Prostatitis kronik berkalkulus

Dalam amalan klinikal, apabila terdapat batu dalam kelenjar prostat semasa keradangan (dalam kalkulus Latin - batu), prostatitis berkalkulus didiagnosis. Walaupun jenis prostatitis ini tidak dibezakan dalam ICD-10, dan batu prostat dikelaskan sebagai subkategori yang berasingan.

Epidemiologi

Statistik kelaziman prostatitis kalkulus tidak diketahui, dan batu dalam kelenjar prostat secara tidak sengaja dikesan oleh ultrasound dalam 7.4-40% kes dan dalam hampir 70% lelaki tua dengan hiperplasia prostat jinak. [ 1 ]

Dalam sakit pelvis kronik, pengesanan batu adalah, menurut beberapa data, kira-kira 47%. [ 2 ]

Kategori IIIA prostatitis (prostatitis kronik/sindrom sakit pelvis kronik dengan tanda-tanda keradangan) menyumbang lebih daripada 90% daripada semua kes keradangan kronik kelenjar prostat.

Punca prostatitis kalkulus

Prostatoliths, konkrit prostat atau batu prostat dibahagikan kepada endogen dan eksogen, bergantung kepada etiologinya.

Batu prostat boleh dibahagikan kepada batu primer atau endogen (berlaku pada acini kelenjar prostat) dan batu sekunder atau luaran (disebabkan oleh refluks air kencing ke dalam prostat). [ 3 ], [ 4 ]

Batu endogen, selalunya berbilang dan selalunya tanpa gejala, sering berlaku dengan usia (dalam dekad keenam) dan disebabkan oleh halangan saluran prostat yang membesar atau keradangan kronik. Mereka dikesan semasa pemeriksaan endoskopik dalam struktur kelenjar prostat yang lebih dalam atau divertikulanya.

Batu eksogen berlaku terutamanya di sekitar uretra prostat (bahagian uretra yang tertutup oleh kelenjar prostat) dan dianggap sebagai akibat refluks urethroprostatic (intraprostatic) air kencing dan penghabluran garam yang terkandung di dalamnya. Kejadian mereka tidak dikaitkan dengan usia dan mungkin sekunder kepada jangkitan saluran kencing kronik.

Sebagai peraturan, batu-batu itu sendiri tidak menyebabkan gejala, dan punca-punca prostatitis kalkulus dikaitkan dengan fakta bahawa kebanyakan batu (78-83%) mengandungi sel dan seluruh koloni bakteria - sumber jangkitan kelenjar prostat, menyebabkan bukan sahaja prostatitis kronik, tetapi prostatitis kalkulus kronik. [ 5 ]

Menurut data klinikal, pesakit dengan batu prostat lebih kerap didiagnosis dengan prostatitis kategori IIIA (mengikut klasifikasi NIH) - sindrom sakit pelvis kronik dengan tanda-tanda keradangan, serta kategori IIIB - sindrom sakit pelvis kronik tanpa tanda-tanda keradangan. Maklumat lanjut dalam bahan - Prostatitis: jenis.

Faktor-faktor risiko

Senarai itu, yang termasuk faktor risiko yang paling berkemungkinan untuk perkembangan prostatitis kalkulus kronik, mencerminkan pelbagai sudut pandangan yang wujud dalam urologi moden mengenai peranan jangkitan dan kaitannya dengan batu prostat akibat proses lithogenik kalsifikasi kelenjar prostat.

Oleh itu, risiko keradangan kalkulus prostat meningkat:

• dalam kes gangguan peredaran darah di kawasan pelvis (ini adalah masalah bagi mereka yang mempunyai kerja sedentari dan bergerak sedikit), yang membawa kepada iskemia dan kemerosotan trophisme tisu kelenjar;
• dalam kes genangan rembesan prostat dalam parenkim kelenjar (disebabkan kekurangan seks biasa);
• jika terdapat jangkitan kronik, terutamanya Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bakteria gram-negatif (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) dan bakteria gram-positif (Enterococcus faecalis, Staphylophylococcus a. epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• pada lelaki matang dan tua akibat perubahan degeneratif dalam tisu kelenjar (disebabkan oleh penurunan tahap testosteron dan peningkatan tahap dihidrotestosteron);
• dengan peningkatan saiz prostat (hiperplasia benigna);
• disebabkan adenoma prostat sedia ada; Batu adalah fenomena patofisiologi yang berlaku semasa proses penuaan, terutamanya selepas umur 50 tahun. Moore dan Kirby et al., [ 8 ], sebagai sebahagian daripada hipotesis yang dicadangkan mengenai batu luar, membuat kesimpulan bahawa hipertrofi prostat menyebabkan keradangan kronik prostat, yang menjejaskan pembentukan batu.
• terhadap latar belakang perubahan meresap dalam kelenjar prostat;
• dalam kes penyempitan uretra prostat;
• dalam kes disfungsi detrusor pundi kencing atau keadaan spasmodik lehernya, iaitu, apabila terdapat gangguan kencing yang bersifat neurogenik;
• untuk urolithiasis;
• disebabkan oleh gangguan dalam metabolisme mineral, khususnya kalsium dan fosforus;
• jika gangguan dalam metabolisme umum membawa kepada asidosis dengan peningkatan pH air kencing.

