Tuberkulosis pada orang yang tidak beradaptasi secara sosial (gelandangan): punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kumpulan penduduk yang tidak disesuaikan secara sosial termasuk orang tanpa tempat tinggal tetap (HOM), berhijrah di dalam negara dan dari negara dekat dan jauh di luar negara, pelarian dari kawasan konflik ketenteraan antara etnik dan tempatan, penganggur, penghidap alkohol kronik (dan ketagihan dadah), banduan, dan orang yang tinggal di tempat perlindungan untuk orang kurang upaya dan warga tua.

Sebilangan besar individu yang tidak diselaraskan secara sosial bukanlah "penduduk tetap" dan secara rasmi berada di luar tanggungjawab institusi penjagaan kesihatan, tetapi adalah perlu untuk melaksanakan pelbagai langkah anti-tuberkulosis di kalangan mereka (sokongan sosial untuk program kawalan tuberkulosis, penciptaan pusat pemulihan, dan kerja pendidikan kesihatan).

Dalam kebanyakan kes, batuk kering di kalangan gelandangan dan penduduk migran dikesan "dengan rayuan", oleh itu, bentuk akut yang meluas yang sukar dirawat didiagnosis. Pesakit sedemikian adalah sumber berpotensi penyebaran tuberkulosis, termasuk yang tahan multidrug.

Kaedah pasukan dan fluorografi mudah alih digunakan untuk mengesan dan mendiagnosis tuberkulosis di kalangan pendatang dan gelandangan. Kaedah-kaedah itu memungkinkan untuk mengesan tuberkulosis di kebanyakan pendatang dewasa di tempat tumpuan terbesar mereka - tempat penginapan sementara (hotel, sanatorium, rumah rehat, sekolah), tempat kerja mereka (belajar), mata pertubuhan amal, pertukaran buruh, jawatankuasa pelarian. Untuk rawatan penduduk yang berhijrah dan gelandangan, hospital khusus (jabatan), pusat pemulihan dan rumah tumpangan bagi mereka yang menghidap batuk kering atau bagi mereka yang mempunyai bentuk kronik dianjurkan.

Perkhidmatan pelarian sering tidak memberi perhatian yang sewajarnya terhadap usaha memerangi batuk kering. Pekerja perkhidmatan memastikan pelarian mempunyai makanan, pakaian dan tempat tinggal. Pekerja kesihatan harus memberi perhatian khusus kepada memerangi tuberkulosis, mengenal pasti dan merawat pesakit dengan segera. Pemantauan berterusan adalah perlu apabila merawat pelarian dan gelandangan.

Sebab-sebab peningkatan bilangan pesakit dengan bentuk tuberkulosis yang tidak boleh dirawat adalah berbeza-beza. Meningkatkan keberkesanan rawatan tuberkulosis dalam individu yang mengalami kepincangan sosial tidak bergantung pada taktik rawatan di hospital atau pesakit luar, tetapi pada keadaan sosio-ekonomi dan faktor penularan batuk kering. Keadaan penting ialah keinginan pesakit untuk pulih. Bagi pesakit daripada kumpulan yang tidak diselaraskan secara sosial, pemantauan individu terhadap tingkah laku pesakit pada peringkat rawatan yang berbeza dibangunkan. Sebagai peraturan, lelaki (90%) di bawah umur 45 tahun, bujang, dengan tahap pendidikan yang rendah, menganggur dan tanpa tempat tinggal tetap, menghidap alkohol dan sebelum ini di tempat penjara menolak rawatan.

Untuk mengurangkan kekerapan penolakan rawatan dan kes pelanggaran rejim, adalah perlu untuk menyediakan bantuan sosial kepada pesakit: pengedaran makanan atau kit kebersihan, pembayaran balik kos pengangkutan, organisasi kedai makanan, pemulihan bekas banduan.

Jika batuk kering dikesan di tempat perlindungan, rumah jagaan dan rumah orang tua, adalah perlu untuk memeriksa semua orang yang telah berhubung dengan pesakit dan mentadbir kemoterapi pencegahan terkawal kepada mereka.

Tahanan praperbicaraan dan banduan juga berisiko mendapat tuberkulosis. Orang di penjara berpendidikan rendah dan mempunyai keadaan sosioekonomi yang tidak menguntungkan. Penyebaran jangkitan HIV merumitkan kawalan tuberkulosis di institusi penjara.

Banduan sering dipindahkan di dalam penjara, antara agensi penguatkuasaan undang-undang yang berbeza, dan antara perkhidmatan pembetulan. Kakitangan penjara dan pelawat bersentuhan dengan banduan , jadi takungan TB di penjara menimbulkan risiko kepada masyarakat. Kawalan TB yang berkesan di penjara adalah penting untuk melindungi kesihatan banduan dan masyarakat.

Untuk mengenal pasti pesakit dengan batuk kering, defendan menjalani fluorografi dada apabila dimasukkan ke kemudahan tahanan praperbicaraan. Banduan menjalani pemeriksaan X-ray setiap enam bulan sekali. Walau bagaimanapun, di beberapa wilayah di Ukraine, kebanyakan bentuk tuberkulosis pulmonari yang berjangkit dikesan 2-3 bulan selepas peperiksaan seterusnya. Oleh itu, apabila banduan menunjukkan simptom yang diperhatikan dengan tuberkulosis paru-paru (batuk dengan pengeluaran kahak, sakit dada, suhu subfebril, hemoptisis), kahak diperiksa untuk Mycobacterium tuberculosis (sekurang-kurangnya tiga sampel). Ini membolehkan untuk mengenal pasti pesakit berjangkit, pemeriksaan orang yang dihubungi dan pencegahan tuberkulosis kumpulan.

Program serantau untuk memerangi tuberkulosis harus seragam untuk kedua-dua masyarakat sivil dan institusi penjara. Ia adalah perlu untuk menyediakan banduan dengan rawatan anti-tuberkulosis penuh dan pemerhatian selepas dibebaskan.

Walau bagaimanapun, bentuk dan kandungan program kawalan tuberkulosis di institusi penjara dan di institusi perbandaran berbeza. Ia adalah perlu untuk memantau bukan sahaja proses rawatan (memastikan kawalan ketat ke atas pengambilan ubat-ubatan dan menghalang kemasukan mereka ke dalam "pasaran gelap"), tetapi juga kawalan ketat ke atas diagnosis tuberkulosis, terutamanya apabila mendapatkan sampel kahak daripada banduan, kerana kedua-dua simulasi dan penyembunyian tuberkulosis adalah mungkin.

Perhatian khusus harus diberikan kepada banduan yang dipindahkan di dalam atau di antara penjara. Sekiranya pesakit dirawat di satu fasiliti, prosesnya lebih mudah untuk dipantau. Apabila memindahkan pesakit ke kemudahan pembetulan yang lain, adalah perlu untuk memastikan bahawa rawatan penuh diselesaikan di kemudahan di mana banduan itu dipindahkan.

Terima kasih kepada peningkatan kawalan ke atas diagnosis dan rawatan tuberkulosis dan penyediaan ubat yang lebih baik, bahagian kes tuberkulosis yang dikenal pasti di institusi penjara dalam kalangan semua pesakit yang baru berdaftar telah menurun daripada 22-25% kepada 11-13% dalam tempoh 4-5 tahun yang lalu.

Menjalankan langkah anti-tuberkulosis di kalangan seluruh penduduk wilayah pentadbiran sudah pasti meningkatkan kawalan ke atas insiden tuberkulosis dan boleh membawa kepada penstabilan insiden tuberkulosis dan kadar kematian serta pengurangannya.