Cystitis pada kanak-kanak

Cystitis adalah keradangan pundi kencing, biasanya disebabkan oleh jangkitan pundi kencing. Ini adalah jenis jangkitan saluran kencing (UTI) yang biasa, terutama pada kanak-kanak perempuan, dan biasanya lebih menyusahkan daripada masalah utama.

Kes ringan sering hilang sendiri dalam beberapa hari. Tetapi sebilangan kanak-kanak mempunyai episod sistitis yang kerap dan mungkin memerlukan rawatan biasa atau jangka panjang.

Ada juga kemungkinan bahawa sistitis dapat menyebabkan jangkitan ginjal yang lebih serius dalam beberapa kes, jadi penting untuk mendapatkan bantuan perubatan jika gejala anda tidak membaik.

Jangkitan saluran kencing (UTI) adalah penyebab umum penyakit akut pada bayi dan kanak-kanak. Garis panduan dan garis panduan untuk pengurusan UTI terakhir diterbitkan oleh Persatuan Pediatrik Kanada (CPS) pada tahun 2004. [1]Sejak itu, tinjauan meta-analitik telah diterbitkan yang memeriksa kegunaan ujian diagnostik, penilaian radiologi, dan percubaan rawatan secara rawak. [2],  [3]Pada tahun 2011, American Academy of Pediatrics secara signifikan menyemak garis panduan amalan klinikalnya mengenai diagnosis dan pengurusan UTI demam awal pada anak kecil. [4]

Epidemiologi

Dalam tinjauan sistematik tahun 2008, kira-kira 7% kanak-kanak berumur 2 hingga 24 bulan tanpa sumber demam dan 8% kanak-kanak berumur 2 hingga 19 tahun dengan kemungkinan gejala kencing didiagnosis dengan UTI. [5]Kejadiannya berbeza-beza mengikut usia, jantina dan bangsa. Kadar untuk kanak-kanak lelaki yang tidak disunat dengan demam di bawah umur 3 bulan adalah 20.7%, berbanding dengan 2.4% untuk kanak-kanak lelaki yang disunat, dan masing-masing menurun kepada 7.3% dan 0.3%, untuk lelaki berusia 6 hingga 12 bulan. Walau bagaimanapun, pencemaran adalah sangat biasa apabila sampel air kencing diperoleh dari seorang lelaki, ketika kulup tidak dapat ditarik kembali, dan lelaki yang tidak disunat dengan jelas berlebihan. Di kalangan gadis demam, kira-kira 7.5% sebelum 3 bulan, 5.7% antara 3 dan 6 bulan, 8.3% antara 6 dan 12 bulan, dan 2.1% antara 12 dan 24 bulan mempunyai UTI sebagai penyebab demam.

Punca sistitis pada kanak-kanak

Dalam etiologi sistitis pada kanak-kanak, faktor berjangkit (bakteria, virus, mikotik), kimia, toksik, perubatan dan lain-lain berperanan.

Jangkitan pundi kencing boleh berlaku di laluan menurun, menaik, hematogen dan limfoid; dua jalan terakhir ini sangat penting bagi bayi baru lahir, bayi dan anak kecil. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, jangkitan pundi kencing berlaku secara menaik.

Selaput lendir pundi kencing anak yang sihat cukup tahan terhadap perkembangan jangkitan. Aliran air kencing yang normal membantu membersihkan mukosa pundi kencing dan uretra dari mikroorganisma. Selain itu, lendir yang menutupi epitel uretra mempunyai kesan bakteria dan mencegah penyebaran jangkitan. Faktor imuniti tempatan (imunoglobulin sekresi A, lisozim, interferon, dan lain-lain) sangat penting dalam melindungi selaput lendir pundi kencing.

