Tuberkulosis nodus limfa: diagnosis, rawatan

Sehingga kini, tuberkulosis nodus limfa dianggap sebagai satu daripada bentuk tuberkulosis extrapulmonary yang paling biasa (tuberkulosis extrapulmonary), yang boleh berkembang akibat jangkitan tuberkulosis utama.

Penyetempatan lesi patologi dalam tisu nodus limfa - keradangan granulomatous - dijelaskan oleh limfogenesis

Dan penyebaran jangkitan ini di dalam badan.

Kerana nodus limfa (Nodus lymphaticus) yang bercabang periferal sebahagian daripada sistem limfa, definisi batuk kering nod limfa periferal, bersakit limfadenopati periferal; juga boleh dipanggil "lymphadenitis tabiat periferal." Walaupun sifat kekalahan tisu limfoid dengan limfadenitis mempunyai patogenesis dan kursus yang berbeza, dan penyakit itu sendiri, sesuai dengan ICD-10, merujuk kepada jangkitan pada kulit dan tisu subkutaneus (L04). Walaupun semua bentuk tuberkulosis - dan tuberkulosis nodus limfa - termasuk dalam kelas penyakit berjangkit (A15-A19).

Epidemiologi

Statistik yang dibentangkan dalam Laporan Tuberkulosis Global WHO yang terkini, membenarkan untuk menilai keadaan wabak jangkitan ini. Pada tahun 2015, terdapat 10.4 juta kes baru tuberkulosis di seluruh dunia. Daripada jumlah ini, 56% (5.9 juta) adalah lelaki; 34% (3.5 juta) adalah wanita dan 10% (1 juta) adalah kanak-kanak. Orang yang positif HIV menyumbang 11% (1.2 juta) kes batuk kering yang dikesan.

Jumlah kematian pada tahun 2015 dianggarkan sebanyak 1.4 juta, iaitu 22% kurang berbanding tahun 2000.

Tuberkulosis nodus limfa, sebagai bentuk utama tuberkulosis extrapulmonary, menyumbang sehingga 5% kes di negara-negara Eropah, kira-kira 10% di Amerika Utara; di negara-negara endemik Semenanjung Indochina dan Afrika Selatan, angka ini adalah 15-20% daripada kes-kes tuberkulosis (lebih separuh daripada pesakit AIDS).

Dalam kes-kes yang dijangkiti HIV, tuberkulosis ekstrapulmonari berkembang dalam 68% kes, dan 45-60% daripadanya adalah tuberkulosis nodus limfa periferal penyetempatan yang berlainan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca tuberkulosis nodus limfa

Sebab nod limfa batuk kering - penembusan ke dalam batuk kering organisma Mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis) atau bacillus Koch, yang tergolong dalam kelas Actinobacteria (Actinobacteria).

Bagaimana tuberkulosis nodus limfa dihantar? Bakteria ini tidak mampu untuk bergerak secara bebas, tetapi menahan panas dan sejuk, dan kekurangan kelembapan sering dihantar dari seorang yang sakit sihat apabila batuk atau bersin, dan laluan jangkitan - udara (aerogenic) - adalah penting. Sekali dalam paru-paru, bakteria disimpan di epitelium saluran pernafasan yang lebih rendah dan kemudian diserap oleh makrofaj alveolar (sel phagocytic) tisu paru-paru. Apabila makrofaj tidak dapat menampung dengan penghadaman (lysis) bakteria membangunkan bentuk pneumonic penyakit ini, di mana juga boleh menjadi batuk kering nod limfa periferal sebagai jangkitan patogen melalui cecair intercellular memasuki limfa dan menyelesaikan dalam tisu limfoid nod limfa yang melaksanakan fungsi cecair penapis limfa.

Doktor TB juga percaya bahawa batuk kering boleh dijangkiti melalui makanan (yang adalah M. Tuberculosis), sebagai contoh, batuk kering, nodus limfa mesenterik boleh berkembang daripada penggunaan susu mentah.

Di samping itu, jangkitan itu disebarkan melalui sentuhan, atau ia boleh diperolehi dalam rahim ibu, yang merupakan pembawa bakteria ini.

