Prostatitis kronik

Dalam amalan klinikal - apabila ada batu dalam hal keradangan kelenjar prostat (dalam kalkulus Latin - kerikil) - prostatitis kalkulus didiagnosis. Walaupun jenis prostatitis ini dalam ICD-10 tidak diperuntukkan, dan batu prostat diberikan kepada subkategori berasingan.

Epidemiologi

Perangkaan mengenai kelaziman prostatitis kalkulator tidak diketahui, dan batu-batu di kelenjar prostat secara tidak sengaja dikesan oleh ultrasound dalam 7.4-40% kes dan hampir 70% lelaki tua dengan hiperplasia prostatic benign. [1]

Dalam kesakitan panggul kronik, pengesanan batu, menurut beberapa laporan, kira-kira 47%. [2]

Kategori IIIA prostatitis (prostatitis kronik / sindrom kesakitan panggul kronik dengan tanda-tanda keradangan) menyumbang lebih daripada 90% daripada semua kes keradangan kronik kelenjar prostat.

Punca prostatitis kalkulator

Prostatolitis, prostat calculi, atau  batu prostat  dibahagikan kepada endogen dan eksogen - bergantung kepada etiologi mereka. 

Batu prostat boleh dibahagikan kepada batu primer atau endogen (terdapat di dalam kelenjar prostat) dan menengah atau luaran (disebabkan oleh refluks air kencing ke dalam prostat). [3], [4] 

Kalsium endogen, selalunya berbilang dan sering tanpa asimtomatik, sering berlaku dengan usia (pada dekad keenam) dan disebabkan oleh halangan saluran prostat yang diperbesar atau keradangan kronik. Mereka dijumpai semasa ujian endoskopik dalam struktur kelenjar prostat yang lebih dalam atau diverticulanya.

Batu-batu eksogen didapati terutamanya di sekitar uretra prostatik (sebahagian daripada uretra yang diliputi oleh kelenjar prostat) dan dianggap sebagai akibat urin uretroprostatik (intraprostatic) refluks urin dan penghabluran garam yang terkandung di dalamnya. Penampilan mereka tidak berkaitan dengan usia dan mungkin menengah ke jangkitan saluran kencing kronik.

Sebagai peraturan, batu-batu itu sendiri tidak menyebabkan gejala, dan penyebab prostatitis kalkulasi dikaitkan dengan hakikat bahawa kebanyakan batu (78-83%) mempunyai sel-sel dan seluruh koloni bakteria - sumber jangkitan pada kelenjar prostat yang menyebabkan bukan hanya  prostatitis kronik , tetapi prostatitis kronik. [5]

Menurut data klinikal, pesakit dengan batu prostat lebih kerap didiagnosis dengan prostatitis IIIA kategori (mengikut klasifikasi NIH) - sindrom kesakitan panggul kronik dengan tanda-tanda keradangan, dan kategori IIIB - sindrom kesakitan panggul kronik tanpa tanda-tanda keradangan. Maklumat lanjut dalam bahan -  Prostatitis: jenis .

Faktor-faktor risiko

Senarai yang termasuk faktor risiko yang paling mungkin untuk perkembangan prostatitis kronik, mencerminkan pelbagai sudut pandangan dalam urologi moden mengenai peranan jangkitan dan hubungannya dengan batu prostat akibat proses litiogenik kalsifikasi kelenjar prostat.

Oleh itu, risiko keradangan prostat meningkat:

• dalam kes gangguan peredaran di kawasan panggul (ini adalah masalah bagi mereka yang tidak aktif dan tidak bergerak banyak), yang membawa kepada iskemia dan memburuknya tisu tropik dari kelenjar;
• dengan genangan rembesan prostat di parenchyma kelenjar (kerana kekurangan seks biasa);
• jika terdapat jangkitan kronik, terutamanya, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, bakteria gram-negatif (coli Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) dan bakteria gram-positif (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• pada lelaki dewasa dan tua kerana perubahan degeneratif dalam tisu-tisu kelenjar (disebabkan oleh penurunan kadar testosteron dan peningkatan tahap dihidrotestosteron);
• dengan peningkatan dalam saiz prostat (hiperplasia benigna);
• berkaitan dengan adenoma prostat yang sedia ada  ; Batu adalah fenomena patofisiologi yang berlaku semasa penuaan, terutamanya selepas 50 tahun. Moore dan Kirby et al.,  [8]Sebagai sebahagian daripada hipotesisnya mengenai batu luaran, sampai pada kesimpulan bahawa hypertrophy prostatic menyebabkan keradangan kronik prostat, yang mempengaruhi pembentukan batu.
• terhadap latar belakang  perubahan ricih di kelenjar prostat ;
• dengan penyempitan uretra prostatik;
• dengan disfungsi kekurangan pundi kencing atau keadaan tulang belakang lehernya, iaitu, apabila terdapat  masalah kencing yang merosakkan  sifat neurogenik;
• dengan  urolithiasis ;
• disebabkan  gangguan dalam metabolisme mineral , khususnya kalsium dan fosforus;
• jika gangguan metabolisme umum membawa kepada asidosis dengan peningkatan dalam pH air kencing.