Perkembangan proses inflamasi mikroba pada mukosa pundi kencing pada dasarnya bergantung pada dua faktor: jenis patogen dan keperitannya dan perubahan fungsi morfo pada pundi kencing. Dengan sendirinya, kemasukan mikroorganisma ke dalam pundi kencing tidak cukup untuk permulaan keradangan, kerana untuk menyedari kesan patogeniknya, perlu mematuhi permukaan membran mukus, mula membiak dan menjajah epitel. Penjajahan semacam itu hanya mungkin dilakukan berdasarkan prasyarat tertentu dari pihak makroorganisma.

Faktor-faktor risiko

Faktor predisposisi untuk perkembangan sistitis dari sisi makroorganisma adalah:

1. pelanggaran urodinamik saluran kencing bawah (pengosongan pundi kencing yang tidak teratur dan tidak lengkap);
2. pelanggaran integriti lapisan epitelium pundi kencing (kerana kerosakan toksik atau mekanikal, gangguan peredaran darah, dll.);
3. penurunan perlindungan imunologi tempatan (dengan penurunan kereaktifan umum badan anak, hipotermia, gangguan peredaran darah di pelvis kecil, dll.)

Di antara mikroorganisma, peranan utama dalam perkembangan sistitis adalah milik bakteria. Ejen penyebab cystitis yang paling biasa adalah Escherichia coli (sekitar 80% kes). Patogen lain adalah staphylococcus saprophytic, enterococcus, Klebsiela, Proteus. Mungkin jangkitan "hospital" dengan Pseudomonas aeruginosa (semasa menjalankan manipulasi instrumental di hospital). Dengan kekurangan imuniti, kulat boleh menjadi penyebab cystitis.

Peranan virus dalam perkembangan sistitis hemoragik umumnya diakui, sementara dalam bentuk lain jangkitan virus jelas memainkan peranan sebagai faktor predisposisi.

Cystitis yang tidak berjangkit boleh berkembang akibat gangguan metabolik (kristaluria dalam nefropati dysmetabolik), kerosakan ubat (sulfonamides, bahan radiopaque, sitostatik, dll.), Reaksi alahan, dll.

Gejala sistitis pada kanak-kanak

Sindrom utama dalam sistitis adalah disuria dan sindrom kencing (leukosituria bakteria neutrofil dan hematuria, biasanya terminal)

Gejala ciri cystitis akut dan pemburukan kronik adalah kerap (pollakiuria) kencing yang menyakitkan, sakit di pundi kencing, inkontinensia kencing mungkin terjadi, dan pada kanak-kanak bulan pertama kehidupan - pengekalan kencing.

Kerana kenyataan bahawa cystitis adalah proses keradangan tempatan, gejala umum keracunan biasanya tidak ada, namun ia dapat diperhatikan pada bayi.

Cystitis kronik tanpa eksaserbasi biasanya berlaku dengan sedikit atau tanpa gejala, mungkin dengan leukosituria, dan hanya semasa eksaserbasi muncul gambaran klinikal yang khas.

 

Borang

Bergantung pada penyebabnya, sistitis primer dan sekunder diasingkan. Cystitis primer berlaku sekiranya tiada perubahan fungsi morfo pada pundi kencing. Peranan utama dalam genesis sistitis primer dimainkan oleh penurunan rintangan mukosa tempatan kerana imunodefisiensi, hipotermia, gangguan peredaran darah, dan lain-lain. Cystitis sekunder berlaku terhadap latar belakang gangguan struktur dan fungsi pundi kencing, yang menyebabkan penyumbatan. Penyebab sistitis sekunder yang paling biasa pada kanak-kanak adalah disfungsi neurogenik pundi kencing, serta kelainan, malformasi, gangguan metabolik, dll.

Sepanjang perjalanan, sistitis boleh menjadi akut dan kronik. Cystitis akut lebih kerap menjadi primer dan dicirikan dalam kebanyakan kes oleh lesi cetek (dangkal) pada dinding pundi kencing dengan penglibatan membran mukus dan submukosa. Cystitis kronik, sebagai peraturan, berlaku dengan latar belakang gangguan lain dan bersifat sekunder, dan secara morfologi dicirikan oleh lesi yang lebih dalam pada dinding pundi kencing (mukosa, submukosa dan membran otot).

