focal atau separa, yang ditentukan dalam epilepsi, dan sawan klonik, yang merupakan ciri epilepsi dan hiperkinesis.

Kekejangan kaki adalah berbeza daripada keadaan yang dipanggil sindrom kaki resah.

Selalunya, punca sebenar kekejangan kaki sukar ditentukan dan mungkin disebabkan oleh gabungan faktor.

Sebagai contoh, diet Kremlin rendah karbohidrat, yang, seperti diet Atkins, adalah diet keto, mengeluarkan cecair dari badan. Akibatnya, mereka yang mematuhi diet ini untuk penurunan berat badan (mengambil banyak protein dan lemak) bukan sahaja mengalami sembelit, tetapi juga kekejangan kaki - kerana penyerapan magnesium dalam usus berkurangan.