Mastitis selepas bersalin

Mastitis laktasi ditakrifkan sebagai keradangan tisu payudara dan biasanya berlaku pada wanita menyusu ( Amir et al., 2007 ). Ia adalah keadaan yang menyakitkan dengan demam tinggi; simptom seperti selesema seperti sakit dan menggigil; dan kawasan payudara yang merah, lembut, panas, dan bengkak (Lawrence, 1989; Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 2000). Ia didiagnosis secara simptomatik dan tiada definisi klinikal yang diterima secara universal ( Zarshenas et al., 2017 ). Mastitis boleh hadir dalam pelbagai corak, daripada keradangan ringan kepada penyakit yang lebih teruk ( Michie et al., 2003 ).

Epidemiologi

Mastitis berlaku terutamanya pada wanita primipara berumur lebih dari 30 tahun. Dalam 90% pesakit, satu kelenjar susu terjejas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca mastitis selepas bersalin

Tiada konsensus mengenai etiologi, yang mungkin keradangan, berjangkit, disebabkan ketidakseimbangan bakteria, atau multifaktorial (Baeza, 2016). Susu manusia dijajah oleh pelbagai jenis bakteria, sebahagian daripadanya mungkin berasal dari usus ibu secara endogen ( Marín, 2017 ). Organisma komensal ini kelihatan penting untuk perkembangan mikrobiom usus bayi. Bakteria berpotensi patogen telah diasingkan daripada susu ibu wanita menyusu yang sihat, walaupun terdapat bukti bahawa sesetengah bakteria, terutamanya Staphylococcus aureus, adalah lebih biasa pada wanita dengan mastitis berbanding wanita tanpanya ( Hager et al. 1996; Kvist et al., 2008 ). Teori etiologi termasuk jangkitan bakteria, seperti melalui puting retak ( Foxman et al., 2002 ), atau proses disbiotik di mana sesetengah spesies membesar dan yang lain hilang ( Delgado, 2008 ). Di samping itu, faktor virulensi, pembentukan biofilm, rintangan antimikrob, dan interaksi dengan sistem imun hos dianggap memainkan peranan ( Contreras, 2011 ).

Gejala mastitis selepas bersalin

Pesakit mengadu menggigil atau keras, lemah, sakit kepala, gangguan tidur, selera makan, sakit pada kelenjar susu, dan pembesarannya. Gambar klinikal penyakit ini bergantung pada peringkat abses selepas bersalin.

