Gonorrhea pada wanita

Gonorrhea pada wanita adalah penyakit berjangkit yang ditularkan terutamanya oleh hubungan seksual (baik semula jadi dan tidak semulajadi). Dengan cara domestik penyakit ini ditransmisikan dengan sangat jarang. Agen penyebab gonorrhea adalah gonokokus, yang hampir kebal terhadap imuniti. Gonorrhea tamparan utama memakai sistem kencing manusia - tiub rahim, membran mukus vagina. Jenis hubungan dubur - terdapat luka pada rektum, atau daripada membran mukusnya. Jenis hubungan mulut - larynx dan kerongkong menderita.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Menurut WHO, kejadian gonorrhea adalah kira-kira 200 juta kes setahun.

[5], [6], [7], [8], [9],

Punca gonorrhea pada wanita

Punca gonorrhea pada wanita - Neisseria gonorrhoeae - diplococcus gram-negatif, berbentuk seperti biji kopi, menghadapi permukaan cekung antara satu sama lain. Gonococci terletak intracellularly dalam protoplasma leukosit, biasanya dalam kumpulan, tetapi kadang-kadang adalah mungkin untuk melihat gonococci ekstraselular.

Gonorrhea dianggap sebagai jangkitan seksual, dan dalam hal mengesan subjek itu menjadi pendaftaran mandatori. Ejen penyebab gonorrhea adalah diplococcus gram negatif Neisseria gonorrhoeae, yang merupakan ahli keluarga Neisseriaceae dari genus Neisseria. Ini adalah coccus berbentuk kacang dengan sel-sel yang disusun secara berpasangan, sisi cekung antara satu sama lain. Saiz cocci adalah 1.25-1.60 mikron panjang dan diameter 0.7-0.8 mikron.

Pada masa ini, jangkitan gonorea telah memperoleh beberapa ciri:

• sensitiviti gonokokus kepada agen antibakteria tradisional berkurangan;
• penggunaan antibiotik yang tidak terkawal mempromosikan kemunculan mikroorganisma yang tahan;
• kekerapan pengasingan penisilinase yang menghasilkan strain peningkatan gonokokus;
• kes-kes pengesanan jangkitan campuran telah meningkat, yang membawa kepada peningkatan tahap keparahan penyakit.

Kepentingan sosial gonorrhea adalah disebabkan oleh kadar insiden yang tinggi, perkembangan pesat komplikasi yang membawa kepada peningkatan insiden ketidaksuburan lelaki dan wanita.

Gonorrhea pada wanita adalah paling sering ditunjukkan dalam bentuk urethritis, serviks, kurang proctitis. Selalunya terdapat jangkitan gonokokus berulang yang berlarutan. Jangkitan asimptomatik sering dijumpai - pada lelaki sehingga 10% daripada kes, dan pada wanita sehingga 50%. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan kes jangkitan tanpa gejala. Pengangkatan asymptomatic paling sering dikaitkan dengan penyetempatan extragenital proses, contohnya dalam rektum atau faring.

[10],

Faktor-faktor risiko

• pelacuran;
• hubungan seksual yang banyak dan sekali-sekala;
• homoseksual;
• penggunaan jarang kaedah perambatan kontrasepsi dan spermisida.

[11], [12]

Gejala gonorrhea pada wanita

Sebagai peraturan, gonorrhea pada wanita diwujudkan oleh sensasi terbakar yang menyakitkan di kawasan genital dari masa ke masa. Penyebabnya adalah keradangan purulen. Selepas selang masa tertentu, nenek mula keluar. Selanjutnya, semakin kuat sensasi menyakitkan disertai dengan proses ini. Akhirnya, nanah akan menebal dan bertukar dari buburan kuning menjadi jisim berkrim yang cukup tebal, yang dalam konsistensinya menyerupai jeli.

Selain itu, jika bahagian atas luka itu terjejas, gonorrhea pada wanita boleh disertai dengan ketidakselesaan di abdomen bawah, serta dengan loya. Akibatnya ialah: cirit-birit, muntah, peningkatan suhu badan yang tinggi (sehingga 39 darjah).

