Kemandulan pada wanita

Kemandulan wanita - ketidakupayaan wanita untuk mengandung pada usia melahirkan anak.

Infertile dianggap sebagai perkahwinan di mana, dengan kehidupan seksual biasa dan ketiadaan kontrasepsi dalam masa 1 tahun, kehamilan tidak berlaku.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Kekerapan perkahwinan subur adalah 15-17%, 40-60% daripada mereka adalah ketidaksuburan wanita. Bentuk ketidaksuburan wanita yang paling biasa ialah bentuk tubal peritoneal (50-60%) dan anovulatory (endokrin) (30-40%), serta endometriosis alat kelamin luar (25%); bentuk gabungan kemandulan adalah 20-30%. Dalam 2-3% kes, punca ketidaksuburan tidak boleh ditubuhkan.

Di setiap tapak sistem pembiakan proses patologi badan lelaki dan perempuan mungkin berlaku, melanggar mekanisme biologi kompleks kerja mereka dan menyebabkan ketidaksuburan.

Alaskan kemandulan utama dan menengah. Kemandulan utama - ketidaksuburan pada wanita (atau lelaki) yang menjalani kehidupan seksual biasa tanpa perlindungan dan tanpa kehamilan (pada lelaki - air mani nonfertil). Kemandulan menengah adalah ketiadaan kehamilan (keupayaan untuk menyuburkan lelaki) sepanjang tahun aktiviti seksual yang kerap selepas memupuk kehamilan. Kemandulan mutlak adalah ketidaksuburan yang berkaitan dengan ketiadaan atau kelainan perkembangan organ-organ kelamin.

Kehadiran salah satu rakan kongsi pelbagai bentuk ketidaksuburan, ditakrifkan sebagai ketidaksuburan digabungkan, kehadiran faktor kemandulan dalam kedua-dua pasangan - gabungan gabungan ketidaksuburan dalam pasangan.

Salah satu masalah yang paling penting dalam ginekologi dan teknologi pembiakan adalah perkahwinan subur. Perkahwinan yang tidak berbuah, mewakili 15% pasangan suami isteri di Rusia, berkaitan dengan masalah masa depan berjuta-juta rakyat yang tidak mempunyai anak, pengurangan dan kehilangan kumpulan gen negara. Mungkin. Masalah ini adalah lebih penting daripada yang lain dalam perubatan, hanya selepas kelahiran seseorang kita boleh membicarakan kepentingan dan kepentingan menyediakannya dengan satu atau lain bantuan perubatan. 

• Kualiti pembiakan adalah keupayaan untuk membiak kepada diri sendiri individu, memastikan kesinambungan dan kesinambungan hidup.
• Kesihatan pembiakan ditakrifkan oleh WHO sebagai ketiadaan penyakit sistem pembiakan atau membahayakan pembiakan jika proses pembiakan adalah mungkin dengan kesejahteraan fizikal, mental dan sosial yang lengkap.
• Kesihatan seksual adalah gabungan aspek fizikal, emosi dan sosial kehidupan seksual, yang secara positif memperkayakan orang, menggalakkan persefahaman dan kasih sayang.
• Perancangan keluarga adalah satu set socio-ekonomi, undang-undang, langkah-langkah perubatan yang bertujuan untuk kelahiran anak-anak yang dikehendaki oleh keluarga, profilaksis yang sihat, pencegahan pengguguran, pemeliharaan kesihatan reproduktif, pencapaian keharmonian dalam perkahwinan.
• Kesuburan - keupayaan untuk membiak anak.
• Kemandulan - kekurangan keupayaan untuk menghasilkan semula anak.
• Perkahwinan tidak bermusta adalah ketiadaan kehamilan dalam tempoh 12 bulan. Kehidupan seksual biasa tanpa penggunaan mana-mana kontraseptif, dengan syarat pasangan (rakan kongsi seksual) adalah usia melahirkan anak (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Punca kemandulan dalam wanita

Kemandulan wanita boleh menjadi akibat banyak penyakit dan keadaan.

Kemandulan utama pada wanita

• Infarkilisme genital, anomali dalam perkembangan organ kelamin perempuan.
• Disregulasi fungsi hormon ovari, kekurangan fungsi gonad.
• Penyakit rahim dan pelengkap rahim, menghalang permulaan kehamilan.

[12], [13]

Kemandulan menengah pada wanita

• Penyakit radang organ genital wanita, komplikasi selepas pengguguran, IUD.
• Penyakit sistem endokrin.
• Tumor organ genital.
• Kehamilan ektopik.
• Penyakit-penyakit somatik (tuberkulosis, kolagenosis, penyakit darah, dll).
• Kerosakan trauma pada faraj, serviks, perineum.
• Mabuk kronik (alkohol, nikotin, garam logam berat, dan lain-lain).
• Faktor industri-profesional (medan gelombang mikro, dos kecil sinaran mengion).
• Makanan yang rosak.