[6], [7], [8], [9]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama yang berkaitan dengan penindasan imun yang mengiringi penyakit seperti ulser gastrik dan kencing manis, dan juga untuk menurunkan pertahanan badan kerana alkohol dan penyalahgunaan dadah, penggunaan dadah imun yang tertekan, dan, sudah tentu, dalam pesakit AIDS.

[10], [11], [12]

Patogenesis

Tuberkulosis nodus limfa periferal adalah tuberkulosis utama, kerana nodus limfa adalah konduktor pertama penghijrahan sel imun kepada pengenalan Mycobacterium tuberculosis.

Dengan mengkaji patogenesis nod limfa Mycobacterium tuberculosis, penyelidik mendapati bahawa makrofaj daripada stroma nod limfa dalam proses chemotaxis menyerap bacillus Koch, bergerak mereka dalam sitoplasma mereka (dengan sebahagian daripada sendiri membran plasma beliau).

Kemudian pada limfoid tisu phagosome dibentuk (diserap dengan mycobacteria), dan dari ini - selepas fusion dengan lysosomes (yang mengandungi enzim peroksida mencerna) - phagolysosome terbentuk.

Walau bagaimanapun, berbanding dengan majoriti patogen M. Tuberculosis mempunyai faktor kebisaan unik: mereka menunjukkan penentangan terhadap fagositosis meningkat, iaitu kesan kerosakan enzim lysosomal - kerana keunikan membran sel (komponen lipid yang mengandungi) dan kompleks alpha, methoxy, dan asid keto-mycolic.

Di samping itu, M. Tuberculosis: mempunyai gen UreC, yang menghalang peningkatan keasidan dalam phagosomes; blok molekul autoantigens endosom; Ia menghasilkan isotuberculozinol (isoTb), yang menghalang pematangan phagos.

Selain itu, bakteria tuberkulosis bukan sahaja berterusan di dalam phagolysosomes, tetapi juga terus membiak dengan replikasi, memberi makan pada kolesterol, yang merupakan sebahagian daripada membran sel. Oleh itu, disebabkan oleh kesan imunomodulasi mereka, bakteria tuberkulosis mengekalkan daya maju mereka, yang membawa kepada perkembangan jangkitan tuberkulosis laten.

Sebaliknya, pengaktifan mengambil bahagian dalam tindak balas imun cytokines (T-limfosit) dan monosit menggalakkan pembentukan granuloma jenis phagocytic tertentu, yang terbentuk daripada histiocytes diselesaikan (makrofaj berubah). Dan luka granulotomatous nodus limfa (selalunya dengan necrosis caseous) adalah faktor utama patogenetik tuberkulosis nodus limfa perifer.

Secara kebetulan, berulang batuk kering nodus limfa yang paling sering dikaitkan dengan pengaktifan yang dipanggil L-borang di dalam bonggol riba yang muncul di bawah kesan dadah anti-bakteria (digunakan dalam rawatan semua bentuk batuk kering) dan boleh wujud untuk masa yang lama dalam sel-sel badan.

[13], [14], [15]

Gejala tuberkulosis nodus limfa

Menurut pemerhatian klinikal, simptom-simptom nodus limfa tuberkulosis tidak muncul dengan serta-merta, kerana penyakit perlahan-lahan berkembang (dari 3 minggu hingga 8 bulan).

Tanda-tanda awal tuberkulosis nodus limfa serviks tidak spesifik dan ditunjukkan oleh pembengkakan mereka yang tidak menyakitkan dan beberapa pemeluwapan. Nodus yang terjejas menjadi bertanda baik (mencapai saiz 1-3 cm), anjal dan mudah alih, tetapi tidak menyebabkan sensasi menyakitkan apabila ditekan. Walau bagaimanapun, pada peperiksaan dalam 10-35% pesakit morbiditi diperhatikan. Dalam 85% kes, luka adalah unilateral.

Dari masa ke masa, gambar klinikal dilengkapkan dengan pucat kulit; demam dan menggigil; hyperhidrosis (berkeringat teruk); kemerosotan selera makan dan penurunan berat badan; kelesuan dan keletihan. Apabila lesi berlaku (dengan necrosis caseous), kulit di nodus limfa menjadi kuning atau coklat. Ujian darah menunjukkan ESR dipercepatkan, peningkatan paras limfosit dan protein plasma, sedikit penurunan dalam hemoglobin.

