Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Cystitis pada kanak-kanak
Ulasan terakhir: 04.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Cystitis adalah keradangan pundi kencing, biasanya disebabkan oleh jangkitan pundi kencing. Ia adalah jenis jangkitan saluran kencing (UTI) yang biasa, terutamanya pada kanak-kanak perempuan, dan biasanya lebih mengganggu daripada punca kebimbangan yang serius.
Kes-kes ringan selalunya dapat diselesaikan dengan sendirinya dalam masa beberapa hari. Tetapi sesetengah kanak-kanak mempunyai episod cystitis yang kerap dan mungkin memerlukan rawatan tetap atau jangka panjang.
Terdapat juga kemungkinan bahawa dalam sesetengah kes, cystitis boleh membawa kepada jangkitan buah pinggang yang lebih serius, jadi adalah penting untuk mendapatkan rawatan perubatan jika gejala anda tidak bertambah baik.
Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah punca biasa penyakit akut pada bayi dan kanak-kanak. Garis panduan dan cadangan untuk pengurusan UTI kali terakhir diterbitkan oleh Canadian Pediatric Society (CPS) pada tahun 2004. [ 1 ] Sejak itu, ulasan meta-analitik telah diterbitkan mengkaji kegunaan ujian diagnostik, penilaian radiologi, dan ujian kawalan rawak rawatan. [ 2 ], [ 3 ] Pada tahun 2011, American Academy of Pediatrics telah menyemak dengan ketara garis panduan amalan klinikalnya untuk diagnosis dan pengurusan UTI demam awal pada kanak-kanak kecil. [ 4 ]
Epidemiologi
Dalam kajian sistematik 2008, kira-kira 7% kanak-kanak berumur 2 hingga 24 bulan dengan demam tanpa punca dan 8% kanak-kanak berumur 2 hingga 19 tahun dengan kemungkinan gejala kencing telah didiagnosis dengan UTI.[ 5 ] Insiden ini berbeza-beza mengikut umur, jantina dan bangsa. Kadar pada kanak-kanak lelaki yang tidak berkhatan dengan demam di bawah umur 3 bulan ialah 20.7% berbanding dengan 2.4% pada kanak-kanak lelaki berkhatan, dan masing-masing menurun kepada 7.3% dan 0.3%, pada kanak-kanak lelaki berumur 6 hingga 12 bulan. Walau bagaimanapun, pencemaran adalah sangat biasa apabila mendapatkan spesimen air kencing daripada lelaki apabila kulup tidak boleh ditarik balik, dan kadar pada lelaki yang tidak berkhatan pastinya terlalu tinggi. Di kalangan kanak-kanak perempuan yang mengalami demam, kira-kira 7.5% daripada mereka yang berumur <3 bulan, 5.7% daripada mereka yang berumur 3 hingga 6 bulan, 8.3% daripada mereka yang berumur 6 hingga 12 bulan, dan 2.1% daripada mereka yang berumur 12 hingga 24 bulan mempunyai UTI sebagai punca demam.
Punca cystitis pada kanak-kanak
Faktor berjangkit (bakteria, virus, mikotik), kimia, toksik, perubatan dan lain-lain memainkan peranan dalam etiologi cystitis pada kanak-kanak.
Jangkitan pundi kencing boleh berlaku dengan laluan menurun, menaik, hematogen dan limfoid; dua laluan terakhir adalah amat penting dalam bayi baru lahir, bayi dan kanak-kanak kecil. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, jangkitan pundi kencing berlaku melalui laluan menaik.
Membran mukus pundi kencing kanak-kanak yang sihat cukup tahan terhadap perkembangan jangkitan. Aliran air kencing yang normal membantu membersihkan membran mukus pundi kencing dan uretra daripada mikroorganisma. Di samping itu, lendir yang menutupi epitelium uretra mempunyai kesan bakteria dan menghalang penyebaran jangkitan yang semakin meningkat. Yang tidak penting dalam melindungi membran mukus pundi kencing adalah faktor imuniti tempatan (immunoglobulin A, lisozim, interferon, dll.).
