Tumor ganas pada ovari

Kanser utama dipanggil tumor malignan, terutamanya yang mempengaruhi ovari. Kanser ovari sekunder (cystadenocarcinoma) berlaku paling kerap berkaitan dengan tumor malignan organ ini. Ia berkembang lebih kerap dalam cystadenomas serous, kurang kerap mucinous. Luka sekunder ovari termasuk endometrioid cystadenocarcinoma, yang sering berlaku pada wanita muda yang mengalami kemandulan utama.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Insiden itu berkisar dari 3.1 kes bagi 100,000 wanita di Jepun kepada 21 kes bagi setiap 100,000 wanita di Sweden. Di seluruh dunia, lebih daripada 200,000 wanita jatuh sakit pada kanser ovari setiap tahun, dan kira-kira 100,000 mati akibat penyakit ini. Kanser epitel adalah lebih umum pada wanita putih di negara-negara perindustrian utara dan barat Eropah dan Amerika Utara dan kurang kerap di India dan Asia.

[5], [6], [7], [8]

Faktor-faktor risiko

• pelanggaran kitaran haid: menarche awal, awal (sehingga 45 tahun) atau lewat (selepas 55 tahun) menopause, perdarahan rahim;
• fungsi pembiakan (kemandulan);
• myoma rahim;
• endometriosis alat kelamin;
• proses hiperplastik endometrium;
• pembedahan untuk tumor alat kelamin dalaman dengan pengabaian satu atau kedua-dua ovari;
• penyakit kelenjar susu (mastopati, fibroadenomatosis).

[9], [10]

Patogenesis

Kursus klinikal tumor maligna ovari disifatkan sebagai agresif, tempoh pendarahan tumor yang singkat dan sifat universal metastasis. Serantau untuk ovari adalah iliac, lateral sacral, paraaortic dan inguinal node limfa. Laluan implantasi penyebaran metastasis jauh mendominasi - ke peritoneum parietal dan visceral, pleura, asites carcinomatous dan hydrothorax. Metastasis limfogen (kepada paraaortal dan iliac collectors) dicatatkan dalam 30-35% pesakit utama. Metastasis hematogen di dalam paru-paru dan hati tidak pernah terpencil. Mereka sering ditentukan terhadap latar belakang implantasi yang luas dan penyebaran limfa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala tumor maligna ovari

Tumor ovari malignan mempunyai ciri-ciri tanda-tanda ssleduyuschimi: sakit perut (.. Nagging, berterusan, meningkatkan, tiba-tiba, datang tiba-tiba dan lain-lain), perubahan dalam keadaan keseluruhan (keletihan, lemah, mulut kering, dan lain-lain ...), Berat badan, meningkat abdomen, perubahan fungsi haid, kemunculan pendarahan akiklik dari saluran kemaluan, dsb.

Tahap

Pada masa ini, klasifikasi tumor maligna ovari yang menggunakan sistem TNM digunakan dalam onkologi:

T - tumor utama.

• T0 - tumor primer tidak dikesan.
• T1 - tumor terhad kepada ovari.
  • T1A - tumor adalah terhad kepada satu ovari, tidak ada asites.
  • T1B - tumor adalah terhad kepada dua ovari, tidak ada asites.
  • T1C - tumor adalah terhad kepada satu atau dua ovari, asites atau dalam cuci dari rongga perut terdapat sel-sel malignan.
• T2 - tumor menjejaskan satu atau kedua ovari dengan menyebarkan pada parameter.
  • T2A adalah tumor dengan proliferasi dan / atau metastasis ke rahim dan / atau satu atau kedua-dua tiub, tetapi tanpa penglibatan peritoneum visceral dan tanpa asites.
  • T2В - tumor meluas ke tisu lain dan / atau menjejaskan peritoneum visceral, tetapi tanpa asites.
  • T2C - tumor memanjang ke rahim dan / atau satu atau kedua-dua tiub, dan / atau ke tisu panggul lain. Ascites.
• TK - tumor memberi kesan kepada satu atau kedua-dua ovari, memanjangkan ke usus kecil atau omentum, adalah terhad kepada pelvis kecil atau metastasis terdapat intraperitoneal di luar nodus limfa pelvis atau ruang retroperitoneal.

