Gonorrhea pada wanita

Gonorea pada wanita adalah penyakit berjangkit yang ditularkan terutamanya melalui hubungan seksual (semula jadi dan tidak semula jadi). Penyakit ini jarang berjangkit melalui kehidupan seharian. Ejen penyebab gonorea adalah gonokokus, imuniti yang praktikalnya tidak dibangunkan. Gonorrhea menyerang sistem kencing manusia - tiub fallopio, membran mukus faraj. Sentuhan dubur - rektum terjejas, atau lebih tepatnya membran mukusnya. Sentuhan mulut - laring dan tekak menderita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut WHO, kejadian gonorea adalah kira-kira 200 juta kes setahun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca gonorea pada wanita

Punca gonorea pada wanita - Neisseria gonorrhoeae - diplococcus gram-negatif, berbentuk seperti biji kopi, dengan permukaan cekungnya menghadap satu sama lain. Gonococci terletak secara intraselular dalam protoplasma leukosit, biasanya dalam kumpulan, tetapi kadang-kadang gonokokus ekstraselular boleh dilihat.

Gonorrhea diklasifikasikan sebagai jangkitan seksual dan tertakluk kepada pendaftaran mandatori jika dikesan. Agen penyebab gonorea ialah diplococcus gram-negatif Neisseria gonorrhoeae, yang merupakan sebahagian daripada keluarga Neisseriaceae dari genus Neisseria. Ia adalah kokus berbentuk kacang dengan sel tersusun secara berpasangan, dengan sisi cekungnya menghadap satu sama lain. Kokus adalah 1.25–1.60 µm panjang dan 0.7–0.8 µm melintang.

Pada masa ini, perjalanan jangkitan gonorea telah memperoleh beberapa ciri:

• sensitiviti gonokokus kepada agen antibakteria tradisional berkurangan;
• penggunaan antibiotik yang tidak terkawal menyumbang kepada kemunculan mikroorganisma yang tahan;
• kekerapan pengasingan strain gonokokus penghasil penicillinase meningkat;
• Terdapat peningkatan dalam kejadian jangkitan campuran, yang membawa kepada peningkatan keterukan penyakit.

Kepentingan sosial gonorea adalah disebabkan oleh tahap morbiditi yang tinggi dan perkembangan pesat komplikasi, yang membawa kepada peningkatan dalam kejadian ketidaksuburan lelaki dan wanita.

Gonorrhea pada wanita paling kerap menunjukkan dirinya sebagai uretritis, serviks, dan kurang kerap proctitis. Selalunya, jangkitan gonokokal berulang jangka panjang dicatatkan. Jangkitan tanpa gejala adalah perkara biasa - sehingga 10% kes pada lelaki dan sehingga 50% pada wanita. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, peningkatan dalam kes jangkitan tanpa gejala telah diperhatikan. Pengangkutan tanpa gejala paling kerap dikaitkan dengan penyetempatan extragenital proses, contohnya, dalam rektum atau pharynx.

[ 10 ]

Faktor-faktor risiko

• pelacuran;
• hubungan seksual berbilang dan kasual;
• homoseksualiti;
• penggunaan kaedah penghalang kontraseptif dan spermisid yang jarang berlaku.

[ 11 ], [ 12 ]

Gejala gonorea pada wanita

Sebagai peraturan, gonorea pada wanita menunjukkan dirinya sebagai sensasi terbakar yang menyakitkan di kawasan kemaluan yang meningkat dari semasa ke semasa. Puncanya ialah keradangan purulen. Selepas tempoh tertentu, nanah mula keluar. Semakin jauh, semakin sengit sensasi kesakitan yang menyertai proses ini. Akhirnya, nanah menebal dan bertukar dari cecair kuning menjadi jisim coklat yang agak tebal, yang dalam konsistensinya menyerupai jeli.