Patogenesis

Walaupun pembentukan batu prostat, seperti yang dicadangkan oleh penyelidik, mungkin merupakan peringkat lewat proses patologi seperti kalsifikasi (kalsinosis) kelenjar prostat, mekanisme sebenar perkembangan prostatitis kalkulus - patogenesisnya - masih tidak jelas. Ini adalah hasil bukan sahaja pendekatan yang berbeza kepada punca keradangan (khususnya, sebagai komplikasi prostatitis kronik), tetapi juga pengaruh gabungan yang jelas dari banyak faktor yang terdapat pada pesakit tertentu.

Menurut beberapa kajian asing, [ 9 ], [ 10 ] lebih daripada 83% batu prostat terdiri daripada kalsium fosfat dalam bentuk hidroksiapatit; hampir 9% - kalsium karbonat dan hanya kira-kira 4.5% - kalsium oksalat. Terdapat juga batu komposisi campuran.

Juga, pengenalpastian hubungan antara kehadiran batu dalam prostat dan keradangannya difasilitasi oleh penjelasan komponen protein utama batu prostat. Oleh itu, badan amiloid (corpora amylacea) rembesan prostat ditemui di dalamnya; laktoferin (protein imuniti selular yang merangsang fagositosis); calprotectin yang dihasilkan oleh leukosit; myeloperoxidase (faktor antimikrob neutrofil), α-defensin (peptida imun neutrofil); protein pengikat kalsium (S100 A8 dan A9), serta keratin dan sisa sel epitelium yang terkelupas.

Oleh itu, batu prostat memainkan peranan penting dalam patogenesis keradangan prostat, dan pembentukannya nampaknya hasil daripada kalsifikasi yang disebabkan oleh keradangan.

Dalam kes ini, prostatitis kalkulus kongestif kronik, iaitu kongestif, dikelaskan sebagai prostatitis bukan bakteria. Dan genangan rembesan prostat boleh dikaitkan dengan penyingkirannya yang sukar dari kelenjar acini apabila batu endogen terbentuk di dalamnya, menyekat saluran perkumuhan.

Gejala prostatitis kalkulus

Laporan klinikal pertama gejala kencing yang dikaitkan dengan batu prostat diterbitkan pada akhir abad ke-19. [ 11 ] Hari ini, secara umum diterima bahawa batu prostat berlaku secara berkadar dengan usia, tanpa menyebabkan sebarang gejala tertentu. [ 12 ]

Dalam sesetengah kes, prostatitis kalkulus tidak nyata dalam apa-apa cara, dan tanda-tanda pertama penyakit, terutamanya pada peringkat awal, boleh dirasai dalam bentuk ketidakselesaan di skrotum dan perineum dengan tempoh sakit kecil.

Secara umum, simptom prostatitis kalkulus adalah serupa dengan manifestasi klinikal prostatitis kronik biasa, [ 13 ] dan ialah:

• terbakar semasa atau selepas buang air kecil;
• kesukaran pada permulaan kencing;
• disuria (sakit dan peningkatan kekerapan buang air kecil);
• pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap selepas buang air kecil, disertai dengan kebocoran air kencing;
• sakit sakit di atas zakar, di skrotum atau di bawahnya, di kawasan pelvis (termasuk rektum) dan bahagian bawah belakang;
• sakit semasa atau selepas hubungan seksual.

Keamatan gejala adalah individu. Maklumat lanjut dalam bahan:

• Gejala prostatitis kronik
• Sindrom sakit pelvis kronik tidak radang

Komplikasi dan akibatnya

Batu prostat dan keradangan boleh membawa akibat dan komplikasi seperti;

• halangan uretra;
• enuresis;
• penurunan libido atau mati pucuk;
• perubahan sklerotik dalam parenkim prostat;
• perkembangan keradangan vesikel mani (vesiculitis);
• bacteriuria berulang.

