Sakit di tuberkulosis

Apabila jangkitan Mycobacterium tuberculosis membangkitkan tuberculosis utama - tahap inymptomatic awal, penyakit ini. Dengan sistem imun yang lemah, penyakit ini boleh menjadi aktif, dan kemudian dengan masa, terdapat sakit dengan batuk kering di pelbagai lokasi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca kesakitan dalam batuk kering

Penyebab utama kesakitan dalam tuberkulosis adalah keradangan dan kemusnahan tapak tisu organ-organ tertentu dengan pembentukan zon nekrosis. Menurut ahli fisioterapi, tuberkulosis utama paru-paru pada orang yang baru dijangkiti mungkin ditunjukkan oleh gejala influenza. Bacillus M. Batuk kering perlahan-lahan membiak dalam makrofaj alveolar paru-paru, berhijrah dalam nodus limfa intrathoracic, di mana terdapat tidak normal pembentukan - bersakit granulomas. Mereka mengandungi produk nekrosis kasein protein mycobacterial, serta sel epitelium dan gergasi, limfosit dan mycobacteria yang berdaya maju.

Jangkitan boleh merebak di seluruh tisu dengan pembentukan lebih banyak granulomas; limfa atau laluan hematogenous bakteria boleh menjangkiti bukan sahaja paru-paru:  batuk kering extrapulmonary  memberi kesan limfa, genitourinary, sistem saraf pusat, visceral organ, tulang dan sendi. Sebagai contoh, mycobacteria merebak melalui aliran darah dan menetap di tulang, biasanya berhampiran tulang rawan epiphyseal - di sekitar sekeliling membran sinovial. Dan pembentukan granuloma merosakkan struktur tisu tulang, menyebabkan keradangan dan kesakitan.

Datang tiba-tiba berkala atau sakit sakit yang berterusan dalam abdomen - keamatan yang berbeza dan dengan pelbagai gangguan pencernaan dan kerja usus - timbul daripada intraperitoneal luka (mesenterik) dan nodus limfa retroperitoneal dan juga dengan pelbagai granulomas bersakit peritoneum dan  batuk kering usus.

Oleh kerana perkembangan jangkitan tuberkulosis dalam organ-organ seksual wanita (ovari, tiub fallopian, rahim) dan dalam kelenjar prostat pada lelaki, sakit pelvis mungkin.

[6], [7],

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk membangunkan tuberculosis aktif: hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis; HIV / AIDS; kanak-kanak awal (terutamanya dalam keadaan hidup miskin dan kekurangan zat makanan); penagihan alkohol dan dadah; penyakit buah pinggang; onkologi; terapi radiasi; kemoterapi dengan ubat imunosupresan; kehamilan; penggunaan steroid yang berpanjangan.

Pada kira-kira 5% orang, sistem imun tidak dapat mengatasi jangkitan, dan penyakit ini berkembang: granuloma individu bergabung, membentuk rongga (rongga) yang dipenuhi dengan bakteria dan sel-sel mati; bengkak dan meradang tisu berdekatan, peredaran darah tempatan pecah dan fungsi organ-organ, sakit timbul.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Dengan batuk kering, patogenesis sindrom kesakitan dijelaskan dengan cara yang berbeza. Dalam kes-kes meresap tisu granuloma dan fibrinous sakit radang exudation boleh berlaku dengan cara yang biasa: Oleh kerana tindak balas keradangan adalah pengaktifan pengakhiran nociceptive daripada afferent saraf deria neuropeptides, kinins, leukotrienes, dan prostaglandin yang dikeluarkan oleh sel-sel tisu radang.

A sakit sakit saraf periferal, terutamanya sakit batuk kering subscapular (luka bersakit sakit puncak terpancar tepat di sini) dan sakit sakit saraf di belakang batuk kering tulang belakang - hasil daripada kerosakan kepada neuron deria, axons atau ganglia daripada vagus, phrenic, phrenic atau tulang belakang saraf.

