Cuka Terbakar: Pertolongan Cemas dan Rawatan

Luka bakar cuka ialah kecederaan kimia pada tisu yang disebabkan oleh asid asetik dengan kepekatan yang berbeza-beza: daripada cuka meja dengan kandungan asid kira-kira 3-9% kepada "pati cuka" (70%) dan asid asetik glasier (99-100%). Dalam kehidupan seharian, kulit, mata, dan saluran gastrousus atas paling kerap terjejas, manakala saluran pernafasan kurang terjejas apabila menyedut wap. Semakin tinggi kepekatan dan semakin lama pendedahan, semakin dalam nekrosis dan semakin tinggi risiko komplikasi sistemik, termasuk hemolisis, kegagalan buah pinggang akut, dan asidosis metabolik. [1]

Asid menyebabkan nekrosis koagulatif dengan pembentukan "kudis", yang sebahagiannya mengehadkan kedalaman penembusan reagen. Walau bagaimanapun, apabila menelan larutan asid asetik pekat, kerosakan boleh menjadi teruk dan berlapis-lapis, menjejaskan orofarinks, esofagus, perut dan duodenum. Kesan sistemik juga telah diterangkan untuk asid asetik: hemolisis, kejutan, kerosakan buah pinggang dan hati. [2]

Wap asid asetik merengsa: pada tahap 50 ppm dan ke atas, kebanyakan orang mengalami lakrimasi yang ketara, mata terbakar dan saluran pernafasan atas, dan pada kepekatan yang lebih tinggi, pneumonitis kimia dan gangguan pernafasan adalah mungkin.[3]

Pertolongan cemas yang betul untuk luka bakar kimia termasuk pembilasan segera dan banyak dengan air dan rawatan perubatan segera. Percubaan untuk "peneutralan" dengan soda atau alkali lain adalah kontraindikasi kerana penjanaan haba dan risiko kecederaan selanjutnya. Jika asid tertelan, jangan paksa muntah atau berikan arang aktif. Isu pencairan dengan air dibincangkan dengan sangat berhati-hati, kerana garis panduan semasa umumnya tidak menggalakkan "pencairan" rutin. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa menggunakan dua pendekatan untuk pengekodan: oleh tapak anatomi luka bakar dan oleh kesan toksik bahan menghakis. Untuk kulit dan mata melecur luaran, bahagian "Lecur dan Kakisan" digunakan berdasarkan lokasi, manakala untuk pengingesan, kod untuk kerosakan menghakis pada organ dalaman dan/atau kesan toksik asid menghakis digunakan. [5]

Dalam ICD-11, kod utama ialah: "Kebakaran organ dalaman" (NE02), "Terbakar mata" (NE00), dan "Kesan berbahaya atau pendedahan kepada bahan berbahaya, terutamanya bukan perubatan" (NE61), dengan pengembang pasca penyelarasan untuk agen tertentu, sebagai contoh, "asid menghakis." Dalam ICD-10, julat T20-T32 (terbakar dan kakisan mengikut kawasan badan) dan T54.2 ("Kesan toksik asid menghakis dan bahan seperti asid") digunakan. Pilihan kod khusus bergantung pada situasi klinikal dan negara. [6]

Jadual 1. Situasi klinikal biasa dan kod yang mungkin

Situasi	ICD-10 (contoh)	ICD-11 (contoh)
Pembakaran kimia kulit daripada pati cuka	T30-T32 (mengikut kawasan) atau T20-T25 (mengikut lokasi)	ND90-ND96 (melecur pada kulit luar) dengan penjelasan kedalaman dan kawasan
Cuka mata terbakar	T26.*	NE00 (mata terbakar/adneksa)
Pengambilan cuka dengan luka bakar esofagus	T28.1 (lecur esofagus)	NE02 (lecur organ dalaman lain)
Kesan toksik asid menghakis (manifestasi sistemik)	T54.2	NE61 + selepas penyelarasan "bahan menghakis"
Pendedahan kepada wap asid asetik (kerengsaan DP)	X49 + T54.2 (mengikut peraturan tempatan)	NE61 (Kesan berbahaya gas/wap)

Sumber klasifikasi: pelayar rasmi ICD-10 dan ICD-11. [7]

