Osteosarcoma pada kanak-kanak

Osteosarcoma adalah tumor tulang primer yang bermutu tinggi yang terdiri daripada sel berbentuk spindel dan dicirikan oleh pembentukan tisu tulang osteoid atau tidak matang.

[1], [2]

Epidemiologi osteosarcomm

Kejadian osteosarcoma ialah 2.1 bagi setiap 1,000,000 penduduk setahun. Puncak umur insiden jatuh pada 10-19 tahun. Pada usia yang lebih tua, osteosarcoma biasanya berlaku pada latar belakang yang terdedah (penyakit Paget, penyinaran tulang sebelumnya, pelbagai exostoses, displasia tulang berserabut).

Penyetempatan osteosarcoma yang paling kerap (sehingga 90% kes) adalah tulang panjang. Tulang yang membentuk sendi lutut terjejas dalam 50% kes, akhir proksimal humerus - dalam 25%.

[3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosis osteosarcoma

Separuh daripada kes osteosarcoma, peningkatan dalam aktiviti fosfatase alkali dalam plasma darah telah diperhatikan, tetapi gejala ini tidak spesifik, kerana terdapat banyak penyakit tulang.

Secara tempatan, tumor yang konsisten padat dikaitkan dengan tulang. Sakit adalah aduan paling kerap pesakit dengan osteosarcoma. Dalam sendi yang bersebelahan, sebagai peraturan, effusions tidak dikesan, pergerakan dipelihara. Patah patologi berlaku dalam kurang daripada 1% kes. Gejala sistemik juga jarang berlaku.

[8], [9], [10], [11]

Radiografi

Tanda radiografi yang paling umum tumor tulang adalah osteolisis atau osteogenesis patologi (tumor). Selalunya memerhatikan gambar bercampur dengan dominasi komponen. Yang paling kompleks dalam pelan diagnostik adalah jenis osteolitik perubahan tulang. Dalam kes ini, osteosarcoma mesti dibezakan dari fibrosarcoma, sista tulang, tumor sel gergasi. Osteogenesis tumor adalah salah satu daripada tanda-tanda osteosarcoma yang boleh dipercayai.

Penilaian radiografi tumor tulang dilakukan mengikut parameter berikut.

• Penyetempatan osteosarcoma. Menurut teori "medan" daripada ketumbuhan sel berbentuk gelendong (termasuk osteosarcoma) setempat terutamanya dalam Metafisis tulang panjang, manakala tumor sel-sel bulat kecil (Ewing sarcoma, limfoma non-Hodgkin), - dalam diaphysis itu.
• Had osteosarcoma. Menggambarkan kadar pertumbuhan dan reaksi tisu sekitarnya. Tumor jinak ganas dan agresif dicirikan oleh sempadan kabur atau ketiadaan mereka.
• Pemusnahan tulang. Tanda ini adalah gejala yang boleh dipercayai dari tumor tulang. Kemusnahan tulang yang paling ketara dikesan dengan keganasan yang berkualiti tinggi. Ia berfungsi sebagai penanda aktiviti tumor.
• Keadaan matriks tulang (osteogenesis patologi). Bidang ketumpatan meningkat mungkin disebabkan adanya kalsifikasi, lesi sklerosis atau tisu tulang yang baru terbentuk.
• Reaksi periosteum. Tumor benign, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kemusnahan periosteum. Tumor ganas tulang, sebaliknya. Dicirikan oleh kehadiran tindak balas periosteal yang ketara dengan zon peralihan yang luas dan penglibatan tisu lembut dalam proses.

Satu peranan penting dalam menilai kelaziman tumor dimainkan oleh pemeriksaan tulang belakang tulang. Hubungan antara tumor dan tisu di sekitarnya dinilai oleh angiografi dan MRI.

Rawatan osteosarcoma pada kanak-kanak

Sehingga awal tahun 1980-an, taktik yang diterima umum untuk mengubati bentuk osteosarcoma setempat ialah pemotongan anggota badan kepada sendi atas, berkenaan dengan tulang yang terjejas. Operasi pemeliharaan organ menjadi mungkin disebabkan oleh pengenalan kemoterapi dan peningkatan teknologi ortopedi. Pada masa ini, operasi seperti ini dilakukan oleh kebanyakan pesakit dengan osteosarcoma, hasil rawatan tidak merosot. Satu keadaan yang perlu untuk menjalankan operasi penjimatan organ adalah kemungkinan reseksi tumor dalam batas-batas tisu sihat dengan pemulihan fungsi anggota badan berikutnya. Pastikan untuk mengambil kira keinginan pesakit untuk jenis operasi.

Saiz operasi menentukan lokalisasi dan saiz tumor. Untuk pelaksanaan kualitatif tahap pembedahan rawatan, pencitraan jelas tumpuan sangat penting. Tahap penyingkiran dan kesan jangka panjang operasi ini bergantung pada penglibatan bundle neuromuskular dalam proses tumor. Untuk visualisasi yang tepat, angiografi pra-operasi adalah dinasihatkan. Kekalahan saluran darah tumor utama dan saraf, serta penglibatan yang menyeluruh tisu atau pencemaran sel-sel tumor, yang ditakrifkan oleh biopsi sekitar - kontra untuk memulihara pembedahan.

Kemoterapi telah memberikan sumbangan penting untuk meningkatkan hasil rawatan osteosarcoma. Dadah yang paling berkesan ialah doxorubicin, cisplatin, ifosfamide dan methotrexate dalam dos yang tinggi. Matlamat utama kemoterapi selepas menjalani operasi adalah untuk mencapai kawalan tumor tempatan.

Osteosarcoma adalah tumor yang tidak sensitif terhadap sinaran radioaktif. Kesan antitum hanya dicapai dengan dos, yang membawa kepada kesan sampingan yang teruk dan tidak dapat dikembalikan. Pada masa ini, penyinaran digunakan dengan tujuan paliatif untuk tumor yang tidak dapat dikesan (osteosarcoma dari tulang paksi, tulang tengkorak muka) dan kehadiran tulang metastase.