Epiphyseolisis humerus pada kanak-kanak

Apabila patah tulang humerus bahagian atas disertai dengan kerosakan pada kawasan metaepiphysisnya, yang membawa kepada anjakan lapisan nipis rawan hialin - plat epiphyseal (plat pertumbuhan cartilaginous), epiphyseolisis humerus pada kanak-kanak didiagnosis.[1]

Epidemiologi

Kecederaan pada epifisis humerus proksimal telah dilaporkan menyumbang kira-kira 5% daripada semua patah tulang pada zaman kanak-kanak, dan epifisiolisis humerus dilihat dalam 24% patah tulang hujung atas.

Kecederaan pada humerus atas paling kerap berlaku sebelum umur 10 tahun dan agak jarang dilaporkan antara umur 11-14 tahun.

Pemisahan epifisis terpencil jarang berlaku dan biasanya berlaku pada neonatus dan kanak-kanak kecil

Punca Epifiseolisis humerus pada kanak-kanak.

Pada zaman kanak-kanak, semua tulang panjang tiub tumbuh dari hujungnya, dan sekurang-kurangnya 80% daripada pertumbuhan humerus adalah disebabkan oleh rawan metaepifisis proksimal (atas). Rawan pertumbuhan juga terdapat di kepala humerus, apofisis kecil dan besar (tuberositi), kepala kondilus, dan epikondilus epifisis distal (inferior).

Kecederaan pada tulang dan sendi pada kanak-kanak , khususnya pelanggaran integriti mereka, adalah punca utama epifiseolisis tulang tubular rangka belum matang. Keretakan plat pertumbuhan humerus biasanya berlaku akibat jatuh pada lengan yang terulur atau ditarik (dengan putaran ke luar), jatuh pada bahu, atau pukulan pada lengan atau bahu.

Oleh itu, epifisis proksimal humerus dan patah tekanan putaran plat epifisis atasnya mengakibatkan epifisis proksimal humerus, dan dalam kes patah tulang intra-artikular kepalanya (caput humeri) - epifiseolisis kepala humerus pada kanak-kanak.

Patah hujung distal humerus berhampiran epifisis dan artikulasi dengan ulna boleh mengakibatkan epifiseolisis kecemerlangan cephalic humerus pada kanak-kanak.

Dan epiphyseolisis kondilus humerus pada kanak-kanak dikaitkan dengan patah tulang humerus di tapak pembentukan sendi siku , serta patah intra-artikular kondilus humerus (condylus humeri) di kawasan epifisis distal.

Tetapi dalam beberapa kes, epiphyseolisis humerus boleh berlaku disebabkan penggunaan berlebihan sendi (bahu atau siku) yang berpanjangan - dengan microtrauma berulang pada rawan menyebabkan kerosakan.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang menyebabkan kecederaan bahu dengan kerosakan pada tulang rawan pertumbuhan termasuk:

• Penurunan kestabilan humerus pada soket artikular skapula disebabkan oleh kelemahan atau koyakan cuff pemutar bahu ;
• Kehelan bahu yang biasa ;
• hipermobiliti sendi ;
• bermain sukan dengan peningkatan tekanan pada sendi bahu, bahu dan siku;
• Keretakan epicondylar neonatal akibat trauma semasa bersalin.

Walaupun patah tulang pada zaman kanak-kanak adalah perkara biasa, sesetengah kanak-kanak lebih terdedah kepada mereka, dan pertimbangan harus diberikan kepada peningkatan kemungkinan patah tulang tiub pada kanak-kanak dengan ketumpatan tulang yang tidak mencukupi, seperti mereka yang mengalami hipokalsemia , pengeluaran hormon tiroid dan paratiroid yang berlebihan, dalam kes hiperkortisisme pada kanak-kanak atau kekurangan somatotropin (hormon pertumbuhan) yang berkaitan dengan anemia pituitari , dan kegagalan buah pinggang kronik.

Patogenesis

Dalam lesi metaphyseal humerus pada kanak-kanak dan remaja - patah melalui zon pertumbuhan - patogenesis disebabkan oleh fakta bahawa plat epiphyseal tulang tiub panjang pada usia ini, sebenarnya, synchondroses sementara (sambungan cartilaginous) antara bahagian yang berkembang. Badan tulang (metaphysis) dan hujung tulang (epiphysis). Plat ini mengalami osifikasi endochondral (mula digantikan oleh tisu tulang) pada kanak-kanak perempuan pada usia 13-15 tahun dan pada kanak-kanak lelaki pada usia 15-17 tahun.