Epidemiologi

Kecederaan kaustik adalah punca biasa panggilan ke perkhidmatan kawalan racun. Menurut Sistem Data Pusat Kawalan Racun Kebangsaan, berjuta-juta panggilan direkodkan untuk 2022-2023; "kaustik" secara konsisten berada di kedudukan antara pendedahan isi rumah yang ketara, terutamanya pada kanak-kanak. Perkadaran tepat untuk asid asetik berbeza-beza, kerana sesetengah kes dikodkan sebagai "pengakis lain." [8]

Pada kanak-kanak, sebahagian besar pengambilan yang menghakis adalah tidak disengajakan; di beberapa negara, perkadaran kaustik antara punca keracunan pada kanak-kanak mencapai 20-25%. Umur puncak adalah sehingga 6 tahun, apabila jenis tingkah laku "penerokaan" aktif. [9]

Siri kes besar telah diterangkan untuk asid asetik yang sangat pekat (termasuk negara Eropah Timur dan CIS), di mana kematian adalah antara 7% hingga 21%, dan penyempitan esofagus berkembang pada kira-kira 10-15% daripada mangsa yang terselamat. Data ini digunakan untuk pati dan asid glasier, bukan untuk cuka meja pada 3-9%. [10]

Kecederaan mata yang disebabkan oleh agen kimia menyumbang sebahagian besar daripada luka bakar mata yang teruk; menurut beberapa daftar, kira-kira 60-80% daripada luka bakar mata yang serius adalah kimia, selalunya alkali, tetapi asid, termasuk cuka, juga berbahaya dan memerlukan penjagaan segera yang sama. [11]

Sebab-sebab

Penyebab utama cuka melecur termasuk menyimpan intipati dalam bekas yang tidak bertanda, eksperimen isi rumah dan "ubat rakyat" (contohnya, merawat ketuat dengan asid pekat), terkena mata atau kulit semasa memasak dan membersihkan, dan tertelan secara tidak sengaja atau disengajakan. Dalam pengeluaran, ini termasuk tumpahan, percikan, dan penyedutan wap apabila bekerja dengan pekat. [12]

Wap asid asetik di kawasan pengudaraan yang kurang baik merengsakan mata dan saluran pernafasan, yang membawa kepada batuk, bronkospasme, dan, dalam kes yang teruk, pneumonitis kimia. Risiko lebih tinggi dengan pemanasan dan penyemburan. [13]

Pengingesan pekat (>12%) dikaitkan bukan sahaja dengan kakisan tempatan tetapi juga dengan ketoksikan sistemik: hemolisis, asidosis metabolik, kejutan, dan kegagalan buah pinggang akut. Sebilangan kecil cuka biasanya menyebabkan lesi mukosa cetek, tetapi kesan yang teruk mungkin berlaku pada kanak-kanak, orang tua, dan mereka yang mempunyai keadaan komorbid. [14]

Penggunaan titisan pati cuka pada kulit (termasuk di bawah pembalut oklusif) boleh menyebabkan nekrosis dalam dengan iskemia tisu dan keperluan untuk rawatan pembedahan. [15]

Faktor risiko

Faktor risiko kecederaan teruk termasuk: kepekatan tinggi (70-100%), jumlah bahan yang tertelan yang besar, sentuhan berpanjangan pada kulit atau mata, permulaan membilas yang tertunda, zaman kanak-kanak, keadaan perubatan yang mendasari, dan penyalahgunaan alkohol.[16]

Bahaya pekerjaan termasuk bekerja dengan larutan dan aerosol yang dipanaskan, pengudaraan yang lemah, dan kekurangan peralatan perlindungan dan pancuran mandian/pencuci mata kecemasan. Malah 5-10 bahagian per juta dalam udara dianggap sebagai perengsa, dan tahap yang lebih tinggi tidak diterima dengan baik. [17]

Risiko isi rumah: menuang esen ke dalam botol minuman, menyimpannya daripada kanak-kanak, dan menggunakan "ubat rakyat" pada kulit dan membran mukus. Amalan sedemikian sangat meningkatkan risiko luka bakar dalam. [18]

Pendedahan penyedutan tahap rendah yang berulang dalam pesakit asma dan pekerja industri makanan mungkin mengekalkan kerengsaan saluran pernafasan kronik dan hiperreaktiviti bronkial.[19]