Penyebab utama ketidaksuburan wanita adalah penyakit radang organ kelamin wanita atau akibatnya (dalam 60-70% kes). Antara proses keradangan paling kerap kemandulan yang disertai dengan radang pembungkusan rahim, yang menyebabkan halangan tiub fallopian, pelbagai pelanggaran keadaan fungsian ovari.

Selalunya penyumbatan tiub fallopian berlaku dengan salpingitis gonorea, tetapi ia juga boleh menjadi akibat keradangan tidak spesifik. Kemandulan sering berlaku selepas pengguguran atau kelahiran patologi. Kesan pengguguran boleh menjadi salpingitis dengan perkembangan halangan tiub fallopi dan kerosakan pada membran mukus uterus

Salpingitis tidak hanya membawa kepada halangan tiub fallopi, tetapi juga kepada gangguan aktiviti motor mereka, kepada perubahan dystrophik dalam membran mukus tiub rahim, yang menghalang persenyawaan.

Apabila keradangan ovari boleh diganggu ovulasi, berkaitan dengan mana telur tidak dibekalkan ke dalam rongga abdomen dan pembentukan perekatan sekitar ovari (untuk ovulasi normal) ia tidak boleh masuk ke dalam paip. Di samping itu, oophoritis boleh mengganggu fungsi endokrin ovari.

Peranan endokervisitis dalam etiologi ketidaksuburan adalah penting, kerana mereka mengubah fungsi epitelium saluran serviks. Colpitis juga boleh menyebabkan kemandulan (mengubah sifat cecair vagina terhadap latar belakang pelbagai penyakit boleh mengakibatkan kematian spermatozoa).

Etiologi gangguan endokrin kemandulan berlaku dalam 40-60% kes. Dalam kes ini, fungsi ovari boleh dikompromi pada mulanya, yang diperhatikan dalam keabnormalan alat kelamin atau dalam kekalahan radas folikel ovari akibat penyakit berjangkit atau mabuk (terjejas proses kematangan oocyte dan ovulasi, mengurangkan fungsi ovari hormon yang diperlukan untuk kematangan dan mengangkut telur dan persenyawaan yang).

Infantilism dan hypoplasia daripada alat kelamin boleh menyebabkan kemandulan di kalangan wanita. Dalam kes ini, kemandulan menggalakkan kedua-dua ciri-ciri anatomi dan fungsi sistem pembiakan yang berkaitan dengan ce hypoplasia (long faraj sempit dengan gerbang belakang cetek, terusan serviks sempit, menurun hormon fungsi ovari, rendah diri proses kitaran dalam endometrium, disfungsi tiub fallopio, dan lain-lain. ).

Fungsi ovari boleh berubah lagi disebabkan oleh penyakit kelenjar pituitari, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal. Untuk ketidaksuburan adalah penyakit seperti myxedema, hypothyroidism, diabetes yang teruk, penyakit Itenko-Cushing, obesiti, dan sebagainya.

Kemandulan mungkin disebabkan oleh trauma dan anjakan kemaluan (jurang lama kelangkang dehiscence celah kemaluan, dinding vagina proses menjadi remaja, punding dan rahim anjakan, ectropion serviks, fistulas kencing, synechia rahim rongga imperforate terusan serviks).

Kemandulan dalam beberapa kes adalah gejala bersamaan dalam endometriosis, tumor organ genital wanita

Gangguan umum dan kemabukan (batuk kering, sifilis, ketagihan arak, dll), Serta kekurangan zat makanan, kekurangan vitamin, mental penyakit menyebabkan gangguan kompleks yang membawa kepada gangguan fungsi ovari, berkaitan dengan apa yang mungkin kemandulan.

Penyebab ketidaksuburan adalah faktor imunologi (pembentukan antibodi kepada sperma di dalam tubuh wanita).

Kekerapan pengesanan pelbagai faktor membahayakan pembiakan dalam pasangan.

Faktor ketidaksuburan	Kekerapan pengesanan
Lelaki	37%
Perempuan (jumlah)	82%
yang mana:
hormon	56%
serviks-vagina	51%
peritoneal tiub	48%

Perlu diingat bahawa di kalangan wanita dengan kemandulan, lebih daripada 60% mempunyai dua atau lebih faktor kesuburan yang merosot.

Mukosa servikal patologi

Mukus serviks patologi dapat memburukkan kesuburan dengan menghalang penembusan atau meningkatkan kemusnahan sperma. Biasanya, lendir serviks berubah dari padat, tidak boleh ditelan menjadi lebih cair, telus dan boleh diperbaiki dengan meningkatkan kadar estradiol semasa fasa follicular kitaran haid. Mukus serviks tidak normal boleh kekal ditembusi oleh air mani untuk masa ovulasi atau sperma boleh menyebabkan degradasi, memudahkan kemasukan bakteria faraj (contohnya, sebagai cervicitis hasil). Kadang-kadang lendir serviks luar biasa mengandungi antibodi untuk sperma. Mukus patologi jarang sekali menjejaskan kesuburan, kecuali dalam kes serviksitis kronik atau stenosis serviks sebagai akibat daripada rawatan neoplasia intraepithelik serviks.