Pengelasan sistitis pada kanak-kanak

Melalui borang	Dengan aliran	Oleh sifat perubahan pada mukosa	Dengan kelaziman	Komplikasi
Utama	Pedas	Catarrhal	Fokus:	Tiada komplikasi
Menengah	Kronik:	Bullous	- serviks	Dengan komplikasi:
	- pendam	Berbutir	- trigonitis	- PMR
	- berulang	Fibrinous bulosa Buasir Cantik Gangrenous Nekrotik Hias Pengantara Polipoid	Diffuse	- pielonefritis - stenosis uretra - sklerosis leher pundi kencing - uretritis - paracystitis - peritonitis

Cystitis akut secara morfologi lebih kerap menjadi catarrhal (selaput lendir adalah hiperemik, peningkatan kebolehtelapan vaskular) atau hemoragik (kawasan pendarahan dengan desquamasi membran mukus); cystitis fibrinous, ulseratif dan nekrotik juga diperhatikan.

Cystitis kronik boleh menjadi catarrhal, granular dan bullous dengan penyusupan teruk dinding pundi kencing, hingga pembentukan infiltrat purulen.

Komplikasi dan akibatnya

Sekiranya rawatan tertangguh, ketidakefektifan terapi, kehadiran anomali struktur sistem kencing, komplikasi mungkin timbul dalam bentuk pielonefritis, refluks vesicoureteral, sklerosis leher pundi kencing, perforasi dinding pundi kencing, peritonitis.

Diagnostik sistitis pada kanak-kanak

Dalam analisis umum air kencing, leukosituria dan eritrosituria (biasanya eritrosit tidak berubah) dengan keparahan yang berbeza-beza, bakteria dinyatakan.

Menurut ultrasound pundi kencing, tanda-tanda sistitis tidak langsung dapat dikesan: penebalan dinding pundi kencing, kehadiran sisa urin.

Kaedah utama untuk mendiagnosis sistitis adalah sistoskopi, sesuai dengan hasil yang memungkinkan untuk menentukan sifat perubahan pada membran mukus pundi kencing. Cystoscopy dilakukan dengan normalisasi ujian air kencing dan penghapusan manifestasi menyakitkan semasa membuang air kecil.

Sistografi vokal juga dilakukan setelah proses keradangan mereda dan memungkinkan untuk mengenal pasti prasyarat anatomi dan fungsional untuk perkembangan sistitis kronik, dan juga untuk menjalankan diagnosis pembezaan.

Kaedah penyelidikan fungsional termasuk cystometry dan uroflowmetry, yang dapat mendedahkan disfungsi neurogenik pundi kencing dan menentukan parameter hidrodinamik.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan sistitis dilakukan dengan uretritis akut, apendisitis, paraproctitis, tumor, anomali vaskular, pielonefritis kronik.

Rawatan sistitis pada kanak-kanak

Rawatan sistitis adalah kompleks dan memberikan kesan umum dan tempatan. Terapi harus ditujukan untuk menormalkan gangguan kencing, menghilangkan patogen dan keradangan, dan menghilangkan rasa sakit.

Pada peringkat akut penyakit ini, rehat tidur dianjurkan sehingga fenomena disurik mereda. Pemanasan umum pesakit ditunjukkan. Panas kering disapu ke kawasan pundi kencing.