Patogenesis

Asid menyebabkan nekrosis pembekuan: protein denaturasi, membentuk kudis, sebahagiannya mengehadkan penembusan asid. Lebih-lebih lagi, luka bakar asid pada perut selalunya lebih teruk daripada luka bakar pada esofagus, dan kerosakannya adalah sekejap-sekejap. [20]

Asid asetik, apabila ditelan, boleh diserap dan menyebabkan kesan sistemik, termasuk asidosis metabolik, hemolisis intravaskular, dan kerosakan buah pinggang dan hati. Mekanisme termasuk ketoksikan tiub langsung dan akibat hemoglobinuria. [21]

Penyedutan wap membawa kepada kerengsaan kimia dan keradangan bronkus/alveoli, dan dalam kes yang teruk kepada pneumonitis, bronchiolitis, dan sindrom yang menyerupai "disfungsi saluran udara reaktif." Keterukan adalah berkaitan dengan kepekatan dan masa pendedahan. [22]

Luka bakar okular merosakkan epitelium, stroma, dan sel stem limbal; keradangan yang tidak terkawal mencetuskan neovaskularisasi dan kelegapan kornea. Dekontaminasi pantas, kawalan keradangan, dan sokongan untuk penjanaan semula adalah kunci untuk memelihara penglihatan. [23]

Simptom

Kulit: terbakar, sakit, eritema, lepuh, ulser; pada kepekatan tinggi, kudis hitam-coklat dan nekrosis dalam. Iskemia dan nekrosis hujung jari adalah mungkin dengan aplikasi oklusif. [24]

Mata: sakit teruk, lacrimation, fotofobia, kemerahan, penglihatan kabur. Dalam luka bakar yang teruk, kelegapan stroma, iskemia limbal, peningkatan tekanan intraokular, dan risiko kehilangan penglihatan kekal. [25]

Menelan: sakit di mulut dan di belakang tulang dada, disfagia, air liur, muntah dengan darah, sakit perut; dengan perkembangan - tanda-tanda perforasi, kejutan, air kencing gelap (hemoglobinuria), oliguria. [26]

Penyedutan: batuk, serak, sesak dada, sesak nafas; dalam kes yang teruk, hipoksemia, infiltrat pada pengimejan, bronchiolitis dan pneumonitis. [27]

Jadual 2. Gejala mengikut organ dan anggaran dinamik

Organ/sistem	Waktu awal	1-3 hari	Akibat lewat
kulit	Terbakar, eritema	Lepuh, kudis	Parut, kontraktur
Mata	Sakit, air mata, fotofobia	Keruh, iskemia limbal	Neovaskularisasi, kehilangan penglihatan
Saluran gastrousus	Sakit, disfagia, muntah berdarah	Perubahan ulseratif-nekrotik	Strictures, disfagia
Saluran pernafasan	Batuk, sesak nafas	Pneumonitis	Bronkiolitis obliterans

Sumber: ulasan luka bakar kimia pada mata, esofagus, dan kecederaan penyedutan. [28]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Untuk esofagus, klasifikasi Zaragar yang diubah suai digunakan berdasarkan data endoskopi: daripada 0 (normal) kepada 3B (nekrosis meluas), di mana 2B dan ke atas dikaitkan dengan risiko komplikasi dan ketegangan yang tinggi. Kehadiran perforasi dianggap "4" dan memerlukan pembedahan kecemasan. [29]

Untuk mata, skala Roper-Hall dan Dua digunakan, yang mengambil kira kelegapan kornea dan jumlah iskemia limbal; peningkatan dalam penunjuk ini meramalkan prognosis yang semakin teruk dan keperluan untuk terapi agresif dan campur tangan rekonstruktif. [30]

Berdasarkan bentuk klinikal dan anatomi, yang berikut dibezakan: lecuran kulit, mata melecur, lesi penyedutan, dan lesi gastrousus yang menghakis apabila tertelan, diasingkan dan digabungkan. Keterukan bergantung pada kepekatan, masa sentuhan, dan permulaan pembilasan. [31]

Jadual 3. Klasifikasi Zaragar (esofagus)

Ijazah	Penerangan
0	norma
1	Edema dan hiperemia membran mukus
2A	Ulser dangkal, hakisan
2B	Ulser dalam atau bulat
3A	Nekrosis fokus
3B	Nekrosis yang meluas
4	Tebuk