Gonorrhea pada wanita mempunyai tempoh inkubasi yang berkisar antara beberapa hari hingga seminggu. Walau bagaimanapun, ubat mengetahui kes-kes apabila orang yang dijangkiti tidak merasakan apa-apa gejala penyakit untuk tempoh yang lebih lama. Contoh-contoh sedemikian, pada umumnya merujuk kepada seks yang lemah, pada lelaki ini hampir tidak dijumpai. Kerana tempoh inkubasi yang berpanjangan ini, rawatan berikutnya penyakit itu amat rumit.

Dalam kes seks oral, gonore pada wanita boleh menyebabkan proses keradangan dalam rongga mulut, serta dalam laring. Kesakitan gatal dirasai di kerongkong, yang disertai oleh peningkatan tahap penyembuhan. Dalam kes hubungan seks dubur, jangkitan itu muncul dalam bentuk sensasi yang tidak selesa di rantau pembukaan dubur yang disebabkan oleh radang rektum. Membawa gonorrhea ke keadaan yang diabaikan pada wanita adalah penuh dengan kehilangan fungsi pembiakan.

[13], [14]

Ciri aliran

• Kursus asimtomatik (berkaitan dengan fungsi menurun penduduk musim panas, dos sulfonamides yang tidak mencukupi yang mengurangkan keganasan gonococci, pembentukan bentuk L-gonokokus);
• jangkitan ini sering berlaku sebagai jangkitan campuran campuran: gonorrhea-trichomonas, gonorrhea-chlamydia, gonorrhea-mycoplasmic, gonorrhea-candidiasis);
• beberapa organ dijangkiti (luka multifocal).

[15], [16], [17]

Borang

• Tempoh penyakit - segar (sehingga 2 bulan) dan gonorea kronik pada wanita (lebih 2 bulan).
  • Bergantung pada keparahan manifestasi klinikal jangkitan, gonorrhea gonorrhea segar pada wanita dibahagikan kepada akut, subakut dan torpid.
  • Gonorrhea kronik di kalangan wanita, sebagai peraturan, mempunyai arus torpid dengan peningkatan yang berkala.
• Juga, gonorrhea laten (gonokokonositelstvo), yang dicirikan oleh ketiadaan tindak balas radang dengan kehadiran agen pada mukosa, diasingkan.
• Gonorrhea pada wanita boleh menjadi rumit dan tidak rumit.
• Bergantung pada lokasi proses patologi, gonorea dibahagikan kepada genital dan extragenital.
• Jika jangkitan masuk ke dalam aliran darah, jangkitan gonokokus yang disebarkan boleh berkembang.

Memperuntukkan gonorea organ-organ kemaluan yang lebih rendah (urethritis, parauretrit, bartholinitis, vestibulitis, cervicitis, endocervicitis) dan seksyen atas kemaluan gonorea atau gonorrhea menaik (Endometritis, salpingitis, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingitis adalah manifestasi yang paling kerap dijangkiti jangkitan gonokokus. Salpingitis gonokokus adalah subacute, lamban, dengan gejala kecil. Pesakit mengadu gejala berikut gonorea: sakit sakit di bahagian bawah abdomen, kadang-kadang kekejangan, lebih teruk pada usaha orang, semasa haid, semasa membuang air besar. Gonorrhea dalam gejala wanita secara berkala diperparah oleh alkohol dan selepas hubungan seksual.

Dengan salpingo-oophoritis gonococcal, pesakit mengadu sakit sakit di perut bawah dan di kawasan sakrum, yang diperkuat dengan ketegangan dinding abdomen. Kadang-kadang suhu badan meningkat kepada 38-39 ° C, terdapat sejuk. Irama yang dilanggar, intensiti dan tempoh haid. Sebagai akibat dari salopito-oophoritis gonokokus, halangan tiub boleh berkembang.

Pelvioperitonit jangkitan gonorrheal timbul daripada peritoneum gonococci pembukaan perut tiub rahim, daripada yang mendedahkan piosalpinks, piovariuma dan penembusan mereka pangkalan podseroznoy tiub fallopio melalui saluran limfa.

[18], [19], [20]

Komplikasi dan akibatnya

Salah satu akibat daripada jangkitan gonokokus ialah kemandulan utama atau kedua.