Juga, sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian atas, gonorea pada wanita boleh disertai dengan ketidakselesaan di bahagian bawah abdomen, serta loya. Akibatnya ialah: cirit-birit, muntah, peningkatan ketara dalam suhu badan (sehingga 39 darjah).

Gonorrhea pada wanita mempunyai tempoh inkubasi yang berkisar antara beberapa hari hingga seminggu. Walau bagaimanapun, ubat mengetahui kes di mana orang yang dijangkiti tidak merasakan sebarang gejala penyakit untuk tempoh yang lebih lama. Contoh sedemikian terutamanya berkaitan dengan jantina yang lebih lemah; pada lelaki, ini hampir tidak pernah berlaku. Oleh kerana tempoh inkubasi yang dilanjutkan, rawatan penyakit berikutnya adalah jauh lebih rumit.

Dalam kes hubungan seksual oral, gonorea pada wanita boleh menyebabkan proses keradangan dalam rongga mulut, serta dalam laring. Kesakitan gatal dirasai di tekak, yang disertai dengan peningkatan air liur. Dalam kes hubungan seksual dubur, jangkitan menunjukkan dirinya sebagai ketidakselesaan di kawasan dubur, yang disebabkan oleh keradangan rektum. Sekiranya gonorea pada wanita mencapai tahap lanjut, ia penuh dengan kehilangan fungsi pembiakan.

[ 13 ], [ 14 ]

Ciri-ciri aliran

• kursus lembap, tanpa gejala (dikaitkan dengan penurunan fungsi penduduk musim panas; dos sulfonamides yang tidak mencukupi, yang mengurangkan virulensi gonococci; pembentukan L-bentuk gonokokus);
• jangkitan sering berlaku sebagai jangkitan campuran: gonorrhea-trichomoniasis, gonorrhea-chlamydia, gonorrhea-mycoplasma, gonorrhea-candidiasis);
• beberapa organ dijangkiti (lesi multifokal).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Borang

• Mengikut tempoh penyakit - segar (sehingga 2 bulan) dan gonorea kronik pada wanita (lebih 2 bulan).
  • Bergantung kepada keparahan manifestasi klinikal jangkitan, gonorea segar pada wanita dibahagikan kepada akut, subakut dan torpid.
  • Gonorea gonorea kronik pada wanita, sebagai peraturan, mempunyai kursus yang lembap dengan pemburukan berkala.
• Gonorrhea laten (pengangkutan gonokokus) juga dibezakan, dicirikan oleh ketiadaan tindak balas keradangan dengan kehadiran patogen pada membran mukus.
• Gonorrhea pada wanita boleh menjadi rumit dan tidak rumit.
• Bergantung pada penyetempatan proses patologi, gonorea dibahagikan kepada alat kelamin dan extragenital.
• Jika jangkitan memasuki aliran darah, jangkitan gonokokal yang disebarkan mungkin berkembang.

Terdapat gonorea pada bahagian bawah alat kelamin (uretritis, parauretritis, bartholinitis, vestibulitis, serviks, endocervicitis) dan gonorea bahagian atas alat kelamin, atau gonorea menaik (endometritis, salpingitis, salpingo-oophoritis, pelvioperitonitis). Salpingitis adalah manifestasi paling biasa jangkitan gonokokus menaik. Salpingitis gonokokus adalah subakut, lembap, dengan gejala kecil. Pesakit mengadu tentang gejala gonorea berikut: sakit sakit di bahagian bawah abdomen, kadang-kadang kekejangan, meningkat dengan usaha fizikal, semasa haid, dan semasa membuang air besar. Gonorrhea pada wanita gejala secara berkala bertambah buruk akibat penggunaan alkohol dan selepas hubungan seksual.

Dengan salpingo-oophoritis gonokokus, pesakit mengadu sakit sakit di bahagian bawah abdomen dan di kawasan sakral, yang meningkat dengan ketegangan dinding perut. Kadangkala suhu badan meningkat kepada 38-39°C, menggigil diperhatikan. Irama, keamatan dan tempoh haid terganggu. Akibat salpingo-oophoritis gonokokus, halangan tiub fallopio mungkin berkembang.

