Gastritis refluks: hempedu, cetek, kronik, erosif, atropik, gastritis antral

Ini adalah salah satu bentuk keradangan mukosa gastrik, yang disebabkan oleh perubahan dalam aliran kandungan duodenal dan aliran baliknya ke dalam perut. Komponen detergen refluks mempunyai kesan traumatik pada epitelium perut, yang akhirnya membawa kepada proses keradangan, paling kerap di bahagian antral perut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Epidemiologi gastritis refluks ditentukan oleh kekerapan campur tangan pembedahan pada organ pencernaan, penggunaan ubat farmakologi, kelaziman alkohol dan faktor risiko lain untuk perkembangan refluks duodenogastrik.

Sebagai contoh, refluks duodenogastrik adalah akibat daripada menjahit ulser duodenal dalam 52.6% kes, dan kolesistektomi dalam 15.5%.

Terdapat data bahawa daripada satu perempat daripada populasi hingga 40% mengalami gejala yang serupa dengan refluks duodenogastrik, tetapi hanya kira-kira 5-7% daripada mereka mendapatkan bantuan dengan aduan tersebut. Lebih daripada 50% daripada mereka yang mendapatkan bantuan mempunyai dismotiliti antroduodenal, yang merupakan salah satu punca gastritis refluks.

Sebilangan besar episod gastritis kronik (kira-kira 80%) dikaitkan dengan jangkitan Helicobacter pylori, sehingga 15% adalah kes keradangan atropik autoimun perut, dan hanya kira-kira 5% disebabkan oleh jenis patologi khas, termasuk gastritis refluks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Punca gastrik refluks

Keadaan patologi ini diprovokasi oleh gangguan fungsi otot sfinkter, yang menghalang pemulangan kandungan duodenal kembali ke perut pada orang yang sihat. Faktor risiko yang ketara untuk perkembangan keadaan ini ialah reseksi gastrik, gastroenterostomi, kolesistektomi, pyloroplasty dan campur tangan lain pada organ pencernaan yang membawa kepada gangguan patologi penyelarasan kemahiran motor dan pemindahan kandungan dalam saluran pencernaan, keradangan kronik duodenum, dyskinesia dan hipertensinya, pencerobohan bakteria Heloriprosis perut (pyloroprosis bakteria). Gastritis refluks mungkin berkembang akibat pengambilan ubat anti-radang bukan hormon. Ini difasilitasi oleh rawatan dengan beberapa ubat lain, contohnya, antibiotik atau analgesik, ubat yang mengandungi zat besi dan kalium, dan penyalahgunaan alkohol. Peranan yang agak penting dalam mekanisme perkembangan patologi diberikan kepada keadaan sistem saraf - orang yang mudah marah, mudah teruja dianggap lebih terdedah kepada penyakit ini.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Patogenesis refluks dalam perubatan moden dianggap seperti berikut:

• kekurangan sfinkter, membolehkan kandungan duodenum secara bebas memintas sfinkter antral dan jantung dan kembali ke perut dan esofagus;
• discoordination antroduodenal - kekurangan peraturan arah pergerakan bolus makanan dalam duodenum;
• pembedahan perut atau sebahagian daripadanya, yang mengganggu halangan semula jadi kepada aliran balik refluks.

Kandungan yang masuk semula ke dalam perut mengandungi bahan yang agresif terhadapnya - hempedu, asid dan garamnya, enzim yang disintesis oleh pankreas, lysolecithin, jus usus. Ia mengaktifkan rembesan gastrin (bilangan sel yang menghasilkan hormon pencernaan ini meningkat dalam antrum), dan dengan kehadiran asid hidroklorik, ia memaksa pembubaran komponen lemak dinding sel mukosa gastrik dengan longsoran padat ion hidrogen yang bergerak ke arah yang bertentangan.

Kerosakan berterusan pada epitelium gastrik oleh kandungan duodenum menyebabkan distrofi dan transformasi nekrobiotik sel-selnya. Dalam kes ini, hanya permukaan epitelium perut terjejas, dan prosesnya adalah fokus. Bentuk proses keradangan ini diklasifikasikan sebagai gastritis yang disebabkan oleh toksik kimia (jenis C).

Walau bagaimanapun, terdapat kedudukan yang membolehkan seseorang meragui kepentingan refluks duodenogastrik dalam mekanisme perkembangan penyakit radang mukosa gastrik. Malah, epitelium perut sangat tahan terhadap tindakan hempedu dan komponen refluks lain. Malah pendedahan yang berpanjangan kepada refluks duodenogastrik menyebabkan kerosakan kecil pada strukturnya. Sesetengah doktor menganggap aliran balik kandungan dari duodenum sebagai tindak balas perlindungan kepada pengeluaran berlebihan asid hidroklorik atau mengawal selia aktiviti rembesan kelenjar gastrik, iaitu penggantian - sekiranya ia tidak mencukupi. Peranan refluks duodenogastrik masih dalam proses kontroversi dan kajian.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala gastrik refluks

Kompleks gejala bentuk keradangan epitelium gastrik ini selalunya tidak sepadan dengan tahap kerosakannya yang ditubuhkan semasa peperiksaan. Selalunya, kehadiran jelas bentuk gastritis yang didiagnosis atas sebab lain boleh mempunyai kursus tanpa gejala.

Walau bagaimanapun, dengan gejala yang jelas, tanda-tanda pertama yang perlu anda perhatikan adalah sakit di epigastrium atau kemunculan rasa berat semasa atau sejurus selepas makan, kemunculan udara sendawa, serta makanan yang dimakan (regurgitasi), pedih ulu hati, loya, kembung perut, kemunculan rasa pahit yang menjijikkan di dalam mulut, muntah hempedu. Kemudian, sembelit atau cirit-birit yang kerap, salutan kekuningan pada lidah, kehilangan selera makan dan penurunan berat badan mungkin menyertai. Lama kelamaan, kulit kering, retak di sudut bibir (cheilitis sudut), kelemahan dan keletihan yang cepat diperhatikan - ini adalah bagaimana anemia dan kekurangan vitamin menampakkan diri.

Sindrom sakit dalam gastritis refluks bukanlah gejala ciri, tetapi sesetengah pesakit mengadu sakit terbakar yang sengit di bahagian atas abdomen. Ia biasanya muncul secara berkala, dicirikan oleh paroxysms dan selalunya akibat daripada usaha fizikal atau ledakan emosi dan situasi tekanan.