Patogenesis

Walaupun pembentukan batu prostat, seperti yang dicadangkan oleh para penyelidik, mungkin menjadi tahap akhir dari proses patologis seperti pengkalsifikasi (pengkalsifikasi) kelenjar prostat, mekanisme tepat prostatitis kalkulus - patogenesisnya - masih belum jelas. Ini adalah hasil daripada pendekatan yang berbeza kepada penyebab keradangan (khususnya, sebagai komplikasi prostatitis kronik), tetapi juga kesan gabungan yang jelas dari banyak faktor yang mempunyai pesakit khusus.

Menurut beberapa kajian asing  [9],  [10]lebih daripada 83% daripada batu prostatic terdiri daripada kalsium fosfat kepada bentuk hydroxyapatite; hampir 9% - dari kalsium karbonat dan hanya kira-kira 4.5% - daripada kalsium oksalat. Terdapat juga komposisi campuran campuran.

Juga, pengenalan komponen protein utama batu prostat menyumbang kepada pengenalan kehadiran calculi dalam prostat dengan keradangannya. Oleh itu, badan amiloid (corpora amylacea) dari rembesan prostat telah dijumpai di dalamnya; lactoferrin (protein kekebalan selular yang merangsang fagositosis); calprotectin yang dihasilkan leukosit; myeloperoxidase (faktor antimikroba neutrofil), α-defensin (peptida imun neutrofil); protein kalsium yang mengikat (S100 A8 dan A9), serta keratin dan sisa-sisa sel epitel yang terkelupas.

Oleh itu, batu prostat memainkan peranan penting dalam patogenesis peradangannya, dan pembentukannya nampaknya hasil penyerapan yang disebabkan oleh keradangan.

Dalam kes ini, prostatitis kalkulus congestive kronik, iaitu congestive, dirujuk sebagai prostatitis bukan bakteria. Dan genangan rembesan prostat mungkin dikaitkan dengan perkumuhan yang sukar dari acini kelenjar semasa pembentukan batu endogen yang mengatasi saluran kelumpuhan.

Gejala prostatitis kalkulator

Laporan klinikal pertama mengenai gejala kencing yang dikaitkan dengan batu di prostat telah diterbitkan pada akhir abad ke-19. [11]Sehingga kini, secara amnya diterima bahawa batu-batu di prostat didapati berkadar dengan usia, tanpa menyebabkan gejala tertentu. [12]

Dalam sesetengah kes, prostatitis kalkulator tidak nyata dalam apa cara sekalipun, dan tanda-tanda awal penyakit ini, terutamanya di peringkat awal, dapat dirasakan sebagai ketidakselesaan di skrotum dan perineum dengan tempoh kesakitan kecil.

Tetapi secara umum, gejala prostatitis kalkulus adalah serupa dengan manifestasi klinikal prostatitis kronik biasa,  [13]dan ini:

• pembakaran semasa atau selepas kencing;
• kesukaran pada permulaan mickey;
• disuria (kesakitan dan peningkatan kekerapan);
• pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap selepas kencing, disertai dengan kebocoran air kencing;
• kesakitan yang menyakitkan di atas zakar, di skrotum atau di bawahnya, dipukul di kawasan pelvis (termasuk rektal) dan bahagian bawah belakang;
• sakit semasa atau selepas bersetubuh.

Keamatan gejala adalah individu. Maklumat lanjut dalam bahan:

• Gejala Prostatitis kronik
• Sindrom nyeri pelvis kronik bukan keradangan

Komplikasi dan akibatnya

Batu-batu prostat dan keradangannya boleh mempunyai akibat dan komplikasi seperti;

• obstruksi urethral;
• enuresis;
• menurunkan libido atau mati pucuk;
• Perubahan sclerosis dalam parenchyma prostat;
• perkembangan keradangan vesikel mani (vesiculitis);
• bakteria berulang.