Diagnostik prostatitis kalkulus

Batu prostat dikesan melalui ultrasound transrectal (TRUS). Baru-baru ini, apabila penggunaan TRUS telah meningkat, lebih banyak kajian telah dijalankan ke atas batu prostat, dan beberapa laporan telah dibuat mengenai bentuk dan komposisi batu tersebut. Walau bagaimanapun, kejadian batu, mekanisme pembentukannya, hubungannya dengan lesi prostat jinak atau malignan, dan kepentingan klinikal batu belum diketahui.

Pakar mencatatkan tanda-tanda echographic prostatitis kalkulus kronik seperti diskret, gema kecil berbilang, biasanya tersebar di seluruh kelenjar, manakala bintik-bintik putih batu adalah hyperechoic, dan zon keradangan muncul sebagai kawasan hypoechoic.

Diagnostik instrumental juga boleh dijalankan menggunakan Dopplerography gelombang berdenyut, urethroscopy, urethrocystography, dan pengimejan resonans magnetik prostat.

Ujian berikut ditetapkan: ujian darah am, ujian air kencing (klinikal, biokimia dan kultur bakteria), analisis rembesan prostat, dan smear uretra.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan harus mengecualikan kehadiran cystitis interstisial, disfungsi pundi kencing neurogenik, batuk kering atau karsinoma pundi kencing.

Rawatan prostatitis kalkulus

Batu prostat, yang biasanya tanpa gejala, biasanya tidak memerlukan rawatan khusus. Walau bagaimanapun, kes batu prostat yang paling bermasalah dikaitkan dengan keradangan kronik prostat. Dalam kes ini, rawatan antibiotik dalam kombinasi dengan rawatan prostatitis boleh menyebabkan penyelesaian gejala. Walau bagaimanapun, oleh kerana batu prostat yang dijangkiti bakteria adalah punca keradangan berterusan, pembuangan batu prostat dengan teliti adalah rawatan pilihan untuk keradangan bakteria kronik prostat. Lee dan Kim menganalisis keberkesanan antibiotik oral dalam 64 pesakit dengan prostatitis bakteria kronik dan melaporkan bahawa kadar penyembuhan dengan farmakoterapi adalah 63.6% pada pesakit tanpa batu dan 35.7% pada pesakit dengan batu.

Rawatan ubat termasuk kursus ubat antibakteria daripada kumpulan fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxacin, Levofloxacin), antibiotik tetracycline Doxycycline, dll. Menurut beberapa kajian, kadar penyembuhan selepas menggunakan fluoroquinolones berkisar antara 63% hingga 86%. [ 14 ], [ 15 ] Lihat - Prostatitis kronik: rawatan antibiotik.

Ubat antikolinergik Tolterodine (Detrol, Detruzin, Urotol) membantu mengurangkan kekerapan membuang air kecil - 1-2 mg dua kali sehari. Ubat ini boleh menyebabkan sakit kepala dan pening, peningkatan kadar jantung, membran mukus kering, pengekalan kencing, edema periferal.

Dalam prostatitis kalkulus kronik terhadap latar belakang hipertrofi prostat jinak, ubat dari kumpulan perencat 5-α-reduktase digunakan: Finasteride (Prosteride, Proscar) - 5 mg sehari (satu tablet); Dusteride (Avodart) - 0.5 mg sehari (satu kapsul); tempoh pentadbiran adalah enam bulan. Kesan sampingan termasuk disfungsi erektil dan penurunan kesuburan.

Sakit dihilangkan dengan ubat-ubatan seperti No-shpa atau Ibuprofen (dan NSAID lain). Suppositori untuk prostatitis digunakan secara tempatan. Dan vitamin A, C dan E ditetapkan untuk mengurangkan tekanan oksidatif sel prostat.

Baca lebih lanjut:

• Rawatan prostatitis kronik
• Pil prostatitis

Rawatan fisioterapi – diperincikan dalam penerbitan:

• Fisioterapi untuk prostatitis
• Rawatan prostatitis kronik, digunakan dalam persekitaran resort

Akupunktur dengan ketara mengurangkan kesakitan keseluruhan, gejala kencing dan kualiti hidup pada lelaki dengan prostatitis kronik dan sindrom sakit pelvis kronik.[ 16 ]

Untuk penyakit ini, homeopati menawarkan ubat-ubatan seperti Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Sekiranya tiada hasil positif daripada terapi konservatif, apabila pesakit terus mengalami kesukaran membuang air kecil atau sakit kronik, rawatan pembedahan dilakukan:

• penyingkiran prostatoliths - ultrasound transurethral, elektromagnet atau lithotripsy laser;
• penyingkiran sebahagian daripada prostat (reseksi transurethral);
• pengewapan transurethral (penyejatan) prostat;
• prostatektomi enukleasi laser;
• penyingkiran keseluruhan kelenjar (prostatektomi terbuka).