Gejala yang diterangkan di atas mungkin disertai dengan batuk, yang biasanya dianggap sebagai prerogatif selsema, tetapi dalam praktiknya ia sering disebabkan oleh refluks gastroesophageal. Batuk dengan gastritis refluks biasanya melemahkan, ia tidak disertai dengan hidung berair dan sakit tekak. Ia biasanya disertai dengan gangguan dyspeptik lain, kelemahan umum dan rasa tidak enak badan.

Gastritis refluks akut bukanlah definisi yang betul, kerana akut bermaksud keradangan epitelium gastrik akibat kesan perengsa sengit tunggal. Gastritis refluks berkembang kerana kerengsaan berterusan mukosa gastrik oleh refluks biasa kandungan usus. Dalam kebanyakan kes, ia dicirikan oleh kursus tanpa gejala dan sering ditemui secara kebetulan. Oleh itu, apabila bercakap tentang gastritis refluks, kami maksudkan penyakit kronik. Jika kesimpulan endoskopi merujuk kepada peringkat akut penyakit ini, maka kemungkinan besar, pemburukan gastritis refluks tersirat.

Gastritis refluks akut berkembang, menurut beberapa penulis, sebagai keadaan sekunder pada pesakit selepas operasi pada organ pencernaan. Pada pesakit selepas operasi, dengan perkembangan gastritis refluks, jangkitan dengan Helicobacter, hiperplasia polypous dan ulser peptik sering dikesan.

Gastritis refluks kronik berlaku dalam gelombang, dengan tempoh terpendam yang panjang. Simptom yang dinyatakan (diterangkan di atas) sepadan dengan tahap pemburukan penyakit ini.

Gastritis refluks sederhana mungkin tanpa gejala atau mempunyai gejala ringan, dan mungkin hanya mempunyai satu simptom, seperti pedih ulu hati, perut kembung atau gejala dyspeptik yang lain. Mereka mungkin berterusan dan melemahkan. Gastritis refluks sederhana atau teruk adalah kesimpulan yang dibuat selepas gastroskopi dan mengatakan lebih lanjut mengenai tahap kerosakan pada mukosa gastrik. Menurut ahli gastroenterologi yang mengamalkan, keterukan gejala dalam bentuk penyakit ini tidak selalu sesuai dengan keterukan kerosakan pada epitelium gastrik.

Borang

Hempedu adalah bahan refluks yang paling banyak dikaji. Asidnya memainkan peranan utama dalam patogenesis penyakit ini. Asid hempedu, yang merupakan bahan aktif permukaan, mempunyai keupayaan untuk membubarkan komponen lipid utama membran sel mukosa gastrik, menyebabkan kerosakannya. Patologi sistem hempedu dalam kombinasi dengan dismotility antroduodenal dan kekurangan alat sphincter membawa kepada refluks biasa kandungan usus tepu dengan asid hempedu ke dalam perut. Pembakaran hempedu yang berterusan menyebabkan gastritis refluks bilier. Tidak ada gejala khusus yang membolehkan seseorang membezakannya daripada jenis lain patologi ini dengan manifestasi klinikal; selalunya, refluks hempedu menunjukkan dirinya sebagai sendawa dan pedih ulu hati.

Transformasi morfologi mukosa gastrik akibat refluks bilier adalah peningkatan percambahan sel-sel mukus pada permukaan perut dan, dengan itu, percambahan epitelium, edema terhadap latar belakang proses keradangan sederhana. Permukaan epitelium memperoleh struktur basofilik yang tepu dengan asid nukleik, dengan ketiadaan lendir yang praktikal. Sel-sel epitelium mengalami perubahan distrofik (degenerasi vakuolar, karyopyknosis), yang membawa kepada permulaan nekrobiosis dan pembentukan hakisan, kerana kelenjar gastrik yang terletak di sana berhenti menghasilkan lendir pelindung. Proses ini akhirnya boleh berkembang menjadi gastritis refluks erosif, yang dimanifestasikan oleh pendarahan daripada hakisan dan kehadiran jaluran kecoklatan dan berdarah dalam muntah dan najis.

Kerosakan pada mukosa gastrik yang disebabkan oleh refluks kandungan duodenal sering diprovokasi oleh patologi radang dan hipertensi dalam duodenum (refluks gastritis-duodenitis). Perubahan patologi hanya boleh didiagnosis menggunakan duodenogastroscopy, serta analisis biopsi mukosa gastroduodenal. Gastritis jenis ini tidak mempunyai gejala khusus.

Gastritis refluks catarrhal (mudah) - biasanya dalam kes ini kita bercakap tentang gastritis akut dan kerosakan cetek pada epitelium. Dengan jenis penyakit ini, membran mukus membengkak, terdapat kemungkinan merebak ke seluruh permukaannya dan perubahan dystrophik bermula di dalamnya. Gejala biasanya diucapkan, tetapi tanpa kekhususan.

Keradangan dangkal yang disetempat di bahagian pilorik perut, digabungkan dengan kekurangan otot sfinkter antara perut dan duodenum, membawa kepada fakta bahawa ketulan makanan, yang banyak berperisa dengan asid hidroklorik, boleh menembusi usus secara tidak terkawal, membakar mentolnya dan menyebabkan proses keradangan di dalamnya, dipanggil bulbitis. Kekurangan sphincter yang sama tidak menghalang aliran balik kandungan ke dalam perut. Laluan tanpa halangan makanan yang tidak diproses sepenuhnya dalam satu arah (betul) dan aliran baliknya akhirnya berakhir dengan diagnosis refluks gastritis-bulbitis.

Seperti yang telah disebutkan, kerosakan paling kerap pada epitelium semasa refluks kandungan duodenal berlaku di bahagian antral perut (gastritis refluks antral). Ia juga dipanggil gastritis refluks distal, kerana bahagian perut ini termasuk bahagian antral, saluran pilorik dan sphincter pilorik. Zon ini paling menderita akibat refluks refluks dan merupakan yang pertama terjejas. Gastritis refluks fokal berkembang. Sekiranya penyakit itu tidak didiagnosis dalam masa dan rawatan tidak dimulakan, perubahan atropik seterusnya meningkat. Kadang-kadang gastritis refluks bercampur diperhatikan, di mana kawasan yang meradang, tetapi masih "berfungsi" permukaan epitelium digabungkan dengan zon atrofi kelenjar gastrik - fokus permukaan hiperemik bergantian dengan kawasan atrofi kelabu.