Diagnostik prostatitis kalkulator

Batu prostat dikesan oleh  ultrasound transrectal (TRUS) . Baru-baru ini, apabila pengenalan TRUS telah meningkat, lebih banyak penyelidikan telah dilakukan pada batu prostat, dan beberapa laporan telah muncul mengenai bentuk dan komposisi batu-batu. Walau bagaimanapun, kekerapan berlakunya batu, mekanisme pembentukan mereka, hubungan mereka dengan pembentukan benigna atau malignan di kelenjar prostat dan kepentingan klinikal batu masih belum diketahui.

Pakar-pakar memperlihatkan tanda-tanda echographic seperti prostatitis kronik seperti diskrit, gema kecil yang pelbagai, biasanya diffusely diagihkan ke seluruh kelenjar, manakala bintik-bintik kalculi putih adalah hyperechoic, dan kawasan peradangan ditunjukkan oleh kawasan hipoechoik.

Juga, diagnostik instrumental boleh dilakukan menggunakan ultrasound Doppler ultrasound gelombang, urethroscopy, urethrocystography, dan  pencitraan resonans magnetik prostat .

Tugasan ditetapkan, termasuk: ujian darah umum, ujian air kencing (pembiakan klinikal, biokimia dan pembiakan bakteria), analisis rembesan prostat, perut dari uretra.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan harus mengecualikan kehadiran cystitis interstisial, disfungsi pundi kencing neurogenik, tuberkulosis atau karsinoma pundi kencing.

Rawatan prostatitis kalkulator

Batu prostat, yang biasanya tidak mempunyai gejala, biasanya tidak memerlukan rawatan khas. Walau bagaimanapun, kes-kes batu yang paling bermasalah di dalam prostat dikaitkan dengan keradangan kronik prostat. Dalam kes ini, rawatan dengan antibiotik dalam kombinasi dengan rawatan prostat boleh mengakibatkan kehilangan gejala. Walau bagaimanapun, sejak prostat calculi yang dijangkiti bakteria adalah sumber keradangan yang berterusan, penyingkiran prostat calculi secara berhati-hati adalah rawatan yang disukai untuk keradangan bakteria kronik prostat. Lee dan Kim menganalisis keberkesanan antibiotik oral dalam 64 pesakit dengan prostatitis bakteria kronik dan melaporkan bahawa kadar pemulihan dengan farmakoterapi adalah 63.6% pada pesakit tanpa batu dan 35.7% pada pesakit dengan batu.

Ubat termasuk menetapkan cara mengambil ubat antibakteria kumpulan fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacin), antibiotik tetracycline Doxycycline, dan sebagainya. Menurut beberapa kajian, kadar penyembuhan selepas menggunakan fluoroquinolones berkisar antara 63% hingga 86%. [14],  [15]See -.  Prostat kronik: rawatan dengan antibiotik .

Obat-obatan antikolinergik Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) membantu mengurangkan kencing untuk membuang air kecil - 1-2 mg dua kali sehari. Ubat ini boleh menyebabkan sakit kepala dan pening, berdebar-debar, membran mukus kering, pengekalan kencing, edema periferi.

Dalam kes prostatitis kronik dengan hypertrophy prostatic benign, ubat kumpulan 5-α-reductase inhibitors Finasteride (Prosteride, Proscar) digunakan - 5 mg sehari (satu tablet); Dusteride (Avodart) - sehari 0.5 mg (satu kapsul); Tempoh kemasukan adalah enam bulan. Kesan sampingan termasuk disfungsi erektil dan menurunkan kesuburan.

Nyeri melegakan dadah seperti No-shpa atau Ibuprofen (dan NSAID lain). Lilin menggunakan tempatan  dari prostatitis . Dan untuk mengurangkan tekanan oksidatif sel prostat, vitamin A, C dan E. Ditetapkan.

Baca lebih lanjut:

• Rawatan prostatitis kronik
• Pil Prostatitis

Rawatan fisioterapeutik - secara terperinci dalam penerbitan:

• Fisioterapi untuk prostatitis
• Rawatan prostatitis kronik yang digunakan di spa

Akupunktur ketara mengurangkan sakit umum, gejala kencing dan kualiti hidup pada lelaki dengan prostatitis kronik dan sindrom kesakitan panggul kronik. [16]

Dalam penyakit ini, homeopati menawarkan ubat seperti Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Dengan tidak adanya keputusan positif terapi konservatif, apabila pesakit terus mengalami kencing atau sakit kronik, mereka menjalani rawatan pembedahan:

• penyingkiran prostatolit - ultrasound transurethral, lithotripsy elektromagnetik atau laser;
• penyingkiran sebahagian daripada prostat (reseksi transurethral);
• transurethral electrovaporization (penyejatan) prostat;
• prostatectomy enukleation laser;
• penyingkiran seluruh kelenjar (prostatectomy terbuka).