Wanita:

• VZOMT;
• kehamilan ektopik;
• abses kelenjar Bartholin;
• pelvioperitonitis;
• kemandulan.

Lelaki:

• orcoepididymitis;
• balanopostite;
• phimosis;
• paraphimosis;
• prostatitis;
• vesiculitis;
• ketegangan uretra;
• limfadenitis;
• kemandulan.

Lelaki dan wanita:

• jangkitan gonokokus yang disebarkan: arthritis, endokarditis, myocarditis, pericarditis, meningitis, sindrom Reiter.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostik gonorrhea pada wanita

Petunjuk untuk pemeriksaan gonorea

Lelaki:

• kehadiran aduan pemutihan purulen atau mucopurulent dari uretra, gatal-gatal uretra, gejala disuria;
• kehadiran kesakitan dalam epididimis;
• kehadiran rasa sakit dan pelepasan dari rektum, tanda-tanda proctitis;
• kehadiran perubahan keradangan di kawasan pembukaan luaran uretra, tali paraurethral, kulit zakar glans;
• Kehadiran tanda-tanda keradangan prostat. Wanita:
• kehadiran penyakit radang sfera urogenital, pelepasan mucopurulent dari serviks, gejala urethritis, adnexitis, proctitis, vulvovaginitis, cervicitis, penyakit keradangan pelvis;
• kehadiran aduan tentang masalah subjektif yang timbul di kawasan genital (gatal-gatal, terbakar dengan kencing, sakit perut, pendarahan, bercak, dll);
• kehadiran erosi serviks;
• menderita kemandulan, keguguran yang biasa, dengan kelahiran pramatang dalam anamnesis;
• diarahkan kepada gangguan kehamilan.
• Wanita hamil diperiksa tiga kali:
  • kaji selidik pertama dijalankan semasa pendaftaran;
  • yang kedua - pada masa 27-30 minggu;
  • ketiga - dalam 36-40 minggu.
• Selepas penghantaran pada hari ke 4-5.

Di luar terma yang dinyatakan, pemeriksaan wanita hamil dijalankan mengikut tanda-tanda (penampilan pelepasan, aduan subjektif, dan lain-lain):

• di hospital ginekologi semua wanita yang tidak diperiksa sebelum kemasukan, sebelum merawat rawatan antibakteria;
• di rumah bersalin, semua wanita dalam melahirkan anak tanpa kad pertukaran;
• puerpera dengan tempoh yang rumit dalam tempoh selepas bersalin, lebih baik pada hari ke-5 selepas kelahiran.

Bayi yang baru lahir dengan konjunktivitis purulen dan (atau) vulvovaginitis. Apabila mengesahkan etiologi gonokokus konjungtivitis dan (atau) vulvovaginitis, ibu bapa diperiksa.

Kanak-kanak (kanak-kanak perempuan) - dengan gejala vulvovaginitis, vaginitis.

Orang:

• Mempunyai seks dengan gonorea yang sakit;
• menjalani peperiksaan untuk STI yang lain;
• dengan trichomoniasis yang didiagnosis, sebelum dan selepas rawatan kedua;
• Menetapkan pekerjaan dalam kursus penerimaan pra-pekerjaan wajib dan peperiksaan medis berkala mengikut dokumen pengawalseliaan yang diluluskan;
• mangsa keganasan seksual.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnosis makmal gonorea pada wanita

Kaedah diagnostik makmal bertujuan untuk:

• pengasingan Neisseria gonorrhoeae dari bahan klinikal;
• pengesanan antigen atau asid nukleik patogen;
• pengesanan diplococcus intraselular gram-negatif dalam smear dari uretra seorang lelaki.

