Tumor ovari malignan

Kanser primer adalah tumor malignan yang menjejaskan ovari. Kanser ovari sekunder (cystadenocarcinoma) adalah tumor malignan yang paling biasa pada organ ini. Ia paling kerap berkembang dalam cystadenoma serous, kurang kerap mucinous. Lesi ovari sekunder termasuk sistadenokarsinoma endometrioid, yang sering berlaku pada wanita muda yang mengalami ketidaksuburan primer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Insiden berkisar antara 3.1 kes bagi setiap 100,000 wanita di Jepun hingga 21 kes bagi setiap 100,000 wanita di Sweden. Di seluruh dunia, lebih daripada 200,000 wanita menghidap kanser ovari setiap tahun, dan kira-kira 100,000 mati akibat penyakit itu. Kanser epitelium paling kerap berlaku pada wanita kulit putih di negara perindustrian di utara dan barat Eropah dan Amerika Utara, dan paling tidak kerap di India dan Asia.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor-faktor risiko

• gangguan kitaran haid: menarche awal, awal (sebelum 45 tahun) atau lewat (selepas 55 tahun) menopaus, pendarahan rahim;
• fungsi pembiakan (kemandulan);
• fibroid rahim;
• endometriosis alat kelamin;
• proses hiperplastik endometrium;
• operasi untuk tumor organ genital dalaman dengan pemeliharaan satu atau kedua-dua ovari;
• penyakit kelenjar susu (mastopati, fibroadenomatosis).

[ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Kursus klinikal tumor ovari malignan dicirikan oleh keagresifan, tempoh penggandaan tumor yang singkat, dan sifat metastasis sejagat. Nodus limfa serantau untuk ovari ialah nodus limfa iliac, sacral lateral, para-aorta, dan inguinal. Laluan implantasi metastasis jauh adalah utama - ke peritoneum parietal dan visceral, pleura, asites karsinoma, dan hydrothorax. Metastasis limfogen (ke dalam pengumpul para-aorta dan iliac) diperhatikan dalam 30-35% pesakit utama. Metastasis hematogen dalam paru-paru dan hati tidak pernah diasingkan. Mereka sering ditentukan dengan latar belakang implantasi yang luas dan penyebaran limfogen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala keganasan ovari

Tumor ovari ganas dicirikan oleh gejala berikut: sakit perut (menarik, berterusan, meningkat, tiba-tiba, paroxysmal, dll.), Perubahan dalam keadaan umum (keletihan, kelemahan, mulut kering, dll.), Kehilangan berat badan, pembesaran perut, perubahan dalam fungsi haid, penampilan pelepasan berdarah asiklik dari saluran kemaluan, dsb.

Tahap

Pada masa ini, onkologi menggunakan klasifikasi TNM tumor ovari malignan:

T - tumor primer.

• T0 - tumor utama tidak dikesan.
• T1 - tumor terhad kepada ovari.
  • T1A - tumor terhad kepada satu ovari, tidak ada asites.
  • T1B - tumor terhad kepada kedua-dua ovari, tiada asites.
  • T1C - tumor terhad kepada satu atau kedua-dua ovari, asites atau sel-sel malignan terdapat dalam lavage abdomen.
• T2 - tumor menjejaskan satu atau kedua-dua ovari dengan lanjutan ke parametria.
  • T2A - tumor dengan lanjutan dan/atau metastasis ke rahim dan/atau satu atau kedua-dua tiub, tetapi tanpa penglibatan peritoneum visceral dan tanpa asites.
  • T2B – tumor merebak ke tisu lain dan/atau menjejaskan peritoneum visceral, tetapi tanpa asites.
  • T2C - tumor merebak ke dalam rahim dan/atau satu atau kedua-dua tiub, dan/atau tisu pelvis lain. Asites.
• T3 - tumor menjejaskan satu atau kedua-dua ovari, meluas ke dalam usus kecil atau omentum, terhad kepada pelvis, atau terdapat metastasis intraperitoneal di luar pelvis atau dalam nodus limfa retroperitoneal.