Pada permulaan perkembangannya, gastritis refluks bukan atropik, fokus dan cetek, dan juga meneruskan tanpa gejala yang jelas, tidak kelihatan seperti penyakit yang sangat serius. Proses proliferasi dan perubahan displastik yang progresif membawa kepada fakta bahawa gastritis refluks atropik berkembang pada masa akan datang. Ciri membezakan utama jenis penyakit ini ialah atrofi zymogen dan sel parietal dalam lapisan dalam epitelium gastrik dan anjakannya oleh sel pseudopyloric yang dipanggil, yang tidak dapat menghasilkan hormon pencernaan dan asid sulfurik. Transformasi atropik mukosa gastrik, khususnya, metaplasia kolon, menimbulkan risiko keganasan.

Perkara yang sama boleh dikatakan mengenai gastritis refluks hiperplastik, yang dicirikan oleh percambahan mukosa gastrik dan penampilan pembentukan sista, terlipat atau polipus.

Gastritis refluks erythematous - formulasi ini menunjukkan bahawa pemeriksaan gastroskopik telah mendedahkan kemerahan membran mukus. Ini bukan diagnosis, sebaliknya pernyataan fakta yang mencadangkan kewujudan gastritis atau patologi gastrik yang lain. Kajian tambahan diperlukan untuk diagnosis akhir.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan akibatnya

Sebenarnya, jenis apa-apa bentuk proses keradangan kronik dalam perut adalah peringkat atau fasa satu perjalanan penyakit dan mencerminkan perubahan morfologi dalam proses perkembangannya. Dalam keadaan kerosakan biasa pada permukaan epitelium perut, proses pemulihannya terganggu. Epitelium yang diperbaharui dalam gastritis kronik berbeza daripada yang sihat dan berhenti melakukan fungsi semula jadi. Perkembangan proses patologi adalah demonstrasi disregenerasi mukosa gastrik.

Perubahan negatif yang berlaku dengan mukosa gastrik diperburuk oleh diagnosis yang tidak tepat pada masanya dan ketiadaan rawatan yang berpanjangan. Akibat yang paling tidak menyenangkan untuk mengabaikan patologi ini mungkin perkembangan neoplasma malignan. Tahap perkembangan transformasi atropik dan hiperplastik epitelium dianggap sangat berbahaya dalam pengertian ini.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik gastrik refluks

Andaian kehadiran gastritis refluks dibuat berdasarkan aduan pesakit, pemeriksaan menyeluruh dan pertanyaannya, di mana punca penyakit itu didedahkan. Perhatian khusus diberikan kepada orang yang telah menjalani operasi pada organ pencernaan. Diagnostik instrumental membolehkan mengesahkan atau menafikan diagnosis anggapan. Mengikut keputusan fibrogastroduodenoscopy, proses keradangan fokus dikesan (biasanya dalam antrum), selalunya - edema epitelium, naungan kandungan perut adalah kekuningan. Proses keradangan dalam gastritis refluks biasanya tidak ketara. Sfinkter antara bahagian pilorik perut dan duodenum diluaskan.

Pada masa ini, gastritis (duodenitis, esophagitis) adalah diagnosis histologi, jadi kesimpulan yang tepat diberikan berdasarkan mikroskopi spesimen biopsi yang diambil semasa fibrogastroduodenoscopy. Apabila mengkaji mereka, perubahan hiperplastik dalam membran mukus, banyak tanpa ketiadaan keradangan yang ketara, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sel dan kematiannya, dan kadang-kadang metaplasia jenis usus dikesan.

Dengan bantuan manometri antroduodenal atau gastrografi, aktiviti kontraktil dan koordinasi pengecutan otot bahagian berlainan zon gastroduodenal dikaji, pH-metri atau ujian histamin (gastrin) membolehkan seseorang menilai tahap keasidan, kontras X-ray atau pH-metri harian menggunakan Gastroscan-24 - kehadiran refluks duodenal.

Pemeriksaan ultrasound pada organ pencernaan ditetapkan untuk mengenal pasti patologi dan ujian bersamaan: darah, air kencing, najis.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan lesi ulseratif dan tumor di kawasan antroduodenal dan gastroesophageal.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Rawatan gastrik refluks

Proses rawatan untuk penyakit ini bertujuan untuk mencapai matlamat berikut: memulihkan fungsi motor normal organ sistem pencernaan dan mengimbangi kesan merosakkan refluks pada epitelium gastrik. Terapi untuk gastritis refluks termasuk ubat-ubatan daripada kumpulan farmakologi yang berbeza: perangsang motilitas saluran penghadaman (prokinetik), perencat pengeluaran asid (antasid), derivatif asid ursodeoxycholic (hepatoprotectors), cytoprotectors, enterosorben, dan perencat pam proton.

Primer (bahan aktif - itopride hydrochloride) adalah prokinetik moden tindakan terpilih, meningkatkan peristalsis pendorong semua organ saluran penghadaman dan menghalang perkembangan refluks duodenogastrik. Tindakan ubat ini adalah disebabkan oleh rangsangan pembebasan asetilkolin endogen dan peningkatan dalam masa aktivitinya, yang dicapai dengan menghalang aktiviti enzim acetylcholinesterase. Ini nada otot, termasuk otot sphincter, membawa kepada peningkatan dalam tempoh kontraksi tisu otot licin perut dan usus, mempercepatkan pergerakan kandungan organ-organ ini ke arah yang betul.

Bahan aktif diserap (kira-kira 90%) dalam usus, kepekatan plasma tertinggi direkodkan selepas ¾ jam dari saat mengambil Primer. Penyerapan tidak bergantung pada pengambilan makanan. Metabolisme ubat ini dijalankan di hati dengan bantuan flavonoid monooxygenase tanpa penyertaan cytochrome P450, yang memungkinkan untuk mengelakkan interaksi negatif apabila menggabungkannya dengan ubat lain, metabolisme yang dijalankan oleh enzim sistem CYP450. Primer hampir tidak mempunyai kesan toksik pada hati, tidak terkumpul dan tidak melalui penghalang darah-otak. Metabolit tidak aktif bahan aktif dikumuhkan dalam air kencing, untuk perkumuhan lengkap satu dos, ½ hari sudah cukup.