Pelvioperitonitis gonorea berlaku akibat jangkitan peritoneum dengan gonokokus dari pembukaan perut tiub fallopio, dari pyosalpinx terbuka, pyovarium, serta penembusannya dari pangkal subserous tiub fallopio melalui saluran limfa.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasi dan akibatnya

Salah satu akibat jangkitan gonokokal ialah ketidaksuburan primer atau sekunder.

Wanita:

• VZOMT;
• kehamilan ektopik;
• Abses kelenjar Bartholin;
• pelvioperitonitis;
• ketidaksuburan.

Lelaki:

• orchyoepididymitis;
• balanoposthitis;
• phimosis;
• paraphimosis;
• prostatitis;
• vesikulitis;
• ketegangan uretra;
• limfadenitis;
• ketidaksuburan.

Lelaki dan wanita:

• jangkitan gonokokal yang disebarkan: arthritis, endokarditis, miokarditis, perikarditis, meningitis, sindrom Reiter.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik gonorea pada wanita

Petunjuk untuk ujian gonorea

Lelaki:

• kehadiran aduan pelepasan purulen atau mukopurulen dari uretra, gatal-gatal uretra, gejala disuria;
• kehadiran kesakitan di epididimis;
• kehadiran kesakitan dan pelepasan dari rektum, tanda-tanda proctitis;
• kehadiran perubahan keradangan di kawasan pembukaan luar uretra, saluran paraurethral, dan kulit glans zakar;
• kehadiran tanda-tanda keradangan kelenjar prostat. wanita:
• kehadiran penyakit radang sistem genitouriner, pelepasan mukopurulen dari saluran serviks, gejala uretritis, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, serviks, PID;
• kehadiran aduan tentang kemunculan gangguan subjektif di kawasan kemaluan (gatal-gatal, terbakar semasa buang air kecil, sakit di bahagian bawah abdomen, keputihan, pelepasan berdarah, dll.);
• kehadiran hakisan serviks;
• mengalami kemandulan, kebiasaan keguguran, dengan sejarah kelahiran pramatang;
• ditujukan kepada penamatan kehamilan.
• Wanita hamil diperiksa tiga kali:
  • peperiksaan pertama dijalankan semasa pendaftaran;
  • yang kedua - pada 27-30 minggu;
  • yang ketiga - pada 36-40 minggu.
• Selepas kelahiran, pada hari ke-4–5.

Di luar tempoh yang ditentukan, pemeriksaan wanita hamil dijalankan mengikut petunjuk (penampilan pelepasan, aduan subjektif, dll.):

• di hospital ginekologi, semua wanita yang tidak diperiksa sebelum dimasukkan ke hospital, sebelum menetapkan rawatan antibakteria;
• di hospital bersalin semua wanita bersalin tanpa kad pertukaran;
• wanita bersalin dengan tempoh selepas bersalin yang rumit, sebaik-baiknya pada hari ke-5-6 selepas kelahiran.

Bayi baru lahir - dengan konjunktivitis purulen dan (atau) vulvovaginitis. Jika etiologi gonokokus konjunktivitis dan (atau) vulvovaginitis disahkan, ibu bapa diperiksa.

Kanak-kanak (perempuan) - dengan gejala vulvovaginitis, vaginitis.

Orang:

• mereka yang telah melakukan hubungan seksual dengan seseorang yang menghidap gonorea;
• menjalani ujian untuk STI lain;
• dengan trikomoniasis yang didiagnosis, sebelum dan selepas rawatan yang terakhir;
• profesion yang diputuskan semasa pemeriksaan perubatan awal mandatori apabila diterima bekerja dan pemeriksaan perubatan berkala mengikut dokumen kawal selia yang diluluskan;
• didera secara seksual.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik makmal gonorea pada wanita

Kaedah diagnostik makmal bertujuan untuk:

• pengasingan Neisseria gonorrhoeae daripada bahan klinikal;
• pengesanan antigen atau asid nukleik patogen;
• pengesanan diplokokus intrasel gram-negatif dalam smear dari uretra lelaki.

