Atherosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari

Aterosklerosis kapal yang membekalkan darah ke jantung, iaitu aterosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari (CHD) secara langsung berkaitan dengan satu sama lain, kerana pengurangan bekalan darah ke tisu otot jantung (miokardium) dalam kebanyakan kes berlaku di atas artersotik (venous) Jenis CHD ini ditakrifkan sebagai penyakit jantung aterosklerotik (kod ICD-10 - i25.1). [1], [2]

Epidemiologi

Mengikut kajian epidemiologi pemerhatian WHO, beban penyakit global, penyakit jantung koronari menjejaskan lebih daripada 1.7% penduduk dunia (hampir 126 juta orang) pada tahun 2017.

Di Amerika Syarikat, menurut statistik CDC, lebih daripada 20 juta orang dewasa berusia 20+ telah didiagnosis dengan IBS, dan ini mewakili 7.2% penduduk.

Di negara-negara Eropah, penyakit jantung koronari menyumbang sehingga 4 juta kematian setiap tahun, dan sekurang-kurangnya 60% kes CHD berkaitan dengan aterosklerosis koronari. [3]

Punca Aterosklerosis koronari

Punca-punca aterosklerosis dianggap sebagai gangguan metabolisme lipid, yang menyebabkan dislipoproteinemia (lebihan lipoprotein atherogenik dalam darah). lipoprotein berkepadatan rendah (ldl) kolesterol dalam plasma, di mana kolesterol disimpan dalam dinding vaskular sebagai pengumpulan setempat yang dipanggil atheromatous atau plak aterosklerotik. [4]

A penyakit jantung koronari adalah akibat dari aliran darah terjejas di arteri koronari epikardial, yang lumennya dikurangkan dengan kehadiran plak ini di dinding kapal. Bergantung pada penyetempatan, ini boleh menyebabkan bekalan darah yang tidak mencukupi ke kawasan tertentu miokardium - iskemia (dari Yunani Ischo - Kelewatan dan Haima - Darah). [5]

Baca lebih lanjut dalam penerbitan:

• Aterosklerosis-penyebab dan faktor risiko
• Penyakit jantung koronari: penyebab dan faktor risiko

Faktor-faktor risiko

Ahli kardiologi menganggap hipertensi arteri (dalam kombinasi dengan LDL yang tidak normal dalam darah), obesiti (terutamanya dengan pengedaran perut tisu tisu adiposa pada lelaki) dan kecenderungan genetik (kehadiran hiperkolesterolemia dan/atau CHD dalam sejarah keluarga) sebagai faktor risiko utama untuk penyakit jantung.

Terdapat peningkatan kemungkinan aterosklerosis arteri koronari dan penyakit jantung koronari dalam hypodynamia (kekurangan aktiviti fizikal), diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang kronik atau kekurangan tiroid berfungsi, serta perokok dan mereka yang menggunakan alkohol dalam kuantiti yang besar.

Dengan cara ini, meningkatkan risiko lesi aterosklerotik diet jantung yang tidak sihat, khususnya, gula dan pemanis, jumlah karbohidrat yang tidak seimbang dalam diet, penggunaan lemak haiwan dan protein yang tinggi (terutamanya daging merah), lemak tepu, lemak trans, sodium.

Patogenesis

Mekanisme aterosklerosis, yang terlibat dalam penyakit jantung koronari, strok, dan penyakit arteri periferal, adalah disebabkan oleh pemendapan lipid dalam bentuk kolesterol yang diperbaiki dalam sel-sel otot endothelial dan licin dari lapisan dalaman dinding arteri (intim).

Di sesetengah kawasan dinding vaskular lebih banyak lipid disimpan, pengaktifan T-limfosit dari sistem makrofag mononuklear sampul surat (imuniti selular) membawa kepada transformasi tisu, yang - dengan menyerap proses proinflammatory yang mengoksinikan (pemprosesan sel buih yang dipanggil dan detritus selular.