Dos tunggal yang disyorkan ialah 50 mg, diambil setiap lapan jam. Dos maksimum yang dibenarkan ialah 800 mg sehari. Tempoh rawatan adalah dari dua hingga tiga minggu.

Tidak ditetapkan kepada wanita hamil dan menyusu, berumur 0-11 tahun, orang yang mengalami pendarahan, perforasi, halangan organ pencernaan, pemekaan, tahap prolaktin yang tinggi.

Hydrotalcite adalah ubat yang digunakan untuk meningkatkan pengeluaran asid. Bahan aktif dengan nama yang sama ialah aluminium magnesium hidroksida karbonat hidrat - ia meneutralkan asid hidroklorik berlebihan dalam jus gastrik, menormalkan keasidan dan melindungi epitelium perut daripada kesan merosakkan asid hidroklorik dan hempedu. Ia mempunyai struktur mesh berlapis dengan kesan tertentu. Lapisan luar tablet yang mengandungi bahan aktif bersentuhan dengan asid. Sebaik sahaja keasidan berkurangan, pelepasan aluminium dan magnesium berhenti sehingga saat berikutnya peningkatannya, apabila lapisan seterusnya bahan aktif memasuki tindak balas. Ini membolehkan untuk masa yang lama, berbanding dengan antasid lain, untuk mengekalkan keasidan jus gastrik hampir normal. Di samping itu, hydrotalcite mempunyai sifat sorben, menyerap asid hempedu dan lysolecithin. Ia diambil secara lisan. Ia diberi dos pada 0.5-1 g dengan selang sekurang-kurangnya satu jam selepas makan dan pada waktu malam, tiga hingga empat kali sehari, untuk kanak-kanak berumur lebih dari enam tahun - 0.25-0.5 g. Ia berinteraksi dengan beberapa antibiotik dan ubat lain, jadi jika pentadbiran gabungan diperlukan, perlu mengekalkan selang masa sekurang-kurangnya satu jam. Kontraindikasi pada usia 0-5 tahun, dalam kes pemburukan patologi buah pinggang, pemekaan kepada komponen, wanita hamil dan menyusu.

Terapi gabungan dengan perencat asid adalah lebih berkesan daripada monoterapi dengan mana-mana ubat.

Sebagai contoh, pentadbiran serentak dengan Rabeprazole. Ubat ini dengan bahan aktif yang sama menghalang pengeluaran asid dengan mengurangkan aktiviti enzimatik hidrogen-potassium adenosine triphosphatase pada permukaan sel parietal. Kesan penggunaan bergantung pada dos dan mengurangkan kedua-dua rembesan asas dan rangsangan asid hidroklorik. Ia mempunyai sifat beralkali sedikit, cepat diserap dan terkumpul dalam sel parietal. Kesan ubat itu agak dikuatkan oleh pengambilan harian satu tablet, kesan yang stabil berlaku pada hari keempat pentadbiran, selepas berakhirnya terapi, pembentukan asid dinormalisasi selepas dua hingga tiga hari. Ia dimetabolismekan menggunakan sistem cytochrome 450, yang harus diambil kira apabila menetapkan ubat dengan metabolisme yang serupa, tidak berinteraksi dengan hydrotalcite. Ia mempunyai banyak kesan sampingan, dengan rawatan jangka panjang, keadaan pesakit mesti dipantau. Kontraindikasi pada kanak-kanak, wanita hamil dan menyusu, individu yang sensitif. Ditetapkan dalam dos dari 10 hingga 20 mg, sehari - sekali. Tempoh rawatan adalah dari satu hingga dua bulan.

Penggunaan agen terapeutik dalam rejimen rawatan untuk gastritis refluks, komponen aktifnya adalah hempedu beruang (asid ursodeoxycholic), adalah berdasarkan kesan sitoprotektifnya. Ia menukarkan asid hempedu toksik kepada bentuk hidrofilik, keagresifan refluks berkurangan. Keadaan klinikal pesakit bertambah baik, pemeriksaan endoskopik menunjukkan penurunan dalam lesi permukaan epitelium perut. Keberkesanan derivatif asid ursodeoxycholic dalam kedua-dua gastritis refluks dan gastritis Helicobacter-positif telah terbukti secara eksperimen, yang penting kerana kesan merosakkan pada mukosa dengan gabungan refluks duodenogastrik dan jangkitan dengan bakteria ini meningkat secara sinergistik. Ubat-ubatan ini juga memberi kesan positif dalam rawatan pesakit dengan organ pencernaan yang dikendalikan (perut, pundi hempedu).

Ubat Ursosan (sinonim Ursofalk, Ursachol, Holacid) mempunyai sifat sedemikian. Apabila diambil secara lisan, bahan aktif diserap dengan baik oleh tisu organ pencernaan, bergabung dengan taurin asid amino yang mengandungi sulfur dan asid aminoacetik. Asid ursodeoxycholic terkumpul dalam hempedu, tahap pengumpulan bergantung pada keadaan hati. Metabolisme bahan aktif ubat berlaku di dalam usus dan hati, ia dikumuhkan terutamanya dengan najis, sebahagian kecil - dengan hempedu. Kontraindikasi dalam proses keradangan dalam organ bilier, hati kronik dan disfungsi buah pinggang, pada usia sehingga lima tahun dan dalam tiga bulan pertama kehamilan (dalam baki enam - untuk petunjuk penting). Tidak ditetapkan kepada wanita yang menyusu. Pesakit dalam usia melahirkan anak mesti dilindungi dengan pasti. Ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan, paling kerap dari sistem pencernaan, dan menjejaskan sifat ubat lain, khususnya, antasid, yang mengandungi aluminium dan magnesium.

Ursosan diambil sekali sehari, pada waktu malam. Dos dan tempoh kursus adalah individu. Dos standard dikira seperti berikut: setiap kilogram berat badan - 10 mg ubat. Rawatan boleh bertahan sehingga 12 bulan.