Kaedah diagnostik makmal gonorea

• Kaedah mikroskopik bertujuan untuk mikroskopi smear yang diwarnai dengan metilena biru dan pewarnaan Gram - kaedah utama untuk mendiagnosis gonorea. Sensitiviti dan kekhususan dalam lelaki bergejala adalah 95-99% dan 97-98%, masing-masing pada individu tanpa gejala 69% dan 86%. Kaedah ini dianggap kaedah utama dan rujukan untuk mendiagnosis gonorea pada lelaki. Apabila mendiagnosis gonorea pada wanita, sensitiviti kaedah adalah 45-64% untuk sampel endoserviks dan 16% untuk uretra.
• Kaedah bakteriologi digunakan untuk mengasingkan dan mengenal pasti Neisseria. Pada lelaki - untuk mengesahkan diagnosis. Sensitiviti pada lelaki bergejala adalah 94-98%, dan pada lelaki tanpa gejala - 84%; kekhususan adalah sehingga 100% bergantung pada kaedah pengesahan. Pada wanita, kaedah ini dianggap kaedah diagnostik utama. Kepekaan kaedah untuk sampel endoserviks ialah 86-96%, untuk uretra - 60-86%; kekhususan adalah sehingga 100% bergantung pada kaedah pengesahan. Ia sentiasa digunakan untuk memeriksa kanak-kanak dan wanita menopaus. Kaedah diagnostik utama dalam kajian bahan extragenital, manakala sensitiviti untuk sampel dari tekak adalah 50-70%, konjunktiva - 70-80%, rektum - 70-85%; kekhususan adalah sehingga 100%. Ia digunakan untuk menentukan sensitiviti terhadap antibiotik.
• Kaedah biologi molekul (tindak balas rantai polimerase - PCR), NASBA dalam masa nyata) melibatkan pengesanan DNA atau RNA patogen. Ia hanya digunakan sebagai saringan dengan pengesahan seterusnya oleh kaedah kultur.
• Kaedah imunologi (immunofluoresensi langsung - DIF) melibatkan pengesanan antigen patogen. Ia hanya digunakan sebagai kaedah saringan dengan pengesahan seterusnya oleh kaedah kultur. Ia boleh digunakan untuk mengenal pasti Neisseria dalam budaya.
• Kaedah serologi (tindak balas penetapan pelengkap, aglutinasi lateks, imunofluoresensi, immunoblotting dan lain-lain) tidak membenarkan untuk membezakan jangkitan semasa daripada yang dialami pada masa lalu. Oleh itu, tindak balas serologi tidak digunakan untuk tujuan mendiagnosis gonorea.

Kawasan untuk mengambil bahan utama:

• uretra pada remaja dan lelaki dewasa dengan atau tanpa pelepasan;
• saluran serviks serviks dan uretra pada wanita;
• rektum pada wanita dan lelaki homoseksual;
• orofarinks, jika sentuhan orogenital berlaku.
• Kawasan lain:
  • rektum dan uretra pada wanita jika serviks telah dikeluarkan;
  • bahan dari organ pelvis semasa laparoskopi pada wanita dengan PID;
  • darah dan cecair lain semasa penyebaran jangkitan (cth, nanah);
  • cecair sinovial;
  • aspirasi epididimis dalam epididimitis;
  • konjunktiva;
  • bahagian pertama air kencing yang dibebaskan secara bebas (10–15 ml) pada lelaki untuk kaedah PCR.