N - nodus limfa serantau.

• N0 - tiada tanda penglibatan nodus limfa serantau.
• N1 - ada lesi nodus limfa serantau.
• NX - data tidak mencukupi untuk menilai keadaan nodus limfa serantau.

M - metastasis jauh.

• M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh.
• Ml - terdapat metastasis jauh.
• MX - data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh.

Dalam amalan, klasifikasi kanser ovari digunakan bergantung pada tahap proses tumor, yang ditentukan berdasarkan pemeriksaan klinikal dan semasa operasi.

Saya peringkat - tumor terhad kepada ovari:

• Tahap 1a - tumor itu tergugat dengan satu ovari, tiada asites;
• Peringkat 16 - tumor terhad kepada kedua-dua ovari;
• Tahap 1c - tumor adalah terhad kepada satu atau kedua-dua ovari, tetapi dengan adanya asites yang jelas atau sel-sel atipikal ditentukan dalam pembersihan.

Tahap II - tumor mempengaruhi satu atau kedua ovari dengan merebak ke kawasan pelvis:

• Tahap IIa - penyebaran dan / atau metastasis pada permukaan rahim dan / atau tiub fallopian;
• Tahap IIb - merebak ke tisu lain pelvis, termasuk peritoneum dan rahim;
• Tahap K IIc - merebak seperti IIa atau II6, tetapi ada asites yang jelas atau sel-sel atipikal yang ditentukan dalam pembersihan.

Tahap III - tersebar ke satu atau kedua ovari dengan metastase peritoneal di luar pelvis dan / atau metastasis pada nodus limfa retroperitoneal:

• Tahap III - metastasis mikroskopik di sepanjang peritoneum;
• Tahap IIIb - macrometastasis per peritoneum kurang daripada atau sama dengan 2 cm;
• Tahap III - metastasis pada peritoneum lebih daripada 2 cm dan / atau metastasis dalam nodus limfa serantau dan omentum.

Tahap IV - tersebar ke satu atau kedua ovari dengan metastasis jauh (nodus limfa jauh, hati, pusar, pleura). Ascites.

[17], [18]

Diagnostik tumor maligna ovari

Umur pesakit, yang mana bergantung : kejadian pelbagai tumor, perkembangan penyakit dan prognosis rawatan.

Profesion sakit, terutama ditambah pula dengan pengaruh faktor-faktor pengeluaran yang buruk dan faktor-faktor alam sekitar, boleh menjadi faktor risiko untuk kanser.

pemeriksaan am: pewarna kulit, kehilangan berat badan, edema kaki, perut, periferal status limfa nod, rabaan abdomen (nilai, kelembutan, mobiliti, konsisten tumor, kehadiran ascites) yang.

pemeriksaan sakit puan dan penyelidikan faraj-rektum : keadaan pangkal rahim dan rahim, kehadiran tumor dalam bidang appendages, saiz, konsisten, komunikasi dengan organ-organ di sekelilingnya, mengenai keadaan septum recto-faraj, ruang Douglas dan pilihan.

[19], [20], [21]

Kaedah penyelidikan tambahan

Ultrasound pelvik, CT dan MRI, tusukan Douglas ruang sitologi curahan, laparoskopi diagnostik (Laparotomy) untuk menyatakan biopsi dan mengambil calitan, untuk menjelaskan Tumor histotype dan penyemakan rongga abdomen (dalam tumor malignan tahap penyebaran proses terungkap).

Untuk memperjelas status organ bersebelahan dan ciri-ciri topografi tumor, kami menunjukkan irrigoscopy, urography excretory, fibrogastroscopy, X-ray dada, dsb.