Perkembangan proses keradangan mikrob dalam mukosa pundi kencing secara asasnya bergantung kepada dua faktor: jenis patogen dan virulensinya dan perubahan morfo-fungsi dalam pundi kencing. Kemasukan mikroorganisma ke dalam pundi kencing tidak mencukupi untuk menyebabkan keradangan, kerana untuk melaksanakan kesan patogeniknya, perlu melekat pada permukaan mukosa, mula membiak dan menjajah epitelium. Penjajahan sedemikian mungkin hanya di bawah prasyarat tertentu di pihak makroorganisma.
Faktor-faktor risiko
Faktor predisposisi untuk perkembangan cystitis daripada makroorganisma ialah:
- pelanggaran urodinamik saluran kencing yang lebih rendah (pengosongan pundi kencing yang tidak teratur dan tidak lengkap);
- pelanggaran integriti lapisan epitelium pundi kencing (disebabkan oleh kerosakan toksik atau mekanikal, gangguan peredaran darah, dll.);
- penurunan perlindungan imunologi tempatan (dengan penurunan kereaktifan keseluruhan badan kanak-kanak, hipotermia, peredaran darah terjejas dalam pelvis, dll.)
Antara mikroorganisma, peranan utama dalam perkembangan cystitis adalah bakteria. Ejen penyebab cystitis yang paling biasa ialah Escherichia coli (kira-kira 80% daripada kes). Ejen penyebab lain ialah staphylococcus saprofit, enterococci, Klebsiella, Proteus. Jangkitan "Hospital" dengan Pseudomonas aeruginosa adalah mungkin (semasa manipulasi instrumental di hospital). Dalam kes kekurangan imun, kulat mungkin menjadi punca cystitis.
Peranan virus dalam perkembangan cystitis hemoragik secara amnya diiktiraf, sedangkan dalam bentuk lain, jangkitan virus jelas memainkan peranan sebagai faktor predisposisi.
Cystitis tidak berjangkit boleh berkembang akibat gangguan metabolik (kristalluria dalam nefropati dismetabolik), kerosakan akibat dadah (sulfonamides, agen radiokontras, sitostatik, dll.), tindak balas alahan, dsb.
Gejala cystitis pada kanak-kanak
Sindrom utama dalam cystitis ialah disuria dan sindrom kencing (leukocyturia bakteria neutrofilik dan hematuria, biasanya terminal)
Gejala ciri cystitis akut dan pemburukan cystitis kronik adalah kerap (pollakiuria) kencing yang menyakitkan, sakit dalam pundi kencing, kemungkinan inkontinensia kencing, dan pada kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan - pengekalan kencing.
Oleh kerana cystitis adalah proses keradangan tempatan, gejala umum mabuk biasanya tidak hadir, tetapi ia mungkin diperhatikan pada bayi.
Cystitis kronik di luar eksaserbasi biasanya berlangsung dengan sedikit atau tiada gejala, mungkin dengan leukocyturia, dan hanya semasa eksaserbasi gambar klinikal ciri muncul.
Di mana ia terluka?
Borang
Bergantung kepada punca, cystitis primer dan sekunder dibezakan. Cystitis primer berlaku tanpa ketiadaan perubahan morfo-fungsi dalam pundi kencing. Peranan utama dalam genesis cystitis primer dimainkan oleh penurunan rintangan tempatan mukosa akibat kekurangan imun, hipotermia, gangguan peredaran darah, dll. Cystitis sekunder berlaku terhadap latar belakang gangguan struktur dan fungsi pundi kencing, yang membawa kepada halangan. Penyebab cystitis sekunder yang paling biasa pada kanak-kanak adalah disfungsi neurogenik pundi kencing, serta anomali, kecacatan, gangguan metabolik, dll.