• Lactostasis patologi berkembang pada hari ke-2-6 selepas bersalin. Kesihatan am sedikit berubah. Suhu badan meningkat kepada 38-38.5 °C. Pembengkakan seragam dan kesakitan pada kelenjar susu semasa palpasi berlaku. Mastitis jarang berkembang tanpa peringkat lactostasis, tetapi 8 hingga 30 hari mungkin berlalu antara lactostasis dan manifestasi pertama mastitis serous, iaitu lactostasis adalah peringkat terpendam mastitis.
• Mastitis serous bermula dengan akut. Keadaan umum pesakit bertambah teruk. Sakit kepala, kelemahan, menggigil atau keras berkembang; suhu badan meningkat kepada 38 °C. Secara beransur-ansur meningkatkan kesakitan pada kelenjar susu muncul, terutamanya semasa makan. Kulit di kawasan yang terjejas sedikit atau sederhana hiperemik. Kelenjar susu meningkat dalam jumlah; selepas palpasi, kawasan padat berbentuk bujur, konsistensi anjal padat, sederhana menyakitkan ditentukan. Tempoh peringkat ini ialah 1-3 hari. Dengan rawatan yang tidak mencukupi, mastitis serous menjadi infiltratif.
• Dengan mastitis infiltratif, pesakit mengalami demam yang berterusan, tidur dan selera makan terganggu. Perubahan yang lebih ketara berlaku pada kelenjar susu: penyusupan padat, sedikit mudah alih diraba di bawah kawasan kulit yang diubah suai kelenjar susu yang terjejas, dan nodus limfa axillary serantau meningkat. Tempoh peringkat ini adalah 4-5 hari, dan jika infiltrat tidak menyelesaikan, ia menjadi purulen.
• Mastitis purulen. Keadaan umum pesakit adalah teruk. Menggigil, peningkatan suhu badan kepada 39 °C dan lebih tinggi, aduan kurang tidur, kehilangan selera makan dicatatkan. Garis besar kelenjar susu yang terjejas berubah bergantung pada penyetempatan dan tahap proses, kulit kelenjar itu hiperemik secara mendadak, palpasinya menyakitkan. Nodus limfa axillary membesar dan menjadi menyakitkan apabila palpasi.
  • Bentuk utama mastitis purulen adalah infiltratif-nanah (dalam 60% kes). Bentuk meresap dicirikan oleh impregnasi purulen tisu tanpa pembentukan abses yang jelas. Dalam bentuk nodular, infiltrat bulat terpencil terbentuk tanpa pembentukan abses.
  • Mastitis abses berkembang kurang kerap.
  • Mastitis phlegmonous adalah lesi purulen meresap yang meluas pada kelenjar susu. Ia berkembang pada setiap pesakit ke-6-7 dengan mastitis purulen dan dicirikan oleh kursus yang sangat teruk. Kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, menggigil berulang, peningkatan suhu badan melebihi 40 ° C dicatatkan. Generalisasi jangkitan dengan peralihan kepada sepsis adalah mungkin.
• Mastitis gangrenous adalah bentuk penyakit yang sangat jarang dan sangat teruk. Bersama dengan manifestasi tempatan, tanda-tanda mabuk yang teruk ditentukan (dehidrasi, hipertermia, takikardia, tachypnea).

Pada masa ini, mastitis dicirikan oleh permulaan lewat, selepas wanita itu keluar dari hospital bersalin. Subklinikal, bentuk laten penyakit ini sering dikesan, dicirikan oleh kekurangan ekspresi atau ketiadaan gejala individu.

Tahap

Mastitis selepas bersalin dikelaskan kepada beberapa peringkat.

• Lactostasis patologi (peringkat laten mastitis).
• Mastitis serous.
• Mastitis infiltratif.
• Mastitis purulen.
  • Infiltratif-bernanah (meresap, nodular).
  • Abses (furunculosis areola, abses areola, abses dalam ketebalan kelenjar, abses retromamma).
  • Phlegmonous (bernanah-nekrotik).
• Gangrenous.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan akibatnya

Kebanyakan abses payudara berkembang sebagai komplikasi mastitis laktasi. Insiden abses payudara adalah antara 0.4 hingga 11% di kalangan semua ibu menyusu. [ 11 ] Abses payudara lebih kerap berlaku pada pesakit obes dan perokok berbanding populasi umum. [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko untuk perkembangan abses laktasi kelenjar susu termasuk kehamilan pertama pada usia ibu lebih 30 tahun, kehamilan lebih daripada 41 minggu, dan mastitis. [ 14 ] Wanita yang menyusukan secara relatifnya kerap mengalami abses kelenjar susu sebagai komplikasi mastitis. [ 15 ]

Mastitis boleh berlaku lebih daripada sekali, dan wanita mungkin mengalami mastitis laktasi beberapa kali semasa menyusukan bayi yang sama. Wanita yang mengalami mastitis mungkin berhenti menyusu sebelum waktunya kerana kesakitan yang ditimbulkan oleh keadaan, takut antibiotik boleh masuk ke dalam susu, atau nasihat yang tidak sesuai daripada penyedia penjagaan kesihatan untuk menghentikan penyusuan ( Foxman et al., 2002 ). Ini mungkin mendedahkan bayi kepada jangkitan serta meningkatkan kemungkinan obesiti dan penyakit metabolik di kemudian hari, terutamanya di negara berpendapatan rendah di mana terdapat beban penyakit yang tinggi dan akses terhad kepada air bersih dan sanitasi ( Dierich et al., 2013). Oleh itu, mastitis bukan sahaja meletakkan ibu pada risiko komplikasi kesihatan yang lebih serius, tetapi juga boleh mengakibatkan potensi kehilangan manfaat kesihatan untuk bayi ( Wambach, 2003 ).