Sumber: karya asli dan ulasan kontemporari. [32]

Jadual 4. Skala Roper-Hall (mata terbakar)

Ijazah	Ramalan	Kornea	Iskemia limbik
saya	Menguntungkan	Kerosakan pada epitelium	Tidak
II	Menguntungkan	Mendung, murid kelihatan	< 1/3
III	Meragukan	Kabus stromal, murid tidak dapat dibezakan	1/3-1/2
IV	buruk	Kornea legap	> 1/2

Sumber: Panduan Kecederaan Mata Kimia. [33]

Komplikasi dan akibat

Kulit: jangkitan, nekrosis, parut, dan kontraktur. Dalam luka bakar yang mendalam pada jari, iskemia dan kehilangan tisu separa berlaku. [34]

Mata: kecacatan epitelium yang berterusan, neovaskularisasi, glaukoma sekunder, kehilangan penglihatan separa atau lengkap; dalam kes kekurangan sel stem limbal, pembedahan rekonstruktif ditunjukkan. [35]

Saluran gastrousus: awal - pendarahan, perforasi, mediastinitis/peritonitis; lewat - penyempitan esofagus dan pilorik, disfagia kronik, kekurangan nutrisi; dalam jangka panjang, terdapat peningkatan risiko displasia dan kanser di kawasan berparut. [36]

Sistemik: hemolisis, kegagalan buah pinggang akut, kerosakan hati, pneumonitis. Kematian akibat pengambilan asid asetik yang sangat pekat mencapai 7-21% dalam beberapa kohort. [37]

Bila jumpa doktor

Serta-merta - jika asid asetik masuk ke dalam mata, jika pekat ditelan, jika terdapat tanda-tanda melecur pada mulut atau dada, atau jika terdapat gejala kerosakan pernafasan. Sebarang kelewatan dalam membilas memburukkan prognosis. [38]

Segera - dengan peningkatan kesakitan, muntah darah, air liur, disfagia, rupa hitam atau air kencing "Coca-Cola", penurunan diuresis, demam, kelemahan teruk. Ini mungkin tanda-tanda nekrosis, pendarahan, atau hemolisis. [39]

Selepas sentuhan isi rumah dengan kulit - jika sakit berterusan selepas 20-30 minit dibilas dengan air, jika lepuh/ulser muncul, jika kawasan besar atau kawasan sensitif (muka, tangan, perineum) terjejas. [40]

Selepas penyedutan, jika batuk, sesak nafas, berdehit, atau sakit dada berlaku, penilaian ketepuan adalah perlu, dan jika teruk, kemasukan ke hospital dan pengimejan diperlukan. [41]

Diagnostik

Langkah 1. Penilaian awal dan dekontaminasi. Menilai kesedaran, pernafasan, dan peredaran; segera hentikan sentuhan dan mulakan pengairan yang banyak dengan air: kulit selama sekurang-kurangnya 20 minit, mata sehingga pH kantung konjunktiva dinetralkan. Tanggalkan pakaian yang tercemar. Jangan cuba meneutralkan asid dengan alkali. [42]

Langkah 2. Kumpul anamnesis. Kepekatan, kelantangan, masa pendedahan, percubaan bantu diri, penyakit dan ubat-ubatan yang bersamaan. Jika tertelan, jangan paksa muntah atau gunakan arang aktif. [43]

Langkah 3. Makmal. Kiraan darah lengkap (hemolisis), biokimia (kreatinin, urea, transaminase), komposisi gas darah arteri dan laktat (asidosis metabolik), urinalisis (hemoglobinuria), jenis darah dan rizab darah untuk risiko pendarahan. [44]

Langkah 4. Pengimejan dan endoskopi. Jika pengingesan menghakis disyaki, imbasan CT dipertingkatkan kontras pada leher/dada/perut dilakukan dalam masa 3-6 jam pertama untuk menilai kecederaan transmural; esophagogastroduodenoscopy dilakukan dalam tempoh 12-24 jam pertama jika tiada bukti perforasi, menggunakan skor Zaragar untuk stratifikasi risiko. [45]