Bergantung pada kursus, cystitis boleh menjadi akut atau kronik. Cystitis akut selalunya primer dan dicirikan dalam kebanyakan kes dengan kerosakan cetek (cetek) pada dinding pundi kencing dengan penglibatan membran mukus dan lapisan submukosa. Cystitis kronik, sebagai peraturan, berlaku terhadap latar belakang gangguan lain dan sekunder, dan secara morfologi dicirikan oleh kerosakan yang lebih mendalam pada dinding pundi kencing (membran mukus, submukosa dan otot).
Klasifikasi cystitis pada kanak-kanak
Mengikut borang |
Dengan aliran |
Dengan sifat perubahan dalam membran mukus |
Mengikut kelaziman |
Kehadiran komplikasi |
Utama |
Pedas |
Catarrhal |
Fokus: |
Tanpa komplikasi |
Menengah |
Kronik: |
Bullous |
- serviks |
Dengan komplikasi: |
- terpendam |
Berbutir |
- trigonit |
- PMR |
|
- berulang |
Bullous-fibrinous Berdarah Phlegmonous Gangrenous Necrotic Inlaying Interstisial Polypous |
Meresap |
- pyelonephritis - stenosis uretra - sklerosis leher - uretritis - paracystitis - peritonitis |
Cystitis akut secara morfologi lebih kerap menjadi catarrhal (mukosa adalah hiperemik, kebolehtelapan vaskular meningkat) atau hemorrhagic (kawasan pendarahan dengan desquamation membran mukus); cystitis fibrinous, ulseratif dan nekrotik juga diperhatikan.
Cystitis kronik boleh menjadi catarrhal, granular dan bullous dengan penyusupan yang jelas pada dinding pundi kencing, sehingga pembentukan infiltrat purulen.
Komplikasi dan akibatnya
Sekiranya rawatan tidak tepat pada masanya, terapi tidak berkesan, dan terdapat keabnormalan struktur dalam sistem kencing, komplikasi boleh berkembang dalam bentuk pyelonephritis, refluks vesicoureteral, sklerosis leher pundi kencing, perforasi dinding pundi kencing, dan peritonitis.
Diagnostik cystitis pada kanak-kanak
Analisis air kencing am mendedahkan leukocyturia dan erythrocyturia (biasanya eritrosit tidak berubah) dengan tahap keparahan yang berbeza-beza, dan bacteriuria.
Menurut ultrasound pundi kencing, tanda-tanda tidak langsung cystitis dapat dikesan: penebalan dinding pundi kencing, kehadiran sisa air kencing.
Kaedah utama untuk mendiagnosis cystitis ialah cystoscopy, hasilnya boleh digunakan untuk menentukan sifat perubahan dalam mukosa pundi kencing. Cystoscopy dilakukan apabila ujian air kencing dinormalkan dan gejala yang menyakitkan semasa membuang air kecil dihapuskan.
Cystography micturition juga dilakukan selepas proses keradangan telah reda dan membolehkan pengenalpastian prasyarat anatomi dan berfungsi untuk perkembangan cystitis kronik, serta untuk diagnosis pembezaan.
Kaedah penyelidikan fungsional termasuk cystometry dan uroflowmetry, yang membolehkan kita mengenal pasti disfungsi neurogenik pundi kencing dan menentukan parameter hidrodinamik.
Apa yang perlu diperiksa?
Bagaimana untuk memeriksa?
Ujian apa yang diperlukan?
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan cystitis dijalankan dengan uretritis akut, apendisitis, paraproctitis, tumor, anomali vaskular, pyelonephritis kronik.
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan cystitis pada kanak-kanak
Rawatan cystitis adalah kompleks dan melibatkan kesan umum dan tempatan. Terapi harus ditujukan untuk menormalkan gangguan kencing, menghapuskan patogen dan keradangan, dan menghapuskan kesakitan.
Pada peringkat akut penyakit ini, rehat di tempat tidur disyorkan sehingga gejala disurik berkurangan. Pemanasan umum pesakit ditunjukkan. Haba kering digunakan pada kawasan pundi kencing.
