Batuk kokol pada kanak-kanak

Batuk kokol adalah penyakit berjangkit akut yang dicirikan oleh peningkatan secara beransur-ansur serangan batuk spasmodik dan beberapa manifestasi patologi dari sistem pernafasan, termasuk laring. Dengan tanda-tanda batuk kokol pada anak yang sakit, ibu bapa sering mendapatkan bantuan daripada pakar ENT, yang kecekapannya dalam bidang ini tidak sepatutnya menyebabkan mereka ragu-ragu.

Bentuk batuk kokol yang teruk (kini hanya ditemui pada kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan) boleh menjadi rumit oleh radang paru-paru dua hala, pleurisy, kegagalan pernafasan akut tahap ketiga dan membawa kepada kematian.

Kod ICD-10

• A37.0 Batuk kokol akibat Bordetella pertussis.
• A37.1 Batuk kokol disebabkan oleh Bordetella parapertussis.
• A37.8 Batuk kokol disebabkan oleh spesies Bordetella lain yang ditentukan.
• A37.9 Batuk kokol, tidak dinyatakan.

Epidemiologi batuk kokol pada kanak-kanak

Sumber jangkitan adalah pesakit dan pembawa. Jangkitan pesakit adalah tinggi terutamanya pada catarrhal awal dan keseluruhan tempoh sawan. Indeks kejangkitan ialah 0.7-0.8. Insiden tertinggi pada kanak-kanak berumur 2 hingga 5 tahun. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, remaja, dewasa dan kanak-kanak dalam bulan pertama kehidupan telah mendominasi mereka yang dijangkiti. Antibodi yang dipindahkan secara transplacental daripada ibu tidak melindungi daripada penyakit ini.

Batuk kokol disertai dengan kerosakan pada membran mukus saluran pernafasan atas, di mana keradangan catarrhal berkembang, menyebabkan kerengsaan khusus pada ujung saraf. Serangan batuk yang kerap menyumbang kepada gangguan peredaran otak dan pulmonari, yang membawa kepada ketepuan oksigen darah yang tidak mencukupi, perubahan dalam keseimbangan asid-asas ke arah asidosis. Peningkatan keseronokan pusat pernafasan berterusan untuk masa yang lama selepas pemulihan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca Batuk Kokol pada Kanak-kanak

Agen penyebab batuk kokol ialah Bordetella pertussis, iaitu batang dengan hujung bulat, tidak stabil kepada pengaruh persekitaran. Sumber jangkitan adalah orang yang sakit. Jangkitan ini disebarkan melalui titisan udara semasa batuk. Penyakit ini mencapai penularan yang paling besar dalam catarrhal dan minggu pertama tempoh spasmodik penyakit. Pesakit dengan batuk kokol berhenti berjangkit kepada orang lain selepas 6 minggu dari permulaan penyakit. Kanak-kanak berumur dari beberapa bulan hingga 8 tahun paling kerap sakit. Selepas penyakit itu, imuniti berterusan kekal.

Dalam patogenesis gangguan pernafasan, peranan utama dimainkan oleh kerengsaan berpanjangan pada ujung saraf mukosa bronkial yang disebabkan oleh eksotoksin batuk kokol dan pembentukan pusat pengujaan bertakung jenis dominan (menurut Ukhtomsky) di pusat pernafasan otak. Ini membawa kepada fakta bahawa sawan batuk berlaku pada latar belakang keadaan sawan seluruh otot pernafasan; impuls batuk, mengikuti satu demi satu, berlaku hanya semasa menghembus nafas. Batuk yang sesuai tanpa penyedutan boleh bertahan lebih daripada satu minit, yang disertai dengan peningkatan hipoksia otak. Penyedutan berlaku pada latar belakang kekejangan otot laring, oleh itu ia disertai oleh wisel yang kuat (penyedutan bersiul) atau penangkapan pernafasan (pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan). Di luar keadaan batuk, kanak-kanak biasanya berasa agak sihat, boleh makan, bermain. Dalam kes yang teruk, sawan batuk menjadi sangat lama (3-5 minit), kekerapannya melebihi 25 sehari, tidur terganggu, gangguan peredaran darah dan kerosakan otak hipoksia muncul.