Kaedah imunologi diagnosis awal kanser ovari - penentuan penanda tumor CA-125 (dengan adenokarsinoma serous dan buruk dibezakan), CA-119 (dengan cystadenocarcinoma musinous dan endometrioid tsistadenokariinome), Glikoprotein hormon (untuk granulosa dan kanser ovari musinous).

[22], [23], [24], [25]

Rawatan tumor maligna ovari

Prinsip asas rawatan pesakit dengan pelbagai tumor ovari

Tumor benign - Dalam usia pembiakan (sehingga 45 tahun) - penyingkiran appendages rahim di bahagian luka. Apabila tumor dua hala pada wanita muda - pemisahan tumor dengan kemungkinan pemeliharaan tisu ovari. Pada pra-dan postmenopaus - amputasi supra-kasar atau pemusnahan rahim dengan pelengkap.

Tumor malignan - Pada peringkat I dan II - rawatan dimulakan dengan langkah (hysterectomy dengan appendages dan PELUPUSAN omentum lebih besar), yang dijalankan selepas kemoterapi. Pada peringkat III dan IV - rawatan dimulakan dengan polychemotherapy kemudiannya dibawa pembedahan cytoreductive (pembuangan maksimum daripada jisim tumor dan metastasis nadvlagalishnaya ablation atau pembasmian daripada rahim dengan adnexa, mengeluarkan omentum yang lebih besar dan nod metastatik). Pada masa akan datang, kursus berulang polikimoterapi.

Tumor sempadan - Pengekalan rahim dengan pelengkap dan omentektomi ditunjukkan. Wanita muda mungkin pembedahan organosberegayushaya (pembuangan resection tumor, dan omentum yang lebih besar), yang ditambah dengan beberapa kursus yg membantu kemoterapi (terutama semasa kapsul percambahan implantasi tumor atau kehadiran metastasis).

Pada masa ini, rawatan menyeluruh pesakit dengan tumor ovari ganas dianggap memadai: kombinasi pembedahan dengan polikimoterapi dan (atau) penyinaran jauh pelvis dan rongga perut. Dalam kebanyakan kes, rawatan lebih baik untuk memulakan pembedahan. Dalam asites dan hydrothorax, adalah mungkin untuk mentadbir persediaan platinum ke rongga abdomen atau pleura. Polychemotherapy termasuk beberapa ubat antitumor dengan mekanisme tindakan yang berbeza. Dalam tempoh selepas operasi, polikimoterapi dilakukan selepas menerima keputusan pemeriksaan histologi organ-organ yang dikeluarkan.

Skim standard untuk polikimoterapi kanser ovari

Skim ini	Komposisi, kursus
SR	Cisplatin - 75 mg / m 2 dan iklofosfan 750 mg / m 2 secara intravena setiap 3 minggu, 6 kursus
MAY	Cisplatin - 50 mg / m 2, doxorubicin 50 mg / m 2 dan iklofosfan 500 mg / m secara intravena setiap 3 minggu, 6 kursus
Taxanes	Paclitaxel - 135 mg / m 2 /24 jam, cisplatin 75 mg / m 2 intravena setiap 3 minggu untuk 6 kursus.

Kebanyakan ubat mempunyai kesan sampingan yang berkaitan dengan penindasan hematopoiesis sumsum tulang dan perkembangan leukopenia, thrombocytopenia, maksimum yang berlaku pada akhir minggu ke-2 selepas kursus. Dalam hal ini, adalah perlu untuk memantau paras darah dan menghentikan rawatan dengan ubat antitumor dengan penurunan bilangan leukosit di bawah 3 x 10 ⁶ / l dan platelet - di bawah 1 x 10 ⁶ / l.

Ketangguhan persediaan pesakit dan keterukan tindak balas yang timbul dalam penggunaannya juga penting. Khususnya, penggunaan cyclophosphamide menyebabkan mual, muntah, alopecia, kadang-kadang sakit pada otot dan tulang, sakit kepala, dalam kes-kes yang jarang berlaku, hepatitis toksik, sistitis.

