Sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak: mengapa ia berlaku dan bagaimana ia dirawat

Dalam psychoneurology gigi - di hadapan pergerakan sukarela yang berkala timbul dalam kanak-kanak tanpa mengira hawa nafsu serta menghentikan serangan mereka sesuka tidak boleh - boleh didiagnosis sindrom pergerakan kompulsif kanak-kanak.

Pergerakan stereotaip sedemikian berupa sebahagian daripada obsesi neurotik umum, atau merupakan manifestasi gangguan neuropsychiatrik paroki, atau dianggap sebagai tanda gangguan motor ekstrapyramid.

Epidemiologi

Mengikut pakar-pakar asing, lebih daripada 65% kanak-kanak hiperaktif, yang ibu bapanya merujuk kepada neuropathologists, mempunyai masalah semasa kelahiran atau pada awal masa kanak-kanak. Tetapi dalam 12-15% kes, penyebab sebenar sindrom pergerakan kompulsif kanak-kanak tidak mungkin disebabkan kekurangan maklumat lengkap.

Kajian baru-baru School Universiti Washington Perubatan dan Universiti Rochester telah menunjukkan bahawa kelaziman kutu adalah kira-kira 20% daripada penduduk, dan kejadian gangguan tic kronik pada kanak-kanak adalah kira-kira 3% (dengan nisbah lelaki dan perempuan 3: 1).

Kegiatan motor otot yang tidak terkawal dalam bentuk tics jarang muncul sebelum dua tahun, dan usia purata usia mereka sekitar enam hingga tujuh tahun. 96% daripada tics hadir sehingga 11 tahun. Pada tahap yang sedikit keterukan sindrom pada separuh pesakit oleh umur 17-18 tahun, ia menjadi hampir tidak ketara.

Di antara pesakit pediatrik yang mengalami perkembangan intelektual yang teruk atau mendalam, statistik sindrom pergerakan kompulsif adalah 60%, dan dalam 15% kes, pergerakan ini menyebabkan kerosakan pada kanak-kanak itu sendiri.

Dengan cara ini, walaupun hubungannya dengan gangguan mental, terdapat kanak-kanak dan orang dewasa dengan kecerdasan biasa dan penjagaan yang mencukupi yang sindrom ini ada.

[1], [2], [3]

Punca sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak

Dalam bilangan kes klinikal yang lazim, pakar mengaitkan sebab-sebab sindrom pergerakan kompulsif dalam kanak-kanak dengan neurosis etiologi tekanan, sering menentukan gangguan ini sebagai  neurosis pergerakan obsesif.

Sindrom ini boleh dilihat dalam keadaan kebimbangan kanak-kanak yang semakin meningkat,  sindrom autisme awal kanak-kanak, serta  sindrom Asperger pada kanak-kanak.

Dalam tempoh prepubertal, pergerakan obsesif pada remaja mungkin merupakan gejala gangguan obsesif-kompulsif yang sedang berkembang .

Gangguan motor - corak pergerakan kompulsif pada orang dewasa - dibincangkan secara terperinci dalam penerbitan  Saraf Tick  dan artikel  Tourette's Syndrome. Di samping itu, dengan usia, faktor gangguan mikrokarkulasi di dalam saluran cerebral dan ancaman peningkatan iskemia serebrum disebabkan oleh aterosklerosis.

Sebagai seorang anak, kemunculan pergerakan stereotaip penting - sebagai tanda gangguan neurodestructive - mungkin melanggar sistem saraf pusat akibat daripada kerja-kerja struktur kerosakan otak perinatal disebabkan oleh hipoksia dan iskemia serebrum, dan trauma semasa penghantaran, yang membawa kepada pelbagai encephalopathy.