Langkah 5. Oftalmologi. pengukuran pH, ujian fluorescein, penilaian iskemia limbal dan tekanan intraokular; Pengelasan Roper-Hall/Dua; keputusan mengenai terapi adjuvant dan kemungkinan cantuman membran amniotik awal. [46]

Jadual 5. Algoritma diagnostik untuk pengambilan asid asetik

pentas	Tindakan	Sasaran
Peperiksaan awal	Penilaian kesedaran, pernafasan, dan hemodinamik	Kenal pasti situasi yang mengancam nyawa
Penyahaktifan	Tiada muntah / arang; perlindungan saluran pernafasan	Cegah aspirasi dan kecederaan selanjutnya
Makmal	Kiraan darah lengkap, biokimia, gas, analisis air kencing	Menilai hemolisis/asidosis/fungsi buah pinggang
Visualisasi	Tomografi berkomputer dipertingkatkan kontras	Cari nekrosis/perforasi transmural
Endoskopi	Esophagogastroduodenoscopy 12-24 jam	Penggredan Zaragara; ramalan dan taktik

[47]

Diagnosis pembezaan

Perbezaan dibuat antara luka bakar kimia yang disebabkan oleh asid dan alkali: alkali menghasilkan nekrosis "pencairan" yang lebih dalam dan lebih kerap menyebabkan ketegangan yang teruk; asid lebih kerap membentuk kudis, tetapi dengan pati cuka keterukan boleh dibandingkan. [48]

Dalam kes disfagia dan sakit retrosternal selepas makan, lesi kaustik harus dibezakan daripada esofagitis akibat dadah (cth, selepas tetrasiklin), esofagitis berjangkit, dan lecuran haba daripada cecair panas; anamnesis, gambar endoskopik, dan tanda-tanda makmal hemolisis/asidosis dalam mabuk asid menjadi penentu. [49]

Lesi kulit dibezakan daripada luka bakar terma, dermatitis kontak dan tindak balas fototoksik; kuncinya ialah kehadiran agen kimia, sifat kudis dan dinamik selepas mencuci. [50]

Apabila disedut, bezakan daripada asma bronkial alahan dan radang paru-paru berjangkit: sejarah pendedahan, hiperreaktiviti bronkial awal dan bantuan data CT/X-ray. [51]

Rawatan

Pertolongan cemas untuk sentuhan kulit: segera bilas dengan banyak air mengalir selama sekurang-kurangnya 20 minit, tanggalkan pakaian dan barang kemas yang tercemar. Jangan gunakan peneutral, jangan "memadamkan" cuka dengan baking soda, dan jangan gunakan "salap buatan sendiri." Selepas membilas, gunakan pembalut basah steril, berikan anestesia, dan nilai kedalaman. [52]

Sekiranya mata melecur, pengairan hendaklah dimulakan serta-merta, sebelum doktor tiba, dengan sebarang larutan neutral bersih, sebaik-baiknya air mengalir atau larutan khas; teruskan sehingga pH kantung konjunktiva menjadi normal (kira-kira 7.0). Selepas pengairan, keluarkan zarah, sapukan salap antibiotik, cycloplegic; jika ditunjukkan, kursus pendek steroid topikal di bawah pengawasan pakar oftalmologi, serta terapi adjuvant dengan askorbat/sitrat dalam kes yang teruk. [53]

Apabila pengambilan asid pekat berlaku, langkah utama ialah perlindungan saluran pernafasan, terapi cecair, melegakan kesakitan, dan pembetulan asidosis berdasarkan pengukuran gas darah. Garis panduan semasa tidak secara rutin mengesyorkan mendorong muntah, mentadbir arang aktif, atau cuba "mencairkan" asid dengan jumlah yang besar; keputusan mengenai pengambilan cecair yang minimum dan berhati-hati adalah secara individu dan tidak selalunya digunakan. [54]

Terapi antisecretory dengan perencat pam proton dan sucralfate digunakan untuk perlindungan gastrousus; antibiotik profilaksis dan steroid sistemik tidak ditunjukkan secara rutin, peranannya terhad kepada jangkitan yang disahkan dan senario tertentu. Sokongan pemakanan awal adalah sebaik-baiknya enteral melalui akses naso/jejunostomy berdasarkan penemuan pengimejan dan endoskopi. [55]