Wanita diperiksa untuk serviks dan stenosis serviks. Sekiranya mereka tidak mempunyai masalah ini, maka lakukan pemeriksaan selepas luka serviks untuk menentukan kemandulan.

Mengurangkan rizab ovari

Rizab indung telur berkurangan adalah penurunan dalam kuantiti atau kualiti oosit, yang membawa kepada penurunan kesuburan. Rizab ovari boleh mula menurun pada umur 30 dan lebih awal dan cepat menurun selepas 40 tahun. Luka ovari juga mengurangkan rizab. Walaupun usia yang lebih tua adalah faktor risiko untuk mengurangkan rizab ovari, kedua-dua umur dan rizab indung telur menurun dalam diri mereka adalah petunjuk kemandulan dan membawa kepada keberkesanan rawatan yang lebih rendah.

Ujian untuk rizab ovari yang dikurangkan disediakan untuk wanita berusia lebih dari 35 tahun yang menjalani pembedahan ovari atau yang tidak mempunyai kesan merangsang ovari dengan gonadotropin eksogen. Diagnosis boleh dijangkakan jika tahap FSH dikesan lebih daripada 10 mIU / ml atau estradiol tahap kurang daripada 80 pg / ml sehari tiga kali dalam kitaran haid. Diagnosis boleh dilakukan dengan pelantikan seorang wanita clomiphene 100 mg secara lisan sekali sehari pada hari ke-5-9 kitaran haid (clomiphene citrate mengesahkan ujian). Peningkatan ketara dalam kadar FSH dan estradiol dari ke-3 hingga hari ke-10 kitaran menunjukkan penurunan rizab ovari. Di kalangan wanita berumur 42 tahun atau dengan penurunan rizab ovari, sumbangan oosit boleh digunakan.

Sebab-sebab lain ketidaksuburan wanita

• Masalah dengan ovulasi

Kitaran haid yang berlangsung kurang dari dua puluh satu hari dan lebih daripada tiga puluh lima boleh menandakan ketidakupayaan telur untuk menyuburkan. Jika ovulasi tidak berlaku, ovari tidak dapat menghasilkan folikel matang, dan dengan itu, telur yang boleh disenyawakan. Penyebab ketidaksuburan wanita ini - yang paling biasa.

• Disfungsi ovari

Gangguan pengeluaran hormon dalam sistem "hypothalamus-pituitary" kadang-kadang boleh menyebabkan disfungsi ovari. Lyuteotropin dan follitropin dibuat kuantiti sama ada sangat besar atau sangat kecil, hubungan mereka rosak, dan, akibatnya, tidak cukup folikel matang, telur adalah nezhiznedeyatelnoy atau tidak cukup masak. Penyebab disfungsi ini boleh trauma ke kepala, bengkak, gangguan yang lain di lampiran serebrum yang lebih rendah.

• Kegagalan hormon

Kegagalan hormon dalam tubuh boleh mengakibatkan kehilangan haid atau telur yang tidak dapat ditandingi. Gangguan ini mempunyai banyak sebab, termasuk kecenderungan genetik, memindahkan penyakit berjangkit, melemahkan sistem imun, penyakit endokrin, campur tangan pembedahan dan kecederaan organ perut dan urogenital.

• Kecenderungan genetik

Kemandulan wanita boleh disebabkan oleh faktor genetik, kecenderungan keturunan, di mana telur tidak boleh masak.

• Ovari polikistik

Dengan penyakit polikistik, pengeluaran folikotropin menurun, manakala tahap luteotropin, estrogen dan testosteron kekal normal atau melebihi itu. Terdapat pendapat bahawa tahap folikotropin yang dikurangkan menimbulkan perkembangan folikel yang tidak mencukupi, yang dihasilkan oleh ovari. Akibatnya, pelbagai sista folikular (sehingga enam hingga lapan milimeter) terbentuk, yang didiagnosis oleh ultrasound. Ovari yang terjejas biasanya diperbesarkan, di permukaannya kapsul putih dibentuk, di mana telur tidak boleh lulus, walaupun ia masak.

• Disfungsi serviks

Akibat gangguan tersebut, spermatozoa tidak dapat menembus mukosa rahim, yang menyebabkan kematian mereka.

• Hakisan serviks

Penyebab ketidaksuburan wanita mungkin seperti patologi sebagai hakisan - pembentukan ulser pada membran mukosa leher rahim, yang merupakan kongenital atau timbul akibat jangkitan dan kecederaan. Perkembangan patologi menyumbang kepada gangguan hormon, kegagalan kitaran haid, permulaan hubungan seksual, kekurangan pasangan seksual yang teratur, imuniti yang lemah. Sebagai peraturan, patologi sedemikian diteruskan secara asimtomatik dan ditentukan apabila diperiksa oleh ahli sakit ginekologi. Kadang-kadang, pelepasan dari organ-organ seksual naungan coklat dan kesakitan semasa hubungan seks boleh muncul.

• Parut pada ovari

Patologi ini membawa kepada hakikat bahawa ovari kehilangan keupayaan untuk menghasilkan folikel, hasilnya tidak ada ovulasi. Paras boleh muncul selepas operasi (sebagai contoh, dengan penyingkiran sista) dan patologi berjangkit.

