Retinopati

Retinopati adalah sekumpulan penyakit tidak radang yang mengakibatkan kerosakan retina.

Sebab utama untuk perkembangan retinopati adalah gangguan vaskular, yang membawa kepada pelanggaran peredaran darah di dalam kapal retina. Retinopati dicirikan sebagai komplikasi hipertensi arteri, penyakit kencing manis, penyakit hematologi penyakit sistemik lain

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopati dalam hipertensi

Hipertensi arteri boleh menyebabkan pelbagai perubahan pada fundus, patofisiologi dan tahap ungkapan yang bergantung kepada peringkat penyakit.

Secara klinikal, dengan hipertensi arteri, terdapat dua jenis gangguan pada fundus:

• vaskular, diwakili oleh intraletinal tumpuan, periarteriolar transudates, foci kapas seperti, perubahan arteriol dan urat retina, gangguan mikrovaskular intra-retina;
• extravascular - edema retina dan makula, pendarahan, exudate keras, kehilangan serat saraf.

Retinopati dalam tekanan darah tinggi boleh menjadi tajam atau berada di dalam remisi bergantung kepada jenis penyakit yang mendasari. Nekrosis tumpuan dinding vaskular adalah pendarahan menyebabkan dalam lapisan serat saraf, permukaan oklusi kapilari, bintik pembentukan hlopkovidnyh yang setempat dalam lapisan gentian saraf edema retina yang dalam dan exudation dalam lapisan plexiform luar. Di peringkat akut daripada arteriol sedang mengecil dengan ketara, ia mungkin papilledema. Apabila angiografi fluorescein mendedahkan gangguan peredaran darah dalam choroid yang, sebelum perubahan dalam retina.

Terdapat tiga peringkat kualitatif dalam proses hipertensi arteri. Sejajar dengan fasa-fasa ini, sering kali mungkin untuk mengesan perubahan yang agak ketara pada kapal retina.

Tahap pertama hipertensi arteri adalah peringkat awal, apabila tidak terdapat tanda-tanda yang jelas dan gangguan fungsi pada bahagian sistem dan organ dengan tekanan darah tinggi. Dengan hipertensi arteri, fungsi kapilari terminal terutamanya terganggu (kebolehtelapannya bertambah, menyebabkan banyak pendarahan rintangan dan plasmorrhages). Jika pendarahan ini dalam retina berlaku, apabila tepat pada masanya teknik ophthalmoscopy boleh dilihat pendarahan kecil dan plasmorrhages sebagai bintik putih saiz yang berbeza dengan sempadan yang jelas dan dalam jumlah yang berbeza. Oleh itu, perubahan dalam retina pada peringkat pertama hipertensi mungkin tidak hadir atau dinyatakan dalam pendarahan kecil tunggal, terutamanya bentuk bulat yang terletak secara rawak. Cawangan nipis venous di sekitar tempat kuning, biasanya tidak kelihatan, menjadi berbelit-belit dan mudah dilihat (Geista gejala). Dengan pemerhatian yang teliti, penyempitan spastik berkala dari arteri dapat dilihat. Pada tahap pertama hipertensi arteri boleh dibalikkan, dan dengan rawatan dan rawatan yang sesuai, pendarahan hilang, dan fungsi mata tetap tidak berubah, kerana pendarahan tidak merebak ke fossa pusat.

Tahap kedua hipertensi arteri adalah peralihan. Dalam fasa ini, perubahan yang lebih mendalam dan tidak dapat dipulihkan berlaku di kapilari terminal. Sudah, kapal besar retina berubah: jumlah pendarahan dalam retina menjadi lebih besar; kecuali untuk pendarahan pusingan, terdapat pendarahan dalam bentuk sebatan di sepanjang kapal retina. Bersama dengan pendarahan, muncung putih yang besar, tetapi tersisih dari plasmorrhages muncul di retina. Dalam kes-kes yang teruk, fasa kedua penyakit hipertensi pergi ke tahap ketiga.

Peringkat ketiga hipertensi arteri adalah peringkat, sebagai peraturan, tidak dapat dipulihkan. Ia dicirikan oleh gangguan organik keseluruhan sistem vaskular dan, terutamanya, kapilari terminal: di otak, di mata, di organ parenchymal. Retina adalah tipikal: bintik-bintik putih saiz besar mendominasi, kadang-kadang keseluruhan retina berwarna putih. Hemorrhages turun ke latar belakang. Di kawasan fossa pusat, angka berbentuk bintang berwarna putih sering dilihat. Cakera saraf optik kurang berkontur, sempadannya mendadak. Sangat jelas perubahan aterosklerotik di dalam kapal retina: dinding arteri menebal dan kehilangan ketelusannya. Arus darah pada mulanya kelihatan kekuningan, arteri kelihatan seperti kawat tembaga, dan aliran darah dalam arteri tidak bersinar, arteri kelihatan seperti dawai perak. Tembok arteri yang tebal dan berputar di tempat salibnya dengan vena mengetuk urat ke ketebalan retina dan mengganggu aliran darah di dalamnya.

Oleh kerana penebalan dinding dan penyempitan lumen, perhatian tertarik kepada kelim kapal dan ketidaksamaan kaliber mereka. Kadang-kadang plasmorrhage memecahkan melalui retina dan menyebabkan ia hilang. Gambar ini menunjukkan luka yang mendalam pada kapilari akhir. Dalam kes-kes ini, prognosis adalah kurang baik dalam hal fungsi visi, tetapi juga kehidupan pesakit.

