Botulisme - Diagnosis

Diagnosis botulisme adalah berdasarkan data epidemiologi (pengambilan makanan dalam tin buatan sendiri, penyakit kumpulan) pada analisis komprehensif gambaran klinikal penyakit: penyetempatan ciri dan simetri lesi sistem saraf, ketiadaan demam-mabuk, serebral umum dan sindrom meningeal.

Pengesanan toksin botulinum dalam darah berfungsi sebagai pengesahan mutlak diagnosis. pH toksin botulinum digunakan dengan serum antitoksik melalui bioassay pada tikus putih. Untuk tujuan ini, perlu mengambil 15-30 ml darah vena daripada pesakit sebelum pengenalan serum antitoksik antitoksik terapeutik. Kajian itu membolehkan untuk menentukan kehadiran toksin botulinum dan jenisnya dalam 8 jam. Kajian serupa dijalankan dengan lavage gastrik atau muntah, najis pesakit, dan sisa produk yang mencurigakan.

Untuk mengasingkan patogen botulisme, kandungan perut, najis, dan produk yang mencurigakan dibiakkan pada media nutrien khas: (Kitt-Tarozzi, cendawan kasein, sup Hottinger, dll.). Walau bagaimanapun, masa tambahan diperlukan untuk menentukan jenis serologi toksin yang dihasilkan oleh patogen. Bahan bedah siasat tertakluk kepada penyelidikan untuk menentukan toksin dan mengasingkan patogen, dan dalam kes botulisme luka - pelepasan dari luka, kepingan tisu mati yang ditolak, tampon dari luka. Botulisme bayi disahkan dengan menentukan toksin botulinum dalam darah mereka dan/atau patogen dalam najis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sekiranya perlu, perundingan dengan pakar bedah (sindrom kesakitan yang berterusan pada permulaan penyakit), pakar neurologi (paresis saraf kranial, polyneuropathy periferal), pakar kardiologi (sindrom kerosakan miokardium), resuscitator (gangguan pernafasan, kegagalan organ berbilang) ditunjukkan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Jika botulisme disyaki, kemasukan ke hospital kecemasan di unit rawatan rapi atau jabatan resusitasi ditunjukkan. Semua pesakit, tanpa mengira tempoh penyakit, sudah di peringkat prahospital memerlukan lavage gastrik melalui tiub, selepas itu mereka harus diberi enterosorben secara lisan atau diberikan melalui tiub (karbon diaktifkan, smectite dioctahedral, lignin hidrolitik, povidone, selulosa mikrokristalin, dll.). Pengaktifan diuresis akibat hemodilusi ditunjukkan (infusi intravena kristaloid dan 5% albumin dalam nisbah 3: 1).

Contoh rumusan diagnosis

Botulisme, kursus teruk; kegagalan pernafasan gred II, pneumonia aspirasi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis pembezaan botulisme

Diagnostik pembezaan botulisme harus mengambil kira tanda-tanda yang mengecualikan botulisme. Ini termasuk gejala meningeal, perubahan patologi dalam cecair serebrospinal, lumpuh pusat (spastik), gangguan deria (lumpuh berselang-seli), sawan, gangguan kesedaran, gangguan mental, serta sindrom mabuk berjangkit umum dengan gambaran yang berkembang tentang gangguan neurologi (tanpa tanda-tanda komplikasi bakteria sekunder).

Kesukaran tertentu dalam diagnostik mungkin timbul dalam tempoh awal botulisme dengan sindrom gastroenteritis akut. Dalam kes sedemikian, terdapat keperluan untuk diagnostik pembezaan dengan jangkitan toksik makanan. Dengan botulisme, muntahdan cirit-birit adalah jangka pendek, jarang disertai dengan sindrom mabuk demam, dan pemeriksaan yang teliti dan pemerhatian yang disasarkan seterusnya membolehkan kita mengenal pasti kelemahan otot, hiposalivasi, serta gangguan neurologi, terutamanya gangguan ketajaman penglihatan.

Diagnostik pembezaan botulisme dengan sindrom myasthenic menggunakan ujian dengan ubat acetylcholinesterase (neostigmine methylsulfate), yang tidak mempunyai kesan terapeutik dalam botulisme. Perlu diingat bahawa dalam botulisme, paresis atau lumpuh sentiasa dua hala, walaupun mereka mungkin berbeza dalam keterukan.

Diagnostik pembezaan botulisme dengan polyneuritis difteri adalah perlu. Adalah perlu untuk mengambil kira gangguan neurologi sebelumnya dari angina dengan demam tinggi, serta lesi miokardium yang teruk yang kerap, masa perkembangan polineuropati (dalam bentuk toksik difteria, kerosakan pada sistem saraf periferal, kecuali saraf kranial, diperhatikan selepas hari ke-40 penyakit).

Ensefalitis virus berbeza daripada botulisme dengan kehadiran simptom asimetri fokus yang muncul beberapa hari selepas simptom sistemik seperti sakit kepala, myalgia, kelesuan am, dsb.; kemerosotan gejala simptom serebrum umum (sakit kepala, loya, muntah, tanda meningeal), gangguan kesedaran (stupor, sopor, pingsan, pergolakan psikoemosi), demam dengan defisit neurologi; perubahan keradangan dalam cecair serebrospinal.

Kemalangan serebrovaskular akut dalam lembangan arteri vertebra dan basilar juga selalunya perlu dibezakan daripada botulisme, kerana diplopia, disfonia, disfagia, dan dysarthria biasanya direkodkan dalam kompleks gejala. Gejala tersendiri adalah asimetri lesi, kelaziman pening yang ketara dan/atau ataxia, gangguan deria pada batang dan anggota badan oleh hemitype (hemiparesis jarang berlaku), dan dalam patologi ini otot pernafasan tidak terjejas.

Sindrom Guillain-Barré ialah polineuropati demielinasi akut (kebanyakan kes disebabkan oleh virus herpes). Amat sukar ialah diagnosis pembezaan botulisme dengan varian sindrom Guillain-Barré, yang berlaku dengan oftalmoplegia, areflexia dan ataxia (sindrom Fischer). Ciri yang membezakan ialah sensitiviti hampir selalu terjejas, dan kandungan protein dalam cecair serebrospinal sering meningkat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]