[14]

Epidemiologi

Tuberkulosis extrapulmonary telah menjadi lebih biasa dengan kedatangan virus immunodeficiency manusia dan peningkatan dalam jumlah pemindahan organ, yang juga menyebabkan imunosuppression beribu-ribu orang. Di Afrika, di mana jangkitan jangkitan HIV lebih tinggi daripada di kawasan lain di dunia, sehingga satu pertiga daripada orang dewasa dengan tuberkulosis osteoartikular adalah HIV-positif

Menurut Jurnal Antarabangsa Tuberkulosis dan Penyakit Paru-paru, kira-kira 10% penduduk dunia dijangkiti M. Tuberculosis setiap tahun. Kira-kira dalam setiap kes keempat, tuberkulosis menjejaskan nodus limfa; pada akaun batuk kering urogenital selama kira-kira 27% daripada kes-kes batuk kering buah pinggang - 15-20%, dan untuk batuk kering tulang dan sendi - hampir 8%, dengan fokus yang paling kemungkinan jangkitan pada tulang belakang, sendi, pinggul dan lutut.

Tuberkulosis muskuloskeletal adalah lebih biasa pada kanak-kanak, remaja dan remaja. Menurut ahli-ahli Inggeris, di UK, tuberkulosis tulang dan sendi adalah 2.4% daripada kes-kes tuberkulosis pada kanak-kanak.

Pada masa yang sama, menurut kajian oleh ahli fisioterapi Sepanyol, pada pesakit dengan tuberkulosis rangka, kecederaan paru-paru bersamaan didiagnosis secara purata pada 18.6% daripada kes.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Gejala

Tanda-tanda awal atau tanda-tanda batuk kering aktif mungkin termasuk demam, malam hiperhidrosis, kehilangan berat badan, tetapi sakit di batuk kering muncul kemudian - apabila batuk, menarik nafas panjang, semasa pergerakan secara tiba-tiba - jika keradangan merebak kepada membran paru-paru (pleura). Bergantung kepada di mana kecederaan sakit dada tumpul boleh dirasai pada bahagian bahu dan leher (dari kebinasaan), serta di bawah tulang rusuk dan di dalam hati.

Sakit di tuberkulosis pulmonari

Sakit retrosternal akut adalah ciri tuberkulosis pulmonari yang rumit oleh keradangan exudative dari pleura, serta apabila ia memasuki rongga pleura udara (pneumothorax).

Walau bagaimanapun, sakit membosankan berkala penyetempatan ini mungkin bukan sahaja dalam bentuk batuk kering, tetapi batuk kering nod limfa intrathoracic, dan dalam hal  pericarditis bersakit paru-paru.

Sakit tenggorokan dengan tuberkulosis

Kira-kira 2% pesakit dengan tuberkulosis pulmonari yang aktif mempunyai penyusupan tuberkulosis laring atau  tuberkulosis saluran pernafasan atas, trakea dan bronkus.

Kekeringan dan sakit tekak dalam tuberkulosis boleh dilakukan pada pesakit penglibatan tonsil dengan ketiadaan tuberkulosis pulmonari yang aktif, walaupun kes klinikal sedemikian jarang berlaku. Walau bagaimanapun, apa-apa struktur oropharyngeal boleh terjejas: lidah, membran mukus, pipi, tonsil, pharynx.

Dengan adanya tuberkulosis pulmonari yang aktif dan perkembangannya, peluh dan sakit tekak sering dikaitkan dengan  tuberkulosis faring, yang dicirikan oleh mililiter, iaitu. Serupa dengan ruam granulomatous granulomatous pada membran mukus, demam, ptyalisme (peningkatan rembesan air liur), dan dysphagia (gangguan menelan).

Sakit kepala untuk batuk kering

Phthisiologists termasuk berterusan gejala sakit kepala batuk kering untuk penyebaran hematogenous M. Tuberculosis meninges, yang membawa kepada pembangunan keadaan yang mengancam nyawa dikenali sebagai batuk kering meningeal atau meningitis bersakit paru-paru.

Tanda pertama jenis tuberkulosis ini - kemerosotan kesihatan, keadaan febrile, sakit kepala; beberapa minggu kemudian ada mual dan muntah, sakit kepala lebih teruk, fotosensitiviti mungkin berlaku, serta ketegangan pada otot leher.

Disebabkan peningkatan arak tekanan dan pengumpulan exudate antara membran otak ditanda perubahan dalam keadaan mental: kesedaran kekeliruan, sawan, cepat marah, mengantuk, kehilangan kesedaran, pengsan dengan sehingga koma.