N - nodus limfa serantau.

• N0 – tiada tanda-tanda kerosakan pada nodus limfa serantau.
• N1 - terdapat kerosakan pada nodus limfa serantau.
• NX – data tidak mencukupi untuk menilai keadaan nodus limfa serantau.

M - metastasis jauh.

• M0 – tiada tanda metastasis jauh.
• Ml – terdapat metastasis jauh.
• MX – data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh.

Dalam amalan, klasifikasi kanser ovari digunakan bergantung pada peringkat proses tumor, yang ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinikal dan semasa pembedahan.

Peringkat I - tumor terhad kepada ovari:

• Peringkat 1a - tumor terhad kepada satu ovari, tidak ada asites;
• Peringkat 16 - tumor terhad kepada kedua-dua ovari;
• Peringkat 1b - tumor terhad kepada satu atau kedua-dua ovari, tetapi terdapat asites yang jelas atau sel atipikal dikesan dalam cucian.

Peringkat II – tumor menjejaskan satu atau kedua-dua ovari dan merebak ke kawasan pelvis:

• Peringkat IIa – merebak dan/atau metastasis pada permukaan rahim dan/atau tiub fallopio;
• Peringkat IIb - merebak ke tisu pelvis lain, termasuk peritoneum dan rahim;
• Peringkat IIb - merebak seperti dalam IIa atau II6, tetapi terdapat asites yang jelas atau sel atipikal dikesan dalam cucian.

Peringkat III – merebak ke satu atau kedua-dua ovari dengan metastasis ke peritoneum di luar pelvis dan/atau metastasis ke nodus limfa retroperitoneal:

• Peringkat IIIa - metastasis mikroskopik dalam peritoneum;
• Peringkat IIIb - makrometastasis dalam peritoneum kurang daripada atau sama dengan 2 cm;
• Peringkat IIIb – metastasis dalam peritoneum lebih daripada 2 cm dan/atau metastasis dalam nodus limfa dan omentum serantau.

Peringkat IV – merebak ke satu atau kedua-dua ovari dengan metastasis jauh (nodus limfa jauh, hati, pusar, pleura). Asites.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik keganasan ovari

Umur pesakit, yang menentukan kekerapan berlakunya pelbagai tumor, perkembangan penyakit dan prognosis rawatan.

Profesi pesakit, terutamanya yang berkaitan dengan pendedahan kepada pengeluaran yang tidak menguntungkan dan faktor persekitaran, mungkin menjadi faktor risiko untuk perkembangan proses tumor.

Pemeriksaan am: warna kulit, penurunan berat badan, bengkak kaki, pembesaran perut, keadaan nodus limfa periferal, palpasi perut (saiz, sakit, mobiliti, konsistensi tumor, kehadiran asites).

Pemeriksaan ginekologi dan pemeriksaan vagina-rektum: keadaan serviks dan badan rahim, kehadiran tumor dalam pelengkap, saiznya, konsistensi, sambungan dengan organ sekeliling, keadaan septum rekto-vaginal, kantung Douglas dan parametria.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kaedah penyelidikan tambahan

Ultrasound organ pelvis, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik, tusukan kantung Douglas dengan pemeriksaan sitologi berikutnya terhadap lavage, laparoskopi diagnostik (laparotomi) dengan biopsi ekspres dan mengambil cetakan smear untuk menjelaskan histotaip tumor, dan semakan organ perut menentukan tahap tumor malignan (dalam kes, tahap penyebaran tumor malignan).

Untuk menjelaskan keadaan organ bersebelahan dan ciri-ciri topografi tumor, irrigoscopy, urografi perkumuhan, fibrogastroscopy, pemeriksaan X-ray organ dada, dll.