Terapi diet menyediakan rejimen yang lembut dengan pengecualian makanan pedas, pedas, rempah dan ekstrak. Yang ditunjukkan adalah produk tenusu, buah-buahan yang mempromosikan alkalinisasi air kencing. Dianjurkan untuk digunakan dalam diet pasien dengan yogurt cystitis yang diperkaya dengan lactobacilli, yang dapat mencegah kambuhnya proses inflamasi mikroba di saluran kencing. Setelah melegakan sindrom kesakitan, disyorkan untuk minum banyak air (air mineral sedikit alkali, minuman buah, kompot lemah). Peningkatan pengeluaran air kencing mengurangkan kesan menjengkelkan air kencing pada membran mukus yang meradang, mendorong pengeluaran produk keradangan dari pundi kencing. Penerimaan air mineral (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) pada kadar 2-3 ml / kg 1 jam sebelum makan mempunyai kesan anti-radang dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH air kencing.

Terapi ubat untuk sistitis termasuk penggunaan agen antispasmodik, uroseptik dan antibakteria.

Dengan sindrom kesakitan, penggunaan dos no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin yang berkaitan dengan usia ditunjukkan.

Terapi antibiotik biasanya diberikan hasil bakteriologi sementara menunggu keputusan secara empirik. Semasa menetapkan ubat antimikroba, ubat-ubatan tersebut dipandu oleh prinsip-prinsip berikut: cara pentadbiran, kepekaan, nilai pH air kencing yang optimum, kemungkinan kesan sampingan, keparahan keadaan pesakit.

Penyelidikan jarang dilakukan, tetapi antibiotik oral selama dua hingga empat hari berdasarkan kerentanan E coli tempatan mungkin berkesan. [13]

Dalam sistitis tidak rumit akut, disarankan untuk menggunakan ubat antimikroba oral, yang diekskresikan terutamanya oleh buah pinggang dan membuat kepekatan maksimum dalam pundi kencing. Ubat permulaan untuk rawatan sistitis tidak rumit akut dapat "dilindungi" penisilin berdasarkan amoksisilin dengan asid clavulanic. Sebagai alternatif, cephalosporins oral 2-3 generasi atau co-trimoxazole boleh digunakan. Walau bagaimanapun, penggunaan yang terakhir harus terhad kepada kes-kes di mana terdapat pengesahan kepekaan bakteriologi. Semasa mengesan flora atipikal, ubat digunakan - makrolida, kulat - ubat antimikotik.

Kriteria untuk tempoh terapi antibiotik adalah kedudukan pesakit, sifat flora mikroba, keberkesanan, dan adanya komplikasi proses keradangan mikroba. Kursus rawatan minimum adalah 7 hari. Sekiranya tidak ada sanitasi air kencing dengan latar belakang terapi antibiotik, diperlukan pemeriksaan tambahan terhadap anak.

Terapi uroseptik merangkumi penggunaan ubat-ubatan dari siri nitrofuran (furagin), quinolones non-fluorinated (ubat-ubatan asid nalidixik dan pipemidik, turunan 8-hydroxyquinoline). Walau bagaimanapun, kecekapan rendah penggunaan quinolones tanpa fluor telah dijelaskan kerana kepekatannya yang tidak mencukupi dalam darah (di bawah kepekatan plasma maksimum patogen).

Ubat yang menjanjikan untuk rawatan sistitis adalah monural, yang mempunyai spektrum tindakan antimikroba yang luas.

Dalam tempoh akut penyakit ini, ubat herba dilakukan dengan kesan antimikroba, penyamakan, regenerasi dan anti-radang. Komposisi sediaan herba bergantung kepada keparahan gejala klinikal, tempoh penyakit dan kehadiran atau ketiadaan bakteria. Daun dan buah lingonberry, kulit kayu oak, wort St. John, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang, chamomile, blueberry, dan lain-lain digunakan sebagai agen anti-radang. Daun barli, jelatang, dan lingonberry mempunyai kesan regenerasi.

