Kejang kaki: punca

Kekejangan kaki berlaku apabila otot rangka secara tidak sengaja mengecut dan memberikan ketegangan maksimumnya dalam bentuk kekejangan yang tiba-tiba, selalunya sangat menyakitkan, tetapi tidak lama. Kontraksi sawan paling kerap berlaku pada otot betis bahagian belakang kaki, serta otot kaki, otot hamstring di atas hamstring, atau otot quadriceps di hadapan paha. [1]

Epidemiologi

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, hampir enam daripada sepuluh orang dewasa yang lebih tua sering kejang kaki mereka, terutamanya pada waktu malam: tiga daripada empat kes berlaku semasa tidur.

Pada masa yang sama, kekejangan kaki pada lelaki berlaku hampir tiga kali lebih kerap daripada kekejangan pada wanita.

Mengikut beberapa anggaran, penyakit arteri periferal (pembuluh bahagian bawah kaki) menjejaskan hampir 10% orang yang berumur lebih 55 tahun.

Sawan demam menjejaskan kira-kira 2-5% kanak-kanak di bawah umur lima tahun.

Punca kaki kejang

Menurut pakar perubatan, dalam banyak kes punca kekejangan kaki tidak diketahui, dan kekejangan tersebut dipanggil idiopatik.

Antara punca yang boleh dikenal pasti, pertama sekali, terdapat beban yang berlebihan pada otot dan overstrain serat otot di betis atau di belakang paha (di kawasan hamstring) dengan berlakunya kekejangan kaki selepas latihan; mengalami kekejangan yang teruk di kaki selepas berlari - kontraksi menyakitkan yang kuat yang biasanya berlaku dengan keletihan dan / atau terlalu panas. Kekejangan tempatan diperhatikan apabila kumpulan otot individu terlalu tegang disebabkan oleh prestasi pergerakan pantas yang kerap berulang, yang, khususnya, menjelaskan kekejangan kaki semasa orgasme semasa hubungan seks.

Kekejangan otot di bahagian bawah kaki atau  kekejangan , tidak dikaitkan dengan peningkatan aktiviti fizikal, boleh disebabkan oleh pelbagai sebab: kekejangan kaki malam berlaku disebabkan oleh kedudukan badan yang tidak selesa, menyejukkan atau terlalu panas semasa tidur, katil terlalu lembut atau keras. Pada waktu malam, kekejangan kaki lebih kerap berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun berbanding orang yang lebih muda, dan lebih kerap pada orang yang mempunyai berat badan berlebihan berbanding mereka yang kurus.

Penyebab utama kekejangan kaki pada waktu pagi dianggap sebagai kedudukan kaki yang janggal yang panjang semasa tidur, dengan memerah saluran darah.

Kejang kaki tonik berlaku pada siang hari apabila seseorang berjalan lama, berdiri di atas permukaan keras untuk masa yang lama, atau terpaksa duduk lama. Ia sering kekejangan kaki mereka yang mengalami kaki leper atau memakai kasut yang terlalu ketat, dan kasut tumit tinggi hanya meningkatkan risiko kekejangan otot di betis dan kaki.

Ramai yang mengalami kekejangan kaki di dalam air - kolam atau takungan semula jadi. Apakah punca kekejangan kaki semasa berenang? Pakar mengaitkannya dengan fleksi tapak kaki semasa berenang - apabila semua otot kaki membentuk garis tegar dari bahagian bawah kaki ke jari kaki, yang membolehkan anda bergerak di dalam air. Tetapi memegang kedudukan ini membuat otot terlalu tegang dan boleh menyebabkan mereka mengecut secara tidak sengaja - kekejangan kaki yang teruk. Di samping itu, dalam air sejuk, disebabkan oleh pemampatan saluran darah, kadar peredaran darah berkurangan, dan dengan bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke tisu otot, pengaliran neuromuskular terganggu.

