Kegagalan jantung pada kanak-kanak

Dalam kesusasteraan dan amalan klinikal, tanggapan "kekurangan peredaran darah" digunakan secara meluas, sebenarnya ia adalah gangguan peredaran yang dikaitkan dengan dua faktor utama:

• mengurangkan kontraksi miokardium;
• melemahkan tekanan tonik kapal periferi.

Kelemahan ketegangan tonik kapal periferi adalah, secara takrif, kekurangan vaskular. Ia dijumpai paling kerap di kalangan individu-individu yang sihat dengan fenomena dystonia vegetatif dengan sokongan simpatik yang dikurangkan dan kepelbagaian relatif pengaruh parasympatetik, iaitu. Pada asympathicotonia, serta pada individu yang mempunyai prevalensi sebenar utama pengaruh parasympathetic bahagian vegetatif sistem saraf pusat. Sudah tentu, ketidakstabilan vaskular boleh menjadi sekunder dan diwujudkan dalam jangkitan akut dan kronik, patologi endokrin, kronik penyakit tidak berjangkit, termasuk mereka yang mempunyai patologi kardiovaskular.

Tanda-tanda klinikal utama kekurangan vaskular adalah paling, mungkin pening, dalam keadaan melampau - kehilangan kesedaran (vaso-vagal syncope), akibat menurunkan tekanan darah dengan rintangan vaskular periferal yang rendah. Kekurangan vaskular tidak disertai oleh sesak nafas, takikardia; tidak pernah memperhatikan pembesaran hati, tidak ada edema periferal dan tanda-tanda fenomena lain yang stagnan. Batasan kekacauan jantung relatif tidak diperluaskan, bunyi jantung boleh menjadi lebih kuat kerana pengisian ruang jantung tidak mencukupi. Dalam bentuk pembengkakan kegagalan peredaran darah, fungsi kontraksi jantung tidak terjejas. Dalam individu dengan patologi jantung organik, kekurangan vaskular adalah akibat daripada kegagalan jantung. Gabungan bentuk kekurangan peredaran darah dan kardiak dipanggil kekurangan kardiovaskular.

Konsep kegagalan jantung boleh didefinisikan seperti berikut:

• suatu keadaan yang disebabkan oleh pelanggaran hemodinamik intracardiac dan peripheral, yang berkaitan dengan penurunan kontraktil miokardium;
• suatu keadaan yang disebabkan oleh ketidakupayaan hati untuk menerjemahkan kemasukan vena ke dalam output jantung yang mencukupi.

Sebenarnya, definisi yang kedua adalah asas hemodinamik tanda-tanda klinikal kegagalan jantung.

Terdapat dua bentuk kegagalan jantung: akut dan kronik. Kegagalan jantung akut terjadi dengan infarksi miokardium, kegagalan akut injap mitral atau aorta, pecah dinding ventrikel kiri. Gagal jantung kongestif akut boleh merumitkan perjalanan kegagalan jantung kronik.

Kerana sering kita bercakap mengenai kegagalan jantung kronik, kami memberi definisi lain: kegagalan kronik jantung - satu sindrom yang membangunkan akibat pelbagai penyakit sistem kardiovaskular, yang membawa kepada kemerosotan fungsi pam jantung (walaupun tidak semestinya), hyperactivation kronik sistem neurohormonal, ditunjukkan oleh sesak nafas , berdebar-debar, keletihan, aktiviti fizikal, sekatan dan pengekalan cecair berlebihan.

Kod ICC 10

Menurut ICD 10, kegagalan jantung dikelaskan sebagai gred IX: penyakit sistem peredaran darah. Kod 150: kegagalan jantung kongestif - 150.0, ventrikel kiri - 150.1.