Oleh itu, plat pertumbuhan rawan mana-mana tulang tiub pada kanak-kanak adalah titik lemah apabila patah tulang dan/atau tekanan yang berlebihan mengakibatkan celah atau keretakan rawan - dengan kerosakan pada struktur rawan dan anjakan rawan.

Untuk maklumat lanjut lihat - Perkembangan tulang anggota atas dan bawah

Gejala Epifiseolisis humerus pada kanak-kanak.

Pakar ortopedik mentakrifkan patah plat pertumbuhan sebagai patah metaphyseal, mengkategorikan jenisnya mengikut sistem Salter-Harris.

Pada kanak-kanak yang berumur kurang daripada 5 tahun, patah jenis I yang menjejaskan humerus (di mana garis patah melintang melintasi plat epifisis, membelahnya) adalah lebih biasa, manakala patah jenis II - di mana garis patah melalui bahagian sisi plat pertumbuhan dan kemudian naik ke metafisis - lebih kerap dilihat pada kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun.

Berdasarkan jumlah anjakan awal rawan metaphyseal, peringkat atau darjah epiphyseolisis (ringan, sederhana dan teruk) ditentukan.

Tanda-tanda pertama patah tulang zon pertumbuhan proksimal humerus termasuk sakit bahu secara tiba-tiba disertai dengan bengkak yang cepat di kawasan bahu. Had pergerakan anggota badan juga diperhatikan, dan jika kepala humerus terjejas, sendi bahu mungkin kelihatan cacat.

Gejala epifiseolisis humerus proksimal yang dikaitkan dengan microtraumas rawan metaepiphyseal semasa peningkatan beban fizikal (sukan) mungkin ditunjukkan oleh rasa sakit pada palpasi pada permukaan sisi humerus, kelemahan otot, dan sekatan julat pergerakan.

Komplikasi dan akibatnya

Selepas trauma pada humerus proksimal, kepala atau kondilesnya dengan anjakan plat pertumbuhan, komplikasi dan akibat yang mungkin mungkin:

• kelengkungan anggota yang cedera dalam bentuk kecacatan sudut;
• penutupan pramatang rawan metaepiphyseal dan penangkapan pertumbuhan longitudinal humerus;
• enthesopathy pada sendi bahu atau siku;
• osteonekrosis kepala humerus.

Diagnostik Epifiseolisis humerus pada kanak-kanak.

Untuk mengesan epiphyseolysis humerus, sejarah dan pemeriksaan fizikal tidak mencukupi, diagnosis instrumental menggunakan x-ray humerus dalam dua unjuran, CT bahagian atas, ultrasound sendi bahu adalah perlu.

Diagnosis pembezaan

Untuk menolak pembedahan osteochondritis, sinostosis humeral, osteodisplasia berserabut, osteonekrosis dan sarkoma Ewing , diagnosis pembezaan dibuat.

Dalam atlet remaja, diagnosis pembezaan termasuk: kecederaan rotator cuff bahu, keradangan tendon otot bisep, pecah cincin tulang rawan sendi bahu, bursitis subdeltoid, sindrom mampatan apertur toraks atas, dan osteochondropati humerus.

Rawatan Epifiseolisis humerus pada kanak-kanak.

Rawatan epiphyseolisis humerus pada kanak-kanak dan remaja - pembinaan semula tulang yang patah dengan penempatan semula terbuka atau tertutup.

Rawatan konservatif biasanya terdiri daripada tuangan plaster atau splint untuk melumpuhkan bahu selama dua minggu pertama. Selepas itu, pembalut coaptation (berfungsi) digunakan dan pemulihan bermula, dengan latihan yang ditetapkan oleh doktor untuk meningkatkan julat pergerakan secara beransur-ansur. X-ray diulang setiap dua minggu untuk memastikan patah tulang sembuh dengan baik.

Jika serpihan tulang dialihkan dan jika terdapat anjakan ketara rawan metaepiphyseal pada kanak-kanak yang lebih tua (dengan baki tempoh pertumbuhan tulang yang minimum), rawatan pembedahan mungkin diperlukan.

Pembedahan biasanya melibatkan osteosintesis perkutaneus atau penetapan dalaman serpihan patah dengan plat, skru atau pin. Penyembuhan lengkap boleh mengambil masa beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Pencegahan

Pencegahan patah tulang pada kanak-kanak boleh dianggap sebagai pencegahan epifiseolisis.

Ramalan

Prognosis yang menggalakkan untuk epifiseolisis humerus pada kanak-kanak boleh dipastikan dengan rawatan yang betul bagi patahnya; rawatan mereka yang tidak betul boleh mengakibatkan pengehadan mobiliti bahagian atas kanak-kanak yang tidak dapat dipulihkan.