Diagnostik mastitis selepas bersalin

• Kiraan darah lengkap: leukositosis, pergeseran kiri dalam kiraan leukosit, peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR).
• Pemeriksaan bakteriologi susu untuk menentukan sensitiviti patogen kepada antibiotik. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan pemeriksaan sebelum permulaan terapi antibakteria. Susu untuk pemeriksaan diambil daripada kelenjar susu yang terjejas dan sihat. Adalah perlu untuk menentukan secara kuantitatif pencemaran bakteria susu, kerana kriteria diagnostik untuk mastitis ialah kehadiran 5x10 ² CFU/ml dalam susu.
• Ultrasound kelenjar susu: mastitis serous dicirikan oleh corak tisu kabur, lactostasis; mastitis infiltratif - kawasan struktur homogen yang dikelilingi oleh zon keradangan, lactostasis; mastitis purulen - saluran melebar dan alveoli, dengan zon penyusupan di sekeliling ("sarang lebah"); mastitis abses - rongga dengan tepi dan jambatan yang tidak rata, dikelilingi oleh zon penyusupan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perundingan dengan pakar bedah dan pakar bius ditunjukkan kerana keperluan untuk rawatan pembedahan mastitis purulen dan phlegmonous.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis pembezaan

Jarang sekali, mastitis selepas bersalin perlu dibezakan daripada mastopati dan kanser payudara, yang, sebagai peraturan, mempunyai sejarah yang panjang, berbeza dengan mastitis laktasi, yang berlaku sejurus selepas bersalin.

[ 18 ], [ 19 ]

Rawatan mastitis selepas bersalin

Mastitis laktasi boleh dicirikan secara klinikal sebagai "menghadkan diri" kerana ia biasanya sembuh tanpa campur tangan perubatan melalui pengurusan diri, seperti mengurut payudara yang terjejas, menyusu atau memerah dengan cukup kerap untuk mengosongkan payudara yang terjejas, dan menggunakan kompres sejuk untuk meredakan keradangan. ( Spencer, 2008; Wambach, 2003 ). Walau bagaimanapun, sesetengah wanita memerlukan antibiotik untuk merawat jangkitan, dan jika tidak dirawat atau tidak dirawat, mastitis berjangkit boleh menyebabkan abses payudara atau septikemia, yang mungkin memerlukan kemasukan ke hospital dan mungkin pembedahan ( Thomsen et al., 1984 ).

Matlamat rawatan:

• Pembasmian patogen, melegakan simptom penyakit, normalisasi parameter makmal dan gangguan fungsi.
• Pencegahan komplikasi penyakit.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kemunculan tanda-tanda klinikal dan makmal mastitis.

Rawatan bukan ubat mastitis selepas bersalin

Semasa sakit, tanpa mengira bentuk klinikal, memberi anak sama ada dari payudara yang sakit atau sihat adalah tidak boleh diterima.

Ia perlu menggunakan pembalut yang menggantung kelenjar susu dan haba kering di kawasan yang terjejas. Fisioterapi

• Dalam mastitis serous, gelombang mikro dengan julat desimeter atau sentimeter, ultrasound, dan sinaran UV digunakan; dalam mastitis infiltratif, faktor fizikal yang sama ditunjukkan, tetapi dengan peningkatan beban haba.
• Dalam kes mastitis purulen selepas rawatan pembedahan, pertama medan elektrik UHF digunakan dalam dos terma rendah, kemudian sinaran UV dalam dos suberythemal dan rendah erythemal.