Sesetengah pesakit dengan meningitis berbahaya mengembangkan pembentukan seperti tumor yang disebut tuberculoma, yang boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan strok.

Sakit di sendi dengan tuberkulosis

Batuk kering artikular - periferal osteoarticular batuk kering - penyakit kronik yang perlahan-lahan progresif adalah kira-kira 13% daripada semua kes TB dan 10% daripada extrapulmonary itu. Sakit di sendi dengan tuberkulosis pelbagai ini adalah manifestasi paling awal penyakit ini, dan demam dan gejala sistemik biasanya tidak hadir. Tetapi hampir selalu ada perkembangan abses sejuk - necrosis caseous setempat tanpa tanda keradangan yang biasa. Sebagai akibat daripada terobosannya melalui tisu lembut fistula terbentuk.

Adalah dipercayai bahawa artritis tuberculous adalah akibat penyebaran fokus utama pada tulang ke sendi, dan sembilan kes daripada sepuluh mengalami sendi pinggul atau lutut. Kecederaan traumatik sebelum ini mungkin menjadi faktor yang mengaktifkan jangkitan tuberkulosis yang berterusan.

Ribs, sternoclavicular, sacroiliac dan sendi buku lali boleh terjejas. Kadang-kadang satu pesakit terjejas oleh beberapa tulang dan sendi, dan kemudian ia merupakan persoalan tuberkulosis rangka tulang multifocal.

Sakit belakang di tuberkulosis

Sakit belakang dalam tuberkulosis adalah tanda yang paling biasa dari kecederaan saraf tunjang - batuk kering tulang atau spondilitis tuberkulosis. Genggaman vertebra biasanya disebabkan oleh penyebaran M. Tuberculosis ke dalam jaringan vaskular padat badan spongy vertebra. Pertama sekali, rasa sakit muncul di rantau lumbar dan di tulang belakang toraks (terhadap atau tanpa simptomologi khas).

Keamatan sakit belakang dalam jenis batuk kering tulang belakang boleh menjadi lebih kuat semasa gerakan dan perubahan kedudukan badan vertebra akibat ketidakstabilan (yang disebabkan oleh subluxation abnormal mereka), dan mampatan mekanikal akar saraf. Kira-kira 50% pesakit dengan  batuk kering tulang belakang  mempunyai manifestasi neurologi.

Oleh itu, kesakitan neuralgik di belakang dengan tuberkulosis tulang belakang dan serviks tulang belakang disertai oleh kelemahan dan kebas kelamin atas dan bawah; mereka boleh maju ke paraplegia penuh (lumpuh kedua-dua kaki) atau tetraplegia (kelumpuhan bahagian bawah dan bahagian atas). Paraplegia boleh menjadi hasil pemampatan kord rahim oleh abses retrofaryngeal (pharyngeal) yang menyebabkan disfagia, kesusahan pernafasan, atau kerongkongan berterusan.

Juga, lumpuh boleh menjadi hasil pemusnahan cakera intervertebral; edema saraf tunjang dan nekrosis bidang tisu (myelomalacia); penyusupan tuberculous meninges (leptomeningitis tulang belakang suntikan); trombosis berjangkit atau endarteritis dari saluran cerebrospinal.

Lemah, kebas dan kesakitan pada otot tulang belakang berasa pesakit batuk kering dengan pemampatan cauda equina (akar lumbar dan saraf suci) pembentukan nanah sejuk sekitar vertebra lumbar dan bahagian sakral.

Tuberkulosis saluran kencing, khususnya, penglibatan ureter, menyebabkan kesakitan yang membosankan di rantau lumbar. Nyeri dilokalisasikan pada pesakit dengan  batuk kering ginjal. Jika satu buah ginjal dipengaruhi, rasa sakit adalah satu-sisi. Penyakit yang dilancarkan dengan pemusnahan dan nekrosis tisu sekitar granuloma tuberkulosis, membawa kepada serangan sakit akut.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostik kesakitan dalam batuk kering

Sakit sebagai gejala diagnosis yang tidak perlu, dan diagnosis batuk kering dijalankan ujian darah (am, biokimia, dan untuk antibodi untuk M. Tuberculosis) dan ujian kencing, membaca -  diagnosis makmal batuk kering