Gejala utama yang disebabkan oleh mabuk (kelemahan, kurang selera makan, berpeluh semasa tidur, demam) dalam batuk kering nod limfa intrathoracic, dan aduan sakit di dada dan batuk berlaku pada tekanan pembesaran nodus limfa pada bronkus. Kanak-kanak dengan TB maklum perluasan rangkaian vena periferal di hadapan dinding dada (Vidergoffer gejala menunjukkan mampatan urat azygos); sakit apabila anda tekan pada III-VI) vertebra toraks (yang perubahan keradangan jelas dalam mediastinum posterior).

Bacaan juga - Tanda-tanda tuberkulosis nodus limfa intrathoracic

Selain demam, berpeluh malam dan gejala kelemahan tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneal nod (mesenterik) provyalyayutsya loya, muntah, sakit perut (bawah kanan), kembung, sembelit atau cirit-birit. Menurut pakar-pakar, klinikal akut mesenterik nod limfa batuk kering menyatakan dirinya sebagai apendiks akut atau gastroenteritis akut.

Antara tanda-tanda tuberkulosis nodus limfa intra-perut juga dicatatkan demam, penurunan berat badan, kesakitan apabila menyentuh nodus limfa yang terjejas. Dan kerana nod sentiasa meningkat, ia boleh tumbuh menjadi struktur berdekatan dengan pembentukan adhesi.

Tahap

Dalam perkembangan limfadenopati periferal paru-paru, empat peringkat dicatatkan.

Tahap pertama bermula dengan momen penularan M. Tuberculosis kapsul nodus limfa sebelum pembentukan fokus granulotomatous dalam tisu limfoid. Apabila granuloma tumbuh, ia menduduki sebahagian besar kapsul berserabut nod, yang membawa kepada peningkatan nod dan perubahan patologi dalam struktur tisunya. Peringkat ini dipanggil proliferatif.

Pada peringkat kedua, dinding kapsul granuloma menjadi lebih tebal (disebabkan oleh transformasi dystrophic protein matriks ekstraselular ke dalam hyaline), dan di tengahnya zon nekrosis terbentuk. Penampilan ingin tahu jisim sel mati menyebabkan nama peringkat tuberkulosis nodus limfa - kes; pada peringkat ini, proses patologi dapat disertai dengan pengkalsifikasi massa nekrotik dalam granuloma.

Semasa, peringkat bernanah ketiga, terdapat miomalyatsiya (melembutkan) kandungan granuloma untuk menukar ia ke dalam satu bentuk nanah (doktor memanggilnya "bernanah sejuk"). Satu titik langkah 4 apabila granulomas cetek besar menceroboh kulit menipis, dan kemudian keluar melalui nanah fistula, luka dan ditubuhkan pada tempatnya.

Borang

Dalam fisiologi klinikal, jenis tuberkulosis nodus limfa dibezakan oleh lokasi mereka.

Tuberculosis nod limfa serviks boleh menjejaskan bahagian hadapan dan belakang submandibular, BTE dan nodus limfa leher, nod Virchow (dalam supraclavicular Fossae) nodus limfa paratracheal (di bahagian depan leher).

Tuberculosis nod limfa intrathoracic - parietal dan visceral - diedarkan kepada nod yang setempat dalam paru-paru dan bronkus bersama-sama (bronchopulmonary), dan di tempat trakea dan bronkus kompaun (tracheobronchial). Ini termasuk sekumpulan nodus limfa dari mediastinum posterior (terletak berhampiran aorta thoracic), dan nodus limfa mediastinal di sepanjang esofagus. Pakar perhatikan luka yang lebih kerap daripada M. Tuberculosis bronchopulmonary basal nodus limfa. Dan walaupun jangkitan tidak merebak terus ke tisu paru-paru, mereka mengalami perubahan ketara akibat pembentukan infiltrat. Diagnosis boleh dirujuk sebagai bronchoadenitis tabung.

