Retinopati

Retinopati adalah sekumpulan penyakit bukan keradangan yang membawa kepada kerosakan pada retina mata.

Penyebab utama retinopati adalah gangguan vaskular yang membawa kepada gangguan peredaran darah dalam saluran retina. Retinopati menampakkan dirinya sebagai komplikasi hipertensi arteri, diabetes mellitus, penyakit hematologi dan penyakit sistemik lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopati dalam hipertensi arteri

Hipertensi arteri boleh membawa kepada pelbagai perubahan dalam fundus, patofisiologi dan keterukan yang bergantung pada peringkat penyakit.

Secara klinikal, dalam hipertensi arteri, dua jenis gangguan dalam fundus dibezakan:

• vaskular, diwakili oleh intraretinal fokus, transudates periarteriolar, fokus seperti kapas, perubahan dalam arteriol dan urat retina, gangguan mikrovaskular intraretinal;
• ekstravaskular - edema retina dan makula, pendarahan, eksudat keras, kehilangan serabut saraf.

Retinopati dalam hipertensi arteri mungkin akut atau dalam pengampunan, bergantung pada sifat penyakit yang mendasari. Nekrosis fokal dinding saluran menyebabkan pendarahan pada lapisan serat saraf, penyumbatan kapilari dangkal, pembentukan bintik-bintik seperti kapas yang disetempat di lapisan serat saraf, perkembangan edema retina dalam dan eksudasi pada lapisan plexiform luar. Pada peringkat akut, arteriol menyempit dengan ketara, dan edema cakera optik mungkin berlaku. Angiografi pendarfluor mendedahkan gangguan peredaran darah dalam koroid yang mendahului perubahan dalam retina.

Terdapat tiga peringkat kualitatif yang berbeza dalam perjalanan hipertensi arteri. Mengikut fasa-fasa ini, seseorang sering dapat mengesan perubahan yang agak ciri dalam saluran retina.

Tahap pertama hipertensi arteri adalah peringkat awal, apabila dengan tekanan darah yang sudah meningkat tidak ada gejala yang ketara dan disfungsi sistem dan organ. Dengan hipertensi arteri, fungsi kapilari terminal terutamanya terjejas (kebolehtelapannya meningkat, mengakibatkan banyak pendarahan kapilari dan plasmorrhagia). Sekiranya pendarahan ini berlaku di retina, maka dengan teknik oftalmoskopi yang tepat pada masanya, adalah mungkin untuk melihat pendarahan terkecil dan plasmorrhagia dalam bentuk bintik putih pelbagai saiz dengan sempadan yang tajam dan dalam kuantiti yang berbeza. Oleh itu, perubahan dalam retina pada peringkat pertama hipertensi arteri mungkin tidak hadir atau dinyatakan dalam satu pendarahan kecil, terutamanya dalam bentuk bulat, terletak secara rawak. Cawangan vena nipis di sekeliling makula, biasanya tidak dapat dilihat, menjadi berliku-liku dan mudah dilihat (gejala Gaist). Dengan pemerhatian yang teliti, penyempitan spastik berkala arteri dapat diperhatikan. Pada peringkat pertama, hipertensi arteri boleh diterbalikkan, dan dengan rejimen dan rawatan yang sesuai, pendarahan hilang, dan fungsi mata kekal tidak berubah, kerana pendarahan tidak merebak ke kawasan fossa pusat.

Tahap kedua hipertensi arteri adalah peralihan. Dalam fasa ini, perubahan yang lebih mendalam dan tidak dapat dipulihkan berlaku dalam kapilari terminal. Kapal besar retina juga berubah: jumlah pendarahan dalam retina meningkat; sebagai tambahan kepada pendarahan bulat, pendarahan dalam bentuk coretan di sepanjang saluran retina dicatatkan. Bersama dengan pendarahan, bintik putih besar tetapi terpencil plasmorrhagia muncul di retina. Dalam kes yang teruk, fasa kedua hipertensi melepasi yang ketiga.

Tahap ketiga hipertensi arteri adalah peringkat yang biasanya tidak dapat dipulihkan. Ia dicirikan oleh gangguan organik seluruh sistem vaskular dan terutamanya kapilari terminal: di otak, mata, organ parenchymatous. Retina mempunyai gambaran tipikal: bintik-bintik putih yang besar mendominasi, kadang-kadang seluruh retina berwarna putih. Pendarahan surut ke latar belakang. Sosok putih berbentuk bintang sering kelihatan di kawasan fossa tengah. Cakera optik berkontur buruk, sempadannya kabur dengan ketara. Perubahan aterosklerotik dalam saluran retina sangat jelas: dinding arteri menebal dan kehilangan ketelusannya. Aliran darah pada mulanya kelihatan kekuningan, arteri kelihatan seperti dawai tembaga, dan kemudian aliran darah dalam arteri tidak bersinar melalui, arteri kelihatan seperti wayar perak. Dinding arteri yang padat dan sklerotik di tempat-tempat persimpangannya dengan urat menekan urat ke dalam ketebalan retina dan mengganggu aliran darah di dalamnya.