• Sindrom folikel tak terkekang

Dengan sindrom ini, folikel yang masak tidak koyak dan berubah menjadi kista. Penyebab gangguan seperti itu boleh menjadi masalah hormon, pengetatan kapsul ovulasi atau patologi strukturnya. Walau bagaimanapun, sehingga hujung fenomena tersebut tidak disiasat.

• Endometriosis

Dengan penyakit ini, sel-sel endometrium mula berkembang dan membentuk polip yang menembusi bukan sahaja pada tiub fallopian dan ovari, tetapi ke dalam rongga perut. Penyakit sedemikian menghalang telur dari masak dan menghalang gabungannya dengan sperma, dan sekiranya persenyawaan, ia menghalang telur daripada mendapat pijakan di dinding rahim.

• Faktor psikologi

Situasi tekanan yang kerap boleh mengakibatkan pencabulan fungsi fisiologi semulajadi, yang mempunyai kesan negatif terhadap proses persenyawaan. Faktor psikologi termasuk ketidaksuburan wanita yang tidak diketahui asalnya (kira-kira sepuluh peratus pasangan tidak memperlihatkan ketidaksuburan wanita yang memprovokasi gangguan).

• Patologi rahim

Apa-apa kecacatan rahim mempunyai kesan seperti IUD - menghalang telur dari mendapat pijakan di endometrium. Patologi seperti polyps dan myoma rahim, endometriosis, serta patologi kongenital struktur.

Diagnostik kemandulan dalam wanita

Apabila menjalankan diagnosis, kedua-dua rakan kongsi harus diperiksa tanpa menghiraukan aduan yang dikemukakan. Pertama sekali, adalah perlu untuk mengecualikan kehadiran penyakit menular seksual, penyakit keturunan dan penyakit sistem endokrin. Selepas semua maklumat yang diperlukan mengenai kehadiran atau ketiadaan penyakit bersamaan dikumpulkan, pesakit diperiksa untuk ciri-ciri seksual sekunder, pemeriksaan rektal dan pemeriksaan pelvik dilakukan.

Untuk prosedur diagnostik juga terpakai hysterosalpingography (diadakan pada hari keenam delapan dari awal kitaran). Dengan hysterosalpingography menentukan keadaan rongga rahim dan paip. Melalui terusan serviks mereka dipenuhi dengan medium kontras. Jika tiub fallopian adalah patensi normal, penyelesaian ini tidak dikekalkan di dalamnya dan menembusi ke dalam rongga abdomen. Juga dengan bantuan hysterosalpingography boleh didiagnosis, dan lain-lain patologi rahim. Untuk diagnosis penyakit juga menggunakan pertumbuhan ultrasound biometry folikel (atas kelapan hari kitaran keempat belas), penyelidikan hormon (lyuteotropin, follitropin, testosteron - ketiga untuk hari kelima kitaran), pada yang kesembilan belas pada kedua puluh empat kitaran hari menentukan tahap progesteron, dua atau tiga hari sebelum permulaan haid, biopsi endometrium dilakukan.

Diagnosis perkahwinan subur melibatkan pemeriksaan kedua-dua pasangan seks, langkah-langkah diagnostik perlu dijalankan sepenuhnya untuk mengenal pasti semua kemungkinan faktor ketidaksuburan di kalangan wanita dan lelaki.

Selaras dengan cadangan WHO semasa memeriksa wanita yang tidak subur harus dipasang dan dijalankan: Dalam kajian anamnesis:

• bilangan dan hasil kehamilan terdahulu: pengguguran secara spontan dan terindikasi, termasuk jenayah; kehamilan ektopik, pengaliran pundi kencing, bilangan kanak-kanak hidup, komplikasi selepas bersalin dan selepas pengguguran;
• tempoh infertiliti primer atau kedua;
• kaedah kontraseptif yang digunakan dan tempoh penggunaannya selepas kehamilan yang terakhir atau dengan kemandulan utama;
• penyakit sistemik: kencing manis, batuk kering, penyakit kelenjar tiroid, korteks adrenal, dan sebagainya;
• ubat-ubatan yang mungkin mempunyai kesan buruk jangka pendek atau jangka panjang terhadap ovulasi: ubat sitotoksik dan terapi sinar-X rongga perut; agen psikofarmakologi seperti penenang;
• operasi yang boleh menyumbang kepada ketidaksuburan: appendectomy, reseksi sphenoid ovari, operasi pada rahim dan lain-lain; tempoh selepas operasi;
• proses keradangan pada organ pelvis dan penyakit kelamin, jenis patogen, tempoh dan sifat terapi;
• penyakit endometriosis;
• sifat pelepasan faraj, pemeriksaan, rawatan (konservatif, cryo atau elektrokoagulasi);
• kehadiran rembesan dari kelenjar susu, hubungan mereka dengan laktasi, tempoh;
• faktor pengeluaran dan persekitaran - faktor wabak; penyalahgunaan alkohol, mengambil ubat-ubatan toksik, merokok, dan sebagainya;
• penyakit keturunan yang berkaitan dengan saudara-mara dari tahap persaudaraan yang pertama dan kedua;
• anamnesis haid dan ovulasi; poliamida; dismenorea; hari pertama haid yang terakhir;
• fungsi seksual, kesakitan dalam kehidupan seksual (dyspareunia).