Terapi diet melibatkan rejimen lembut dengan mengecualikan hidangan pedas, panas, rempah dan bahan ekstrak. Produk tenusu dan sayur-sayuran, buah-buahan yang menggalakkan pengalkalian air kencing ditunjukkan. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan yoghurt yang diperkaya dengan lactobacilli dalam diet pesakit dengan cystitis, yang boleh menghalang kambuh semula proses keradangan mikrob dalam saluran kencing. Selepas sindrom kesakitan telah lega, disyorkan untuk minum banyak cecair (air mineral beralkali lemah, minuman buah-buahan, kompot kepekatan rendah). Peningkatan diuresis mengurangkan kesan menjengkelkan air kencing pada membran mukus yang meradang, menggalakkan pembersihan produk keradangan dari pundi kencing. Mengambil air mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) pada kadar 2-3 ml / kg 1 jam sebelum makan mempunyai kesan anti-radang dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH air kencing.
Terapi ubat untuk cystitis termasuk penggunaan agen antispasmodik, uroseptik dan antibakteria.
Dalam kes sindrom kesakitan, penggunaan dos no-shpa, papaverine, belladonna, dan baralgin yang sesuai dengan umur ditunjukkan.
Terapi antibakteria biasanya ditetapkan secara empirik sehingga keputusan pemeriksaan bakteriologi diterima. Apabila menetapkan ubat antimikrobial, prinsip berikut diikuti: laluan pentadbiran, kepekaan, nilai pH air kencing yang optimum, kemungkinan kesan sampingan, keterukan keadaan pesakit.
Kajian adalah terhad, tetapi kursus antibiotik oral dua hingga empat hari berdasarkan kerentanan tempatan terhadap E coli berkemungkinan berkesan.[ 13 ]
Dalam cystitis tanpa komplikasi akut, adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat antimikrob oral yang dikeluarkan terutamanya oleh buah pinggang dan mewujudkan kepekatan maksimum dalam pundi kencing. Ubat awal untuk terapi cystitis tanpa komplikasi akut boleh "dilindungi" penisilin berdasarkan amoksisilin dengan asid clavulanic. Sefalosporin oral generasi ke-2-3 atau ko-trimoksazol boleh digunakan sebagai alternatif. Walau bagaimanapun, penggunaan yang terakhir harus dihadkan kepada kes-kes di mana terdapat pengesahan bakteriologi sensitiviti. Apabila flora atipikal dikesan, makrolid digunakan, dan kulat - ubat antimikotik.
Kriteria untuk tempoh terapi antibakteria adalah keadaan pesakit, sifat flora mikrob, keberkesanannya, dan kehadiran komplikasi proses keradangan mikrob. Kursus rawatan minimum ialah 7 hari. Sekiranya tiada sanitasi air kencing terhadap latar belakang terapi antibakteria, pemeriksaan tambahan kanak-kanak diperlukan.
Terapi uroseptik termasuk penggunaan ubat siri nitrofuran (furagin), kuinolon bukan fluorinated (ubat asid nalidixic dan pipemidic, derivatif 8-oxyquinoline). Walau bagaimanapun, kecekapan rendah kuinolon tidak berfluorinasi telah diterangkan kerana kepekatannya yang tidak mencukupi dalam darah (di bawah kepekatan plasma maksimum patogen).
Ubat yang menjanjikan untuk rawatan cystitis adalah monural, yang mempunyai spektrum tindakan antimikrob yang luas.
Dalam tempoh akut penyakit ini, phytotherapy dengan kesan antimikrob, penyamakan, penjanaan semula dan anti-radang dijalankan. Komposisi infusi herba bergantung kepada keparahan gejala klinikal, tempoh penyakit dan kehadiran atau ketiadaan bakteria. Daun dan buah-buahan Lingonberry, kulit kayu oak, wort St. John, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang raja, chamomile, beri biru, dll digunakan sebagai agen anti-radang. Barli, jelatang, daun lingonberry mempunyai kesan penjanaan semula.