Pada peringkat kemoterapi, adalah perlu untuk berusaha untuk mencapai regresi lengkap penyakit (hilangnya semua manifestasi penyakit, normalisasi tahap CA-125), dan kemudian menyatukan kesan dengan menjalankan 2-3 kursus tambahan. Apabila regresi parsial dicapai, kemoterapi perlu diteruskan sehingga penstabilan proses, yang dianggarkan oleh saiz massa tumor sisa dan saiz penanda tumor, diperhatikan semasa dua rawatan terakhir. Dalam kes ini, kebanyakan pesakit, bilangan kursus rawatan adalah dari 6 hingga 12, tetapi tidak kurang daripada 6.

Untuk menentukan dos ubat kemoterapi, kawasan badan (dalam m ² ) dikira . Secara purata, dengan peningkatan 160 cm dan berat badan 60 kg, kawasan badan adalah 1.6 m ², dengan peningkatan 170 cm dan berat 70 kg - 1.7 m ².

Pada masa ini, radioterapi bukanlah kaedah yang bebas untuk merawat pesakit dengan tumor ovari dan disyorkan sebagai salah satu peringkat rawatan gabungan dalam tempoh selepas operasi. Radioterapi selepas operasi ditunjukkan untuk pesakit dengan tahap klinikal I dan II, dan juga pada peringkat III selepas prosedur pembedahan yang ditebak yang mengurangkan jumlah tumor di rongga perut. Mangkuk ini digunakan terapi gamma jauh pada rongga abdomen pada dos 22.5-25 gram dengan penyinaran tambahan pelvis (sehingga 45 gram). Pada tahap ini, penyinaran pasca operasi ditambah dengan "pencegahan" kemoterapi selama 2-3 tahun. Pesakit radioterapi dengan tumor malignan, klinikal peringkat IV ovari kekal sebagai masalah tidak dapat diselesaikan, kerana kehadiran ramai tumor besar, dan (atau) lelehan rongga serous dianggap sebagai lawan kepada rawatan radiasi. Dalam pesakit sedemikian, pilihan kaedah rawatan tambahan harus diputuskan untuk memihak kemoterapi.

Menurut Persekutuan Antarabangsa Obstetricians dan pakar ginekologi (RGO) petunjuk kadar kelangsungan hidup 5 tahun untuk semua peringkat kanser ovari tidak melebihi 30-35% 5-tahun survival peringkat I 60-70%; II - 40-50%; III - 10-15%; Tahap IV - 2-7%.

Pencegahan

1. pemeriksaan berkala (2 kali setahun) dengan wanita yang mempunyai faktor risiko kanser ovari, fungsi haid dan pembiakan, fibroid rahim, sista ovari benigna, penyakit kronik radang rahim, dan lain-lain yang ultrasound pelvik (1 setahun) ...
2. Pembetulan anovulasi dan hiperimulasi ovulasi dengan bantuan kontrasepsi steroid (pencegahan utama kanser ovari).
3. Diagnostik moden mengenai tumor ovari yang berbahaya dan sempit dan rawatan pembedahan mereka (pencegahan menengah terhadap kanser ovari).

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ramalan

Kelangsungan hidup 5 tahun (bulat ke nombor keseluruhan yang terdekat) untuk kanser ovari epitelium mengikut peringkat FIGO adalah seperti berikut:

• Peringkat IA - 87%
• Tahap IB - 71%
• Peringkat IC - 79%
• Peringkat IIA - 67%
• Peringkat IIB - 55%
• Peringkat IIC - 57%
• Peringkat IIIA - 41%
• Peringkat IIIB - 25%
• Peringkat IIIC - 23%
• Peringkat IV - 11%

Secara umum, kadar survival adalah kira-kira 46%

[32], [33], [34], [35], [36]