Ini adalah jenis kekejangan kaki yang paling biasa.

Baca juga -  Mengapa jari kaki saya kejang

Walau bagaimanapun, terdapat banyak keadaan dan patologi di mana kekejangan di kiri, kaki kanan atau kekejangan di kedua-dua kaki adalah salah satu gejalanya. Iaitu, mereka dianggap menengah, dan dalam kes sedemikian, punca kekejangan kaki dikaitkan dengan keadaan atau penyakit tertentu.

Kejang kaki selepas pembedahan dianggap sebagai kesan sampingan ubat sakit untuk anestesia tempatan dan anestesia am.

Kejang pada patah kaki berlaku apabila tulang mengalami kerosakan traumatik pada gentian otot di sekelilingnya dan mampatan hujung saraf motor.

Akibat kesan toksik etanol pada sistem saraf pusat dengan perencatan isyarat saraf, penurunan tahap elektrolit akibat dehidrasi, serta gangguan dalam peredaran darah serantau, kekejangan kaki berlaku selepas minum alkohol (terutamanya oleh kronik). Peminum alkohol). [2]

Kekejangan otot dalam bentuk sawan boleh berlaku disebabkan oleh sebab iatrogenik: dengan penggunaan ubat yang berpanjangan seperti agonis beta-adrenergik selektif (bronkodilator), antidepresan kumpulan SSRI, barbiturat, litium, statin, asid nikotinik, kontraseptif hormon, sitostatik ( ubat antikanser). Selepas penggunaan diuretik yang berpanjangan, iaitu, selepas diuretik, kekejangan kaki dikaitkan dengan peningkatan perkumuhan magnesium dari badan dan perkembangan  hipomagnesemia .

Menarik kaki dan kekejangan kaki semasa kehamilan (terutama pada peringkat akhir) - disebabkan oleh penurunan jumlah magnesium dan kalsium dalam darah - hipokalsemia. Kekejangan kaki pada waktu malam sering berlaku pada trimester ketiga kehamilan disebabkan oleh tekanan rahim pada urat dan kemerosotan aliran keluar darah; ini sering menyebabkan kekejangan di kaki dan pangkal paha. Untuk butiran lanjut, lihat -  Mengapa ia menyatukan kaki semasa kehamilan . Dan kekejangan kaki selepas bersalin adalah akibat daripada memicit saluran darah dan ketegangan otot di kawasan pelvis dan peha.

Kekejangan kaki pada kanak-kanak boleh berlaku apabila badan mengalami dehidrasi (dengan muntah dan / atau cirit-birit); dengan kekurangan vitamin; akibat masalah tiroid. Dalam keadaan demam yang dikaitkan dengan penyakit berjangkit, pada kanak-kanak di bawah umur lima tahun, kekejangan kaki dan demam digabungkan. Kejang seperti itu dipanggil demam.

Peningkatan risiko kekejangan kaki dengan parasit - pencerobohan parasit: ascariasis, trichinosis, echinococcosis.

Kekejangan kaki yang kerap pada orang tua mungkin disebabkan oleh pemendekan semula jadi tendon (akibat kehilangan cecair) dan penurunan keanjalan gentian otot; juga pada usia tua, kekejangan yang menyakitkan di betis (semasa rehat) dan bahagian anterior otot tibial (selepas berjalan) boleh diperhatikan, yang merupakan gejala  neuropati idiopatik kaki .

Selain ketidakaktifan fizikal dan perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia dalam sifat otot, kekejangan kaki pada orang yang berumur lebih 50 tahun berlaku disebabkan oleh  gangguan peredaran darah di kaki . Keadaan biasa dengan peredaran darah yang lemah yang dikaitkan dengan aterosklerosis atau kekurangan vena ialah kekejangan kaki apabila berjalan dengan rupa kesakitan dan juga kepincangan sementara. Dalam kes pertama, peredaran darah yang lemah dalam arteri kaki pada usia tua sering dikaitkan dengan masalah perubahan aterosklerotik dalam saluran serebrum, dan pakar menganggap gangguan tidur, sakit kepala yang berterusan, pening yang kerap dan kekejangan kaki sebagai isyarat pertama risiko. Membangunkan keadaan berbahaya pada masa hadapan seperti strok iskemia.

