Terapi penawar - detoksifikasi khusus

Kajian terperinci tentang proses toksikokinetik bahan kimia dalam badan, laluan transformasi biokimia mereka dan pelaksanaan tindakan toksik kini telah memungkinkan untuk menilai secara lebih realistik kemungkinan terapi penawar dan menentukan kepentingannya dalam pelbagai tempoh penyakit akut etiologi kimia.

Terapi penawar mengekalkan keberkesanannya hanya pada fasa awal, toksikogenik keracunan akut, tempoh yang berbeza-beza dan bergantung pada ciri-ciri toksik-kinetik bahan toksik yang diberikan. Tempoh terpanjang fasa ini dan, akibatnya, tempoh terapi penawar diperhatikan dalam kes keracunan dengan sebatian logam berat (8-12 hari), yang paling pendek - apabila badan terdedah kepada sebatian yang sangat toksik dan cepat dimetabolismekan, seperti sianida, hidrokarbon berklorin, dsb.

Terapi penawar adalah sangat spesifik dan oleh itu hanya boleh digunakan jika terdapat diagnosis klinikal dan makmal yang boleh dipercayai bagi jenis mabuk akut ini. Jika tidak, jika penawar tersilap diberikan dalam dos yang lebih besar, kesan toksiknya pada badan mungkin nyata.

Keberkesanan terapi penawar berkurangan dengan ketara pada peringkat akhir keracunan akut dengan perkembangan gangguan teruk sistem peredaran darah dan pertukaran gas, yang memerlukan pelaksanaan serentak terapi intensif yang diperlukan.

Terapi penawar memainkan peranan penting dalam pencegahan keadaan tidak dapat dipulihkan dalam keracunan akut, tetapi tidak mempunyai kesan terapeutik semasa perkembangannya, terutamanya dalam fasa somatogenik penyakit ini.

Di antara banyak produk perubatan yang dicadangkan oleh pengarang yang berbeza pada masa yang berbeza sebagai penawar khusus untuk keracunan akut dengan pelbagai bahan toksik, empat kumpulan ubat utama boleh dibezakan yang tidak kehilangan kepentingannya hingga ke hari ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penawar kimia (toksikotropik).

Penawar yang menjejaskan keadaan fizikokimia bahan toksik dalam saluran gastrousus (penawar kimia tindakan sentuhan). Secara umumnya, kaedah merawat keracunan ini pada masa ini diklasifikasikan sebagai kumpulan kaedah detoksifikasi tiruan yang disebut di atas yang dipanggil enterosorpsi (penyerapan gastrousus).Karbon teraktif (dalam dos 50-70 g) dan pelbagai sorben sintetik digunakan sebagai sorben.

Penawar yang menjalankan interaksi fizikal dan kimia tertentu dengan bahan toksik dalam persekitaran humoral badan (penawar kimia tindakan parenteral). Ubat-ubatan ini termasuk sebatian tiol (unithiol), digunakan untuk merawat keracunan akut dengan sebatian logam berat dan arsenik, dan agen pengkelat (garam EDTA, natrium kalsium edetate) untuk membentuk sebatian bukan toksik dalam badan - kelat dengan garam logam tertentu (plumbum, kobalt, kadmium, dll.).

Penawar biokimia (toksikokinetik), memberikan perubahan yang bermanfaat dalam metabolisme bahan toksik dalam badan atau arah tindak balas biokimia di mana ia mengambil bahagian, tanpa menjejaskan keadaan fizikokimia bahan toksik itu sendiri. Antaranya, aplikasi klinikal yang paling hebat pada masa ini terdapat dalam reaktivator kolinesterase (oksim) - dalam keracunan dengan bahan organophosphorus, metilena biru - dalam keracunan dengan pembentuk methemoglobin, etanol - dalam keracunan dengan metil alkohol dan etilena glikol, antioksidan - dalam keracunan dengan karbon tetraklorida.

Natrium hipoklorit (larutan 0.06% - 400 ml secara intravena) mempunyai kesan yang paling universal, kerana ia menggalakkan pengoksidaan pelbagai toksik (biasanya ubat), detoksifikasi semula jadi yang berlaku dalam badan dengan cara yang sama.