Terapi antibiotik sistitis kronik dijalankan untuk jangka masa yang panjang dan harus digabungkan dengan rawatan tempatan dalam bentuk penyembuhan pundi kencing. Ubat yang digunakan untuk tujuan ini dipilih bergantung pada bentuk morfologi sistitis. Untuk cystitis catarrhal, larutan berair furacilin, buckthorn laut dan minyak rosehip, emulsi synthomycin digunakan. Penyediaan antibiotik dan uroseptik digunakan untuk sistitis hemoragik. Dalam rawatan bentuk bulosa dan berbutir, larutan collargol dan perak nitrat digunakan. Tempoh kursus adalah 8-10 prosedur dengan volume 15-20 ml, dengan cystitis catarrhal, 1-2 kursus penyembuhan diperlukan, dengan butiran dan bulosa - 2-3 kursus, selang antara kursus adalah 3 bulan. Serentak dengan penekanan, disarankan untuk melakukan mikrokliser larutan hangat kayu putih, chamomile untuk meningkatkan peredaran mikro pada organ pelvis.

Dengan berulang berulang, adalah mungkin untuk menggunakan ubat imunomodulator. Penyakit dengan racun tomat (produk buangan dari streptokokus non-patogenik), yang juga mempunyai kesan bakteria, dapat digunakan. Tomisida meningkatkan kandungan slgA pada mukosa pundi kencing.

Fisioterapi adalah wajib. Elektroforesis, medan elektrik gelombang mikro, aplikasi azokerit atau parafin digunakan. Rawatan fisioterapi disyorkan untuk ditaklukkan setiap 3-4 bulan.

Selepas penghapusan bakteria pada sistitis kronik, kos fitoterapeutik pencegahan digunakan.

Rejimen rawatan sistitis

Penyediaan pundi kencing dengan larutan AgNO ₃ 0.1%  - 10.0 ml atau larutan dioxidine 1% - 10.0 ml 1 kali sehari - 3 kursus 10 hari dengan selang waktu antara 2-3 bulan.

Rawatan fisioterapi - 3 kursus 10 sesi dengan selang antara kursus 2-3 bulan.

Terapi antibiotik semasa eksaserbasi.

Dalam tempoh proses peradangan yang mereda di pundi kencing, ubat herba disyorkan: ramuan dan persediaan dengan sifat anti-radang dan antiseptik.

Selepas 1 bulan. Selepas kursus ke-3 penanaman pundi kencing dan rawatan fisioterapeutik, pemeriksaan susulan disyorkan, termasuk, sebagai tambahan kepada ujian darah dan urin am dan biokimia, ultrasound ginjal dan pundi kencing, cystography dan cystoscopy. Sekiranya tidak ada perubahan patologi mengikut hasil kajian ini, anak itu dikeluarkan dari pendaftaran dispensari.

Uro-Vaxom imunostimulator baru, yang mengandungi lisat bakteria dari 18 strain E.coii, harus dianggap sebagai ubat yang meningkatkan keberkesanan terapi antibakteria, dalam beberapa kes menggantikannya. Kesan terapeutik Uro-Vaxom adalah disebabkan oleh rangsangan imuniti sel-T, peningkatan pengeluaran interferon endogen dan penciptaan tahap tinggi IgA dalam air kencing. Dengan merangsang sistem kekebalan tubuh yang spesifik dan tidak spesifik, Uro-Vaxom mengurangkan kekerapan berlakunya jangkitan saluran kencing, melegakan gejala-gejala pembengkakan dan mencegah kambuh untuk jangka masa panjang.

Ubat ini sesuai dengan antibiotik dan ubat lain dan boleh digunakan dalam rawatan kompleks jangkitan akut. Uro-Vaxom boleh digunakan pada kanak-kanak dari usia 6 bulan.

Uro-Vax diresepkan 1 kapsul setiap hari pada waktu pagi dengan perut kosong selama 10 hari dengan sistitis akut, untuk pencegahan berlakunya pemburukan - dalam masa 3 bulan.

Memandangkan E.coii adalah agen penyebab utama penyakit berjangkit dan radang saluran kencing, penggunaan ubat yang disasarkan khusus dan bukan antibiotik sangat menjanjikan.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],