Tomografi pengiraan dipertingkatkan kontras awal membolehkan pemilihan pesakit dengan nekrosis transmural untuk pembedahan kecemasan dan mengelakkan reseksi yang tidak perlu pada orang lain. Esophagogastroduodenoscopy dalam 12-24 jam pertama menjelaskan kedalaman lesi, prognosis, dan pelan susulan; endoskopi adalah kontraindikasi jika terdapat tanda-tanda perforasi. [56]

Hemolisis dan kerosakan buah pinggang memerlukan penjagaan rapi: pemantauan pengeluaran air kencing, pembetulan asidosis, hemodialisis dalam uremia/asidosis refraktori, dan pemindahan dalam anemia teruk adalah mungkin. Beberapa laporan telah menganggap plasmapheresis sebagai cara untuk mempercepatkan penyingkiran asid dalam keracunan teruk; keputusan sedemikian dibuat di peringkat pusat kawalan racun. [57]

Dalam luka bakar mata yang teruk, sebagai tambahan kepada terapi ubat, teknik rekonstruktif moden digunakan: membran amniotik sementara untuk perlindungan dan rangsangan epitelialisasi, tenonoplasti dalam kes iskemia, dan dalam kes kekurangan sel stem limbal, pemindahan sel stem limbal autologous atau alogenik; keberkesanan membran amniotik dalam tempoh akut bergantung pada keterukan, dan data meta-analisis adalah samar-samar. [58]

Penyempitan esofagus lewat dirawat dengan pelebaran endoskopik sebagai rawatan lini pertama; satu siri prosedur selalunya diperlukan. Topik mitomycin-C, steroid suntikan, dan, kadangkala, stent bersalut sedang dikaji dan digunakan sebagai bahan bantu; mitomycin-C telah ditunjukkan untuk mengurangkan kadar pelebaran berulang dan meningkatkan patensi dalam beberapa kajian. [59]

Untuk kecederaan yang berkaitan dengan penyedutan, rawatan termasuk terapi oksigen, bronkodilator yang disedut, dan, jika ditunjukkan, steroid sistemik untuk disfungsi bronkial reaktif dan rawatan pneumonitis. Antibiotik diputuskan berdasarkan penemuan klinikal dan pengimejan, bukan profilaksis. [60]

Untuk kulit melecur selepas dekontaminasi, pembalut luka moden digunakan untuk mengawal kesakitan dan jangkitan; debridement pembedahan diperlukan untuk nekrosis dalam. Penggunaan asid asetik berkepekatan rendah sebagai antiseptik hanya dibenarkan dalam tetapan klinikal dan di bawah pengawasan pakar; ubat sendiri dengan cuka tidak boleh diterima. [61]

Jadual 6. Pertolongan cemas dan perkara yang tidak boleh dilakukan

Senario	apa nak buat	Apa yang tidak boleh dilakukan
kulit	Bilas dengan air selama ≥20 minit, tanggalkan pakaian	Jangan meneutralkan dengan soda, jangan gunakan ubat "buatan sendiri".
Mata	Bilas hingga pH≈7 untuk mengeluarkan zarah	Jangan tangguhkan bilas sehingga anda berjumpa doktor.
menelan	Perlindungan saluran pernafasan, infusi, pengimejan	Jangan paksa muntah, jangan beri arang, jangan "padamkan"
Penyedutan	Bawa ke udara segar, oksigen, bronkodilator	Jangan abaikan peningkatan sesak nafas

[62]

Pencegahan

Simpan pati cuka hanya dalam bekas asalnya yang berlabel dengan jelas, jauh dari produk makanan dan dari jangkauan kanak-kanak. Jangan tuang ke dalam botol minuman. Pastikan pengudaraan yang betul, peralatan pelindung diri, cuci mata, dan pancuran mandian kecemasan tersedia di tempat kerja. [63]

Jangan gunakan cuka untuk "merawat" kulit dan membran mukus; mana-mana asid isi rumah boleh menyebabkan luka bakar kimia. Patuhi kepekatan maksimum yang dibenarkan dan arahan keselamatan apabila bekerja dengan cuka. [64]

Semasa memasak dan mengawet, elakkan aerosolisasi dan memanaskan pati tanpa hud. Ajar kanak-kanak dan ahli keluarga warga emas untuk mengenali cecair berbahaya. [65]