Terapi ubat

• Laktasi harus diperlahankan atau ditindas dengan bantuan ubat-ubatan.
  • Dalam mastitis serous dan infiltratif, laktasi dihalang, dan jika tiada kesan daripada terapi dalam masa 2-3 hari, ia ditindas. Keizinan ibu mesti diperolehi untuk penindasan laktasi.
  • Dalam kes mastitis purulen, penyusuan mesti sentiasa ditindas.
  • Bergantung pada keparahan gambaran klinikal penyakit dan keterukan penyusuan, cabergoline digunakan pada dos 0.25 mg setiap 12 jam selama 2 hari atau bromocriptine pada 2.5 mg 2-3 kali sehari selama 2-14 hari.
• Terapi antibakteria.
  • Ubat pilihan adalah penisilin (contohnya, oxacillin pada dos 4 g/hari secara intravena, intramuskular atau oral).
  • Cephalosporins generasi pertama hingga ketiga adalah berkesan.
    • Cephalotin pada dos 4-6 g/hari secara intravena atau intramuskular.
    • Cefazolin pada dos 4-6 g/hari secara intravena atau intramuskular.
    • Cefuroxime pada dos 4-6 g / hari secara intravena atau intramuskular.
    • Cefotaxime pada dos 4-6 g/hari secara intravena atau intramuskular.
    • Cephalexin pada dos 2 g/hari secara intravena atau intramuskular.
  • Dalam kes alahan kepada penisilin dan cephalosporin, lincomycin digunakan pada dos 1.8 g / hari secara intravena, intramuskular.
  • Aminoglikosida berkesan: gentamicin pada dos 0.12–0.24 g/hari secara intramuskular, amikacin pada dos 0.9 g/hari secara intravena atau intramuskular, sisomisin pada dos 3 mg/kg berat badan sehari secara intravena atau intramuskular, tobramycin pada dos berat badan 3 mg/kg intramuskular.
• Ubat-ubatan yang meningkatkan kereaktifan imun khusus dan pertahanan bukan spesifik badan.
  • Imunoglobulin manusia antistaphylococcal, 100 IU setiap hari secara intramuskular, dalam kursus 3-5 suntikan.
  • Anatoksin staphylococcal, 1 ml pada selang 3-4 hari, 3 suntikan setiap kursus.
  • Imunoglobulin normal manusia pada dos 0.4-1 g/kg berat badan secara intravena dengan titisan setiap hari selama 1-4 hari.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan pembedahan mastitis selepas bersalin

Dalam kes mastitis purulen, rawatan pembedahan ditunjukkan: adalah perlu untuk melakukan pembukaan luas fokus purulen dengan trauma minimum pada saluran susu. Senggatan jejari dibuat dari sempadan areola ke pinggir. Memusnahkan jambatan di antara lobul yang terjejas, mengosongkan nanah, dan mengeluarkan tisu nekrotik. Saliran dimasukkan ke dalam luka. Dalam kes mastitis phlegmonous dan gangrenous, tisu nekrotik dipotong dan dikeluarkan.

Pendidikan pesakit

Adalah perlu untuk mengajar ibu cara menjaga kelenjar susunya dengan betul, memerah susu, dan memberi makan bayi.

Pengurusan lanjut pesakit

Persoalan menyambung semula penyusuan selepas mastitis harus diputuskan secara individu, bergantung kepada keterukan proses dan hasil ujian bakteriologi susu ibu.

Pencegahan

Ia adalah perlu untuk menjaga kelenjar susu dengan betul dan mengawal teknik memberi makan kepada kanak-kanak itu. Pengiktirafan tepat pada masanya dan rawatan puting retak dan lactostasis adalah perlu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ramalan

Perjalanan penyakit ini dicirikan oleh sejumlah besar bentuk purulen, penentangan terhadap rawatan, dan kerosakan yang meluas pada kelenjar susu. Dalam mastitis phlegmonous, generalisasi jangkitan dengan peralihan kepada sepsis adalah mungkin.

[ 28 ], [ 29 ]