Ujian Mantoux dengan tuberculin dilakukan, lihat -  Tuberkulosis: pengesanan mycobacterium tuberculosis

Diagnostik termasuk dada X-ray dan mana-mana organ yang terjejas. Komputer dan pengimejan resonans magnet juga boleh membantu dalam mengenal pasti penyakit: CT adalah lebih bermaklumat dalam meningitis bersakit paru-paru dan batuk kering untuk diagnosis MRI tulang belakang adalah teknik pengimejan lebih sensitif daripada X-ray, dan lebih khusus daripada tomografi berkomputer. Ultrasound digunakan dalam hal penglibatan buah pinggang dan kencing organ saluran mediastinum, abdomen dan pelvis. Baca lebih lanjut dalam penerbitan -  Diagnosis batuk kering extrapulmonary

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan harus membezakan: batuk kering nodus limfa intrathoracic dari sista, neoplasma malignan pada paru-paru dan metastasis karsinoma; tuberkulosis buah pinggang - dari pyelonephritis xanthogranulomatous dan karsinoma sel skuamosa. Tuberkulosis Osteoarticular perlu dibezakan daripada penyakit reumatik, dan tuberkulosis vertebra - dari onkologi atau metastasis. Dalam kes sedemikian, biopsi aspirasi jarum halus, termasuk sinovial, dan pemeriksaan histopatologi sampel yang diperoleh dilakukan.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Rawatan kesakitan dalam batuk kering

Tanpa mengira penyetempatan batuk kering selama beberapa bulan dirawat gabungan antibiotik: isoniazid (nama dagangan lain - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, Rifampin, Benemetsin, Tubotsin), Ethambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), Pyrazinamide dan streptomycin, diiktiraf oleh ubat anti-TB permohonan keutamaan. Juga digunakan amikacin, Ethionamide, Moxifloxacin dan asid para-aminosalicylic (sodium para-aminosalicylate). Maklumat penuh dalam bahan -  Rawatan tuberkulosis

Semua ubat ini direka untuk mengatasi patogen - Mycobacterium tuberculosis, tetapi mereka tidak akan membantu mengurangkan rasa sakit. Dalam kes-kes batuk kering tulang belakang dengan gejala neurologi, pesakit dianjurkan untuk berehat selama 12-16 minggu. Apabila sakit sendi, imobilisasi dengan pembalut pembalut dan tayar gypsum diperlukan.

Antibiotik TB mengurangkan kesan terapi kortikosteroid dan banyak ubat tahan sakit, jadi rawatan sakit tibi mempunyai ciri-ciri dan ubat-ubatan untuk mengurangkan kesakitan, doktor perlu menetapkan, dengan mengambil kira manifestasi individu penyakit ini, status setiap pesakit dan risiko yang mungkin.

Paracetamol boleh digunakan (325-500 mg tiga kali sehari), tetapi gabungannya dengan isoniazid dan rifampicin meningkatkan risiko kerosakan hati. Paracetomol dilarang sama sekali untuk kanak-kanak apabila dirawat dengan antibiotik ini.

Indomethacin adalah ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dengan kesan analgesik yang jelas. Adalah disyorkan untuk mengambil 25-50 mg (selepas makan) dua atau tiga kali sehari; dalam bentuk suppositori rektum - satu suppository dua kali sehari; dalam bentuk larutan - suntikan intramuskular. Ubat ini, seperti semua NSAID, boleh menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk sakit kepala dan sakit perut, mual dan muntah, tindak balas alergi. Dan di hadapan ulser perut dan ulser duodenal dan asma bronkial, ia adalah kontraindikasi.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, dan lain-lain) diambil satu tablet (0.5 g) dua kali sehari. Kesan sampingan dan kontraindikasi adalah serupa dengan Indomethacin.

Untuk sakit di tulang belakang boleh digunakan - oleh pentadbiran epidural - relaxant otot analgesik kesan baclofen (Baklosan), tetapi hanya jika pesakit mempunyai sejarah epilepsi, Parkinson penyakit dan kegagalan buah pinggang kronik. Kesan sampingan baclofen mungkin nyata seperti gangguan tidur dan kencing, sakit kepala, kelemahan, kejang, menurunkan tekanan darah dan kemurungan pernafasan.