Batu-batu prostat adalah tidak gejala dalam kebanyakan kes, tetapi dalam beberapa kes, batu prostat besar yang menonjol ke dalam uretra menyebabkan gejala-gejala yang serius di saluran kencing yang lebih rendah, seperti halangan kencing. Dalam kes sedemikian, batu prostat boleh dikeluarkan menggunakan endoskop transurethral.

Rawatan alternatif adalah untuk mengambil mandi panas yang hangat dengan decoctions tumbuhan perubatan (bunga chamomile, bijak, peppermint, bijak, thyme dan kayu manis) juga mempunyai aktiviti antimikrobial)  [17]dan mengambil minyak labu di dalam   (minyak biji labu boleh menghalang hiperplasia prostat yang disebabkan oleh testosteron dan oleh itu mungkin berguna dalam rawatan hiperplasia prostat jinak). [18]Keberkesanan phonophoresis trans-perineal dalam rawatan prostatitis bukan bakteria kronik menggunakan minyak biji labu sebagai medium mengikat telah terbukti. [19]

Pencerobohan belerang (lat Serenoa repens) digunakan secara meluas di banyak negara Asia, Afrika dan Eropah. Dalam analisis komposisi, sterol dan asid lemak bebas didapati di S. Repens berries. Kajian awal menunjukkan bahawa keberkesanan S. Repens mungkin sama dengan perencat farmaseutikal seperti finasteride. Data awal ini mendorong kajian mekanisme, kegunaan dan keberkesanan tumbuhan ini dalam ujian in vitro dan dalam ujian klinikal. Beberapa kajian telah mengkaji penggunaan S. Repens untuk rawatan gejala yang dikaitkan dengan BPH [20], [21]dan prostatitis kronik. [22]

Ekstrak debunga yang dipanggil Cernilton dipercayai bermanfaat untuk pelbagai keadaan urologi. Data dan pautan yang tidak disahkan dari teks menunjukkan ciri-ciri anti-radang berpotensi dan potensi Zernilton dalam rawatan melegakan simptom kesakitan dan disfungsi kencing, yang sering hadir dalam kedua-dua prostatitis kronik dan di BPH. [23]Kajian in vitro memperlihatkan pelbagai eksperimen dengan ekstrak ini, termasuk analisis histopatologi mengenai kesannya terhadap proliferasi sel, apoptosis, sitokin serum dan testosteron. [24],  [25]Sastera juga menyenaraikan banyak ujian klinikal ekstrak debunga; Walau bagaimanapun, lima dalam bahasa Jepun dan satu dalam bahasa Jerman. [26]Walaupun banyak kajian ini melaporkan keberkesanan ekstrak debunga dan mencadangkan kegunaannya untuk prostat kronik dan sindrom kesakitan panggul kronik, data dari kajian ini belum dikumpulkan kerana tidak dapat diakses dan terjemahan artikel.

Satu kajian membuktikan keberkesanan quercetin dalam merawat gejala prostatitis kronik (P = 0.003) berbanding dengan kumpulan plasebo. Walaupun ini adalah satu-satunya kajian klinikal yang mengkaji kesan quercetin quercetin untuk mengurangkan gejala prostatitis, hasil positif mengesahkan keperluan untuk penyelidikan lanjut, termasuk analisis kos terapi quercetin dalam kumpulan pesakit ini. [27]

Satu kajian mendapati formula multi-herba WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra dan 5% C. Cortke) mempunyai kesan antimikrob, anti-radang dan antioksidan dalam rawatan prostatitis bakteria kronik. [28]

Pencegahan

Kaedah-kaedah yang bertujuan untuk mencegah prostatitis kronik tidak dibangunkan sehingga kini. Tetapi disyorkan untuk menjalani gaya hidup yang lebih sihat dan tidak mengabaikan latihan fizikal - untuk mengelakkan genangan kelenjar prostat.

Ramalan

Prostat kanser mempunyai prognosis yang sangat baik, walaupun menyingkirkan kesakitan panggul kronik adalah masalah perubatan yang serius.