Apakah yang menyebabkan batuk kokol?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala batuk kokol

Tempoh inkubasi berlangsung 2-15 hari, paling kerap 5-9 hari. Tempoh penyakit berikut dibezakan: catarrhal (3-14 hari), spasmodik, atau sawan (2-3 minggu), dan tempoh pemulihan. Gejala utama batuk kokol berkembang dalam tempoh spasmodik: batuk kejang paroxysmal, yang berlaku secara tiba-tiba atau selepas tempoh prekursor (kebimbangan, sakit tekak, rasa tekanan di dada). Selepas beberapa siri impuls batuk yang konvulsif, nafas dalam berlaku melalui glotis yang mengecil secara spasmodik, disertai dengan apa yang dipanggil semula, iaitu bunyi bersiul. Ini diikuti dengan siri baru impuls batuk diikuti dengan nafas bersiul. Dalam kes batuk kokol yang teruk, bilangan serangan sedemikian boleh mencapai 30 setiap hari atau lebih, disertai dengan tanda-tanda kekurangan oksigen (pergolakan, sianosis muka dan bibir, bengkak pada urat leher dan kepala, pendarahan di bawah kulit dan di konjunktiva). Dengan serangan batuk yang kerap, muka menjadi bengkak. Dengan batuk yang kuat, lidah kanak-kanak keluar dari mulut dan ditekan oleh frenulum ke gigi kacip bawah, yang membawa kepada kecederaan dan ulser. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, serangan batuk berlaku tanpa berulang, selalunya disertai dengan penangkapan pernafasan dan sawan, kehilangan kesedaran yang disebabkan oleh hipoksemia.

Kejutan batuk, disertai dengan kekejangan glotis dan beban mekanikal yang besar pada lipatan vokal, membawa kepada keletihan yang berlebihan, keletihan yang teruk, peredaran darah terjejas di dalamnya dan gangguan trofik, yang ditunjukkan dalam kelonggaran miogenik dan paresis. Fenomena ini boleh berterusan selama beberapa minggu dan bulan selepas pemulihan, yang ditunjukkan oleh dysphonia, suara serak, inkontinensia udara akibat kelemahan fungsi constrictor laring.

Komplikasi: radang paru-paru, edema pulmonari akut, peribronchitis, atelektasis pulmonari, gejala kerosakan kardiovaskular, peningkatan tekanan darah, kekejangan saluran periferal dan serebrum, kerosakan hipoksik pada sistem saraf pusat. Kematian mungkin berlaku akibat asfiksia dengan penutupan sepenuhnya glotis akibat kekejangan otot laring semasa batuk, serta akibat penangkapan pernafasan dan sawan.

Gejala batuk kokol

Klasifikasi batuk kokol pada kanak-kanak

Terdapat bentuk batuk kokol yang tipikal dan tidak tipikal. Kes-kes biasa termasuk kes-kes penyakit dengan batuk kejang. Bentuk atipikal dianggap dipadamkan dan subklinikal. Dalam bentuk yang dipadamkan, batuk adalah normal, tanpa berulang, dan dalam bentuk subklinikal, batuk kokol menunjukkan dirinya hanya dengan perubahan imunologi dalam darah dan, kurang kerap, perubahan hematologi.

Bentuk biasa boleh menjadi ringan, sederhana dan teruk. Kriteria adalah kekerapan batuk spasmodik setiap hari, bilangan pengulangan semasa satu serangan, apnea.

• Dalam bentuk ringan, kekerapan serangan adalah sehingga 10-15 sehari, dan ulangan tidak lebih daripada 3-5. Keadaan umum tidak terganggu, muntah jarang berlaku.
• Dalam kes sederhana, bilangan serangan batuk mencapai 15-25, dan bilangan ulangan adalah 10. Serangan batuk spasmodik disertai dengan sedikit sianosis, kadang-kadang berakhir dengan muntah.
• Dalam kes yang teruk, bilangan serangan adalah lebih daripada 25 setiap hari, kadangkala 40-50 atau lebih, dengan lebih daripada 10 ulangan. Serangan batuk disertai dengan sianosis umum dengan kegagalan pernafasan sehingga apnea. Kesejahteraan kanak-kanak itu terjejas dengan ketara: dia mudah marah, kurang tidur, dan hilang selera makan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis batuk kokol

Diagnosis batuk kokol adalah berdasarkan data klinikal dan epidemiologi. Diagnostik bakteriologi khusus melibatkan pengasingan patogen daripada titisan lendir yang mengendap di belakang tekak apabila batuk. Untuk mengenal pasti mereka yang telah pulih daripada penyakit ini, kajian serologi yang sesuai dijalankan dalam fokus wabak.

Diagnosis batuk kokol adalah berdasarkan batuk kekejangan tipikal dengan berulang, keluarnya kahak likat, selalunya dengan muntah pada akhir serangan, bengkak di muka. Ulser pada frenulum lidah boleh dikesan. Sangat penting untuk diagnosis adalah perubahan berturut-turut tempoh penyakit: catarrhal, spasmodic, resolusi dan perubahan hematologi: leukositosis dan limfositosis yang ketara dengan ESR normal.

Untuk diagnostik makmal, pengasingan patogen adalah sangat penting. Bahan daripada pesakit diambil menggunakan kaedah "cough plates" dengan sapuan kering atau sapu yang dilembapkan dengan medium nutrien, dan disuntik pada media elektif. Inokulasi terbaik dicapai semasa pemeriksaan dalam 2 minggu pertama dari permulaan penyakit. Penghantaran bahan tepat pada masanya ke makmal juga penting (penyejukan melambatkan pertumbuhan patogen). Diagnostik batuk kokol juga melibatkan pengesanan antibodi terhadap Bordetella pertussis dalam serum darah.