Kaedah imunologi untuk diagnosis awal kanser ovari - penentuan penanda tumor CA-125 (untuk adenokarsinoma serous dan kurang dibezakan), CA-119 (untuk cystadenocarcinoma mucinous dan cystadenocarcinoma endometrioid), hormon glikoprotein (untuk sel granulosa dan kanser ovari mucinous).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rawatan keganasan ovari

Prinsip asas rawatan pesakit dengan pelbagai tumor ovari

Tumor benigna - Dalam usia pembiakan (sehingga 45 tahun) - penyingkiran pelengkap rahim pada bahagian yang terjejas. Dalam kes tumor dua hala pada wanita muda - reseksi tumor dengan kemungkinan pemeliharaan tisu ovari. Dalam pra dan selepas menopaus - amputasi supravaginal atau pembubaran rahim dengan pelengkap.

Tumor ganas - Pada peringkat I dan II, rawatan bermula dengan pembedahan (pembuangan rahim dengan pelengkap dan penyingkiran omentum yang lebih besar), diikuti dengan kemoterapi. Pada peringkat III dan IV, rawatan bermula dengan polychemotherapy, diikuti dengan pembedahan cytoreductive (penyingkiran maksimum jisim tumor dan metastasis, amputasi supravaginal atau penyingkiran rahim dengan pelengkap, penyingkiran omentum yang lebih besar dan nod metastatik). Selepas itu, kursus polikemoterapi berulang.

Tumor sempadan - Kehabisan rahim dengan pelengkap dan omentektomi ditunjukkan. Pada wanita muda, pembedahan memelihara organ adalah mungkin (pembuangan tumor dan reseksi omentum yang lebih besar), yang ditambah dengan beberapa kursus polychemotherapy adjuvant (terutamanya dalam kes pencerobohan kapsul tumor atau kehadiran metastasis implantasi).

Pada masa ini, rawatan komprehensif pesakit dengan tumor ovari malignan dianggap mencukupi: gabungan pembedahan dengan polikemoterapi dan (atau) penyinaran jauh pelvis dan rongga perut. Dalam kebanyakan kes, adalah lebih baik untuk memulakan rawatan dengan pembedahan. Dalam kes ascites dan hydrothorax, persediaan platinum boleh diberikan ke dalam rongga perut atau pleura. Polychemotherapy termasuk beberapa ubat antitumor dengan mekanisme tindakan yang berbeza. Dalam tempoh selepas operasi, polychemotherapy dijalankan selepas menerima keputusan pemeriksaan histologi organ yang dikeluarkan.

Rejimen standard untuk polikemoterapi kanser ovari

Skim	Komposisi, tentu saja
SR	Cisplatin – 75 mg/ m2 dan cyclophosphamide 750 mg/ m2 secara intravena setiap 3 minggu, 6 kursus
SAR	Cisplatin – 50 mg/ m2, doxorubicin 50 mg/ m2 dan cyclophosphamide 500 mg/m2 secara intravena setiap 3 minggu, 6 kursus
Taxane	Paclitaxel – 135 mg/m2 / 24 jam, cisplatin 75 mg/ m2 secara intravena setiap 3 minggu, 6 kursus

Kebanyakan ubat mempunyai kesan sampingan yang berkaitan dengan penindasan hematopoiesis sumsum tulang dan perkembangan leukopenia, trombositopenia, keterukan maksimum yang berlaku pada akhir minggu ke-2 selepas kursus. Dalam hal ini, adalah perlu untuk memantau kiraan darah dan menghentikan rawatan dengan ubat antitumor apabila bilangan leukosit jatuh di bawah 3 x 10 ⁶ /l dan platelet - di bawah 1 x 10 ⁶ /l.

Toleransi pesakit terhadap ubat-ubatan dan keterukan tindak balas yang berlaku semasa penggunaannya juga penting. Khususnya, penggunaan cyclophosphamide menyebabkan loya, muntah, alopecia, kadangkala sakit otot dan tulang, sakit kepala, dan dalam kes yang jarang berlaku hepatitis toksik dan sistitis.