Langkah-langkah rawatan untuk menghapuskan refluks duodenogastrik dan menjana semula mukosa gastrik termasuk antagonis reseptor dopamin, sebaik-baiknya Domperidone, sebagai ubat paling selamat dalam kumpulan ini, yang tidak mengatasi halangan pelindung antara darah dan tisu otak dan tidak membawa kepada disfungsi motor. Ia mengencangkan otot sfinkter pilorik, merangsang motilitas gastrik, mempercepatkan pemindahan bolus makanan daripadanya, menormalkan koordinasi penguncupan otot perut dan duodenum. Ubat ini boleh diresepkan kepada wanita hamil dan menyusu untuk petunjuk penting. Ia tidak ditetapkan kepada orang yang peka terhadapnya, sekiranya berlaku pendarahan, perforasi, halangan saluran penghadaman, tahap prolaktin yang tinggi. Ia boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan dan berinteraksi secara negatif dengan beberapa ubat. Ia boleh didapati dalam bentuk penyelesaian, penggantungan, suppositori dan tablet.

Dos untuk orang dewasa: satu atau dua tablet (untuk gejala yang teruk) tiga atau empat kali sehari sebelum makan. Suppositori rektum dari dua hingga empat unit (60 mg setiap satu).

Dos untuk kanak-kanak:

• penyelesaian (1%) - pada kadar satu setitik setiap kilogram berat tiga hingga empat kali sehari;
• penggantungan oral - 0.25 ml setiap kilogram berat tiga kali sehari;
• ½ tablet dua kali sehari untuk berat badan dari 20 hingga 30 kg;
• lebih daripada 30 kg - satu tablet dua kali sehari;
• untuk kumpulan umur 0-2 tahun, suppositori 10 mg - dari dua hingga empat unit;
• untuk kumpulan umur dua tahun ke atas, suppositori 30 mg - dari dua hingga empat unit.

Rejimen rawatan mungkin termasuk ubat antibakteria (jika jangkitan Helicobacter dikesan), agen enzimatik dan probiotik, bergantung kepada gejala dan keadaan pesakit.

Dalam penyakit gastritis refluks yang kronik, terutamanya yang didiagnosis tidak tepat pada masanya, avitaminosis berkembang. Vitamin tidak diserap dalam organ pencernaan yang berpenyakit, terutamanya vitamin B, yang mengambil bahagian dalam hematopoiesis. Kekurangan mereka membawa kepada anemia, yang ditunjukkan oleh keletihan, pening, sistem saraf dan gangguan mental. Kekurangan retinol (vitamin A) melambatkan proses regenerasi, asid askorbik - merendahkan halangan imun. Dengan peningkatan keasidan, vitamin E boleh berguna, yang membantu mengurangkan tahapnya. Semua ini diambil kira apabila menetapkan rejimen rawatan, doktor boleh menetapkan kursus vitamin individu atau kompleks vitamin-mineral, yang mesti diambil mengikut cadangan doktor dan arahan yang dilampirkan kepadanya.

Fisioterapi juga termasuk dalam skim terapeutik, prosedur standard adalah elektroforesis atau phonophoresis dengan ubat-ubatan. Mereka dijalankan untuk melegakan kesakitan dan keradangan.

Terapi amplipulse memulihkan motilitas otot dan mempunyai kesan yang baik pada epitelium gastrik dan fungsi rembesan.

Akupunktur mengaktifkan fungsi organ pencernaan dengan bertindak ke atasnya melalui titik aktif pada tubuh manusia.

Terapi UHF (gelombang desimeter elektromagnet), terapi UHF (frekuensi ultra tinggi) – meningkatkan peredaran darah, merangsang penyembuhan dan menghilangkan bengkak dan kesakitan.

Perlu diambil kira bahawa terapi fizikal adalah kontraindikasi dalam kes lesi erosif dan ulseratif dan kehadiran tumor.

Rawatan alternatif

Perubatan tradisional sangat kaya dengan cadangan untuk menyembuhkan penyakit gastrousus. Walau bagaimanapun, anda tidak boleh menggantikan rawatan dadah dengan kaedah tradisional. Mereka boleh membantu dalam rawatan kompleks dan pemulihan badan, tetapi sentiasa selepas berunding dengan doktor yang hadir.

Oleh itu, rawatan rakyat pedih ulu hati, yang merupakan salah satu gejala utama gastritis refluks, terdiri daripada prosedur mudah berikut:

• kunyah sekeping kecil akar calamus dan telan, anda boleh membasuhnya dengan air;
• ambil satu sudu teh serbuk akar calamus dan telannya;
• minum satu sudu pada waktu pagi dan petang sebelum makan jus akar saderi yang baru diperah;
• Kisar akar, daun dan biji angelica, bancuh secubit serbuk dengan air mendidih, minum seperti teh selepas lima minit.

Biji rami membantu dengan baik, rebusan yang melapisi mukosa gastrik dan melindunginya daripada kesan merosakkan refluks. Resipi untuk membuat infusi daripadanya biasanya diterbitkan pada kotak pembungkusan. Untuk gastritis refluks, kaedah penyediaan lain disyorkan: tuangkan satu sudu biji dengan ½ segelas air sejuk dan biarkan sehingga biji membengkak dan lendir muncul, kemudian tapis dan minum sebelum makan.

Anda boleh menyediakan campuran herba untuk penyerapan: dua sudu biji rami, jumlah chamomile yang sama, satu sudu setiap serbuk akar calamus, likuoris, daun balsem lemon dan pisang raja. Letakkan dua sudu besar bahan mentah herba dalam mangkuk enamel dan tuangkan air mendidih (400 ml). Rebus dalam tab mandi air selama seperempat jam, biarkan ia diseduh selama dua jam, tapis dan bawa infusi hingga 400 ml dengan air masak. Ambil ½ cawan empat kali sehari sebelum makan.

Rawatan herba penyakit ini tidak lengkap tanpa chamomile. Ia hadir dalam hampir semua resipi rakyat dalam kombinasi dengan herba lain dan sebagai monophytopreparation. Malah teh Greenfield dengan chamomile, menurut ulasan, membantu dengan gastritis.

Walau bagaimanapun, chamomile (dengan sendirinya) disyorkan untuk gastritis dengan keasidan yang rendah, kerana ia merangsang pengeluaran jus gastrik. Walau bagaimanapun, dalam kombinasi dengan yarrow dan wort St. John, chamomile disyorkan untuk digunakan dalam bentuk teh herba dari kira-kira bahagian yang sama dari semua herba ini. Ia diminum pada waktu pagi dan petang, menambah madu bunga ringan.