Pada peringkat seterusnya atherogenesis, teras lipid yang dibentuk oleh sel-sel buih diliputi oleh lapisan otot licin dan sel-sel tisu berserabut yang berhijrah dari sarung tengah dinding arteri ke sarung dalaman dan mensintesis peningkatan jumlah matriks ekstraselular.

Dan patogenesis IBS terletak pada hakikat bahawa pembentukan dalam bentuk plak aterosklerotik menonjol ke dalam lumen kapal dan membawa kepada pembentukan semula asimetrik dinding vaskular, penyempitan progresif arteri koronari dan penebalan mereka. [6]

Dari masa ke masa, plak atheromatous menjalani kalsifikasi dan ulser dengan ancaman kemusnahan dan pembentukan bekuan darah, memburukkan lagi stenosis arteri koronari dan iskemia. Dan penurunan bekalan darah miokardium di bawah paras kritikal membawa kepada nekrosis iskemia kawasan tisu. [7]

Gejala Aterosklerosis koronari

Menyempitkan lumen arteri koronari membawa kepada iskemia tisu-tisu otot jantung, tanda-tanda pertama yang ditunjukkan oleh angina pectoris atau - aritmia jantung, berdebar-debar, peningkatan tekanan darah. [8]

Terdapat juga angina yang tidak stabil, di mana pesakit mengadu pening, sesak nafas, dan sakit dada. [9]

Bagaimana iskemia miokardial menunjukkan dirinya, secara terperinci dalam artikel - penyakit jantung koronari: Gejala

Perhatikan bahawa terdapat juga tanpa gejala, iaitu iskemia miokardial yang tidak menyakitkan.

Komplikasi dan akibatnya

Pengurangan dramatik aliran darah ke miokardium dalam aterosklerosis koronari adalah penuh dengan akibat seperti sindrom koronari akut.

Juga komplikasi yang mengancam nyawa CHD ialah infarksi miokardia transmural.

Diagnostik Aterosklerosis koronari

Untuk mengesan penyakit jantung aterosklerotik, sejarah pesakit dikaji semula dan kajian jantung dilakukan.

Diagnosis instrumental diterangkan secara terperinci dalam penerbitan:

• Kaedah instrumental pemeriksaan jantung
• Penyakit jantung koronari: diagnosis

Ujian makmal yang diperlukan termasuk ujian darah untuk jumlah kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliserida; untuk protein C-reaktif, dan lain-lain. [10]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dengan scleroderma sistemik atau oklusi koronari yang berkaitan dengan SLE, arteritis koronari, dan vasospasm arteri koronari diperlukan.

Rawatan Aterosklerosis koronari

Atherosclerosis dirawat dengan mengikuti diet untuk kolesterol tinggi, dan dengan menggunakan agen hypolipidemic (untuk menurunkan kolesterol) seperti simvastatin (simvatin, vabadine, dan lain-lain). Nama perdagangan), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoclin, livostop), ezithimibe (libopone), clofibrate (fibramide, miscleron, atemarol) atau cetamiphene; Ubat lipotropik (lipamide, asid lipoik, dan lain-lain). Baca lebih lanjut dalam bahan:

• Aterosklerosis-rawatan
• Rawatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Untuk penyakit jantung aterosklerotik gejala dengan iskemia, ubat-ubatan ini boleh ditetapkan:

• Ubat anti-iskemia (antianginal) advocard, ranoladin (ranexa), cardiMax, trimetazidine dan lain-lain;
• Ubat antiarrhythmic dengan tindakan antianginal amiodarone (amiocordin);
• Ejen dalam kumpulan beta-adrenoblocker, termasuk atenolol, metoprolol (Vasocardin, corvitol, betalok), bisoprolol (Bisoprol );
• Isosorbide mononitrate vasodilators (pentacard, mononitroside, mononitroside, monosan, olicard), dilasidom;
• Penyekat Saluran Kalsium: verapamil, amlodipine, diltiazem (diacordine, Diltazem, Cardil).

