Keracunan dengan ikan kalengan, daging dan sayur-sayuran

Kerana penggunaan produk makanan yang tidak bermutu, keracunan makanan dapat berkembang, tetapi keracunan dengan makanan ikan, daging dan sayur-sayuran, di mana tubuh dipengaruhi oleh toksin bakteria yang terkandung di dalamnya, adalah bahaya tertentu. [1]

Epidemiologi

Mengikut data CDC rasmi dari tahun 1975 hingga 2009. Di Amerika Syarikat, keracunan makanan dalam tin dikenal pasti sebagai botulisme dalam 854 kes. Hasil maut yang berlaku dalam 7.1% kes (61 pesakit meninggal dunia). Pada 2015-2016 CDC mencatatkan 228 kes kes botulisme yang disahkan.

Di UK, antara 1989 dan 2005, 33 kes keracunan toksin botulinum dengan tiga kematian telah dikenalpasti. [2]

Menurut statistik dari Pusat Pencegahan dan Pengawalan Pusat Eropah, botulisme makanan di EU tidak melebihi 200 kes setahun dan berjumlah 0.03 kes setiap 100 ribu orang. [3]

Punca keracunan makanan dalam tin

Dalam kes keracunan pengaliran, sebab-sebabnya terletak pada pengambilan botulinum neurotoxin (botulinum toxin, BoNT), yang dihasilkan oleh spora bakteria anaerobik obligasi sapronous yang meluas Clostridium botulinum, yang terdapat pada sayuran mentah, daging atau ikan sebelum pemeliharaannya. [4]

Habitat semulajadi C. Botulinum adalah tanah, dan seperti banyak anaerobes, dalam alam sekitar, termasuk produk mentah, bakterium ini wujud dalam bentuk spora - sel dehidrasi dengan metabolisme yang dinyahaktifkan, dilindungi dari keadaan buruk (khususnya, udara) oleh membran. [5]

Keanehan spora C. Botulinum adalah bahawa mereka tetap berdaya maju semasa rawatan haba dan pensterilan jika tempoh proses atau rejim suhu dilanggar. Apabila ini berlaku, dalam persekitaran anaerobik - dengan kekurangan akses udara yang lengkap dalam makanan tin makanan yang tertutup secara hermetikal - spora, sebagai ahli mikrobiologi berkata, keluar dari keadaan rehat dan bahkan tumbuh menjadi bentuk vegetatif dengan pemulihan proses metabolik. Dan racun yang mematikan yang dihasilkan oleh mereka, yang berasal dari protein, adalah produk metabolik mikroorganisma.[6]

Set gejala keracunan etiologi ini dipanggil botulisme makanan  .

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama keracunan pengalinan - ikan, daging, sayur-sayuran - pemprosesan bahan mentah dan / atau pelanggaran teknologi pembuatan mereka dengan tidak mematuhi suhu, tekanan tidak mencukupi dan masa pensterilan.

Selalunya, orang-orang diracuni oleh pemeliharaan masakan rumah, disebabkan oleh pencemaran produk yang tidak mencukupi, iaitu, penolakan botulinum clostridia yang tidak lengkap dalam bentuk spora. Ia dianggap sebagai patogen paling tahan haba: ia dimusnahkan oleh pemanasan di bawah tekanan hingga + 115-120 ° C selama sekurang-kurangnya 15 minit. Oleh itu, pemeliharaan rumah semasa mendidih biasa tidak boleh dianggap dilindungi dari toksin botulinum. Tahap asid yang tidak mencukupi (pH ˂ 4.6) dalam makanan dalam tin boleh meningkatkan potensi keracunan.

Patogenesis

Toksin yang dihasilkan oleh spora C. Botulinum tergolong dalam kelas exotoxins bakteria tindakan selektif sistemik, menghalang pembebasan neurotransmiter endogen; dalam kes keracunan makanan dalam tin, badan terjejas oleh jenis BoNT A, B dan E.