Pada peringkat kemoterapi, adalah perlu untuk berusaha untuk mencapai regresi lengkap penyakit (kehilangan semua manifestasi penyakit, normalisasi tahap CA-125), dan kemudian menyatukan kesannya dengan menjalankan 2-3 kursus tambahan. Apabila mencapai regresi separa, kemoterapi perlu diteruskan sehingga saat apabila, semasa dua kursus terakhir rawatan, penstabilan proses diperhatikan, dinilai oleh saiz jisim tumor sisa dan nilai penanda tumor. Dalam kes ini, bilangan kursus rawatan untuk kebanyakan pesakit adalah antara 6 hingga 12, tetapi tidak kurang daripada 6.

Untuk menentukan dos ubat kemoterapi, kawasan badan (dalam m2) dikira ^. Secara purata, dengan ketinggian 160 cm dan berat badan 60 kg, luas badan ialah 1.6 m2 ^, dengan ketinggian 170 cm dan berat 70 kg - 1.7 ^m2.

Pada masa ini, terapi sinaran bukanlah kaedah bebas untuk merawat pesakit dengan tumor ovari dan disyorkan sebagai salah satu peringkat rawatan gabungan dalam tempoh selepas operasi. Terapi sinaran pasca operasi ditunjukkan untuk pesakit dengan peringkat klinikal I dan II, serta pada peringkat III selepas campur tangan pembedahan cytoreductive yang mengurangkan jumlah jisim tumor dalam rongga perut. Selalunya, terapi gamma jauh digunakan pada rongga perut pada dos 22.5-25 kelabu dengan penyinaran tambahan pelvis kecil (sehingga 45 g). Pada peringkat ini, penyinaran pasca operasi ditambah dengan kemoterapi "pencegahan" selama 2-3 tahun. Terapi sinaran pesakit dengan tumor ovari malignan tahap klinikal IV masih menjadi masalah yang tidak dapat diselesaikan, kerana kehadiran jisim tumor yang besar dan (atau) efusi dalam rongga serous dianggap sebagai kontraindikasi kepada terapi radiasi. Dalam pesakit sedemikian, pilihan kaedah rawatan tambahan kepada pembedahan harus diputuskan memihak kepada kemoterapi.

Menurut Persekutuan Obstetrik dan Ginekologi Antarabangsa (RGO), kadar survival 5 tahun untuk semua peringkat kanser ovari tidak melebihi 30-35%, survival 5 tahun pada peringkat I ialah 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; peringkat IV - 2-7%.

Pencegahan

1. Pemeriksaan berkala (2 kali setahun) menggunakan ultrasound organ pelvis (1 kali setahun) wanita dengan faktor risiko kanser ovari: disfungsi haid dan pembiakan, fibroid rahim, sista ovari benigna, penyakit radang kronik pelengkap rahim, dsb.
2. Pembetulan anovulasi dan hiperstimulasi ovulasi menggunakan kontraseptif steroid (pencegahan utama kanser ovari).
3. Diagnostik moden tumor ovari jinak dan sempadan dan rawatan pembedahannya (pencegahan kedua kanser ovari).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ramalan

Kadar kelangsungan hidup 5 tahun (dibundarkan kepada nombor bulat terdekat) untuk kanser ovari epitelium mengikut pementasan FIGO adalah seperti berikut:

• Peringkat IA - 87%
• Peringkat IB - 71%
• IC Peringkat - 79%
• Peringkat IIA - 67%
• Peringkat IIB - 55%
• Peringkat IIC - 57%
• Peringkat IIIA - 41%
• Peringkat IIIB - 25%
• Peringkat IIIC - 23%
• Peringkat IV - 11%

Secara keseluruhan, kelangsungan hidup adalah kira-kira 46%.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]