Penyembuh tradisional menawarkan resipi berikut untuk sirap chamomile: bunga segar diletakkan dalam lapisan dalam mangkuk kaca atau enamel, ditaburi dengan lapisan gula. Lapisan perlu ditekan dengan teliti sehingga jus dikeluarkan. Cairkan satu sudu teh sirap yang ditapis dalam ½ gelas air dan minum tiga kali sehari. Lakukan perkara yang sama dengan bunga dandelion, hanya sebelum diminum, cairkan satu sudu sirap yang ditapis dalam ½ gelas air.

Untuk kesakitan dan muntah bilious, infusi fumitory disyorkan: dua sudu besar herba dibancuh dengan 500 ml air mendidih, dan diselitkan di bawah tudung selama kira-kira sejam. Ambil selang dua jam sehingga gejala hilang, maka disyorkan untuk beralih kepada teh yang dibuat daripada yarrow, wort St. John dan chamomile. Walau bagaimanapun, sebagai tambahan kepada sifat koleretiknya, fumitory mempunyai keupayaan untuk meningkatkan rembesan jus gastrik.

Resipi ubat tradisional telah digunakan untuk masa yang lama, apabila rawatan adalah gejala semata-mata, dan tiada siapa yang tahu tentang keasidan perut. Faedah rebusan dan infusi ditentukan secara empirik. Gastritis refluks paling kerap disertai dengan peningkatan keasidan, walaupun dengan kursus yang panjang dan perubahan atropik dalam epitelium gastrik, keasidan berkurangan dengan sebarang bentuk gastritis. Oleh itu, sebelum merawat dengan ubat-ubatan rakyat, adalah idea yang baik untuk menganalisis diagnosis anda, berunding dengan doktor dan mengambil kira semua aspek keadaan anda. Banyak resipi mengandungi campuran herba yang meningkatkan, dan sering meneutralkan kesan satu sama lain. Jawapan kepada soalan: herba mana yang dilarang untuk gastritis refluks - adalah samar-samar dan bergantung kepada beberapa komponen, khususnya, pada pembentukan asid. Sebagai contoh, chamomile, fumitory, plantain, calendula, dandelion disyorkan untuk gastritis dengan keasidan yang rendah. Walau bagaimanapun, ia juga terdapat dalam campuran herba yang disyorkan untuk keasidan yang tinggi. Ciri-ciri anti-radang dan antimikrob, serta vitamin, unsur mikro dan makro, minyak pati, flavonoid dan perkara berguna lain juga berguna di sini. Peppermint mempunyai keupayaan untuk mengurangkan pembentukan asid, fireweed digunakan untuk sebarang rembesan, marsh cudweed mengaktifkan motilitas gastrik. Infusi herba perubatan mempunyai kesan yang lebih ringan daripada ubat-ubatan, komponen aktifnya cepat dikumuhkan dan tidak mempunyai kapasiti kumulatif. Pendek kata, mereka adalah universal.

Homeopati, ditetapkan secara individu pada perundingan dengan ahli homeopati yang mengamalkan, boleh membawa kepada pengampunan yang stabil walaupun dalam kes-kes lanjut, tetapi untuk ini anda perlu bersabar, mengubah tabiat dan pilihan makanan anda. Homeopati klasik menggunakan satu ubat untuk rawatan, dan hanya doktor yang berpengalaman boleh memilihnya dengan betul. Lagipun, lebih daripada dua puluh ubat digunakan untuk refluks, termasuk Baptisia, Bryonia, Chamomilla atau chamomile perubatan yang sama, tidak dipintas oleh ahli homeopati. Banyak ubat diresepkan apabila gejala tertentu mendominasi, sebagai contoh, Conium ditetapkan kepada pesakit dengan pembentukan asid yang berlebihan, dengan dominasi gejala pedih ulu hati, sendawa masam, loya yang kerap, Kali bichromicum - dengan rasa berat di bahagian atas abdomen, dengan selera makan yang berkurangan dan kembung perut, Argentum nitricum - melegakan sakit perut yang teruk, Robinia pedih ulu hati, pedih ulu hati yang teruk. sendawa.

Jika tidak mungkin untuk melawat homeopati, anda boleh, bersama-sama dengan doktor anda, memilih persediaan kompleks yang ditawarkan di farmasi homeopati atau penyediaan jenama Heel.

Sebagai contoh, Gastricumel-Heel, bertujuan untuk rawatan pelbagai gangguan dyspeptik dan proses keradangan di dalam perut. Ubat kompleks termasuk: Argentum nitricum, album Arsenicum, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, ubat yang paling popular untuk gangguan pencernaan dan saluran gastrousus. Ubat ini boleh digunakan secara bebas, terutamanya pada peringkat awal penyakit, dan dalam kombinasi dengan ubat-ubatan. Tablet Gastricumel diletakkan di bawah lidah 30 minit sebelum makan atau sejam selepas itu dan dibubarkan sehingga ia larut. Untuk melegakan serangan akut, anda boleh melarutkan tablet setiap suku jam, tetapi pastikan anda tidak mengambil lebih daripada 12 keping setiap hari. Rawatan diteruskan selama dua atau tiga minggu. Penggunaan berulang adalah mungkin jika ditetapkan oleh doktor yang hadir. Ubat ini boleh diambil dari usia tiga tahun, ibu mengandung dan menyusu - hanya di bawah pengawasan perubatan. Perkembangan tindak balas alahan tidak boleh diketepikan.

Dalam kes keradangan akut mukosa gastrik yang teruk, ia boleh digabungkan dengan Traumeel C untuk mempercepatkan proses pemulihan. Traumeel mampu menghentikan proses keradangan, bengkak, sakit, dan hiperemia dengan cepat melalui pengaktifan imunitinya sendiri.

Dalam kes disfungsi organ pencernaan, Gastricumel-Heel boleh digunakan dalam kombinasi dengan titisan Nux vomica-Homaccord, yang menghapuskan akibat kesan yang tidak diingini bahan toksik pada mukosa gastrik, mengencangkan ototnya dan mengaktifkan motilitas, bukan sahaja perut, tetapi juga seluruh saluran pencernaan dari atas ke bawah, menghapuskan gejala dispepsia.