Terapi antibakteria cystitis kronik adalah jangka panjang dan harus digabungkan dengan rawatan tempatan dalam bentuk suntikan pundi kencing. Ubat-ubatan yang digunakan untuk tujuan ini dipilih bergantung pada bentuk morfologi cystitis. Dalam cystitis catarrhal, larutan berair furacilin, buckthorn laut dan minyak rosehip, dan emulsi syntomycin digunakan. Instillasi antibiotik dan uroseptik digunakan dalam cystitis hemoragik. Dalam rawatan bentuk bullous dan granular, penyelesaian kolargol dan perak nitrat digunakan. Tempoh kursus adalah 8-10 prosedur dengan jumlah 15-20 ml, cystitis catarrhal memerlukan 1-2 kursus instillasi, granular dan bullous - 2-3 kursus, selang antara kursus adalah 3 bulan. Bersama-sama dengan instillasi, disyorkan untuk melakukan microclysters larutan hangat kayu putih dan chamomile untuk meningkatkan peredaran mikro dalam organ pelvis.
Dalam kes kambuh yang kerap, adalah mungkin untuk menggunakan ubat imunomodulator. Instillasi racun (hasil aktiviti penting streptokokus bukan patogen), yang juga mempunyai kesan bakteria, boleh digunakan. Tomicide meningkatkan kandungan slgA dalam membran mukus pundi kencing.
Fisioterapi adalah wajib. Elektroforesis, medan elektrik frekuensi ultra tinggi, azokerit atau aplikasi parafin digunakan. Rawatan fisioterapi disyorkan untuk dilakukan setiap 3-4 bulan.
Selepas menghapuskan bacteriuria dalam cystitis kronik, persediaan herba pencegahan digunakan.
Rejimen rawatan untuk cystitis
Instilasi pundi kencing dengan larutan 0.1% AgNO3 10.0 ml atau larutan 1% dioksida - 10.0 ml sekali sehari - 3 kursus 10 hari dengan selang antara kursus 2-3 bulan.
Rawatan fisioterapi - 3 kursus 10 sesi dengan selang antara kursus 2-3 bulan.
Terapi antibakteria semasa eksaserbasi.
Semasa tempoh penurunan proses keradangan dalam pundi kencing, terapi herba disyorkan: herba dan infusi dengan sifat anti-radang dan antiseptik.
Sebulan selepas kursus ke-3 pemasangan pundi kencing dan fisioterapi, pemeriksaan kawalan disyorkan, termasuk, sebagai tambahan kepada ujian darah dan air kencing am dan biokimia, ultrasound buah pinggang dan pundi kencing, cystography dan cystoscopy. Sekiranya tiada perubahan patologi berdasarkan hasil kajian ini, kanak-kanak itu dikeluarkan dari daftar dispensari.
Sebagai ubat yang meningkatkan keberkesanan terapi antibakteria, dalam beberapa kes menggantikannya, adalah perlu untuk mempertimbangkan immunostimulant baru Uro-Vaxom, yang mengandungi lysate bakteria 18 strain E. coli. Kesan terapeutik Uro-Vaxom adalah disebabkan oleh rangsangan imuniti sel T, peningkatan pengeluaran interferon endogen dan penciptaan tahap IgA yang tinggi dalam air kencing. Disebabkan oleh rangsangan sistem imun yang khusus dan tidak spesifik, Uro-Vaxom membolehkan untuk mengurangkan kekerapan pemburukan jangkitan saluran kencing, melegakan gejala eksaserbasi dan mencegah kambuh untuk masa yang lama.
Ubat ini serasi dengan antibiotik dan ubat lain dan boleh digunakan dalam rawatan kompleks jangkitan akut. Uro-Vaxom boleh digunakan pada kanak-kanak dari umur 6 bulan.
Uro-Vax ditetapkan 1 kapsul setiap hari pada waktu pagi pada perut kosong selama 10 hari untuk cystitis akut, dan untuk pencegahan eksaserbasi berikutnya - selama 3 bulan.
Memandangkan agen penyebab utama penyakit berjangkit dan radang saluran kencing adalah E. coli, penggunaan ubat sasaran khusus yang bukan antibiotik adalah sangat menjanjikan.
Maklumat lanjut rawatan
Ubat-ubatan
Использованная литература