Sebagai anestetik, pentadbiran intramuskular Kombilipen, yang termasuk vitamin B1, B6, B12 dan lidocaine hydrochloride anestetik, diamalkan. Kursus rawatan berlangsung tidak melebihi dua minggu - dua atau tiga suntikan seminggu (2 ml setiap satu).

Rawatan fisioterapeutik untuk penyingkiran sindrom kesakitan mengandaikan sesi EHF, ultrasound dan terapi laser; elektroforesis dengan lidase atau UHF dengan persediaan asid isonicotinic dan analgesik (novocaine, analgin); phonophoresis dengan hidrokortison atau salap butadione.

Rawatan pembedahan

Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengeluarkan tisu yang rosak dan mengurangkan beban bakteria. Dengan batuk kering paru-paru - bergantung kepada tahap lesi - mereka boleh mengeluarkan gua yang dihasilkan, lobus yang berasingan dari paru-paru atau bahagian pentingnya.

Dengan batuk kering ginjal, rawatan pembedahan termasuk cavernostomy, nefrectomy separa atau penyingkiran sepihak seluruh buah pinggang.

Anda mungkin memerlukan pembedahan untuk tuberkulosis osteoartikular - arthrodesis atau arthroplasty sendi. Contohnya, dengan tuberkulosis sendi pinggul, yang mempunyai kecenderungan yang jelas untuk berulang, campur tangan pembedahan dilakukan untuk menghilangkan semua tisu nekrotik (kuret tulang).

Dengan batuk kering tulang belakang, saliran abses atau penstabilan tulang belakang dijalankan (pembinaan semula). Untuk pembinaan semula ruang tulang belakang, kraftangan tulang dan bahan buatan (keluli, titanium, serat karbon) digunakan.

Komplikasi dan akibatnya

Tuberkulosis mana-mana penyetempatan mempunyai akibat yang serius dan komplikasi. Sebagai contoh, komplikasi tibi perut (dalam kes proses berlangsung) adalah separa halangan usus, caseous-necrotic ulser peritoneum, fistula dalam organ-organ perut dan keluar - melalui dinding abdomen.

Generalized or focal hydronephrosis, serta dystrophic calcification tisu - komplikasi tuberkulosis buah pinggang, yang menyebabkan disfungsi. Komplikasi tuberkulosis usus termasuk penyempitan lumen, halangan, penembusan mukosa ulser dengan perdarahan dan peritonitis.

Dengan artritis tuberkulosis, tulang periartikular akan musnah, ankylosis fibrotik atau tulang boleh berkembang, dan sendi kehilangan mobiliti.

Komplikasi ortopedik tuberkulosis tulang belakang terdiri daripada ubah bentuk (kyphosis) dan ketidakstabilannya. Dan di antara komplikasi neurologi, sindrom radikal, sindrom kekurangan piramid, lumpuh, dan disfungsi organ pelvis dinyatakan. Dalam ketiadaan rawatan, tuberkulosis tulang belulang lumbar berlangsung, yang akhirnya menyebabkan lumpuh pada kaki bawah dan kehilangan keupayaan untuk bergerak secara bebas.

Akibat meningitis tuberkulosis termasuk stroke, kerosakan yang tidak dapat dipulihkan kepada otak dan kematian.

[41], [42], [43], [44],

Pencegahan

Pencegahan - baca penerbitan  Tuberkulosis Kesihatan Sanitasi dan Sosial

[45], [46], [47],

Ramalan

Prognosis bergantung kepada banyak faktor, dan kunci adalah pengesanan awal penyakit dan rawatan yang sewajarnya. Menurut ahli fisioterapi, tanpa rawatan yang tepat, penyakit itu sedang berjalan, dan lebih dari separuh orang yang mempunyai tuberkulosis aktif mati dalam tempoh lima tahun.

Jika tuberkulosis osteoartikular didiagnosis dan dirawat pada peringkat awal, majoriti pesakit boleh pulih, tetapi dengan pelbagai tahap penurunan fungsi muskuloskeletal. Pada masa yang sama, pada pesakit dengan kecacatan teruk, paraplegia boleh berkembang dalam bulan atau tahun selepas rawatan.

Dan prognosis tuberculosis meningeal bergantung kepada keparahan gejala dalam pesakit tertentu, dan prospek yang paling mengecewakan menanti pesakit dengan kerosakan otak yang jelas.

[48],