Gabungan dengan Mucosa compositum adalah mungkin, terutamanya dalam kes lesi erosif dan ulseratif mukosa saluran penghadaman, untuk meningkatkan motilitas dan menormalkan pergerakan organ yang diselaraskan, menghapuskan pendarahan, dan mempercepatkan proses regeneratif. Jika perlu, gabungan itu ditambah dengan Traumeel.

Dos rawatan gabungan ditetapkan oleh doktor yang hadir. Jika perlu, semua ubat ini boleh digabungkan dengan terapi anti-Helicobacter.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Rawatan pembedahan

Campur tangan pembedahan untuk gastritis refluks digunakan sangat jarang. Operasi kecemasan dilakukan dalam kes pendarahan yang telah dibuka akibat kerosakan erosif pada epitelium gastrik. Petunjuk untuk operasi yang dirancang adalah pembentukan tumor, ulser dan hakisan yang tidak sembuh, gangguan fungsi sphincter yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif.

Diet untuk gastritis refluks

Dalam pelan rawatan untuk penyakit ini, salah satu peranan utama diberikan kepada pemakanan pemakanan, tanpanya mencapai hasil yang positif adalah mustahil. Oleh kerana rawatan paling kerap adalah pesakit luar, pesakit secara bebas mengatur dietnya sendiri, berdasarkan cadangan perubatan. Organisasi pemakanan dan set produk yang digunakan harus membantu menormalkan motilitas usus dan mengurangkan keasidan, tidak merengsakan mukosa gastrik dan tidak mencetuskan refluks. Semasa eksaserbasi, anda boleh mengambil jadual No 1 sebagai asas dengan beberapa pelarasan, meninggalkan prinsip utama - makanan harus dimasak tanpa menggoreng dan dibakar dengan kerak rangup, tidak berlemak, tidak pedas, tidak panas dan tidak sejuk, makanan - pecahan (≈ 5-6 hidangan sehari, bahagian harus kecil). Adalah dinasihatkan untuk makan mengikut jadual, makanan, jika boleh, harus disediakan dengan segar. Jangan tergesa-gesa semasa makan, anda perlu belajar mengunyah makanan dengan baik. Adalah disyorkan untuk makan pada waktu petang untuk kali terakhir kira-kira dua jam sebelum tidur.

Yang berikut disingkirkan daripada diet:

• minuman - mengandungi alkohol, kafein, pudina, berkarbonat, kvass;
• sebarang makanan bergoreng, makanan asap, jeruk;
• sup kubis, borscht, okroshka;
• produk yang menyebabkan penapaian dan kembung perut - kacang, kacang, kubis, roti hitam dan lain-lain;
• makanan berlemak (pastri, roti pendek, pastri puff; produk tenusu, tidak rendah lemak walaupun dengan kandungan lemak rendah; daging dan ayam berlemak, ikan, ais krim, coklat);
• roti segar;
• sebarang barangan dalam tin dan produk separuh siap;
• telur rebus;
• decoctions - daging, ikan, cendawan, sayur-sayuran kaya;
• buah-buahan dan buah beri yang masam, tidak masak, berserat; dalam tempoh akut, lebih baik tidak makan sayur-sayuran dan buah-buahan tanpa rawatan haba sama sekali;
• sos tomato, sos panas, mustard, lobak pedas, lada, mayonis;
• garam - terhad (tidak lebih daripada satu sudu teh sehari).

Cara paling mudah ialah membuat menu untuk gastritis refluks untuk setiap hari dalam seminggu, berdasarkan senarai produk yang dibenarkan, cuba memastikan hidangan yang sama diulang tidak lebih daripada dua kali. Dan berpegang padanya, membuat beberapa pelarasan di sepanjang jalan. Pada asasnya, diet pesakit akan termasuk:

• bubur yang dimasak dengan baik (pilihan "mash") yang diperbuat daripada soba, oatmeal, nasi, boleh dihidangkan dengan susu skim (kadang-kadang, untuk variasi, anda juga boleh menggunakan bijirin lain);
• sup sayur-sayuran tulen dengan penambahan bijirin, daging cincang adalah mungkin (tetapi tidak dalam sup daging);
• daging rebus, cincang atau dicampur, potong kukus (rebus), bebola daging, soufflé daripada bahagian pemakanan - bahagian fillet daging lembu, ayam belanda, ayam, arnab;
• ikan tanpa lemak, kukus, rebus, rebus;
• puri sayur-sayuran rebus, rebus atau kukus; rebusan sayur-sayuran yang dikukus dengan baik dan dicincang;
• keju kotej rendah lemak bukan masam dan hidangan yang dibuat daripadanya - vareniki malas, kaserol; keju keras rendah lemak (parut, kemudian - dihiris); susu rendah lemak segar;
• telur (tidak lebih daripada dua kali seminggu), telur dadar rebus, kukus, soufflé;
• roti gandum basi, keropok, biskut;
• mentega, minyak sayuran, sedikit krim masam (ditambah pada hidangan);
• pencuci mulut dalam bentuk jeli, soufflé, epal bakar, marmalade, pastille dari kedai (1-2 keping beberapa kali seminggu);
• kompot, jeli, teh herba.

Diet harian boleh disusun seperti berikut:

• pada waktu pagi adalah yang terbaik untuk makan bubur yang dimasak dalam air atau susu skim dengan sekeping kecil mentega, anda boleh menambah telur rebus atau bebola daging, basuh dengan teh herba (lebih baik minum teh dahulu dan kemudian makan);
• untuk sarapan pagi kedua, roti bakar roti putih yang ditaburi keju parut dan infusi rosehip sesuai;
• untuk makan tengah hari anda boleh mempunyai sup sayur-sayuran tulen, pasta rebus dengan tambahan daging cincang, atau kompot buah-buahan kering;
• snek petang akan terdiri daripada epal bakar, segelas jeli dan biskut;
• untuk makan malam anda boleh makan ladu malas, dibasuh dengan teh chamomile;
• Satu setengah jam sebelum tidur, minum ½ gelas susu dengan biskut atau keropok.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Resipi untuk gastritis refluks