Oleh kerana penentangan terhadap enzim pencernaan manusia, toksin mudah diserap dalam perut dan usus kecil, masukkan aliran darah dan merebak melalui peredaran sistemik.

Patogenesis virulence toksin botulinum yang diserap terletak pada kesannya pada sistem saraf periferal manusia (autonomik dan parasympatetik); Selain itu, ia bukan sahaja menyebabkan  pelanggaran transmisi neuromuskular , tetapi praktikal menghalangnya. [7]

Enzim toksin proteolitik (endopeptidase yang mengandungi zink), selepas bersentuhan dengan membran neuron, bergerak ke dalam sitoplasma dan memecahkan protein sel yang memastikan penyerapan acetylcholine ke sinaps sebagai tindak balas kepada dorongan saraf.

Tambahan pula, toksin itu dipindahkan ke synapses cholinergic periferal, di mana ia menembusi struktur kesan saraf penguat motor, menghalang pembebasan acetylcholine dalam celah sinaptik sambungan neuromuskular. Ini membawa kepada hipotensi otot dengan perkembangan kelumpuhan flimid simetri (dua hala). [8]

Gejala keracunan makanan dalam tin

Tanda-tanda pertama keracunan oleh ikan, daging atau sayur-sayuran dalam tin boleh dikatakan 12-36 jam setelah toksin botulinum memasuki tubuh (walaupun masa pembedahan dapat berubah dari 4-5 jam hingga 6-8 hari).

Pesakit mempunyai gejala dalam bentuk kelemahan umum dan pening, mulut kering, penglihatan menurun dan diplopia (penglihatan berganda). Jika serotype BoNT E terjejas, gejala gastrointestinal (muntah berulang, cirit-birit, kembung dan kekejangan) boleh berlaku pada peringkat awal.[9]

Pengagihan lebih lanjut neurotoxin membawa kepada pembangunan:

• ptosis (prolaps kedua-dua kelopak mata atas), strabismus (strabismus) dan anisocoria (perubahan asimetrik dalam saiz pupil) - disebabkan oleh paresis dua hala otot oculomotor;
• dysphagia (kesukaran menelan) dan dysarthria (ucapan slurred);
• kehilangan mobiliti otot muka;
• kesukaran bernafas akibat penurunan nada otot diafragma dan intercostal.

Dalam keracunan yang teruk dengan neurotoksin C. Botulinum (pengambilannya dalam kuantiti yang banyak), ada yang diperhatikan: lumpuh turun menurun secara progresif pada bahagian kaki bawah pada arah proksimal-distal dengan kehilangan fungsi otot (menyebabkan ataxia dan kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas); pengurangan atau kehilangan refleks tendon; sembelit - disebabkan oleh ileus paralitik; pengekalan kencing atau inkontinensia kencing (disebabkan penguncupan otot detrusor terjejas).

Disfungsi otot pernafasan menyebabkan kegagalan pernafasan akut, penuh dengan berhenti bernafas.

Menurut ahli penyakit berjangkit, botulisme yang dilahirkan makanan dalam kes keracunan makanan dalam tin boleh berbeza dari bentuk ringan hingga luka kilat, yang berakhir dengan kematian dalam masa 24 jam. Walaupun gabungan gejala yang berbeza mungkin, kegagalan pernafasan akut mungkin berlaku sebelum tanda-tanda tetrapati dan tanda-tanda lain muncul.[10]

Komplikasi dan akibatnya

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, komplikasi utama dan akibat semasa pemulihan selepas keracunan dengan toksin botulinum dalam tin diwujudkan dalam bentuk pneumonia aspirasi.

Jika lumpuh ke bawah adalah dari dua minggu hingga dua bulan, maka komplikasi pulmonari (sesak nafas semasa latihan fizikal), kelemahan dan keletihan boleh berlaku selama bertahun-tahun. Dalam kes yang teruk, pemulihan penuh mungkin tidak berlaku, dan akibatnya akan kekal.[11]

Diagnostik keracunan makanan dalam tin

Dalam kes keracunan makanan dalam tin, diagnosis awal botulisme bawaan makanan - berdasarkan penilaian gejala klinikal dan anamnesis - membolehkan anda mengambil langkah-langkah yang diperlukan dalam masa yang singkat.