Pemeriksaan objektif

• ketinggian dan berat badan; kenaikan berat badan selepas perkahwinan, situasi tertekan, perubahan iklim, dan sebagainya;
• perkembangan kelenjar susu, kehadiran galaktorrhea;
• keberanian dan sifat pengedarannya; keadaan kulit (kering, berminyak, aspia vulgaris, striae);

Pemeriksaan sistem badan:

• pengukuran tekanan darah;
• X-ray tengkorak dan pelana Turki;
• fundus mata dan bidang pandangan.

[14], [15], [16]

Data pemeriksaan ginekologi

Semasa pemeriksaan ginekologi, hari kitaran, sepadan dengan tarikh kajian, diambil kira. Menilai tahap dan ciri-ciri vulva, saiz kelentit, pengedaran rambut watak, terutama faraj, pangkal rahim, rahim dan dermatologi, menyatakan sacro-rahim ligamen, kehadiran dan sifat pelepasan dari serviks dan faraj.

Kolposkopi atau microcolposcopy dikehendaki oleh pemeriksaan pada pesakit pemeriksaan pertama mendedahkan tanda-tanda vaginitis, cervicitis, endocervicitis dan hakisan serviks, yang boleh menyebabkan kemandulan dan kemaluan dianggap sebagai tanda jangkitan kronik.

Kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental

Kepentingan penting dalam diagnosis yang betul terhadap kemandulan dalam wanita mempunyai pelaksanaan makmal tambahan dan kaedah pemeriksaan instrumental. Pematuhan terhadap pemasaan kaedah utama memeriksa wanita boleh mengelakkan keputusan palsu-palsu dan palsu-negatif dari kajian-kajian ini. WHO mengesyorkan kekerapan berikut dan masa pemeriksaan makmal wanita dengan kemandulan:

• ujian diagnostik berfungsi - 2-3 kitaran;
• kajian hormon (LH, FSH, prolaktin, testosteron, DEA) pada hari 3-5 kitaran haid; di tengah kitaran dan dalam fasa kedua;
• Hysterosalpingography pada hari ke-6 ke-8 kitaran haid; kymopertubation - pada hari ovulasi;
• Bio-biometri pertumbuhan folikel pada hari ke-8-14 kitaran haid;
• Ujian imunologi - pada hari 12-14 kitaran haid.

Bentuk ketidaksuburan imun disebabkan oleh penampilan antibodi antisperma, lebih kerap pada lelaki dan kurang kerap pada wanita.

Salah satu ujian yang membolehkan seseorang untuk menganggap ketidakserasian imunologi adalah ujian postcoital (PKT), yang dikenali sebagai percubaan Sims-Juner atau percubaan Shuvarskiy. Ujian ini membolehkan anda secara tidak langsung menilai kehadiran antibodi antisperm. Pencerobohan yang paling penting dalam gangguan imunologi di klinik adalah kehadiran antibodi spesifik untuk spermatozoa. Di kalangan wanita, antibodi antisperm (ACAT) mungkin terdapat dalam serum, lendir saluran cervix dan cecair peritoneal. Kekerapan pengesanan mereka berbeza dari 5 hingga 65%. Dalam pemeriksaan pasangan suami isteri, definisi antibodi antisperm harus dimasukkan dalam peringkat pertama dan terutama pada suami, kerana kehadiran antibodi antibodi dalam ejakulasi memberi kesaksian kepada faktor kekebalan ketidaksuburan.

Ujian poskoital (Ujian Shuvarskiy-Sims-Juner) - dilakukan untuk menentukan bilangan dan pergerakan spermatozoa dalam lendir serviks. Sebelum ujian poskoital, pasangan harus menahan diri dari hubungan seks selama 2-3 hari. Spermatozoa yang bergerak ke hadapan dapat dikesan dan lendir serviks dalam masa 10-150 minit. Selepas hubungan seksual. Selang yang optimum sebelum sampel ialah 2.5 jam. Lendir serviks dikeluarkan melalui pipetting. Jika di normozoospermia dalam setiap bidang penglihatan anda dapat melihat 10-20 spermatozoon yang memajukan, maka faktor serviks sebagai penyebab ketidaksuburan boleh dikecualikan.

Penentuan antibodi antisperm di kalangan wanita dalam mukus serviks: Dalam lendir yang dihasilkan hari preovulatory pagar dari serviks untuk menentukan kuantitatif antibodi tiga kelas - IgG, IgA, IgM. Biasanya, jumlah IgG tidak melebihi 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopi dengan penentuan patensi tiub fallopian - pada hari ke-18 kitaran haid;
• penentuan tahap progesteron pada hari ke-19 ke-24 kitaran haid;
• biopsi endometrium 2-3 hari sebelum permulaan haid.