Pemeriksaan untuk gonorea pada wanita

Berikut adalah tertakluk kepada pemeriksaan untuk gonorea:

• lelaki dengan pelepasan purulen atau mukopurulen dari uretra, gejala disuria, tanda-tanda keradangan epididimis, kelenjar prostat;
• wanita dengan pelepasan mukopurulen dari saluran serviks, gejala adnexitis;
• orang yang pernah melakukan hubungan seksual dengan seseorang yang menghidap gonorea;
• orang yang menjalani ujian untuk STI lain;
• bayi baru lahir dengan konjunktivitis purulen, jika etiologi gonorea konjunktivitis dikesan, ibu bapa diperiksa.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar mengenai gonorea - diagnosis dan rawatan gonorea pada wanita, gonorea pada wanita hamil, kanak-kanak dan remaja dijalankan di institusi dermatovenereologi khusus.

Prosedur doktor apabila didiagnosis dengan gonorea

1. Memaklumkan pesakit tentang diagnosis.
2. Memberi maklumat tentang tingkah laku semasa rawatan.
3. Pengumpulan anamnesis seksual.
4. Pengesanan dan pemeriksaan hubungan seksual dijalankan bergantung pada manifestasi klinikal penyakit dan jangkaan tempoh jangkitan:
   • dalam manifestasi akut penyakit - dari 3 hari hingga 3 bulan;
   • dalam kes proses torpid dan gejala rendah - 6 bulan.
5. Pengenalpastian kenalan isi rumah pesakit dijalankan:
   • di kalangan gadis yang tinggal bersama di ruang hidup yang sama;
   • Jika gonorea dikesan pada kanak-kanak (perempuan) yang menghadiri institusi prasekolah, kanak-kanak (perempuan) dan pekerja kumpulan akan diperiksa.
6. Jika gonorea dikesan pada ibu atau anak, bayi yang baru lahir diperiksa, dengan bahan diambil untuk mikroskop dan kultur dari vulva dan konjunktiva kedua-dua mata. Jika gonorea dikesan pada bayi baru lahir, ibu bapanya diperiksa.
7. Sekiranya terdapat jangkitan gonokokus pada alat kelamin, rektum dan pharynx pada kanak-kanak dalam tempoh selepas bersalin, penderaan seksual mesti disyaki. Adik beradik kanak-kanak yang dijangkiti juga mesti diperiksa. Fakta penderaan seksual mesti dilaporkan kepada agensi penguatkuasaan undang-undang.
8. Langkah-langkah epidemiologi dalam kalangan orang yang dihubungi (sanitasi tumpuan wabak) dijalankan bersama dengan ahli epidemiologi daerah:
   • pemeriksaan dan pemeriksaan orang yang dihubungi;
   • penyata data makmal;
   • memutuskan keperluan rawatan, skop dan tempoh pemerhatiannya.
9. Jika orang yang dihubungi tinggal di wilayah lain, arahan kerja dihantar ke KVU wilayah.
10. Sekiranya tiada hasil daripada rawatan, disyorkan untuk mempertimbangkan kemungkinan sebab berikut:
    • keputusan ujian positif palsu;
    • ketidakpatuhan dengan rejimen rawatan, terapi yang tidak mencukupi;
    • hubungan berulang dengan pasangan yang tidak dirawat;
    • jangkitan daripada pasangan baru;
    • jangkitan dengan mikroorganisma lain.

Rawatan gonorea pada wanita

Gonorrhea pada wanita, wanita hamil, kanak-kanak dan remaja dirawat di institusi dermatovenereologi khusus.

Pesakit mesti berada di bawah pemerhatian dan kawalan yang berterusan. Gonorrhea pada wanita mesti dirawat secara sistematik, serta dalam kombinasi dengan rehat tidur yang paling ketat. Dan terapi antibakteria mesti ditetapkan mengikut peringkat dan kerumitan penyakit.

Sekiranya tiada antibiotik di atas, gonorea pada wanita dirawat menggunakan rejimen alternatif: spectinomycin 2 g intramuskular sekali atau rejimen rawatan tunggal dengan cephalosporins (ceftizoxime 500 mg intramuskular sekali, atau cefoxitin 2 g intramuskular sekali dengan probenecid 1 g secara lisan).