Mana-mana pemakanan pemakanan adalah berdasarkan bijirin, yang paling sesuai ialah soba dan oat. Mereka kaya dengan vitamin dan mineral, mudah dihadam, dan menggalakkan pemindahan cepat kandungan usus. Mereka boleh dimakan sekurang-kurangnya setiap hari beberapa kali. Bubur nasi juga agak mudah dihadam, anda boleh membuat "smear" berlendir daripadanya semasa eksaserbasi dengan menambah lebih banyak air daripada yang diperlukan, namun kandungan serat yang rendah tidak begitu sesuai untuk pesakit yang mengalami sembelit. Bijirin lain juga boleh dimakan, tetapi kurang kerap, contohnya, sekali seminggu. Oleh kerana gastritis refluks biasanya disertai dengan peningkatan pembentukan asid, anda boleh mengambil bubur biji rami untuk sarapan pagi. Ia sangat mudah untuk disediakan: mengisar biji rami dalam pengisar kopi, ambil tiga hingga lima sudu teh tepung yang dihasilkan, tuangkan air mendidih, kacau sehingga konsisten krim masam segar, tambah garam, tutup dengan tudung dan tunggu sekurang-kurangnya lima minit. Bermula hari dengan bubur ini, anda akan mendapat kesan - dua dalam satu: pemakanan dan terapi.

Mana-mana bubur sesuai dengan daging cincang rebus (hanya campurkan), oatmeal - dengan beri dan sos epal. Sekiranya penyakit berulang - epal rebus atau dibakar, apabila keadaan bertambah baik - anda boleh menggunakan mentah - masak dan manis (tanpa kulit).

Hidangan daging disediakan dari bahagian fillet yang lembut, dibersihkan daripada kulit dan tendon. Sebagai contoh, anda boleh membuat bebola daging dengan soba. Masukkan telur dan soba mentah, disusun dan dibasuh ke dalam daging cincang, tambah garam, bentuk bebola daging. Letakkannya dalam satu lapisan dalam periuk. Tuangkan air panas hampir ke bahagian atas bebola daging, masukkan bawang cincang kasar, satu sudu krim masam, dan garam ke dalam air. Tutup, letakkan di atas api, reneh selama kira-kira sejam dengan api perlahan atau masukkan ke dalam ketuhar selama sejam (t=150°C).

• Potongan ikan: buat cincang daripada ikan putih keluarga ikan kod (hake, ikan kod, putih dan biru), setelah mengeluarkan kulitnya terlebih dahulu. Masukkan telur, bawang dan lobak merah yang dicincang dalam pengisar atau pada parut halus, sedikit semolina (jangan keterlaluan, mince harus lembut), garam. Biarkan seketika (20 minit). Anda boleh memasak potongan daging dalam pengukus, atau anda boleh memasukkannya ke dalam periuk, tambahkan sedikit bawang yang belum dipotong, lobak merah, dua sudu minyak sayuran, kira-kira dua jari air panas di bahagian bawah, garam kuah dan reneh di dalam ketuhar atau di atas dapur sehingga siap (≈30 minit).
• Vareniki malas: campurkan keju kotej dengan telur dan sedikit gula, tambah tepung supaya doh melekat bersama. Buat bebola kecil (diameter 3 cm) dan masak dalam air mendidih. Hidangkan dengan krim masam atau mentega.

Vareniki klasik boleh dibuat daripada doh tidak beragi yang terdiri daripada tepung, air dan garam (tanpa telur, kerana terdapat sekatan pada produk ini). Pengisian boleh menjadi keju kotej, kentang tumbuk, epal kupas yang dicincang halus, dan pada musim panas - beri segar.

• Jeli: buat kolak kaya daripada beri dan/atau buah-buahan yang diluluskan. Tapis, cairkan dengan gelatin segera atau agar-agar dalam perkadaran yang ditunjukkan pada bungkusan. Tuangkan ke dalam mangkuk, sejuk - masukkan ke dalam peti sejuk. Membuat jeli daripada beg yang dibeli di kedai dengan pewarna makanan, pengganti perisa dan pengawet adalah tidak disyorkan sama sekali.
• Ubi bit yang disumbat: rebus (bakar) ubi bit, kupas dan keluarkan bahagian dalam, membentuknya ke dalam cawan, yang diisi dengan campuran, sedikit gula dengan tambahan 10g mentega cair, terdiri daripada nasi rebus, epal yang dikupas dicincang halus, aprikot kering yang dicincang halus (prun dan kismis - hingga). Cawan ubi bit dituangkan dengan krim masam dan dibakar di dalam ketuhar. Boleh dihidangkan bersama krim masam.

Pencegahan

Pencegahan keradangan mukosa gastrik yang disebabkan oleh refluks duodenogastrik terdiri, pertama sekali, dalam mencegah aliran balik kandungan duodenum. Bukan idea yang sangat asli, tetapi pertama sekali, anda perlu mengikuti peraturan gaya hidup sihat, makan secara rasional, cuba tingkatkan ketahanan tekanan anda, jangan jengkel dan jangan gugup kerana perkara kecil.

Jika, disebabkan oleh sebab anatomi atau lain-lain, refluks secara berkala membuat dirinya dikenali, ia patut mengikuti peraturan mudah. Pertama, dapatkan pemeriksaan, kerana lebih awal rawatan dimulakan, lebih berkesan. Kedua, anda harus mematuhi norma pemakanan pemakanan dan meninggalkan tabiat buruk.

Sebelum makan, sesetengah pakar pemakanan mengesyorkan minum segelas air untuk mengurangkan keasidan jus gastrik. Elakkan menegangkan otot perut sejurus selepas makan (jangan membongkok atau mengangkat objek berat). Jangan baring untuk berehat. Adalah lebih baik untuk berjalan dalam kes ini. Jangan memakai seluar dalam dan pakaian yang ketat (seluar, tali pinggang, skirt). Posisi tidur yang diutamakan ialah separuh duduk (di atas bantal tinggi).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Ramalan

Penyakit ini, sebagai peraturan, tidak menghalang seseorang daripada bekerja dan menjalani gaya hidup aktif, kecuali untuk tempoh eksaserbasi. Walau bagaimanapun, dalam kes pendekatan yang munasabah terhadap masalah (diagnosis tepat pada masanya, rawatan, gaya hidup yang sesuai), prognosis agak menggalakkan.

Pengabaian jangka panjang simptom, menangguhkan mendapatkan bantuan perubatan, dan kegagalan untuk mengikut cadangan doktor berkenaan diet biasanya mengakibatkan komplikasi, campur tangan pembedahan dan kemerosotan serius dalam kualiti hidup.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]