Dalam diagnosis, selain daripada ophthalmoscopy, yang perlu dijalankan sekurang-kurangnya 1 kali setahun, electroretinography digunakan untuk mengesan pelanggaran aktiviti bio-elektrik retina, tahap perubahan yang dinilai kepada tahap iskemia retina; perimetri, di mana kecacatan terhad dalam bidang visi dapat dikesan.

Rawatan retinopati dalam hipertensi

Rawatan yang bertenaga oleh ahli terapi di hospital dalam dua tahap pertama hipertensi memberikan hasil yang cukup memuaskan.

Rawatan perlu merangkumi terapi antihipertensi yang bertujuan untuk menstabilkan tekanan darah, yang dijalankan di bawah kawalan sifat-sifat biokimia dan reologi darah, serta analisis koagulogram.

Pencegahan adalah pengesanan hipertensi arteri yang aktif dan luas dengan ophthalmoscopy wajib.

Retinopati hipertensi

Retinopati diabetes

Retinopati diabetes adalah penyebab utama kebutaan diabetis mellitus. Dalam menjalankan ophthalmoscopy, jumlah pendarahan yang berbeza dan tunggal ke retina diperhatikan, selalunya mereka berada di kawasan fossa pusat. Kadang-kadang gambar otatmoskopicheskaya adalah serupa dengan gambar yang diperhatikan dengan hipertensi. Dengan rawatan diabetes mellitus yang berjaya, perubahan dalam retina mungkin hilang, sementara fungsi visual dipulihkan.

Retinopati diabetes

[11], [12], [13], [14]

Retinopati dalam penyakit sistem hematopoetik

Dengan leukopenia myeloma, perubahan yang agak khas diperhatikan di shell mesh dan di dalam semua kapal. Seluruh retina sedikit berlatarbelakangkan, di tempat-tempat di lapisannya terdapat pembentukan bulat berwarna kuning-putih, yang agak naik di atas retina, dikelilingi oleh cincin pendarahan. Saiz fokus itu ialah 1 / 5-1 / 3 diameter cakera optik. Unsur-unsur ini berselerak di sekitar pinggir, tetapi seringkali mereka juga diperhatikan di fossa pusat, di mana saiznya mencapai diameter cakera optik.

Apabila paras hemoglobin jatuh, kapal retina kehilangan nada mereka, maka arteri menjadi tidak dapat dibezakan dari pembuluh darah. Retina di sekitar saraf optik menebal, dan sempadan cakera memudar. Latar belakang refleks tidak merah, tetapi kekuningan, anemia. Bilangan pendarahan dengan pembentukan putih dalam leukopenia myeloma teruk meningkatkan hari demi hari, dan tumpuan di tempat kuning tumbuh.

Peningkatan pesat myeloma berlaku bukan sahaja di retina, tetapi juga di tulang rahim serebral pepejal dan organ lain. Kaedah rawatan moden, yang digunakan dalam hematologi dan onkologi, mempunyai kesan positif dan membolehkan memanjangkan hayat pesakit dalam beberapa kes.

Perubahan dalam retina dalam anemia yang merosakkan Warna kuning pucat dari refleks dari fundus diperhatikan kerana penurunan umum dalam paras hemoglobin (kadang-kadang sehingga 10%), atony dan vasodilation. Hasilnya, keliangan dinding saluran darah kecil muncul pendarahan dalam retina, yang bertaburan di seluruh ia, hemorrhages kadang-kala preretinal di kawasan itu makula (bulatan dengan mendadak memotong sepanjang garis kord). Pendarahan seperti itu terletak di hadapan retina dan di bawah membran vitreous. Walaupun terdapat langkah-langkah penting, pendarahan preretinal dapat disesuaikan, dalam hal ini fungsi visual dipulihkan.

Rawatan penyakit dan pemindahan darah memberi hasil yang agak baik.

Retinopati dalam penyakit darah

Retinopati sel-sel sakit

Retinopati radiasi

Retinopati radiasi boleh berkembang selepas rawatan tumor intraocular dengan brachytherapy atau penyinaran luaran tumor malignan dalam sinus, orbital atau nasofaring.

Selang masa dari awal penyinaran ke penyakit tidak dapat diramalkan dan boleh berubah dari purata 6 bulan hingga 3 tahun.

Tanda-tanda retinopati radiasi (mengikut manifestasi)

• Kesalahan kapilari kapilari dengan pembangunan kolateral dan mikroenurit; lebih baik ditentukan oleh angiography foveal.
• Edema makula, deposit exudate pepejal dan pendarahan retina dalam bentuk "lidah api".
• Papillopathy, oklusi arteriol yang meluas dan cecair seperti kapas.
• Retionopati proliferatif dan detasmen daya tarikan retina.

Rawatan retinopati radiasi

Pembekuan laser, yang berkesan dalam membengkak retinopati makula dan proliferatif. Papillopathy dirawat dengan steroid sistemik.

Prognosis bergantung kepada keparahan. Tanda prognostik yang buruk adalah papillopathy dan retinopati proliferatif, yang boleh membawa kepada pendarahan dan detasmen retina traksi.