Epidemiologi kegagalan jantung

Keperluan untuk menangani masalah ini ditentukan oleh sebab-sebab berikut:

• prognosis sindrom miskin;
• risiko kematian secara tiba-tiba adalah 5 kali lebih tinggi daripada penduduk;
• Kesinambungan 5 tahun pesakit dengan gagal jantung kronik kurang daripada 50%;
• bilangan pesakit dengan masalah asimtomatik (disfungsi ventrikel kiri tanpa gejala) ketara melebihi bilangan pesakit yang mengalami masalah jantung kronik yang ketara.

Kedudukan yang dibentangkan adalah kontingen orang dewasa pesakit. Perangkaan tepat pada bilangan pesakit, dan lebih banyak kanak-kanak dengan kegagalan jantung kronik di Ukraine tidak wujud.

Punca kegagalan jantung

Dalam aspek usia, faktor-faktor etiologi kegagalan jantung adalah seperti berikut:

• tempoh bayi yang baru lahir: cacat jantung kongenital, sebagai peraturan, pada masa ini kompleks, gabungan dan gabungan;
• Umur bayi:
  • Kecacatan jantung kongenital, miokarditis kongenital - awal (fibroelastosis endokardium dan miokardium) dan terlambat;
  • memperoleh penyakit jantung valvular, pada usia ini - sebagai akibat dari endokarditis infektif;
  • myocarditis akut.

Punca kegagalan jantung

Patogenesis kegagalan jantung

Dalam kerja ini kita bercakap mengenai kegagalan jantung kronik. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, dengan ketatnya, kegagalan jantung akut tanpa penyakit jantung jangka panjang sebelum ini tidak sering dijumpai dalam amalan klinikal. Satu contoh keadaan semacam itu mungkin, mungkin, miokarditis akut daripada penyakit reumatik dan bukan reumatik. Selalunya, kegagalan jantung akut berlaku sebagai komplikasi kronik, mungkin terhadap latar belakang sesetengah penyakit semasa, dan dicirikan oleh perkembangan pesat dan keparahan gejala-gejala kegagalan jantung tertentu, dengan itu menunjukkan penguraian.

Pada peringkat awal fungsi jantung terjejas atau kegagalan jantung, peredaran periferal kekal memadai untuk keperluan tisu. Ini difasilitasi oleh sambungan mekanisme penyesuaian utama yang sudah di peringkat awal, tahap kegagalan jantung pramatlin, ketika masih tidak ada aduan yang jelas dan hanya pemeriksaan yang pragmatik yang memungkinkan untuk memastikan kehadiran sindrom ini.

Patogenesis kegagalan jantung

Pengelasan kegagalan jantung

Kegagalan jantung akut dan kronik boleh ditinggalkan ventrikel dan ventrikel kanan, bagaimanapun, kedua-dua ventrikel sering berkembang serentak, iaitu. Kegagalan jantung keseluruhan. Pada masa ini di negara kita dua klasifikasi digunakan dalam menilai kegagalan jantung pada orang dewasa.

Klasifikasi N.D. Strazhesko dan V.Kh. Vasilenko menganggap peringkat berikut.

• Saya peringkat - kegagalan jantung terpendam, dikesan hanya dengan tenaga fizikal.
• Tahap II - menandakan kegagalan jantung berpanjangan (genangan dalam kecil dan / atau bulatan besar), gejala dinyatakan dalam rehat:
  • II A - pelanggaran hemodinamik kurang dinyatakan, di salah satu bahagian (dalam lingkaran besar atau kecil peredaran):
  • II B - pelanggaran hemodinamik yang mendalam - penghujung peringkat panjang, penglibatan bulatan besar dan kecil peredaran:
• Tahap ketiga, perubahan akhir - perubahan dystrophic pada organ dengan gangguan hemodinamik yang teruk, perubahan berterusan dalam metabolisme dan perubahan tak dapat dipertahankan dalam struktur organ dan tisu.