Pendidikan pesakit

Apabila berkomunikasi dengan pesakit, doktor harus sabar, hormat, belas kasihan, dan tidak menghakimi. Teknik komunikasi yang berkesan termasuk menggunakan istilah yang difahami pesakit dan meyakinkan pesakit bahawa rawatan untuk gonorea pada wanita akan diberikan tanpa mengira keupayaan pesakit untuk membayar, kewarganegaraan, status imigresen, bahasa yang dituturkan atau gaya hidup. Pendidikan pesakit harus memberi tumpuan kepada melaksanakan langkah-langkah untuk mencegah jangkitan pasangan seksual.

Pencegahan

Satu-satunya cara yang pasti untuk mencegah gonorea ialah pasangan menggunakan kondom. Yang paling sesuai ialah kondom lateks, bagaimanapun, dalam kes intoleransi lateks, membran poliuretana boleh digunakan.

Profilaksis antibakteria selepas hubungan seksual terutamanya tidak disyorkan, kerana kaedah sedemikian boleh menyebabkan kemudaratan yang ketara kepada badan. Kaedah pencegahan sedemikian harus digunakan hanya dalam kes yang paling ekstrem, apabila kebarangkalian pasangan dijangkiti agak tinggi. Juga, doktor tidak mengesyorkan mengambil sejumlah besar antibiotik selepas setiap hubungan seksual yang dipersoalkan, kerana kaedah sedemikian penuh dengan gangguan serius mikroflora dalaman dan komplikasi teruk berikutnya.

Gonorrhea pada wanita adalah sejenis penyakit yang sangat kompleks. Pada masa ini, satu-satunya ubat dalam tablet yang digunakan untuk merawat gonorea ialah Cefixime.

Pencegahan gonorea termasuk beberapa langkah biasa untuk semua jangkitan seksual.

Langkah-langkah pencegahan moden termasuk pendidikan dan perubahan dalam motivasi dan tingkah laku. Secara umum, kerja pencegahan dibahagikan kepada primer dan sekunder.

• Pencegahan utama gonorea melibatkan pelaksanaan intervensi yang kukuh secara teori yang bertujuan untuk mengubah corak tingkah laku dalam populasi berisiko tinggi untuk mencegah jangkitan. Pada masa ini, langkah-langkah pencegahan yang dijalankan dalam masyarakat terutamanya termasuk propaganda perubatan dan kebersihan kesihatan seksual dan memaklumkan penduduk di halaman berkala, di media, di sekolah dan institusi pendidikan lain, serta di institusi perubatan. Penduduk harus mengetahui ciri-ciri manifestasi klinikal awal dan lewat jangkitan, laluan jangkitan, dan kaedah pencegahannya. Ia juga penting untuk memaklumkan tentang tempat untuk membeli langkah pencegahan peribadi. Di samping itu, program pencegahan harus memperuntukkan penolakan ubat-ubatan sendiri dan rawatan tidak profesional dalam kes jangkitan yang disyaki.
• Profilaksis sekunder gonorea ditujukan kepada individu yang didiagnosis dengan jangkitan seksual untuk mengurangkan kemungkinan menularkan jangkitan kepada pasangan semasa tempoh "berjangkit" semasa hubungan seksual. Profilaksis sekunder harus bertujuan untuk mengurangkan risiko jangkitan semula di kalangan pesakit dan mereka yang telah pulih.

Pencegahan gonorea secara individu boleh dilakukan secara bebas oleh seseorang yang telah terdedah kepada risiko dijangkiti penyakit kelamin akibat daripada hubungan seksual yang santai. Ia dijalankan menggunakan cara pencegahan mudah alih (poket) individu, mengikut arahan yang dilampirkan padanya. Cara sedemikian termasuk chlorhexidine bigluconate, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium, dll. Cara pencegahan individu yang paling penting termasuk penggunaan kondom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ramalan

Sekiranya rawatan gonorea pada wanita tidak mencukupi, komplikasi mungkin berlaku.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]