Orang yang mengadu kekejangan dan kaki sejuk, serta hakikat bahawa kaki mereka sakit semasa rehat, kekejangan pada waktu petang, harus diperiksa untuk  penyakit vaskular periferal kaki  (yang berkembang akibat deposit kolesterol dalam arteri bahagian bawah kaki. ).

Dalam kes kedua, ini adalah kekejangan kaki dengan vena varikos - pengembangan varikos urat dangkal, yang disertai dengan kemerosotan dalam aliran keluar darah vena dari kaki dan pelanggaran trophisme otot. Jenis kekejangan ini biasanya menjejaskan otot betis dan quadriceps femoris, yang diregangkan melalui dua sendi, iaitu, kekejangan kaki dicatatkan di atas lutut, paha.

Aduan kekejangan dan kaki sejuk dikaitkan dengan masalah endokrinologi: kehadiran diabetes atau hipotiroidisme.

Sekiranya terdapat gejala seperti sawan dan  kebas kaki  (paresthesia), maka terdapat kecurigaan bahawa ini adalah hasil pemampatan ujung saraf, dan osteochondrosis di kawasan lumbar dengan perkembangan radiculopathy mungkin menjadi penyebabnya.

Selalunya, kekejangan kaki seperti itu diperhatikan dalam diabetes akibat gangguan neurologi -  neuropati diabetik . Satu lagi faktor risiko penyebab sawan dalam pesakit kencing manis ialah  angiopati anggota badan , yang berkembang akibat penurunan intensiti aliran darah kapilari dan arteri di kaki.

Sekiranya pesakit mengadu kekejangan dan pembakaran di kaki, maka ini mungkin menunjukkan neuropati periferal - pelanggaran penghantaran impuls saraf, yang dicatatkan dalam diabetes, kanser, kekurangan zat makanan, keradangan berjangkit, kemoterapi tumor malignan. Pada orang yang sihat, pembakaran di kaki selepas kekejangan dikaitkan dengan asidosis laktik, iaitu, pengumpulan dalam darah asid laktik, hasil sampingan daripada pecahan glukosa, pecahan yang (untuk tenaga) berlaku semasa latihan sengit..

Kekejangan kaki dan belakang, disertai dengan kebas dan kesemutan di kaki, boleh menyebabkan hernia intervertebral atau intervertebral (akibat perubahan dystrophik pada otot dan gangguan pemuliharaan mereka). Dan kekejangan kaki dengan cakera hernia dikaitkan dengan saraf terjepit atau stenosis tulang belakang lumbar; mampatan akar saraf dianggap oleh pakar neurologi sebagai salah satu faktor predisposisi untuk kekejangan kaki pada waktu malam. 

Jika, sebagai tambahan kepada kejadian sawan, kaki gagal, pesakit tidak mengecualikan patologi seperti multiple sclerosis (penyakit autoimun sistem saraf, di mana proses saraf kehilangan sarung myelin dan fungsi otot terjejas dengan perkembangan spastik) atau  penyakit neuron motor .

Diiringi oleh penguncupan gentian otot yang tidak disengajakan - fasikulasi - paresis lembik periferal, iaitu penurunan nada otot pada satu atau kedua-dua kaki, mungkin menunjukkan masalah neurologi seperti sklerosis sisi amyotrophic atau kerosakan pada neuron motor saraf tunjang (motor neuropati). ).

