Simpatalgia muka

R. Bing menggabungkan beberapa keadaan yang serupa dalam manifestasi klinikal mereka ke dalam kumpulan apa yang dipanggil sympathalgias muka. Sebagai peraturan, mereka mempunyai kursus paroxysmal yang ditentukan; antara serangan, keadaannya memuaskan. Tempoh serangan adalah dari puluhan minit hingga sehari (kurang kerap); mereka dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam, selalunya tidak dapat ditanggung, di kawasan separuh muka yang terbakar, pecah, menekan, kadang-kadang berdenyut. Tanda klinikal patognomonik yang penting adalah gangguan vegetatif di sisi kesakitan: lacrimation, kemerahan konjunktiva bola mata, pelepasan cecair dari separuh hidung dan rasa kesesakan di dalamnya, bengkak muka. Secara umum, sindrom ini lebih biasa di kalangan lelaki (kita akan membincangkan kemungkinan sebab untuk ini sedikit kemudian). Serangan berlaku secara akut, terutamanya pada waktu malam; sakit yang tajam memaksa pesakit untuk bergerak, kerana semasa rehat kesakitan menjadi lebih tajam.

Kesakitan bersimpati muka, seperti yang telah dijelaskan setakat ini, adalah ungkapan dua bentuk patologi yang berbeza secara asas:

1. sindrom simpatik yang disebabkan oleh kerosakan pada nod dan saraf periferal autonomi - neuralgia nasociliary (sindrom Charlin), neuralgia pterygopalatine (sindrom Sluder), neuralgia saraf cetek petrosal yang lebih besar (sindrom Gartner);
2. sindrom vaskular yang serupa dengan migrain dan ditetapkan sebagai sakit kepala kelompok, kesan kelompok, migrain histamin Horton, neuralgia seperti migrain Harris. Sindrom arteri karotid Glaser berdiri agak berbeza.

Oleh itu, pada masa lalu, pelbagai penyakit disatukan di bawah istilah umum "sympathalgias muka", dan idea motivasi utama adalah untuk memisahkan mereka daripada kumpulan neuralgia muka (terutamanya trigeminal). Sindrom simpatik sejati sangat jarang berlaku. Sindrom Charlin dicirikan oleh ruam herpetik pada kulit hidung, keratitis atau iritis, penyetempatan utama kesakitan di kawasan mata dengan penyinaran ke hidung, dan sakit apabila palpasi sudut dalaman orbit.

Dalam sindrom Slader, rasa sakit disetempat di mata, rahang, gigi, dan merebak ke lidah, lelangit lembut, telinga, dan kawasan serviks-bahu-skapula. Kadang-kadang terdapat pengecutan otot lelangit lembut, yang menunjukkan dirinya sebagai bunyi klik yang khas. Selepas serangan, paresthesia di muka dan bunyi di telinga diperhatikan.

Sememangnya, dalam kedua-dua kes kesakitan disertai dengan ciri manifestasi vegetatif unilateral (lihat di atas). Sindrom vaskular adalah lebih biasa - dalam kebanyakan pesakit dengan apa yang dipanggil sympathalgias muka; mereka menampakkan diri mereka dalam serangan yang diterangkan pada permulaan bahagian, dan lebih biasa pada lelaki. Sindrom arteri karotid Glaser jarang berkembang dan, dengan analogi dengan sindrom simpatetik posterior Barre-Lieou, ditetapkan oleh kami sebagai "sindrom simpatik anterior".

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenesis

Sindrom simpatik sejati (Charlin dan Sluder) disebabkan oleh penglibatan nod vegetatif periferal (nasociliary dan pterygopalatine) dalam proses patologi, kerengsaan mereka. Sifatnya tidak cukup jelas. Sehubungan dengan kehadiran ruam herpetik dalam sindrom Charlin, seseorang boleh memikirkan ganglionitis herpetik dari nod nasociliary. Sympathalgia pterygopalatine dikaitkan dengan proses berjangkit dalam sinus (khususnya, maxillary) dan penglibatan nod pterygopalatine.

Sindrom Glaser simpatik anterior disebabkan oleh kerengsaan plexus bersimpati yang mengelilingi arteri karotid akibat daripada patologi vaskular atau penglibatan ganglia simpatis atas dalam proses patologi.

Diagnosis pembezaan

Sakit muka boleh menjadi manifestasi empat proses:

1. neuralgia trigeminal dan (kurang biasa) saraf glossopharyngeal;
2. bentuk muka migrain, termasuk sakit vaskular kelompok;
3. Simpati Charlin atau Slader;
4. sakit kepala psikogenik.

Kebanyakan pesakit dengan simpatalgia muka pertama kali didiagnosis dengan neuralgia trigeminal. Walau bagaimanapun, neuralgia dicirikan oleh berlakunya serangan sakit pendek (saat, minit), yang ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam, menembak, diprovokasi oleh mengunyah dan bercakap. Semasa serangan, pesakit membeku; terdapat zon "pencetus" dalam pemuliharaan cawangan II dan III saraf trigeminal. Wanita mendominasi dalam kalangan pesakit. Tiada manifestasi vegetatif ciri sympathalgia.

Sindrom yang hampir dengan neuralgia saraf V diterangkan dalam kes maloklusi dan penglibatan sendi temporomandibular dalam proses (sindrom Costen atau sindrom disfungsi yang menyakitkan pada sendi temporomandibular). Sindrom Charlin harus dibezakan daripada ganglionitis herpetik dari ganglion trigeminal (Gasserian), yang menampakkan dirinya dengan gejala di zon innervation cawangan pertama saraf trigeminal. Ia juga tidak dicirikan oleh iringan vegetatif yang terang.

Sakit muka psikogenik selalunya bersifat dua hala, digabungkan dengan gejala emosi dan peribadi yang jelas, serta dengan gangguan sensorimotor psikogenik (fungsi-neurologi) yang lain.

Bukan yang paling menarik, tetapi tanda pasti simpati muka adalah bengkak unilateral muka semasa serangan. Ini memaksa kita untuk membezakannya terutamanya daripada edema angiotropik jenis Quincke. Penyetempatan biasa adalah di kawasan bibir, pipi; selalunya sifat dua halanya tidak menyebabkan kesukaran diagnostik. Lebih sukar ialah diagnosis sekiranya edema tempatan yang sama di kawasan tisu orbit, yang nyata, sebagai tambahan kepada edema, juga sebagai sindrom kesakitan. Edema angiotropik di kawasan saluran saraf muka membawa kepada kekurangan saraf muka. Neuropati berulang saraf VII sifat ini dalam kombinasi dengan lidah terlipat, cheilitis ditakrifkan sebagai penyakit Rossolimo-Melkersson-Rosenthal.

Rawatan sympatalgia muka

Rawatan sindrom Charlin dan Slader termasuk penggunaan ubat vegetatif (N-antikolinergik, penyekat ganglion - gangleron, pachycarpine, alpha-adrenoblockers - pyrroxane), yang mempunyai kesan denervating pada nod yang terjejas. Seperti semua keadaan paroxysmal, carbamazepines (tegretol, finlepsin) digunakan. Rawatan kompleks termasuk ubat psikotropik (penenang dan antidepresan). Dalam keadaan akut, pelinciran saluran hidung tengah dengan kokain adalah berkesan (ia tidak digunakan untuk masa yang lama). Novocaine atau sekatan lidocaine nod vegetatif ditunjukkan.