Gejala kompleks ini dianggap sebagai sindrom hyperkinetic komorbid  ciri-ciri pelanggaran sistem extrapyramidal: kerosakan kepada neuron motor tanduk sisi saraf tunjang; batang dan korteks otak; ganglia basal subkorteks serebrum; pembentukan retikular orang tengah tengah; cerebellum, talamus dan inti subtalam. Akibatnya,  chorea, athetosis dan hemiballism berlaku. Maklumat lanjut lihat bahan -  Hyperkinesis pada kanak-kanak.

Beberapa penyakit neurodegenerative dicatatkan, patogenesis yang disebabkan oleh mutasi gen dan penyakit neurologi yang diwarisi yang berkaitan dengan penampilan sindrom gerakan kompulsif pada kanak-kanak pada usia yang agak awal. Antaranya nota:

• kecacatan genetik sel mitokondria (mensintesis ATP) yang terkandung dalam penyakit plasma mitokondria yang mengganggu metabolisme tenaga dalam tisu;
• luka kongenital daripada sarung myelin gentian saraf dalam leukodystrophy metachromatic;
• PRRT2 mutasi gen (pengekodan protein transmembran dari otak dan tisu saraf tunjang), menyebabkan pergerakan datang tiba-tiba sebagai keterlaluan kinezogennogo choreoathetosis;
• pengumpulan patologi besi dalam nukleus basal otak (neurofertricinopathy), disebabkan oleh mutasi dalam gen FTL.

Tempat tertentu dalam patogenesis gangguan motor paroxysmal yang dipertimbangkan adalah patologi endokrin, khususnya, hyperthyroidism dan  tiroiditis autoimun pada seorang kanak-kanak. Dan asal-usul kultur jinak keturunan , seperti yang ditunjukkan oleh kajian, terletak pada mutasi gen penanda transkripsi tiroid (TITF1).

Antara penyakit autoimun, lupus erythematosus sistemik juga mempunyai sikap terhadap perkembangan gerakan sukarela, yang membawa kepada beberapa patologi CNS pada peringkat perkembangan tertentu.

Pakar tidak mengecualikan hubungan antara penyebab sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak dengan keadaan pengujaan catatonik yang disebabkan oleh beberapa bentuk negara schizoaffektif dan skizofrenia; trauma craniocerebral; pembentukan tumor intrakranial; lesi serebrum sifat organik dengan perkembangan perubahan gliosis dalam struktur otak individu; jangkitan - ensefalitis virus, Neisseria meningitidis atau demam reumatik Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama bagi mana-mana kumpulan gejala neuropsychiatric watak, termasuk gerakan obsesif-kompulsif daripada kanak-kanak, remaja atau dewasa - kehadiran daripada penyakit yang membawa kepada gangguan pergerakan.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, sindrom ini boleh menjejaskan sesiapa sahaja di mana-mana umur, namun ia memberi kesan kepada kanak-kanak lelaki lebih daripada kanak-kanak perempuan. Terutamanya pergerakan obsesif diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan dengan ketidakupayaan mental akibat keabnormalan genetik, dengan kesan negatif pada janin semasa perkembangan janin atau disebabkan oleh perkembangan patologi postnatal.

[6], [7], [8]

Patogenesis

Patogenesis bahagian gangguan hyperkinetic mungkin terletak pada ketiadaan keseimbangan CNS neurotransmitter: yang bertanggungjawab bagi pengecutan otot dan kelonggaran asetilkolina, dopamin mengawal pergerakan gentian otot, dan juga menarik semua proses biokimia noradrenalin dan adrenalin. Disebabkan ketidakseimbangan bahan ini penghantaran impuls saraf terganggu. Tambahan pula, ia meningkatkan rangsangan neuron otak peringkat tinggi garam natrium asid glutamik - glutamat. Oleh itu pengujaan ini yg melarang asid gamma-aminobutyric (GABA) boleh berkurangan, yang juga menyumbang gangguan kepada kawasan kerja motor otak.