Senarai punca yang paling mungkin menyebabkan kekejangan kaki dan lengan termasuk:

• kekurangan kelenjar paratiroid - hypoparathyroidism, yang menyebabkan tahap kalsium dalam darah berkurangan;
• bentuk kronik kegagalan buah pinggang, yang membawa kepada peningkatan kandungan fosfat dalam darah;
• kekurangan kalium;
• dehidrasi atau kekurangan cecair;
• epilepsi (dengan sawan tonik-klonik);
• igauan alkohol;
• anemia (kekurangan zat besi atau hemolitik);
• sklerosis berbilang;
• hipoglikemia;
• jangkitan, tumor primer atau aneurisme otak;
• kesan sampingan dadah.

Faktor-faktor risiko

Merumuskan etiologi kekejangan kaki, doktor memanggil faktor risiko berikut untuk kejadian mereka:

• overstrain otot-otot bahagian bawah;
• gaya hidup sedentari dan obesiti;
• kecederaan muskuloskeletal;
• perubahan degeneratif yang berkaitan dengan usia dalam tisu otot dan tendon;
• dehidrasi (dehidrasi) yang dikaitkan dengan kedua-dua pengambilan cecair yang tidak mencukupi dan berpeluh berlebihan;
• alkoholisme;
• kaki rata, memakai kasut yang tidak sesuai;
• tahap rendah elektrolit (magnesium, kalsium, atau kalium) dalam darah;
• kekurangan vitamin (B6, D, E);
• kehamilan;
• kolesterol darah tinggi;
• kehadiran gangguan neurologi atau metabolik;
• penyakit endokrin (diabetes mellitus, hipotiroidisme, hipoparatiroidisme);
• gangguan neuromuskular, khususnya neuropati, miopati, penyakit neuron motor;
• mampatan saraf tulang belakang;
• sirosis hati;
• kegagalan buah pinggang kronik dan kesan dialisis buah pinggang (semasa terlalu banyak cecair dikeluarkan dari badan, yang mengganggu keseimbangan elektrolit);
• Penyakit Parkinson, penyakit Huntington;
• penggunaan ubat-ubatan tertentu.

Orang yang lebih tua mempunyai risiko kekejangan kaki yang lebih tinggi: hampir 50 tahun, kehilangan jisim otot bermula, dan - jika seseorang menjalani gaya hidup yang tidak aktif - proses ini berlangsung.

Patogenesis

Biokimia pengecutan otot adalah sangat kompleks, dan bagaimana gangguan dalam penghantaran impuls saraf berlaku masih belum jelas sepenuhnya. Mekanisme perkembangan kekejangan bahagian bawah kaki pada waktu malam, iaitu, patogenesisnya, dijelaskan oleh fakta bahawa kekejangan berlaku apabila otot gastrocnemius - dengan kaki dalam mimpi dengan lutut separuh bengkok dan kaki menunjuk ke bawah - berada dalam kedudukan yang dipendekkan dan boleh menjadi kekejangan dengan sebarang percubaan untuk menukar kedudukan.

Di samping itu, tempoh yang berpanjangan dalam kedudukan yang sama semasa tidur disertai dengan kelembapan dalam peredaran darah dan penurunan tahap oksigen dalam tisu otot, yang membawa kepada kekejangan.

Terdapat beberapa versi patogenesis sawan semasa melakukan aktiviti fizikal yang berlebihan. Secara tradisinya, kekejangan ini dianggap berpunca daripada dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit (termasuk magnesium, kalium, dan kalsium), pembentukan asid laktik, atau tahap tenaga selular yang rendah (dalam bentuk ATP). Sebagai contoh, jika badan kekurangan magnesium, hubungan neuron aferen dan eferen dalam sinaps kolinergik neuromuskular terganggu: saluran membran presinaptik berhenti terbuka, dan ini membawa kepada peningkatan tahap asetilkolin bebas, perantara impuls saraf. Dalam otot, dalam celah sinaptik.