Penawar farmakologi memberikan kesan terapeutik akibat antagonisme farmakologi, bertindak pada sistem fungsi badan yang sama seperti bahan toksik. Dalam toksikologi klinikal, antagonisme farmakologi yang paling banyak digunakan adalah antara atropin dan asetilkolin dalam keracunan dengan sebatian organophosphorus, nalokson dalam keracunan dengan penyediaan candu, antara proserin dan pachycarpine hydroiodide, kalium klorida dan glikosida jantung. Penggunaannya membolehkan untuk menghentikan banyak gejala keracunan berbahaya dengan ubat yang disenaraikan, tetapi jarang membawa kepada penghapusan semua gejala mabuk, kerana antagonisme yang ditentukan biasanya tidak lengkap. Di samping itu, ubat - antagonis farmakologi, kerana tindakan khusus mereka, harus digunakan dalam dos yang cukup besar, melebihi kepekatan dalam badan bahan toksik yang diberikan.

Penawar biokimia dan farmakologi tidak mengubah keadaan fizikokimia bahan toksik dan tidak berinteraksi dengannya dalam apa jua cara. Walau bagaimanapun, sifat khusus kesan terapeutik patogenetik mereka membawa mereka lebih dekat kepada kumpulan penawar kimia, yang memungkinkan untuk menggabungkannya di bawah satu nama - terapi penawar khusus.

Ubat-ubatan penting untuk rawatan khusus (penawar) keracunan akut

Karbon teraktif, 50 g secara lisan	Sorben bukan khusus produk perubatan (alkaloid, pil tidur) dan bahan toksik lain
Etanol (30% larutan secara lisan, 5% - intravena 400 ml)	Metil alkohol, etilena glikol
Aminostigmine (2 mg secara intravena)	Antikolinergik (atropin, dsb.) asid hidrosianik (sianida)
Atropin (larutan 0.1%)	Terbang agaric, pilocarpine, glikosida jantung, FOB, klonidin
Acetylcysteine (larutan 10% - 140 mg/kg secara intravena)	Paracetamol Kematian topi
Natrium bikarbonat (larutan 4% - 300 ml secara intravena)	Asid
HBO (1-1.5 ati, 40 min)	Karbon monoksida, karbon disulfida, pembentukan methemoglobin
Disferal (5.0-10.0 g secara lisan, 0.5 g 1 g/hari secara intravena)	Besi
Penicillamine (40 mg/kg setiap hari secara lisan)	Tembaga, plumbum, bismut, arsenik
Asid askorbik (larutan 5%, 10 ml secara intravena)	Aniline, kalium permanganat
Vikasol (larutan 5%, 5 ml secara intravena)	Antikoagulan tidak langsung
Natrium hipoklorit (larutan 0.06%, 400 ml secara intravena)	Ubat-ubatan
Natrium nitrit (larutan 1%, 10 ml secara intravena)	Asid hidrosianik
Proserin (larutan 0.05%, 1 ml secara intravena)	Pachycarpine hydroiodide, atropin
Protamin sulfat (larutan 1%)	Natrium heparin
Serum anti-ular (500-1000 IU secara intramuskular)	Patuk ular
Reaktivator kolinesterase (larutan dipiroxime 15% 1 ml, larutan diethixime 10% 5 ml intramuskular)	FOB
Magnesium sulfat (larutan 25% 10 ml secara intravena)	Barium dan garamnya
Natrium tiosulfat (larutan 30%, 100 ml secara intravena)	Aniline, benzena, iodin, kuprum, asid hidrosianik, sublimat menghakis, fenol, merkuri
Unithiol (larutan 5%, 10 ml secara intravena)	Kuprum dan garamnya, arsenik, sublimat menghakis, fenol, kromat
Flumazenil (0.3 mg, 2 mg/hari secara intravena)	Benzodiazepin
Natrium klorida (larutan 2%, 10 ml secara intravena)	Perak nitrat
Kalsium klorida (larutan 10%, 10 ml secara intravena)	Antikoagulan, etilena glikol, asid oksalik
Kalium klorida (larutan 10%, 20 ml secara intravena)	Glikosida jantung, formalin (cuci gastrik)
Asid edetik (larutan 10%, 10 ml secara intravena)	Plumbum, kuprum, zink
Metilena biru (larutan 1%, 100 ml secara intravena)	Aniline, kalium permanganat, asid hidrosianik

Imunoterapi antitoksik telah menjadi paling meluas untuk rawatan keracunan dengan racun haiwan daripada gigitan ular dan serangga dalam bentuk serum antitoksik (anti-ular, janda anti-hitam, dll.)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]