Botulisme

Botulism (ihtiizm, allantiizm; Engl botulism, allantiasis, sosej keracunan ;. Perancis botulisme allantiasis ... Ia botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) adalah keracunan saraf yang disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh Clostridium botulinum. Jangkitan tidak perlu untuk perkembangan penyakit ini; hanya gunakan toksin tersebut. Gejala botulisme termasuk kelemahan otot dan lumpuh. Diagnosis penyakit ini adalah berdasarkan kepada pengenalan klinikal dan makmal toksin. Rawatan botulism melibatkan sokongan klinikal dan penggunaan antitoksin.

Kod ICD-10

A05.1. Botulism.

Apa yang menyebabkan botulisme?

Botulism dipanggil Clostridium botulinum, yang membebaskan 7 jenis toksin saraf antigen yang berbeza, 4 daripadanya (jenis A, B dan E, dan jarang F) mampu menjangkiti manusia. Jenis racun A dan B adalah racun yang kuat. Dalam komposisi, mereka adalah protein yang tidak boleh dipecahkan oleh enzim saluran pencernaan. Kira-kira 50% wabak botulism makanan di Amerika Syarikat adalah disebabkan oleh jenis toksin A, diikuti oleh B dan E. Toksin jenis toksin A didapati terutamanya di barat Mississippi, toksin Jenis B - di negeri-negeri timur, toksin E - di Alaska dan rantau Great Lakes (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada dan Amerika Syarikat).

Botulisme dapat mewujudkan dirinya dalam 3 bentuk: botulisme makanan, botulisme luka dan botulisme bayi. Apabila bentuk makanan botulisme, toksin diserap apabila memakan makanan tercemar. Dalam botulisme luka, serta botulisme bayi, neurotoksin dilepaskan dalam vivo dalam tisu yang dijangkiti dan di usus besar, masing-masing. Selepas penyerapan, toksin menghalang pembebasan acetylcholine dari endings saraf periferi.

Spora Clostridium botulinum sangat tahan terhadap suhu tinggi. Mereka boleh terus hidup selepas mendidih selama beberapa jam. Mereka mati apabila terdedah kepada persekitaran lembap pada suhu 120 ° C selama 30 minit. Sebaliknya, toksin cepat memecah di bawah pengaruh suhu tinggi, dan oleh itu memasak pada suhu 80 ° C selama 30 minit adalah perlindungan yang boleh dipercayai terhadap botulisme. Pengeluaran toksin (terutama jenis toksin E) boleh berlaku pada suhu rendah, kira-kira 3 ° C, iaitu dalam peti sejuk, manakala MO tidak memerlukan keadaan anaerob yang ketat.

Sumber botulisme yang paling umum adalah makanan dalam kaleng domestik, tetapi penyebab sekitar 10% dari wabah adalah makanan kalengan. Pembawa toksin yang paling sering adalah sayur-sayuran, ikan, buah-buahan dan perasa, bagaimanapun, toksin yang tercemar dengan daging lembu, produk tenusu, daging babi, ayam dan jenis makanan lain. Dalam wabak yang disebabkan oleh makanan laut, dalam 50% kes terdapat jenis toksin E, baki 50% adalah disebabkan oleh toksin A dan B. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat wabak restoran botulism yang disebabkan oleh makanan unpreserved, seperti kentang, bakar dalam foil, sandwic dengan krim keju dan bawang putih cincang, goreng dalam minyak.

Spora Clostridium botulinum sering dijumpai di alam semulajadi, dan oleh itu banyak kes boleh disebabkan oleh penyedutan habuk atau penyerapan dari permukaan mata atau lesi kulit. Botulisme bayi paling kerap berlaku pada bayi yang lebih muda dari 6 bulan. Pesakit terkecil adalah berusia 2 minggu, dan berusia 12 bulan tertua. Botulisme bayi adalah akibat spora memasuki tubuh, selepas kolonisasi kolon terjadi, di mana pengeluaran toksin bermula di vivo. Tidak seperti botulisme makanan, botulisme bayi tidak disebabkan oleh pengambilan toksin yang telah disediakan. Dalam kebanyakan kes botulisme pediatrik, tidak mungkin menentukan sumber jangkitan, tetapi dalam sesetengah keadaan adalah mungkin untuk mewujudkan madu sebagai sumber kontroversi. 

