Atherosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari

Aterosklerosis saluran yang membekalkan darah ke jantung, iaitu aterosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari (CHD) berkait secara langsung antara satu sama lain, kerana pengurangan bekalan darah ke tisu otot jantung (miokardium) dalam kebanyakan kes berlaku terhadap latar belakang penyempitan arteri koronari (vena) disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada dindingnya. CHD jenis ini ditakrifkan sebagai penyakit jantung aterosklerotik (kod ICD-10 - I25.1). [1],[2]

Epidemiologi

Menurut kajian epidemiologi pemerhatian seluruh dunia WHO The Global Burden of Disease, penyakit jantung koronari menjejaskan lebih daripada 1.7% penduduk dunia (hampir 126 juta orang) pada tahun 2017.

Di Amerika Syarikat, menurut statistik CDC, lebih daripada 20 juta orang dewasa berumur 20+ telah didiagnosis dengan IBS, dan ini mewakili 7.2% daripada populasi.

Di negara Eropah, penyakit jantung koronari menyumbang sehingga 4 juta kematian setiap tahun, dan sekurang-kurangnya 60% daripada kes CHD berkaitan dengan aterosklerosis koronari.[3]

Punca Aterosklerosis koronari

Penyebab aterosklerosis dianggap sebagai gangguan metabolisme lipid , yang membawa kepada dislipoproteinemia (lebihan lipoprotein aterogenik dalam darah) dan hiperkolesterolemia - peningkatan kandungan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dalam plasma darah. Kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dalam plasma, di mana kolesterol disimpan dalam dinding vaskular sebagai pengumpulan setempat yang dipanggil plak aterosklerosis atau aterosklerotik .[4]

Penyakit jantung koronari adalah akibat daripada aliran darah terjejas dalam arteri koronari epikardium, yang lumennya berkurangan dengan kehadiran plak ini di dinding saluran. Bergantung pada penyetempatan, ini boleh menyebabkan bekalan darah tidak mencukupi ke kawasan tertentu miokardium - iskemia (dari bahasa Yunani ischo - melambatkan dan haima - darah).[5]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Aterosklerosis - Punca dan faktor risiko
• Penyakit jantung koronari: punca dan faktor risiko

Faktor-faktor risiko

Pakar kardiologi menganggap hipertensi arteri (bergabung dengan peningkatan LDL yang tidak normal dalam darah), obesiti (terutama dengan pengedaran tisu adiposa perut yang tipikal pada lelaki) dan kecenderungan genetik (kehadiran hiperkolesterolemia dan/atau CHD dalam sejarah keluarga) sebagai risiko utama faktor untuk penyakit jantung aterosklerotik.

Terdapat peningkatan kemungkinan aterosklerosis arteri koronari dan penyakit jantung koronari dalam hypodynamia (kekurangan aktiviti fizikal), diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang kronik atau kekurangan fungsi tiroid, serta pada perokok dan mereka yang mengambil alkohol dalam kuantiti yang banyak.

Dengan cara ini, meningkatkan risiko lesi aterosklerotik saluran jantung diet yang tidak sihat, khususnya, gula dan pemanis, jumlah karbohidrat yang tidak seimbang dalam diet, penggunaan tinggi lemak haiwan dan protein (terutamanya daging merah), lemak tepu, lemak trans, natrium.

Patogenesis

Mekanisme aterosklerosis, yang terlibat dalam penyakit jantung koronari, strok, dan penyakit arteri periferal, adalah disebabkan oleh pemendapan lipid dalam bentuk kolesterol yang diester dalam sel otot endothelial dan licin lapisan dalam dinding arteri (intima). ).

Di sesetengah kawasan dinding vaskular lebih banyak lipid dimendapkan, pengaktifan T-limfosit sistem makrofaj mononuklear sampul dalam (imuniti selular) membawa kepada transformasi mereka menjadi makrofaj tisu, yang - dengan menyerap LDL teroksida dan menghasilkan sitokin proinflamasi - memulakan perkembangan daripada proses keradangan (sebagai tindak balas pelindung tempatan) dan membentuk nukleus yang dipanggil sel buih dan detritus selular.