Diagnosis batuk kokol

[ 16 ], [ 17 ]

Rawatan batuk kokol

Kanak-kanak kecil dan semua pesakit yang mengalami batuk kokol yang teruk dan komplikasi tertakluk kepada kemasukan ke hospital. Rawatan batuk kokol adalah terutamanya patogenetik dan simptomatik.

Sepanjang penyakit, pesakit ditunjukkan udara sejuk segar, yang mempunyai kesan menenangkan pada sistem saraf pusat dan membawa kepada melemahkan dan mengurangkan serangan batuk spasmodik. Ia adalah perlu untuk mengecualikan perengsa luar yang menyebabkan serangan batuk spasmodik, jika boleh, elakkan manipulasi perubatan, pemeriksaan oropharynx, dan lain-lain. Ia adalah perlu untuk menyediakan diet kaya vitamin yang lengkap. Sekiranya kanak-kanak itu kerap muntah, perlu memberinya makan tambahan. Sekiranya fenomena keradangan berlaku, antibiotik dalam kombinasi dengan probiotik (Acipol) semestinya ditetapkan.

Rawatan batuk kokol terdiri daripada penjagaan pesakit yang betul, diet yang betul, dan berada di udara segar. Kanak-kanak perlu diberi makan dalam bahagian kecil sejurus selepas batuk. Makanan harus bertenaga tinggi dan mudah dihadam, mengandungi vitamin dan, jika boleh, sepadan dengan citarasa kanak-kanak. Perhatian harus diberikan untuk mengatur masa lapang kanak-kanak, memandangkan kanak-kanak yang asyik dengan permainan atau menonton video yang menarik berkemungkinan kurang mengalami sawan batuk.

Dalam kes penyakit yang teruk dan komplikasi di saluran pernafasan atas dan paru-paru, rehat tidur dan antibiotik spektrum luas ditunjukkan. Untuk memudahkan pengeluaran dahak likat, chymopsin, chymotrypsin dan enzim mucolytic lain ditetapkan dalam penyedutan aerosol. Neuroleptik dan sedatif ditunjukkan untuk melegakan fenomena spastik dan sawan batuk. Terapi oksigen, terutamanya dalam bentuk HBO, adalah sangat penting. Anxiolytics, sedatif dan hipnotik (Bromizoval), amphenicols (Chloramphenicol), macrolides dan azalides (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erythromycin), penicillins (Amoxicillin, Ospamox), tetracyclines (Doxytestimulants dan secretalytics) fungsi saluran pernafasan (Tussamate, ekstrak Thyme) juga ditetapkan.

Prognosis ditentukan oleh umur kanak-kanak dan keparahan penyakit. Dengan penggunaan kaedah rawatan moden, termasuk trakeotomi segera, kadar kematian bagi batuk kokol telah menurun; kematian diperhatikan terutamanya di kalangan kanak-kanak di bawah umur 1 tahun di kawasan terpencil di negara ini jika tiada rawatan perubatan yang berkelayakan.

Rawatan batuk kokol

Pencegahan batuk kokol

Batuk kokol boleh dicegah dengan vaksin difteria-tetanus-pertussis yang terserap. Langkah-langkah diambil untuk mengelakkan sentuhan antara orang sakit dan kanak-kanak yang sihat; orang dewasa yang menjaga kanak-kanak yang sakit harus memakai topeng kain kasa semasa berkomunikasi dengannya, manakala perlu diingat bahawa jangkitan bawaan udara dengan batuk kokol berlaku hanya jika orang yang tidak dilindungi berada lebih dekat daripada 3 m dari orang yang sakit.

Untuk mencipta imuniti aktif, vaksin seluruh sel dan aselular digunakan. Di negara kita, vaksin seluruh sel digunakan sebagai sebahagian daripada DPT dan pertusis monovaccine. Vaksin aselular (asel) termasuk toksoid pertusis, hemagglutinin berfilamen dan pertactin. Komponen pertusis bagi vaksin DPT domestik terdiri daripada patogen pertusis yang telah dibunuh.

Bagaimana untuk mengelakkan batuk kokol?

Vaksinasi pertama terhadap batuk kokol dengan vaksin DPT diberikan kepada kanak-kanak berumur 3 bulan tiga kali pada 0.5 ml dengan selang 30-40 hari, vaksinasi semula - selepas 1.5-2 tahun. Vaksin diberikan secara subkutan di kawasan tulang belikat. Vaksin pertusis monovalen digunakan dalam dos 0.1 ml secara subkutan kepada kanak-kanak yang pernah diimunisasi terhadap difteria dan tetanus.