Pemeriksaan klinikal dan makmal yang komprehensif terhadap wanita yang terdiri daripada perkawinan subur, membolehkan untuk mengenal pasti penyebab ketidaksuburan berikut:

• Disfungsi seksual.
• Hyperprolactinemia.
• Gangguan organik pada hipotalamus-kawasan hipofisis.
• Amenorea dengan FSH yang tinggi.
• Amenorea dengan tahap estradiol biasa.
• Amenorea dengan tahap penurunan estradiol.
• Oligomonorrhea.
• Kitaran haid tidak teratur dan (atau) anovulasi.
• Aiovulation dengan haid biasa.
• Anomali kongenital organ genital.
• Halangan dua belah tiub fallopi.
• Proses pelekat pada pelvis kecil.
• Penyakit endometriosis.
• Memperoleh patologi rahim dan saluran serviks.
• Pelanggaran yang ditanggung patensi tiub fallopian.
• Tuberkulosis organ kemaluan
• Sebab-sebab Iatrogenik (campur tangan pembedahan, ubat-ubatan).
• Penyebab sistem.
• Ujian poskoital negatif.
• Sebab-sebab yang tidak dikenali (apabila laparoskopi tidak dilakukan).
• Kemandulan genesis yang tidak jelas (apabila menggunakan semua kaedah pemeriksaan, termasuk endoskopik).

Rawatan kemandulan dalam wanita

Rawatan kemandulan wanita, pertama sekali, harus ditujukan untuk menghapuskan punca utama, yang menimbulkan kerusakan fungsi pembiakan, serta pembetulan dan penghapusan sebarang patologi yang menyertainya. Pada masa yang sama dengan rawatan asas, prosedur penguatkuasaan umum, psikoseksi, dijalankan. Rawatan wanita mestilah menyeluruh, untuk meneruskan fungsi normal sistem pembiakan secepat mungkin.

Apabila tiub ileus dijalankan terapi anti-radang yang bertujuan bukan sahaja untuk menghapuskan keradangan dan semula tiub fallopio, tetapi juga untuk mengaktifkan fungsi sistem "hypothalamic-pituitari-ovari". Dari kaedah fisioterapeutik rawatan melantik radon atau hidrogen sulfida mandi, penggunaan lumpur terapeutik. Untuk membetulkan kerja sistem imun badan, antihistamin ditetapkan (suprastin, tavegil, dimedrol), ubat immunomodulating. Rawatan dilakukan dengan dos kecil ubat selama dua hingga tiga bulan atau dengan dos kejutan selama seminggu.

Wanita dengan halangan atau ketidakhadiran tiub fallopian, serta kehadiran penyakit seperti polycystosis, endometriosis, dan lain-lain, boleh ditawarkan teknik persenyawaan in vitro. Wanita diberi ubat untuk meningkatkan pertumbuhan dan pematangan telur. Kemudian, dengan jarum khas, telur matang dikeluarkan dan persenyawaan dilakukan dalam tiub ujian. Pada hari yang ketiga atau kelima, embrio diletakkan di dalam rahim, dan pesakit diberi persediaan khas untuk membuat embrio menjadi akar. Dua minggu selepas prosedur, ujian darah diberikan untuk menentukan jika kehamilan sedang berkembang. Pada minggu kelima atau keenam, ultrasound dilakukan.

Harus diingat bahawa ketidaksuburan wanita disebabkan oleh lebih daripada dua puluh sebab. Oleh itu, untuk melakukan rawatan yang betul, anda memerlukan peperiksaan yang menyeluruh dan kadang-kadang panjang untuk mengenal pasti sebab-sebab yang menghalang seorang wanita hamil. Hanya selepas diagnosis terperinci dan lengkap oleh doktor yang hadir boleh dilantik sebagai rawatan yang berkelayakan, yang dalam setiap kes adalah individu yang tegas.

Matlamat rawatan kemandulan pada wanita adalah pemulihan fungsi pembiakan.

Prinsip utama rawatan kemandulan adalah pengesanan awal penyebab dan peringkat rawatan.

Kaedah rawatan kemandulan moden dan sangat berkesan termasuk kaedah perubatan dan endoskopik dan kaedah teknologi pembiakan yang dibantu. Yang terakhir adalah peringkat akhir rawatan kemandulan atau alternatif kepada semua kaedah yang ada.

Taktik terapi bergantung kepada bentuk dan tempoh ketidaksuburan, usia pesakit, keberkesanan kaedah rawatan yang digunakan sebelum ini. Jika tidak ada kesan positif terhadap rawatan tradisional dalam tempoh 2 tahun, disarankan untuk menggunakan kaedah teknologi pembiakan dibantu.

Pilihan kaedah rawatan untuk ketidaksuburan dan penentuan urutan mereka dalam setiap kes bergantung kepada faktor-faktor seperti tempoh penyakit, keparahan perubahan dalam tiub fallopian, tahap penyebaran proses adhesi, umur dan keadaan somatik pesakit.