[9], [10], [11],

Gejala sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak

 Simptom-simptom yang  paling biasa gangguan ini mungkin termasuk pergerakan yang tidak fungsional (tanpa tujuan) (berulang dan sering berirama) yang melibatkan otot-otot lidah, muka, leher dan batang, bahagian-bahagian kaki yang jauh:

• cepat berkelip;
• batuk (meniru "membersihkan tekak");
• berjabat tangan, berayun atau berpusing;
• menampar muka;
• memukul kepala anda (kira-kira apa-apa);
• menarik diri anda (dengan penumbuk atau telapak tangan anda);
• bruxism  (penggiling gigi);
• menghisap jari (terutamanya sering - besar);
• menggigit jari (kuku), lidah, bibir;
• menarik rambut;
• lipat kulit;
• grimaces (muka tics);
• ayunan seragam seluruh badan, membongkok batang;
• kelengkungan yang serupa kelengkungan anggota badan dan kepala (kepala mengangguk tersentak pertama, di sisi);
• lenturan jari (dalam banyak kes - di hadapan muka).

Borang

Jenis pergerakan berulang bervariasi, dan setiap kanak-kanak boleh memiliki sendiri - satu manifestasi individu. Ia boleh meningkat dengan kebosanan, tekanan, kebimbangan dan keletihan. Sesetengah kanak-kanak, apabila mereka diarahkan perhatian atau mereka terganggu, boleh menghentikan gerakan mereka tiba-tiba, sementara yang lain tidak mampu melakukannya.

Sebagai tambahan kepada mereka yang dinamakan, pada kanak-kanak dengan sindrom pergerakan kompulsif, tanda-tanda defisit perhatian, gangguan tidur, gangguan mood mungkin. Dan kehadiran serangan kemarahan dan wabak letupan menunjukkan sindrom Asperger atau gangguan obsesif-kompulsif.

[12]

Komplikasi dan akibatnya

Sesetengah pergerakan tanpa tujuan boleh menyebabkan kemudaratan diri. Di samping itu, sindrom ini boleh menyebabkan kesusahan pada kanak-kanak, yang membawa kepada penurunan kualiti hidup tertentu, menghalang komunikasi dan sosialisasi dalam pasukan kanak-kanak; mempunyai kesan tertentu keupayaan untuk layan diri dan menghadkan skop aktiviti bersama di luar persekitaran rumah.

Diagnostik sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak

Pertama sekali, diagnosis sindrom gerakan kompulsif dalam kanak-kanak memerlukan penilaian kualitatif jenis pergerakan dan keadaan kejadiannya, yang sering sukar ditentukan. Walau bagaimanapun, stereotaip motor sering didiagnosis pada pesakit yang mempunyai masalah kurang upaya mental dan neurologi, tetapi mungkin juga berlaku di kalangan kanak-kanak yang sihat. Sebagai contoh, pergerakan obsesif pada remaja yang menyebabkan kecurigaan gangguan degeneratif (myoclonus) boleh menjadi normal pada bayi.

Sejarah perubatan lengkap dan pemeriksaan fizikal kanak-kanak adalah perlu, dengan penilaian gejala hadir (yang sepatutnya hadir selama sekurang-kurangnya empat minggu atau lebih lama). Ini akan mengesahkan diagnosis sindrom ini.

Untuk mengetahui sebabnya, ujian boleh ditetapkan:

• ujian darah am (termasuk penentuan hematokrit, jisim sel darah merah yang beredar, ESR);
• ujian darah untuk tahap asid amino, hormon tiroid, antibodi antithyroid, antikoagulan lupus, anti-streptolysin, dan sebagainya;
• Analisis air kencing untuk komponen protein;
• analisis cecair serebrospinal atau analisis genetik ibu bapa (jika perlu).

Diagnostik instrumental boleh digunakan: electroencephalography; Angiografi CT, MRI dan ultrasound otak, elektromilografi.