Penyetempatan jangkitan tuberkulosis ekstrapulmonary ini menyumbang sehingga dua pertiga daripada semua kes, dan jika tuberkulosis nodus limfa pada kanak-kanak berkembang, maka 95% adalah sejenis penyakit yang diberikan. Maklumat lanjut dalam artikel - Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic pada kanak-kanak

Tuberculosis nod limfa intraabdominal (intraabdominal lymphadenitis bersakit paru-paru) termasuk nod batuk kering mesenterik limfa (mesenterik atau intraperitoneal, sering nod limfa ileocecal) dan batuk kering retroperitoneal (retroperitoneal) nod yang terletak di zon limpa, portal urat dan rendah vena dan lain-lain Dipanggil limfadenopati mesenterik (mesenterik atau lymphadenitis bersakit paru-paru) dalam kebanyakan kes adalah dalam luka-luka bersakit paru-paru perut atau usus kecil (iaitu, satu bentuk menengah); kelaziman tidak melebihi 0.05% dan kebanyakannya dikesan di zaman kanak-kanak dan remaja.

[16], [17], [18]

Komplikasi dan akibatnya

Sebagai akibat utama dan komplikasi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic ditandakan perubahan patologi dalam tisu paru-paru. Komplikasi yang paling biasa adalah endobronchitis (kadang kala dengan obturation dan atelectasis segmen atau lobus paru-paru, yang membawa kepada kegagalan pernafasan) dan inter-partic pleurisy. Terdapat juga ancaman pembubaran simpul kesus dan pembebasan kandungannya ke dalam lumen pokok bronkial, yang dipenuhi dengan jangkitan sekunder nodus limfa perikard.

Dalam tuberkulosis intra-abdomen limfa nod komplikasi mungkin ulser, halangan usus atau halangan separa usus, vena varikos perut, ascites, peritonitis bersakit paru-paru dan lain-lain.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostik tuberkulosis nodus limfa

Setakat ini, diagnosis batuk kering nod limfa, di samping sejarah perubatan dan pemeriksaan, termasuk ujian darah: klinikal dan biokimia (termasuk tahap T-limfosit).

Ujian intradermal dengan tuberkulin (ujian Mantoux) adalah wajib. Lebih banyak dalam penerbitan - Tuberkulosis: Pengesanan mycobacterium tuberculosis

Diagnosis instrumen adalah radiografi, ultrasound, CT, dan dalam sesetengah kes, MRI. Biopsi ekslusif nodus limfa yang meradang digunakan untuk pemeriksaan histomorphologi berikutnya terhadap kandungannya. Dengan nodus limfa berpenyakit yang mendalam, kaedah pemilihan boleh menjadi ultrasound endoskopik dengan biopsi.

Lesi tuberkulosis nodus limfa mesenterik, walaupun dengan pemeriksaan radiografi, sangat serupa dengan batu di buah pinggang atau pundi hempedu, dan kencing atau cholangiography sering diperlukan. Dan dengan lesi granulomatous terutamanya besar nodus limfa di mesentery (sehingga 8-10 cm diameter), laparotomi mungkin diperlukan.

Memandangkan keterlanjuran M. Tuberculosis yang tinggi, peranan diagnosis pembezaan penyakit ini tidak boleh dipandang remeh. Sebagai contoh, harus dihapuskan limfadenopati leher (lymphadenitis) yang disebabkan oleh mycobacteria atipikal (Mycobacterium penyakit kelenjar) dan lain-lain patogen (pyogenes Streptococcus, Staphylococcus aureu dan lain-lain).

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan batuk kering, setempat dalam nodus limfa hilar, adalah bertujuan untuk membezakannya daripada nod hiperplasia limfa, penyakit Hodgkin, leukemia limfa, manifestasi paru-paru kanser, metastasis karsinoma dan ketumbuhan sista kelenjar thymus atau bronkus, teratoma, sarcoidosis et al.

Tuberkulosis nodus limfa intra-perut boleh meniru beberapa gangguan lain di rantau perut, seperti kanser pankreas, metastasis simpul, dan limfoma. Pakar tidak boleh membezakan antara tuberculosis mesenterik mesenterik dan apendisitis kronik, tumor kanser nodus limfa ileocecal, dan limfoma Burkitt.