Rawatan infertilitas peritoneal tubal

Rawatan infertilitas tiub dengan luka-luka organik tiub fallopian agak sukar. Di antara kaedah konservatif, keutamaan hari ini adalah rawatan anti-radang, resorptive yang kompleks yang dilakukan terhadap latar belakang suatu masalah pembengkakan proses keradangan. Terapi yang dijalankan terdiri daripada induksi daripada pembengkakan proses keradangan mengikut petunjuk yang diikuti oleh antibakteria dan fisioterapi yang kompleks, rawatan sanatorium.

Mikro tiub rekonstruktif, diperkenalkan dalam amalan sakit puan dalam tahun 60-ies abad XX, menjadi satu peringkat baru dalam rawatan kemandulan tiub, membolehkan anda untuk melaksanakan operasi seperti salpingoovariolizis dan salpingostomatoplastika. Peningkatan teknik endoskopi membolehkan operasi ini dilaksanakan dalam beberapa kes semasa laparoskopi. Kaedah ini membolehkan untuk mendiagnosis dan lain patologi pelvis :. Endometriosis, fibroid rahim, sista ovari, ovari polisistik, dan lain-lain Sangat penting ialah pembedahan pembetulan serentak patologi dikenal pasti di laparoskopi.

Rawatan kemandulan endokrin

Terapi yang diberikan kepada pesakit dengan ketidaksuburan endokrin ditentukan oleh tahap kerosakan kepada sistem peraturan hormon proses ovulasi. Berdasarkan tahap tertentu, kumpulan berikut pesakit dengan bentuk ketidaksuburan hormonal dibezakan:

Kumpulan pertama sangat polimorfik, disatukan secara bersyarat oleh nama biasa - "sindrom ovarium polikistik". Kumpulan ini dicirikan oleh peningkatan LH darah, tahap FSH biasa atau tinggi, peningkatan nisbah LH dan FSH, tahap normal atau penurunan estradiol.

Rawatan perlu dipilih secara individu dan boleh terdiri daripada beberapa peringkat:

• penggunaan ubat estrogen-progestogen dengan prinsip "kesan rebound";
• penggunaan perangsang tidak langsung fungsi ovari - clomiphen sitrat (clostilbegit).

Dengan kehadiran hyperandrogenism dilantik dalam kombinasi dengan dexamethasone;

• permohonan perangsang langsung ovari - metodine HG.

2-kumpulan - pesakit dengan hipfalalamik-pituitari disfungsi.

Wanita dengan pelbagai gangguan kitaran haid (luteal fasa kekurangan, kitaran anovulatory atau amenorea), dengan rembesan estrogen ovari ketara dan tahap rendah gonadotropins dan prolactin. Ketekalan ubat yang merangsang ovulasi dalam pesakit-pesakit ini, adalah seperti berikut: estrogen-gestagen persiapan klomifentsitrat (klostilbegit), mungkin dalam pelbagai kombinasi dengan dexamethasone, Parlodel (bromocriptine) dan / atau hCG. Dengan ketidakberkesanan - gonadotropin menopaus, hCG.

Kumpulan ke-3 - pesakit yang mengalami kekurangan pituitari hipotalamus. Wanita dengan amenorea, yang mempunyai sedikit atau tiada estrogen daripada genetik ovari; Tahap prolaktin tidak meningkat, tahap gonadotropin rendah atau tidak dapat diukur. Rawatan hanya boleh dilakukan dengan menopaus gonadotropin HG atau analog LH-RG.

Kumpulan ke-4 - pesakit dengan kekurangan ovari. Wanita dengan amenorea, di mana estrogen tidak dihasilkan oleh ovari, tahap gonadotropin adalah sangat tinggi. Sehingga kini, rawatan kemandulan dalam kumpulan pesakit ini tidak menggalakkan. Untuk melegakan sensasi subjektif dalam bentuk "hot flashes", terapi penggantian hormon digunakan.

Kelompok ke-5 adalah wanita yang mempunyai tahap prolaktin yang tinggi. Kumpulan ini tidak homogen:

• pesakit dengan hyperprolactinemia di hadapan ketumbuhan di rantau hypothalamic-pituitari. Wanita dengan pelbagai gangguan kitaran haid (luteal fasa kekurangan, kitaran anovulatory atau amenorea), tahap prolaktin tinggi, ketumbuhan di rantau hypothalamic-pituitari. Dalam kumpulan ini pesakit perlu membezakan pesakit dengan microadenomas pituitari, yang boleh menyembuhkan Parlodel atau norprolaktom dengan obstetrik-hati kawalan, pakar bedah otak dan pakar mata dan juga pesakit dengan makroadenomamn pituitari, yang mesti pakar bedah otak dirawat, menjalankan atau radioterapi pituitari atau penyingkiran tumor;
• Pesakit dengan hiperprolaktinemia tanpa lesi di kawasan hipotalamus-pituitari. Wanita yang mengalami gangguan haid sama dengan subkelompok dengan pengeluaran estrogen yang jelas dari asal usul ovari, peningkatan tahap prolaktin. Ubat pilihan untuk bentuk ini adalah parlodel dan norprolact.