[13], [14]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan wajib kerana kesukaran menentukan negeri terletak pada keperluan untuk membezakan ia daripada masalah saraf datang tiba-tiba lain yang berkaitan dengan chorea, myoclonus, spasticity, dystonia, sawan.

Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan manifestasi sindrom pergerakan kompulsif dan gejala epilepsi temporal - dalam bentuk serangan motif stereotaip.

[15], [16]

Rawatan sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak

Tidak kurang masalah punca dan rawatan pergerakan obsesif-kompulsif kanak-kanak itu, ubat-ubatan sebagai konsisten berkesan untuk penyakit ini tidak wujud, dan tidak ada bukti keberkesanan terapi (terutamanya apabila pergerakan itu tidak mengganggu kehidupan harian).

Daripada dirawat, apa yang harus diminum dengan gerakan tidak sengaja pada kanak-kanak? Jika kanak-kanak tidak mempunyai penyimpangan yang signifikan dalam tahap pembangunan intelektual, ia mungkin berguna untuk melibatkan diri dengan psikologi kanak-kanak dan senaman yang bertujuan membetulkan kebiasaan dan perubahan tingkah laku. Tetapi apabila gangguan motor dapat mencederakan kanak-kanak, batasan fizikal tertentu mungkin diperlukan (contohnya, jika kanak-kanak sering mengetuk kepalanya, dia mesti memakai topi keledar).

Ada ubat-ubatan yang digunakan dengan beberapa kejayaan dalam bentuk sindrom yang dinyatakan. Sejak tekanan adalah pencetus biasa bagi permulaan serangan itu, adalah antidepresan seperti thioridazine atau Sonapaks (dengan hanya tiga tahun) digunakan, atau clomipramine Anafranil (hanya selepas lima tahun). Maklumat lanjut mengenai kontraindikasi dan kesan sampingan yang mungkin melebihi manfaat ubat-ubatan ini dalam bahan -  Tablet daripada tekanan, serta dalam penerbitan -  Sedatif untuk kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza.

Rawatan dadah mungkin termasuk dana cerebroprotective -  nootropics, selalunya ia adalah Piracetam (kanak-kanak lebih tua daripada satu tahun), serta produk berasaskan asid hopantenic (Pantokaltsin, Pantogam).

Ia disyorkan untuk memberi vitamin kanak-kanak: C, E, B1, B6, B12, R

Rawatan fisioterapeutik dapat memberikan hasil yang positif: electrotherapy, massage, balneology, terapi latihan.

Rawatan alternatif tidak direka untuk membantu dengan gangguan neuropsychiatric datang tiba-tiba, tetapi nasihat untuk berjalan berkaki ayam di atas rumput, pasir atau batu-batu kecil boleh dilihat secara positif, memandangkan manfaat mengaktifkan zon refleks pada kaki.

Dalam beberapa kes, kesan positif adalah rawatan herba yang mana ia adalah terbaik untuk menggunakan tumbuh-tumbuhan seperti valerian (akar dan rizom), Motherwort (herba), pudina dan balsem lemon (daun), lavender dan detail lain dalam penerbitan -.  Koleksi Soothing.

Pencegahan

Tidak mustahil untuk menghalang penampilan sindrom pergerakan kompulsif pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, pengiktirafan awal gejala dan bantuan yang berkelayakan untuk mengurangkan mereka membantu mengurangkan risiko kanak-kanak mendapat kecederaan daripada tindakan mereka sendiri.

[17], [18]

Ramalan

Prognosis bergantung kepada keparahan gangguan. Perlu diingatkan bahawa pergerakan sukarela secara berkala, menurut ahli neuropatologi, mencapai puncak pada masa remaja, kemudian berkurang dan menjadi kurang jelas.

Walaupun pelarasan tingkah laku dapat mengurangkan keamatan manifestasi sindrom ini, ia jarang berlalu sepenuhnya, dan pada anak-anak yang mengalami kerentanan mental yang teruk bahkan dapat meningkat.

[19], [20], [21]