Kolesistitis akut tanpa batu karang.

Cholecystitis acalculous akut menyumbang kira-kira 5-10% daripada semua kes kolesistitis akut pada orang dewasa dan 30% pada kanak-kanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca kolesistitis acalculous akut

Faktor predisposisi yang paling biasa ialah keadaan kritikal seperti pembedahan ekstrabiliari utama, pelbagai trauma, luka bakar yang meluas, bersalin baru-baru ini, sepsis teruk, pengudaraan mekanikal, dan pemakanan parenteral. Penyakit teruk yang dikaitkan dengan kecederaan besar dan bakteremia telah diperhatikan semasa Perang Vietnam.

Patogenesis penyakit ini tidak jelas dan mungkin termasuk banyak pautan, tetapi kepentingan faktor seperti genangan hempedu terhadap latar belakang paresis pundi hempedu, peningkatan kelikatan dan lithogenicity, dan iskemia pundi hempedu telah ditubuhkan. Pengosongan pundi hempedu mungkin terjejas akibat kekejangan sfinkter Oddi selepas pemberian opiat. Dalam kejutan, penurunan aliran darah dalam arteri sista dicatatkan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala dan diagnosis kolesistitis acalculous akut

Gejala cholecystitis acalculous akut tidak sepatutnya berbeza daripada cholecystitis calculous akut (demam, leukositosis, dan sakit di kuadran kanan atas abdomen), tetapi dalam pesakit yang sakit teruk yang menerima pengudaraan mekanikal dan analgesik narkotik, diagnosis selalunya sukar.

Darah mungkin menunjukkan tahap bilirubin dan alkali fosfatase yang tinggi, menunjukkan kolestasis. Cholescintigraphy kurang sensitif (40%) berbanding kolesistitis kalkulus akut dan mempunyai kadar keputusan positif palsu yang lebih tinggi. Ultrasound dan CT membantu menubuhkan diagnosis dengan menggambarkan penebalan dinding pundi hempedu (lebih daripada 4 mm), cecair perivesikal atau edema subserous tanpa asites, gas intramural, dan detasmen mukosa. Kerana kesukaran yang berkaitan dengan mendiagnosis cholecystitis acalculous akut, peningkatan kewaspadaan adalah perlu, terutamanya pada pesakit yang berisiko tinggi untuk mengembangkan penyakit ini. Cholecystitis acalculous akut adalah lebih biasa pada lelaki, mempunyai kadar kematian dua kali lebih tinggi daripada calculous cholecystitis, dan selalunya rumit oleh gangren dan perforasi pundi hempedu.

Rawatan cholecystitis acalculous akut

Kolesistektomi kecemasan ditunjukkan; dalam keadaan pesakit yang kritikal, cholecystostomy perkutaneus di bawah kawalan ultrasound mungkin membuktikan menyelamatkan nyawa.