Rawatan kemandulan imunologi

Untuk mengatasi penghalang immune mukus serviks yang digunakan: terapi kondom, desensitisasi tidak spesifik, beberapa imunosupresor dan kaedah pembiakan dibantu (inseminasi buatan dengan air mani suami).

Kaedah pembiakan dibantu

Dalam kes-kes tersebut apabila rawatan kemandulan dalam pasangan suami isteri menggunakan kaedah terapi konservatif dan jika rawatan pembedahan yang diperlukan tidak membawa hasil yang diinginkan, adalah mungkin untuk menggunakan kaedah pembiakan dibantu. Ini termasuk:

• Inseminasi buatan (AI):
  • sperma suami (IISM);
  • sperma penderma (IISD).
• Dalam Persenyawaan Vitro:
  • dengan pemindahan embrio (ECO PE);
  • dengan sumbangan oosit (IVF OD).
• Ibu mengandung.

Penggunaan dan pemakaian kaedah ini berada di tangan pakar dalam pusat perancangan keluarga dan reproduksi, tetapi doktor praktikal harus mengetahui kemungkinan menggunakan kaedah, petunjuk dan kontraindikasi untuk kegunaannya.

Teknologi pembiakan bantuan termasuk manipulasi sperma dan telur dalam vitro untuk menghasilkan embrio.

Teknologi pembiakan tambahan (ART) boleh menyebabkan kehamilan multiembryonic, tetapi risiko lebih rendah daripada hipertimulasi ovari yang terkawal. Sekiranya risiko kecacatan genetik tinggi, maka sebelum embrio, embrio perlu diperiksa untuk kecacatan.

Persenyawaan in vitro (IVF) boleh digunakan untuk merawat ketidaksuburan akibat oligospermia, kehadiran antibodi sperma, disfungsi tiub atau endometriosis, dan juga dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan. Prosedur ini termasuk hyperstimulation ovarium yang terkawal, carian oosit, persenyawaan, budaya embrio dan pemindahan embrio. Untuk hiperimulasi ovari, clomiphene boleh diberikan bersama dengan gonadotropin atau gonadotropin sahaja. Seringkali agonis GnRH atau antagonis boleh ditetapkan untuk mencegah ovulasi pramatang.

Selepas pertumbuhan folikel yang mencukupi, HCG ditetapkan untuk mendorong kematangan akhir folikel. Tiga puluh empat jam selepas permohonan HCG, oosit diambil oleh tusukan folikel, transvaginally di bawah kawalan ultrasound atau kurang kerap laparoskopi. Penyebaran oosit dalam vitro dijalankan.

Sampel sperma biasanya dibasuh beberapa kali dengan media kultur tisu dan tertumpu untuk meningkatkan motilitas sperma. Selain itu, sperma juga ditambah, maka oosit itu dibudidayakan selama 2-5 hari. Hanya satu atau lebih embrio yang diperolehi diletakkan di rongga rahim, meminimumkan peluang untuk membangunkan kehamilan multiembryonic, yang paling tinggi dalam persenyawaan in vitro. Jumlah embryos yang ditinggalkan ditentukan oleh umur wanita dan kemungkinan tindak balas terhadap persenyawaan in vitro (IVF). Embrio lain boleh dibekukan dalam nitrogen cecair dan dipindahkan ke rongga rahim dalam kitaran berikutnya.

Pemindahan gamet ke dalam tiub fallopian (GIFT) adalah kaedah IVF alternatif, tetapi jarang digunakan pada wanita dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan atau dengan fungsi tiub normal dengan kombinasi endometriosis. Beberapa oosit dan air mani diperolehi dengan cara yang sama seperti dalam IVF, tetapi transduksi dijalankan secara transvaginally di bawah kawalan ultrasound atau laparoskopi - ke bahagian-bahagian distal tiub fallopi di mana persenyawaan berlaku. Kadar kejayaan adalah kira-kira 25-35% di kebanyakan pusat rawatan kemandulan.

Suntikan sperma intrasitoplasmik digunakan apabila teknologi lain tidak berjaya, dan juga dalam kes-kes di mana kemerosotan fungsi sperma yang teruk telah diperhatikan. Sperma disuntik ke dalam oosit, maka embrio dibiakkan dan dipindahkan dengan cara yang sama seperti persenyawaan in vitro (IVF). Pada tahun 2002, lebih daripada 52% daripada semua kitaran buatan di Amerika Syarikat telah dijalankan oleh suntikan sperma intracytoplasmik. Lebih daripada 34% kitaran buatan menyebabkan kehamilan, di mana 83% daripada kes melahirkan kanak-kanak.

Prosedur lain termasuk kombinasi persenyawaan in vitro dan pemindahan gamet ke tiub fallopian (GIFT), penggunaan oosit penyumbang, dan pemindahan embrio beku kepada ibu pengganti. Sesetengah teknologi ini mempunyai masalah moral dan etika (contohnya, undang-undang ibu suruhan, pengurangan selektif bilangan embrio yang diimplan dalam kehamilan multiembryonic).