Ramalan

Prognosis bergantung pada kepekatan, masa sebelum pembilasan, dan kedalaman lesi. Kulit dan mata melecur kecil biasanya sembuh tanpa akibat yang ketara dengan dekontaminasi tepat pada masanya. [66]

Pengambilan 70% atau lebih daripada intipati membawa risiko komplikasi sistemik dan kematian yang tinggi; siri kes telah melaporkan kadar kematian 7-21% dan kadar penyempitan kira-kira 10-15%.[67]

Pengimbasan CT yang tepat pada masanya dan stratifikasi yang betul berdasarkan penemuan endoskopik boleh mengurangkan pembedahan yang tidak perlu dan meningkatkan prognosis perkembangan striktur. Rawatan mata awal yang komprehensif dengan ketara meningkatkan peluang untuk memelihara penglihatan. [68]

Soalan Lazim

Bolehkah anda mencuci kulit/mata anda dengan susu, teh atau minyak? Tidak. Penyelesaian terbaik ialah banyakkan air; matlamatnya adalah untuk membuang bahan kimia dengan cepat dan mekanikal. [69]

Sekiranya anda "meneutralkan" asid dengan baking soda? Tidak, ia berbahaya kerana tindak balas eksotermik; ia boleh memburukkan lagi keadaan terbakar. [70]

Bolehkah saya minum air selepas menelan cuka? Sumber semasa tidak mengesyorkan "pencairan" rutin. Jika anda mengesyaki anda telah menelan pekat, pergi segera ke hospital, di mana mereka akan membuat keputusan yang diperibadikan. Jangan paksa muntah. [71]

Adakah steroid dan antibiotik akan membantu "untuk berjaga-jaga"? Tidak. Mereka tidak ditunjukkan secara profilaktik; mereka ditetapkan mengikut petunjuk yang ketat. [72]

Apa yang dilakukan untuk penyempitan esofagus? Pelebaran endoskopik dilakukan secara berurutan; mitomycin-C boleh digunakan sebagai adjuvant, dan stent sementara kadangkala digunakan. [73]

Adakah terdapat "kaedah baru" untuk merawat luka bakar okular? Ya: membran amniotik, tenoplasti, pemindahan sel stem limbal bergantung pada keparahan, tetapi asas bukti untuk membran dalam tempoh akut adalah bercampur-campur. [74]

Meja tambahan

Jadual 7. Kepekatan asid asetik dan risiko biasa

produk	penumpuan	Risiko biasa
Cuka meja	~3-9%	Kerengsaan kulit/membran mukus, luka bakar ringan
"Intipati"	~70%	Melecur kulit/mata yang teruk, ketoksikan sistemik jika tertelan
Asid asetik glasier	99-100%	Melecur dalam serta-merta, asap sangat menjengkelkan

[75]

Jadual 8. Langkah-langkah oftalmologi di jabatan kecemasan

Langkah	Tindakan	Untuk apa
1	Curahan berterusan	Mengurangkan beban asid
2	pengukuran pH	Kawalan kecukupan pembilasan
3	Fluorescein, pemeriksaan limbal	Penilaian kecacatan/iskemia
4	Antibiotik + siklolegik	Pencegahan jangkitan / melegakan kesakitan
5	Penyelesaian Steroid/Ascorbate/Citrate	Kawalan keradangan/risiko cair

[76]

Jadual 9. Tandakan bendera merah apabila ditelan

Tanda	Maknanya
Terliur, disfagia	Kebarangkalian kerosakan yang mendalam
Muntah berdarah	Risiko ulser/pendarahan
Sakit pada palpasi abdomen	Risiko tebuk
Air kencing gelap, oliguria	Hemolisis/kerosakan buah pinggang

[77]

Jadual 10. ICD-11: contoh pengekodan kelompok

Keadaan klinikal	Kod asas	Sambungan (contoh)
Esofagus terbakar dengan cuka	NE02	Reamers Kedalaman/Kawasan; Subkategori: Menghakis
Mata terbakar	NE00	Kod keparahan/anatomi tambahan
Kesan berbahaya asid menghakis	NE61	Penjelasan: "bahan menghakis"

Berdasarkan pelayar ICD-11. Susun atur khusus adalah mengikut peraturan negara dan versi. [78]