Baca juga:

• Penyakit jantung koronari: Rawatan
• Pil yang berkesan untuk melegakan sakit jantung

Rawatan fisioterapi dilakukan, yang diterangkan secara terperinci dalam artikel - fisioterapi untuk penyakit jantung koronari

Di samping itu, dalam rawatan tambahan aterosklerosis dengan herba - untuk mengurangkan tahap lipid dalam serum darah - boleh dilakukan dengan penggunaan ekstrak akar kering ginseng palsu (Panax notoginseng), bijak merah (Salvia miltiorrhiza) Herb kayu melekit (Tribulus terrestris), minyak biji Nigella (Nigella sativa). Flaxseed dan bawang putih juga mengurangkan kolesterol LDL.

Dalam penyempitan yang mengancam nyawa lumen arteri, rawatan pembedahan dilakukan: angioplasti koronari oleh arteri coronary stenting, serta angioplasti balon transluminal. [11]

Pencegahan

Pengurangan risiko CHD adalah berkadar dengan tahap dan tempoh pengurangan tahap kolesterol serum yang dicapai. Penilaian risiko aterosklerosis jantung dan iskemia miokardium oleh AHA (Persatuan Jantung Amerika) dianggap sebagai asas pencegahan utama. Malah di bawah umur 40 tahun, adalah dinasihatkan untuk memantau tahap kolesterol lipoprotein berkepadatan rendah (LDL) dalam darah, terutamanya di hadapan faktor risiko tradisional untuk aterosklerosis koronari (termasuk hipertensi arteri dan diabetes mellitus). Ahli kardiologi mengesyorkan mengelakkan tabiat yang tidak sihat, berikutan diet berasaskan tumbuhan atau Mediterranean yang sihat, dan bergerak lebih banyak. [12]

Ramalan

Oleh kerana aterosklerosis koronari adalah penyebab utama bekalan darah yang tidak mencukupi kepada miokardium, prognosis penyakit jantung koronari bergantung kepada tahap stenosis vaskular dan keberkesanan rawatan. Iskemia miokardium yang teruk atau berulang adalah berbahaya dengan gangguan irama jantung yang mengancam nyawa, yang boleh menyebabkan kematian jantung secara tiba-tiba.

Senarai buku dan kajian berwibawa yang berkaitan dengan kajian aterosklerosis koronari dan penyakit jantung koronari

1. "Penyakit Jantung Braunwald: Buku Teks Perubatan Kardiovaskular" - oleh Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Tahun: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - oleh Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Tahun: 2021)
3. "Biomarker dalam penyakit kardiovaskular: isyarat molekul dan sasaran terapeutik novel" - oleh Vinood B. Patel (Tahun: 2016)
4. "Penyakit Jantung Ischemic: Rawatan yang Bekerja" - oleh Keith McGregor (Tahun: 2018)
5. "Penyakit Jantung Ischemic: Asas Rasional untuk Amalan Klinikal dan Penyelidikan Klinikal" - oleh Mikhail R. Khaitovich (Tahun: 2011)
6. "Penyakit arteri koronari: pandangan baru dan pendekatan novel" - oleh Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Tahun: 2020)
7. "Atherosclerosis dan Penyakit Arteri Koronari" - Oleh John A. Elefteriades (Tahun: 2020)
8. "Penyakit Arteri Koronari: Keperluan Pencegahan dan Program Pemulihan" - oleh Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Tahun: 2012)
9. "Atherosclerosis: Risiko, Mekanisme, dan Terapi" - oleh Keaney John F. Jr. (Tahun: 2015)
10. "Penyakit arteri koronari: diagnosis dan pengurusan" - oleh Zhuo Li (Tahun: 2020)

Kesusasteraan

1. Shlyakhto, E. V. Cardiology: Panduan Kebangsaan / Ed. Oleh E. V. Shlyakhto. - edisi ke-2, Semakan dan Addendum - Moscow: Geotar-Media, 2021
2. Kardiologi Menurut Hurst. Volum 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.
3. Penyakit jantung iskemia kronik, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. A. V. Sergienko, A. A. Ansheles, V. V. Kukharchuk, Dyslipidemias, Atherosclerosis dan Penyakit Jantung Koronari: Genetik, Patogenesis, Fenotip, Diagnosis, Terapi, Komorbiditi, 2020.