Apakah tanda-tanda botulisme?

Botulisme makanan bermula dengan tiba-tiba, biasanya 18-36 jam selepas pengambilan toksin, tetapi tempoh inkubasi boleh berubah dari 4 hingga 8 hari. Mual, muntah, kekejangan perut dan cirit-birit sering mendahului gejala neurologi. Gejala neurologi botulisme biasanya bersifat dua hala dan simetri, mereka bermula dengan luka saraf tengkorak, diikuti oleh kelemahan otot menurun dan lumpuh. Gejala awal botulisme yang sering berlaku ialah mulut kering, penglihatan berganda, ptosis, gangguan penginapan dan kelemahan, atau hilangnya refleks pupillary. Gejala paresis bulbar berkembang (contohnya, dysarthria, dysphagia, dysphonia dan ekspresi wajah yang tidak bergerak). Dysphagia boleh membawa kepada pneumonia aspirasi. Otot pernafasan dan otot-otot kaki dan batang badan secara perlahan melemahkan ke arah dari atas ke bawah. Pada masa yang sama, gangguan kepekaan tidak berkembang. Tiada demam, kadar nadi adalah normal atau agak berkurangan. Penunjuk ini hanya berubah dalam kes jangkitan semasa. Selepas kemunculan gejala neurologi, sembelit sering berkembang. Komplikasi serius botulisme termasuk kegagalan pernafasan akut akibat lumpuh diafragma dan jangkitan paru-paru.

Botulisme luka, serta makanan, menunjukkan tanda-tanda neurologi, tetapi tidak ada tanda-tanda di bahagian saluran gastrointestinal dan bukti makan makanan beracun. Anamnesis untuk mendapatkan kecederaan traumatik atau luka dalam luka dua minggu sebelum permulaan gejala boleh membawa kepada pemikiran botulisme. Pemeriksaan menyeluruh perlu dilakukan untuk mengesan lesi kulit atau abses yang disebabkan oleh penggunaan dadah haram.

Apabila sembelit bayi botulism sebagai gejala awal berlaku pada 90% kes, diikuti oleh kelumpuhan saraf, bermula dengan saraf kranial, dan berterusan pernafasan dan otot periferal. Defisit saraf kranial biasanya menjelma ptosis, paresis otot luar mata, menangis lemah, menghisap miskin, menurun menghisap refleks, pengumpulan rembesan mulut dan ungkapan emosi. Keparahan penyakit ini bervariasi dari keletihan yang sederhana dan mengurangkan pemakanan kepada hipotensi akut dan kekurangan pernafasan.

Bagaimana botulisme didiagnosis?

Botulism boleh disalah anggap sebagai sindrom Guillain-Barre, polio, myasthenia gravis, tandakan lumpuh, dan keracunan yang disebabkan oleh alkaloid curare dan belladonna. Dalam kebanyakan kes, elektromilografi mendedahkan tindak balas yang perlahan terhadap rangsangan semula.

Dalam botulisme makanan, urutan gangguan neuromuskular dan kehadiran dalam anamnesis penggunaan makanan mencurigakan adalah penemuan diagnostik yang penting. Pengesanan serentak 2 pesakit yang makan makanan yang sama, memudahkan diagnosis. Diagnosis disahkan oleh pengesanan toksin dalam serum atau najis atau dengan menyemai MO dari najis. Pengesanan toksin dalam makanan yang disyaki menentukan sumber keracunan.

Dengan botulisme luka, pengesanan toksin dalam serum atau penanaman MO dari luka pada budaya anaerobik mengesahkan diagnosis.

Botulisme bayi boleh disalah anggap sepsis, distrofi otot kongenital, atropi otot tulang belakang, hipotiroidisme, dan hipotensi kongenital yang lemah. Pengesanan toksin Clostridium botulinum atau mikroorganisma dalam tinja membuat diagnosisnya jelas.

Bagaimana botulisme dirawat?