Batu prostat adalah asimtomatik dalam kebanyakan kes, tetapi dalam beberapa kes, batu prostat besar yang menonjol ke dalam uretra menyebabkan gejala saluran kencing bawah yang teruk seperti halangan kencing. Dalam kes sedemikian, batu prostat boleh dikeluarkan menggunakan endoskop transurethral.

Rawatan rakyat melibatkan mandi air suam dengan air rebusan tumbuhan ubatan (bunga chamomile, herba bijak, pudina, sage, thyme dan kayu manis) juga mempunyai aktiviti antimikrob) [ 17 ] dan mengambil minyak biji labu secara dalaman (minyak biji labu boleh menghalang hiperplasia prostat yang disebabkan oleh testosteron dan oleh itu mungkin berguna dalam rawatan hiperplasia prostatik yang disebabkan oleh testosteron benigna). [ 18 ] Phonophoresis transperineal telah terbukti berkesan dalam rawatan prostatitis bukan bakteria kronik menggunakan minyak biji labu sebagai medium pengikat. [ 19 ]

Saw palmetto (Serenoa repens) digunakan secara meluas di banyak negara Asia, Afrika dan Eropah. Dalam analisis komposisi, sterol dan asid lemak bebas dikesan dalam beri S. repens. Kajian awal mencadangkan bahawa keberkesanan S. repens mungkin serupa dengan perencat farmaseutikal seperti finasteride. Penemuan awal ini mendorong penyiasatan terhadap mekanisme, utiliti dan keberkesanan herba ini dalam ujian in vitro dan ujian klinikal. Beberapa kajian telah menyiasat penggunaan S. repens untuk rawatan gejala yang berkaitan dengan BPH [ 20 ], [ 21 ] dan prostatitis kronik. [ 22 ]

Ekstrak debunga yang dipanggil Cernilton dikatakan berguna untuk pelbagai keadaan urologi. Bukti anekdot dan rujukan daripada teks menunjukkan potensi sifat anti-radang dan potensi untuk Cernilton dalam merawat melegakan kesakitan gejala dan disfungsi kencing, yang sering terdapat dalam kedua-dua prostatitis kronik dan BPH. [ 23 ] Dan kajian in vitro menunjukkan pelbagai eksperimen dengan ekstrak khusus ini, termasuk analisis histopatologi kesannya terhadap percambahan sel, apoptosis, sitokin serum, dan testosteron. [ 24 ], [ 25 ] Beberapa ujian klinikal ekstrak debunga juga disenaraikan dalam kesusasteraan; bagaimanapun, lima dalam bahasa Jepun dan satu dalam bahasa Jerman. [ 26 ] Walaupun kebanyakan kajian ini melaporkan keberkesanan ekstrak debunga dan mencadangkan kegunaannya untuk prostatitis kronik dan sindrom sakit pelvis kronik, data daripada kajian ini belum diringkaskan kerana ketiadaan dan terjemahan artikel.

Satu kajian mendapati quercetin berkesan dalam merawat gejala prostatitis kronik (P=0.003) berbanding plasebo. Walaupun ini adalah satu-satunya percubaan klinikal untuk mengkaji kesan quercetin pada melegakan gejala prostatitis, hasil positif menyokong keperluan untuk penyelidikan lanjut, termasuk analisis kos terapi quercetin dalam populasi pesakit ini.[ 27 ]

Satu kajian mendapati bahawa formula multi-herba WSY-1075 (25% C. fructus, 25% A. gigantis radix, 25% L. fructus, 10% C. parvum cornu, 10% G. radix rubra, dan 5% C. cortke) mempunyai kesan antimikrobial, anti-radang prostat dan antioksida dalam rawatan bakteria prostat[ 8 ] kronik.

Pencegahan

Pada masa ini tiada kaedah dibangunkan untuk mencegah prostatitis kalkulus kronik. Walau bagaimanapun, adalah disyorkan untuk menjalani gaya hidup yang lebih sihat dan tidak mengabaikan senaman fizikal - untuk mengelakkan kesesakan dalam kelenjar prostat.

Ramalan

Prostatitis kalkulus mempunyai prognosis yang sangat baik, walaupun menyingkirkan sakit pelvis kronik adalah masalah perubatan yang serius.