Tuberkulosis kelenjar getah bening lokalisasi intra-perut boleh kelihatan seperti sista atau neoplasma malignan pankreas, yang menimbulkan masalah diagnostik yang serius.

[29], [30], [31], [32], [33]

Rawatan tuberkulosis nodus limfa

Perlu diingatkan bahawa rawatan tuberkulosis kelenjar getah bening dapat dirawat atau dibedah. Para doktor mendakwa bahawa tidak memampatkan tuberkulosis nodus limfa membantu, dan mereka mengesyorkan mengambil vitamin (mereka akan digunakan untuk mereka).

Ubat anti-tuberkulosis pertama yang digunakan dalam terapi gabungan untuk penyakit ini termasuk ubat berikut:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pirazidin, dan d nama dagangan Eutizon.) - dimasukkan ke dalam / m atau / dan tablet (100, 200 dan 300 mg) diambil secara lisan pada kadar 5-15 mg per kilogram berat badan sehari (untuk tiga kali sehari). Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor. Boleh mempunyai kesan sampingan seperti sakit kepala, loya dan muntah-muntah, urtikaria, insomnia, kemerosotan sakit hati dalam perjalanan saraf periferal dan paresthesia. Penyediaan data tidak ditetapkan untuk epilepsi, masalah hati, dan kelenjar tiroid, aterosklerosis, asma bronkial, penyakit autoimun kulit.

Antibiotik Rifampicin (Rifampin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) diresepkan untuk 450 mg sekali sehari (satu jam sebelum makan). Kesan sampingan termasuk dispepsia, fungsi pankreas dan hati terjejas, dan pengurangan leukosit dalam darah. Dan senarai kontraindikasi termasuk patologi buah pinggang, kehamilan dan awal kanak-kanak.

Antituberculous Sodium dadah para-aminosalicylate (PAS natrium garam) dalam bentuk serbuk untuk penyediaan penyelesaian, cenderung untuk mengambil dua paket sehari (maksimum 12 g) melarutkan serbuk dalam air suam (polstakana seunit dos). Penggubalan ini tidak sesuai untuk radang buah pinggang, hepatitis dan sirosis, penyakit berbisul saluran gastrousus (masalah yang tidak diingini apabila mengambil tiroid); dan kesan-kesan sampingan termasuk kehilangan selera makan, loya dan muntah-muntah, sakit perut, kekejangan bronkial, sakit pada sendi.

Calcium benzamidosalicylate (Bepask) digunakan dengan cara yang sama dalam serbuk atau tabletted.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan tuberkulosis nodus limfa mengandaikan penyingkiran kandungan pembentukan granulotomatous dalam nodus limfa selepas pembukaannya - dalam pembasmian kuman seterusnya (jika perlu) saliran.

Phthisiatricians Barat menggunakan kaedah pembedahan seperti pengebilan nodus limfa yang berbahaya, tetapi hanya dalam kes-kes yang luar biasa dan di tempat yang boleh diakses. Juga, nod yang terjejas di leher boleh dialihkan sama ada dengan aspirasi berulang, atau dengan curettage (mengikis).

Walau bagaimanapun, pengalaman telah menunjukkan bahawa eksisi perlu dipertimbangkan sebagai tambahan kepada terapi antibiotik. Sebagai contoh, penyingkiran BTE dari mycobacterium tuberculosis sering mengulangi tuberkulosis nodus limfa, dan juga menyebabkan penyebaran jangkitan ke organ lain. Di samping itu, apabila nodus limfa serviks dikeluarkan, ada risiko kerosakan pada saraf muka

Jadi rawatan yang paling berkesan dianggap sebagai rawatan antibiotik tradisional - dalam masa dua hingga tiga bulan.

Pencegahan

Pencegahan utama adalah vaksin BCG. Untuk butiran lanjut lihat artikel - Pencegahan Tuberkulosis Sanitasi dan Sosial

[34], [35], [36],

Ramalan

Tuberculosis dapat disembuhkan jika diagnosis dibuat lebih awal dan rawatan yang sesuai dimulakan. Jadi, dengan terapi yang mencukupi, tuberkulosis nodus limfa serviks memberikan hampir 98% remisi klinikal.

[37], [38], [39]