Pengelasan kegagalan jantung

Gejala kegagalan jantung

Salah satu daripada tanda-tanda kegagalan jantung ventrikel kiri dan kanan adalah sesak nafas. Pada mulanya, sesak nafas hanya berlaku dengan aktiviti fizikal, berjalan pantas, berlari, menaiki tangga, dan sebagainya. Pada masa akan datang, ia juga akan timbul beristirahat, menggiatkan dengan perubahan kedudukan badan, semasa perbualan dan makan. Sesak nafas, disebabkan oleh penyakit jantung, peningkatan dalam kedudukan mendatar pesakit. Oleh itu, kanak-kanak dengan kegagalan jantung menerima kedudukan separa terpaksa (ortopnea), di mana mereka berasa lega.

Kegagalan ventrikel kanan dan dicirikan oleh gejala subjektif seperti keletihan, lemah, gangguan tidur dan lain-lain. Batuk, sesak nafas, sianosis, biasanya dinyatakan dalam darjah yang berbeza-beza, dan sering tidak sesuai dengan graviti genangan dalam edaran. Mereka sering bergantung kepada jenis penyakit mendasar yang mendasari kekurangan bahagian yang betul.

Gejala kegagalan jantung

Diagnostik

Diagnosis kegagalan ventrikel kiri juga berdasarkan data dari kaedah kaji selidik instrumental. Oleh itu, yang paling bermaklumat dalam hal ini ialah data ECG: saiz rongga atrium kiri, ventrikel kiri, saiz pecahan pecutan. Dengan kegagalan ventrikel kiri, petunjuk ini boleh berubah dengan ketara. Pembesaran ketara rongga atrium kiri, sebagai peraturan, mencerminkan tahap yang berlebihan daripada bulatan kecil peredaran darah dan bertepatan dengan tanda-tanda klinikal hipertensi pulmonari. Pembesaran atrium kiri adalah dalam beberapa kes yang lebih penting daripada peningkatan rongga ventrikel kiri.

Apabila menilai keterukan kegagalan jantung, seseorang tidak sepatutnya melupakan kaedah umum pemeriksaan fizikal, khususnya mengenai ciri-ciri tekanan darah. Indeks tekanan arteri dalam kegagalan jantung mungkin menunjukkan keterukan keadaan pesakit. Oleh itu, penurunan dalam output jantung menyebabkan penurunan tekanan sistolik.

Diagnosis kegagalan jantung

Rawatan kegagalan jantung

Rawatan kegagalan jantung adalah bertujuan untuk meningkatkan kontraksi miokardium, penghapusan fenomena stagnant (pengekalan cecair), normalisasi fungsi organ dalaman dan homeostasis. Sudah tentu, prasyarat adalah rawatan penyakit yang mendasari kegagalan jantung.

Taktik umum dan prinsip rawatan kegagalan jantung kronik

Matlamat rawatan kegagalan jantung kronik adalah seperti berikut:

• penghapusan gejala penyakit - sesak nafas, palpitation, peningkatan keletihan, pengekalan cecair di dalam badan;
• perlindungan organ sasaran (jantung, buah pinggang, otak, saluran darah, otot) dari kekalahan:
• meningkatkan kualiti hidup;
• pengurangan bilangan hospital:
• prognosis yang lebih baik (pemanjangan umur).

Rawatan kegagalan jantung

Komplikasi kegagalan jantung

Komplikasi boleh dikaitkan pada peringkat peringkat kegagalan jantung. Apabila tahap kegagalan jantung meningkat, komplikasi berlaku lebih kerap dan berlaku lebih teruk. Sesetengah komplikasi boleh menjadi punca langsung kematian.

Hiponatremia sejati berkembang dengan penggunaan diuretik yang berpanjangan terhadap latar belakang diet bebas garam. Dalam kes ini, kandungan natrium dalam serum kurang daripada 130 mmol / l. Terdapat dahaga yang menyakitkan, penurunan selera makan, kekeringan dalam rongga mulut, muntah-muntah, dan sebagainya.

Pada ECG, konduksi AB boleh dipendekkan, bahagian akhir kompleks ventrikel boleh diubah.

Komplikasi kegagalan jantung

[1], [2], [3], [4]