Semua orang yang telah menubuhkan atau mengesyaki penggunaan makanan yang tercemar harus diperiksa dengan teliti untuk botulisme. Penggunaan karbon diaktifkan mungkin berguna. Pesakit yang mengalami gejala yang teruk sering mengalami kerosakan pada refleks pernafasan, jadi apabila mentadbir arang diaktifkan, perlu menggunakan tiub gastrik, saluran pernafasan harus dilindungi dengan tabung intubasi dengan sarung getah. Bagi orang yang bekerja dengan Clostridium botulinum atau toksin mereka, vaksinasi menggunakan toxoid adalah mustahil.

Ancaman terbesar kepada kehidupan diwakili oleh gangguan pernafasan dan komplikasi mereka. Pesakit perlu dirawat di hospital dan di bawah pemantauan berterusan beberapa petunjuk tertentu yang mencirikan keupayaan untuk hidup. Lumpuh progresif tidak membenarkan pesakit menunjukkan tanda-tanda pernafasan pernafasan, sementara kelangsungan hidup mereka berkurang. Gangguan pernafasan memerlukan rawatan di unit rawatan intensif, di mana intubasi dan pengudaraan mekanikal boleh didapati. Penggunaan langkah sedemikian dapat mengurangkan kematian kurang dari 10%.

Intubasi Nasogastric adalah kaedah pemakanan buatan yang paling disukai, kerana ia membolehkan anda mempermudahkan penghantaran kalori dan cecair. Ini merangsang peristalsis usus, di mana Clostridium botulinum dikeluarkan daripada usus. Juga, kaedah pemakanan ini membolehkan penggunaan susu ibu yang mengandung bayi. Di samping itu, kaedah ini memungkinkan untuk mengelakkan komplikasi berjangkit dan vaskular yang mungkin berlaku apabila menggunakan pemakanan intravena.

Antitoxin trivalen (A, B dan E) boleh didapati dari Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Antitoksin tidak meneutralkan toksin yang telah dikaitkan dengan sinaps saraf, jadi ada kerosakan saraf tidak boleh dibaiki dengan cepat. Pemulihan lengkap bergantung kepada kadar pertumbuhan semula saraf saraf. Memulihkan yang terakhir boleh mengambil minggu atau bulan. Walau apa pun, antitoxin boleh memperlahankan atau menghentikan perkembangan penyakit ini. Antitoxin perlu diberikan secepat mungkin selepas diagnosis klinikal ditubuhkan. Anda tidak boleh menangguhkan pelantikannya dengan jangkaan hasil penyelidikan budaya. Jika antitoxin ditadbirkan 72 jam selepas bermulanya gejala botulisme, kemungkinan tugasan ini akan berkesan adalah kecil. Di Amerika Syarikat, antitoxin trivalen kuda digunakan. Dia dilantik sekali dalam dos 10 ml. Oleh itu dos tunggal mengandungi 7500 ME antitoksin A, 5500 B dan antitoksin ME ME 8500 E. Antitoksin semua pesakit yang memerlukan tugasan antitoksin hendaklah dilaporkan kepada ketua-ketua pusat bagi penyeliaan kejadian dan pencegahan. Oleh kerana antitoxin berasal dari serum kuda, terdapat kemungkinan untuk mengalami kejutan anafilaksis atau penyakit serum dalam penerima. Penggunaan antitoxin kuda tidak disyorkan untuk bayi. Menggunakan immunoglobulin protivobotulinovogo (disediakan daripada plasma manusia imunisasi dengan toxoid Clostridium botulinum) untuk rawatan bayi di bawah kajian.

Oleh kerana jumlah minimum racun Clostridium botulinum boleh menyebabkan penyakit yang serius , semua bahan yang disyaki mencemarkan dengan toksin memerlukan rawatan khas. Penjelasan mengenai pengumpulan dan pemprosesan sampel boleh diperolehi dari jabatan kesihatan awam atau dari Pusat Pengawasan dan Pencegahan Penyakit.

Bagaimana untuk mencegah botulisme?

Botulisme boleh dicegah dengan keadaan pengalengan yang betul dan penyediaan makanan kalengan yang mencukupi sebelum penggunaannya. Makanan dalam tin dan makanan dalam tin yang rosak dengan tanda bengkak harus dimusnahkan. Bayi di bawah umur 12 bulan tidak boleh menerima madu sebagai makanan, kerana ia mungkin mengandungi spora Clostridium botulinum.