Pada peringkat seterusnya atherogenesis, teras lipid yang dibentuk oleh sel buih diliputi oleh lapisan otot licin dan sel tisu berserabut yang berhijrah dari sarung tengah dinding arteri ke sarung dalam dan mensintesis jumlah matriks ekstraselular yang meningkat.

Dan patogenesis IBS terletak pada fakta bahawa pembentukan dalam bentuk plak aterosklerotik menonjol ke dalam lumen kapal dan membawa kepada pembentukan semula asimetri dinding vaskular, penyempitan progresif arteri koronari dan penebalannya.[6]

Dari masa ke masa, plak atheromatous mengalami kalsifikasi dan ulser dengan ancaman kemusnahan dan pembentukan bekuan darah, memburukkan lagi stenosis arteri koronari dan iskemia. Dan penurunan bekalan darah miokardium di bawah paras kritikal membawa kepada nekrosis iskemia pada kawasan tisunya.[7]

Gejala Aterosklerosis koronari

Penyempitan lumen arteri koronari membawa kepada iskemia pada tisu otot jantung, tanda-tanda pertama yang ditunjukkan oleh angina pectoris atau angina pectoris yang stabil - dengan ketidakselesaan di belakang sternum, sakit di kawasan jantung (memberi dan bahu, leher dan lengan), kelemahan, aritmia jantung, berdebar-debar, peningkatan tekanan darah.[8]

Mungkin juga terdapat angina tidak stabil , di mana pesakit mengadu pening, sesak nafas, dan sakit dada.[9]

Bagaimana iskemia miokardium menampakkan dirinya, secara terperinci dalam artikel - Penyakit jantung koronari: gejala

Ambil perhatian bahawa terdapat juga asimtomatik, iaitu iskemia miokardium yang tidak menyakitkan .

Komplikasi dan akibatnya

Penurunan mendadak dalam aliran darah ke miokardium dalam aterosklerosis koronari adalah penuh dengan akibat seperti sindrom koronari akut .

Juga komplikasi CHD yang mengancam nyawa ialah infarksi miokardium transmural .

Diagnostik Aterosklerosis koronari

Untuk mengesan penyakit jantung aterosklerotik, sejarah pesakit disemak dan kajian jantung dilakukan .

Diagnosis instrumental diterangkan secara terperinci dalam penerbitan:

• Kaedah instrumental pemeriksaan jantung
• Penyakit jantung koronari: diagnosis

Ujian makmal yang diperlukan termasuk ujian darah untuk jumlah kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliserida; untuk protein C-reaktif, dan lain-lain.[10]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dengan skleroderma sistemik atau oklusi koronari berkaitan SLE, arteritis koronari dan vasospasme arteri koronari diperlukan.

Rawatan Aterosklerosis koronari

Aterosklerosis dirawat dengan mengikuti diet untuk kolesterol tinggi , dan dengan menggunakan agen hipolipidemik (untuk menurunkan kolesterol) seperti Simvastatin (Simvatin, Vabadine, dll.). Nama dagangan), Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrate (Fibramide, Miscleron, Atemarol) atau Cetamiphene; ubat lipotropik (Lipamide, asid lipoik, dll.). Baca lebih lanjut dalam bahan:

• Aterosklerosis - Rawatan
• Rawatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Untuk penyakit jantung aterosklerotik simptomatik dengan iskemia, ubat-ubatan ini mungkin ditetapkan:

• ubat anti-iskemia (antianginal) Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine dan lain-lain;
• ubat antiarrhythmic dengan tindakan antiangina Amiodarone (Amiocordin);
• agen dalam kumpulan beta-adrenoblocker, termasuk Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbid mononitrate vasodilators (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Penyekat saluran kalsium: Verapamil , Amlodipine, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Baca juga:

• Penyakit jantung koronari: rawatan
• Pil yang berkesan untuk melegakan sakit jantung

Rawatan fisioterapeutik dilakukan, yang diterangkan secara terperinci dalam artikel - Fisioterapi untuk penyakit jantung koronari

Di samping itu, dalam rawatan tambahan aterosklerosis dengan herba - untuk mengurangkan tahap lipid dalam serum darah - boleh dijalankan dengan penggunaan ekstrak akar kering ginseng palsu (Panax notoginseng), bijak akar merah (Salvia miltiorrhiza), shandra biasa (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; herba kulit kayu melekit (Tribulus terrestris), minyak biji nigella (Nigella sativa). Biji rami dan bawang putih juga mengurangkan kolesterol LDL.

Dalam penyempitan lumen arteri yang mengancam nyawa, rawatan pembedahan dilakukan: angioplasti koronari oleh stenting arteri koronari , serta angioplasti belon transluminal.[11]

Pencegahan

Pengurangan risiko CHD adalah berkadar dengan tahap dan tempoh pengurangan yang dicapai dalam tahap kolesterol serum. Penilaian risiko aterosklerosis jantung dan iskemia miokardium oleh pakar AHA (American Heart Association) dianggap sebagai asas pencegahan utama. Walaupun di bawah umur 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk memantau tahap kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) dalam darah, terutamanya dengan adanya faktor risiko tradisional untuk aterosklerosis koronari (termasuk hipertensi arteri dan diabetes mellitus). Pakar Kardiologi mengesyorkan mengelakkan tabiat tidak sihat, mengikuti diet berasaskan tumbuhan atau Mediterranean yang sihat, dan lebih banyak bergerak.[12]

Ramalan

Oleh kerana aterosklerosis koronari adalah punca utama bekalan darah yang tidak mencukupi ke miokardium, prognosis penyakit jantung koronari bergantung pada tahap stenosis vaskular dan keberkesanan rawatan. Iskemia miokardium yang teruk atau berulang adalah berbahaya dengan gangguan irama jantung yang mengancam nyawa, yang boleh menyebabkan kematian jantung secara mengejut.

Senarai buku dan kajian berautoriti berkaitan kajian aterosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari

1. "Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular" - oleh Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Tahun: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - oleh Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Tahun: 2021)
3. "Biomarker dalam Penyakit Kardiovaskular: Isyarat Molekul dan Sasaran Terapeutik Novel" - oleh Vinood B. Patel (Tahun: 2016)
4. "Penyakit Jantung Iskemia: Rawatan Yang Berfungsi" - oleh Keith McGregor (Tahun: 2018)
5. "Penyakit Jantung Iskemia: Asas Rasional untuk Amalan Klinikal dan Penyelidikan Klinikal" - oleh Mikhail R. Khaitovich (Tahun: 2011)
6. "Penyakit Arteri Koronari: Wawasan Baru dan Pendekatan Novel" - oleh Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Tahun: 2020)
7. "Aterosklerosis dan Penyakit Arteri Koronari" - oleh John A. Elefteriades (Tahun: 2020)
8. "Penyakit Arteri Koronari: Keperluan Program Pencegahan dan Pemulihan" - oleh Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Tahun: 2012)
9. "Aterosklerosis: Risiko, Mekanisme dan Terapi" - oleh Keaney John F. Jr. (Tahun: 2015)
10. "Penyakit Arteri Koronari: Diagnosis dan Pengurusan" - oleh Zhuo Li (Tahun: 2020)

Kesusasteraan

1. Shlyakhto, Kardiologi EV: panduan kebangsaan / ed. Oleh EV Shlyakhto. - ed. Ke-2, semakan dan tambahan - Moscow: GEOTAR-Media,
2. Kardiologi menurut Hurst. Jilid 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Penyakit jantung iskemik kronik, Jurnal Kardiologi Vesnik #3, Jilid X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemias, aterosklerosis dan penyakit jantung koronari: genetik, patogenesis, fenotip, diagnosis, terapi, komorbiditi, 2020.