Adalah diandaikan bahawa mekanisme sawan dikaitkan dengan peningkatan aktiviti arka refleks neuromuskular CNS, disebabkan, di satu pihak, oleh kesan perencatan organ tendon Golgi, dan, sebaliknya, hiperaktivasi otot. Gelendong. [3]

Gejala kaki kejang

Kekejangan kaki berlaku secara tiba-tiba, tetapi sesetengah pesakit mendakwa bahawa mereka dapat merasakan tanda-tanda pertama perkembangan kekejangan dalam bentuk fasikulasi - kedutan serat otot.

Gejala utama kekejangan adalah ketegangan yang tajam, iaitu, penguncupan otot yang menyebabkan kesakitan. Pada masa yang sama, otot yang kejang menjadi keras (tegar), dan mustahil untuk mengendurkannya dengan kemahuan.

Tidak melepaskan kekejangan kaki selama 20-30 saat atau beberapa minit; kekejangan otot quadriceps femoris berlangsung paling lama.

Selepas kekejangan berlalu, sakit sakit pada otot mungkin dirasai untuk beberapa lama.

Kekejangan dalam diabetes menangkap otot-otot kaki dan kaki dan disertai oleh paresthesia (atau hyperesthesia), dan kesakitan yang agak ketara di kaki selepas kekejangan dengan ketidakupayaan untuk bergerak secara normal boleh diperhatikan selama beberapa jam. [4]

Komplikasi dan akibatnya

Dalam kes kekejangan kaki selepas bersenam, tiada kesan kesihatan atau perubatan yang negatif.

Kekejangan kaki pada waktu malam boleh memburukkan kualiti hidup dengan mengganggu tidur.

Tidak sukar untuk meneka betapa bahayanya kekejangan kaki, yang boleh menangkap seseorang yang memandu kereta atau berenang di sungai...

Penguncupan otot yang tidak disengajakan sendiri tidak ada kaitan dengan akibat penyakit, salah satu gejalanya adalah kekejangan pada bahagian bawah kaki. Walaupun banyak daripada keadaan ini, seperti penyakit vaskular periferal kaki, adalah

Berpotensi melumpuhkan.

Diagnostik kaki kejang

Dari sudut pandangan perubatan, sawan jinak primer jarang membimbangkan, dan diagnosis diperlukan jika pengecutan otot tidak sukarela yang tidak berkaitan dengan senaman berlaku secara konsisten.

Ujian yang diperlukan untuk kekejangan kaki: ujian darah am dan biokimia; pada tahap gula, creatine kinase, laktat dehidrogenase, elektrolit, hormon paratiroid, antibodi khusus kepada helminths.

Diagnostik instrumental juga dijalankan:

• pemeriksaan otot  (elektromiografi, ultrasound);
• dopplerography dan ultrasound saluran kaki,  angiografi .
• MRI saraf tunjang dilakukan jika terdapat kelemahan otot fokus atau tanda neurologi.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan adalah sangat penting, kerana sesetengah gangguan menyebabkan gejala yang menyerupai sawan: dystonia, spastik (termasuk myotonia), fasikulasi, gegaran penting, myokymia, tetany. Serta sawan fokus (fokal) atau separa di kaki, dan sawan klonik, ciri epilepsi dan hiperkinesis, ditentukan dalam epilepsi.

Kekejangan kaki adalah berbeza daripada keadaan yang dipanggil sindrom kaki resah.

Selalunya, punca sebenar kekejangan kaki sukar ditentukan dan mungkin disebabkan oleh gabungan pelbagai faktor.

Sebagai contoh, diet Kremlin rendah karbohidrat, yang, seperti diet Atkins, adalah diet keto, mengeluarkan cecair dari badan. Akibatnya, mereka yang mematuhi diet sedemikian untuk penurunan berat badan (mengambil banyak protein dan lemak) bukan sahaja mengalami sembelit, tetapi juga kekejangan kaki - kerana penyerapan magnesium dalam usus berkurangan.