Oleh kerana penebalan dinding dan penyempitan lumen, liku-liku kapal dan ketidaksamaan kalibernya menarik perhatian. Kadangkala plasmorrhagia menembusi di bawah retina dan menyebabkan detasmennya. Gambar ini menunjukkan lesi mendalam pada kapilari terminal. Dalam kes ini, prognosis adalah buruk bukan sahaja berkaitan dengan fungsi penglihatan, tetapi juga kehidupan pesakit.

Dalam diagnostik, sebagai tambahan kepada oftalmoskopi, yang mesti dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun, elektroretinografi digunakan untuk mengenal pasti gangguan dalam aktiviti bioelektrik retina, tahap perubahan yang digunakan untuk menilai tahap iskemia retina; perimetri, yang boleh mengesan kecacatan terhad dalam bidang visual.

Rawatan retinopati dalam hipertensi arteri

Rawatan bertenaga oleh ahli terapi dalam persekitaran hospital dalam dua peringkat pertama hipertensi arteri memberikan hasil yang cukup memuaskan.

Rawatan harus termasuk terapi antihipertensi yang bertujuan untuk menstabilkan tekanan darah, yang dijalankan di bawah kawalan sifat biokimia dan rheologi darah, serta analisis koagulogram.

Pencegahan - pengesanan hipertensi arteri yang aktif dan meluas dengan oftalmoskopi mandatori.

Retinopati hipertensi

Retinopati diabetik

Retinopati diabetik adalah punca utama kebutaan dalam diabetes mellitus. Oftalmoskopi mendedahkan pendarahan terpencil dengan saiz yang berbeza-beza di retina, selalunya terletak di fovea. Kadang-kadang gambar oftalmoskopik adalah serupa dengan gambar yang diperhatikan dalam hipertensi arteri. Dengan kejayaan rawatan diabetes mellitus, perubahan dalam retina mungkin hilang, dan fungsi visual dipulihkan.

Retinopati diabetik

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopati dalam penyakit sistem hematopoietik

Dalam leukopenia myeloma, perubahan yang agak ciri ditemui di retina dan salurannya. Seluruh retina agak opalescent, dan di beberapa tempat di lapisannya, beberapa formasi bulat putih kekuningan muncul, yang naik sedikit di atas paras retina, dikelilingi oleh cincin pendarahan. Saiz fokus tersebut ialah 1/5-1/3 daripada diameter cakera saraf optik. Unsur-unsur ini bertaburan terutamanya di sepanjang pinggir, tetapi ia sering diperhatikan di kawasan fossa pusat, di mana saiznya mencapai diameter cakera saraf optik.

Apabila paras hemoglobin jatuh, saluran retina kehilangan nada mereka, dan arteri menjadi tidak dapat dibezakan daripada urat. Retina di sekeliling saraf optik menebal, dan tepi cakera menjadi kabur. Latar belakang refleks tidak merah, tetapi kekuningan, anemia. Bilangan pendarahan dengan pembentukan putih dalam leukopenia myeloma teruk meningkat dari hari ke hari, dan lesi pada makula lutea tumbuh.

Pertumbuhan pesat myelomas berlaku bukan sahaja di retina, tetapi juga di dura mater - tulang dan organ lain. Kaedah rawatan moden, yang digunakan dalam hematologi dan onkologi, mempunyai kesan positif dan membolehkan dalam beberapa kes memanjangkan hayat pesakit.

Perubahan dalam retina dalam anemia pernisiosa Warna kuning pucat refleks fundus diperhatikan disebabkan oleh penurunan umum dalam paras hemoglobin (kadang-kadang sehingga 10%), atony dan pelebaran saluran darah. Akibat keliangan dinding saluran kecil, pendarahan muncul di retina, yang tersebar di seluruh panjangnya, kadang-kadang pendarahan preretinal di kawasan makula lutea (dalam bentuk bulatan dengan garis terputus secara mendadak di sepanjang kord). Pendarahan sedemikian terletak di hadapan retina dan di bawah membran vitreous. Walaupun langkah-langkah penting, pendarahan praretinal boleh diserap semula, dalam hal ini fungsi visual dipulihkan.

Rawatan penyakit dan pemindahan darah memberikan hasil yang agak baik.

Retinopati dalam penyakit darah

Retinopati sel sabit

Retinopati sinaran

Retinopati sinaran mungkin berkembang selepas rawatan tumor intraokular dengan brakiterapi atau sinaran rasuk luaran untuk tumor malignan dalam sinus, orbit atau nasofaring.

Selang masa dari permulaan penyinaran hingga permulaan penyakit tidak dapat diramalkan dan boleh berubah secara purata dari 6 bulan hingga 3 tahun.

Tanda-tanda retinopati sinaran (mengikut urutan manifestasi)

• Oklusi kapilari terhad dengan perkembangan cagaran dan mikroaneurisme; terbaik dilihat pada angiografi foveal.
• Edema makula, deposit eksudat keras dan pendarahan retina dalam bentuk bintik-bintik "api".
• Papillopathy, oklusi arteriolar yang meluas dan lesi bulu kapas.
• Retinopati proliferatif dan detasmen retina traksi.

Rawatan retinopati sinaran

Photocoagulation laser, yang berkesan untuk edema makula dan retinopati proliferatif. Papillopathy dirawat dengan steroid sistemik.

Prognosis bergantung kepada keparahan. Tanda prognostik yang buruk ialah papilopati dan retinopati proliferatif, yang boleh menyebabkan pendarahan dan detasmen retina traksi.