Ujian makmal sampel darah dan najis mengesahkan diagnosis untuk mengenal pasti toksin C. Botulinum, serta pengesanannya dalam kandungan gastrik atau usus dan makanan yang dimakan oleh pesakit.

Lihat butiran -  Botulisme -Diagnosis

Perlu diingatkan bahawa terdapat kemungkinan bahawa mustahil untuk mengesan toksin botulinum untuk mengesahkan diagnosis klinikal. Dalam sesetengah kes (sehingga 30%), ini disebabkan oleh tahap BoNT yang tidak mencukupi untuk mengesannya: tiga hari selepas permulaan penyakit itu, paras serum darah dan najis berkurangan separuh dari awal.[12], [13]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan bertujuan tidak termasuk keracunan makanan berkaitan dengan bakteria Shigella , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et al., sindrom Guillain-Barre , encephalitis virus, polio , penyakit Erb-Goldflama (myasthenia gravis), myasthenic sindrom Lambert-Eaton .

Rawatan keracunan makanan dalam tin

Bantuan pertama untuk keracunan makanan kalengan, serta  membantu keracunan makanan  etiologi lain, terdiri daripada mengambil arang diaktifkan dan mengosongkan perut dengan membasuhnya - memuntahkan muntah. Tetapi langkah ini memberikan hasil apabila rasa disyaki makan baru-baru ini (dalam masa satu jam). Jika gejala neurologi muncul, pembilasan tidak akan membantu

Perhatian perubatan kecemasan dipanggil segera!

Satu-satunya rawatan spesifik untuk botulisme bawaan makanan adalah inactivation of toxin dalam tubuh pesakit oleh pentadbiran intravena serum anti-botulinum, antitoxin trivalen (A, B dan E) yang meneutralkan BoNT bebas, yang belum mempengaruhi ujung saraf. Walau bagaimanapun, antitoxin tidak dapat membaiki end saraf yang rosak.

Sebelum pengenalan dos penuh, ujian untuk kepekaan terhadap serum anti-botulinum dilakukan oleh pentadbiran intradermal 0.1 ml (diencerkan dengan garam) dengan memerhatikan reaksi selama seperempat jam.

Baki ubat-ubatan yang tinggal dalam keadaan hospital digunakan untuk  penjagaan intensif simtomatik sekiranya berlaku keracunan .

Ia amat penting untuk mengekalkan fungsi pernafasan pesakit, yang mana pengudaraan buatan digunakan  . Sering kali, rawatan memerlukan masa yang lama dalam unit penjagaan rapi - dengan pengenalan cecair intravena dan pemakanan parenteral.[14], [15]

Lihat juga -  Botulisme - Rawatan

Pencegahan

Botulisme makanan yang dilahirkan tidak dihantar dari satu orang ke orang lain, tetapi sering dijumpai ketika memakan makanan kalengan buatan rumah yang mengandung BoNT. Oleh itu, adalah penting untuk mendiagnosis sampel makanan yang berkaitan dengan kes yang mencurigakan - untuk mengelakkan keracunan lanjut.[16]

Pencegahan terdiri daripada memerhatikan teknologi penyediaan dan rejim pensterilan makanan dalam tin. [17]

Ramalan

Kejayaan rawatan dan prognosis umum bergantung pada diagnosis awal dan pemberian serum anti-botulinum yang cepat.

Punca kematian dalam keracunan pertama oleh ikan kalengan, daging dan sayuran adalah kegagalan pernafasan kerana kekurangan sokongan yang mencukupi untuk fungsi pernafasan. Menurut WHO, sejak 50 tahun yang lalu, kadar kematian telah menurun daripada 60% kepada 5-10%. [18]

Penularan neuromuskular di kawasan sinapsus terjejas dipulihkan dari masa ke masa, tetapi ini adalah proses yang sangat perlahan.