Kaedah untuk diagnosis makmal gonorea

• Kaedah mikroskopik bertujuan untuk mikroskopi smear berwarna dengan metilena biru dan oleh Gram - kaedah utama untuk mendiagnosis gonorea. Sensitiviti dan kekhususan pada lelaki dengan simptom 95-99% dan 97-98%, masing-masing, pada mereka yang tanpa gejala 69% dan 86%, masing-masing. Kaedah ini dianggap sebagai utama dan rujukan dalam diagnosis gonorrhea pada lelaki. Apabila mendiagnosis gonorrhea pada wanita, sensitiviti kaedah adalah 45-64% untuk ujian endokervis dan 16% untuk ujian urethral.
• Kaedah bakteriologi digunakan untuk mengasingkan dan mengenal pasti Neisseria. Pada lelaki - untuk mengesahkan diagnosis. Sensitiviti pada lelaki dengan simptom adalah 94-98%, dan pada pesakit asimtomatik - 84%; kekhususan hingga 100%, bergantung kepada kaedah pengesahan. Pada wanita, kaedah ini dianggap sebagai kaedah diagnosis utama. Kepekaan kaedah ujian endokervis adalah 86-96%, untuk urethral - 60-86%; kekhususan hingga 100%, bergantung kepada kaedah pengesahan. Pastikan anda gunakan untuk memeriksa kanak-kanak dan wanita dalam menopaus. Kaedah utama diagnosis dalam kajian bahan extragenital, dengan sensitiviti untuk sampel dari pharynx 50-70%, konjungtiva 70-80%, rektum 70-85%; kekhususan sehingga 100%. Digunakan untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik.
• Kaedah molekul-biologi (tindak balas rantai polimerase - PCR), NASAVA dalam masa nyata) melibatkan pengesanan DNA atau RNA patogen. Dipohon hanya sebagai pemeriksaan dengan pengesahan selanjutnya melalui kaedah budaya.
• Kaedah imunologi (immunofluorescence langsung - PIF) melibatkan pengesanan antigen patogen. Dipohon hanya sebagai pemeriksaan dengan pengesahan selanjutnya melalui kaedah budaya. Boleh digunakan untuk mengenal pasti Neisseria dalam budaya.
• Kaedah serologi (fiksasi pelengkap, latexagglutination, immunofluorescence, immunoblotting, dan lain-lain) tidak membezakan jangkitan semasa dari masa lalu. Oleh itu, untuk mendiagnosis gonorea, tindak balas serologi tidak digunakan.

Kawasan untuk mengambil bahan utama:

• uretra pada lelaki muda dan lelaki dewasa dengan atau tanpa rembesan;
• saluran serviks serviks dan uretra pada wanita;
• rektum pada wanita dan lelaki homoseksual;
• oropharynx, jika terdapat hubungan orogenital.
• Kawasan lain:
  • rektum dan uretra pada wanita, jika serviks dikeluarkan;
  • bahan dari organ panggul ketika melakukan laparoskopi pada wanita dengan PID;
  • darah dan cecair lain dalam penyebaran jangkitan (contohnya nanah);
  • cecair sinovial;
  • Aspirate dari epididymis dalam epididymitis;
  • konjunktiva;
  • bahagian pertama air kencing yang dilepaskan secara bebas (10-15 ml) pada lelaki untuk kaedah PCR.

Pemeriksaan gonorrhea pada wanita

Kajian mengenai gonorea adalah tertakluk kepada:

• lelaki dengan lendir purulen atau mukosa dari uretra, gejala disuria, tanda-tanda keradangan epididimis, kelenjar prostat;
• wanita dengan pelepasan mukosa dari saluran serviks, gejala adnexitis;
• orang yang mempunyai hubungan seksual dengan gonorea yang sakit;
• orang yang menjalani ujian untuk STI lain;
• bayi baru lahir dengan konjungtivitis purulen, dalam mengesan etiologi gonorea konjungtivitis, ibu bapa diperiksa.

Petunjuk untuk pakar kaunseling untuk gonorrhea - diagnosis dan rawatan gonorrhea pada wanita, gonorrhea pada wanita hamil, kanak-kanak dan remaja dijalankan di institusi khusus profil dermatovenereologi.

Prosedur doktor dengan diagnosis gonorrhea yang mantap

1. Beritahu pesakit mengenai diagnosis.
2. Penyampaian maklumat mengenai tingkah laku semasa rawatan.
3. Mengumpul anamnesis seksual.
4. Pengenalpastian dan pemeriksaan hubungan seksual dilakukan bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit dan jangka jangkaan jangkitan:
   • untuk manifestasi akut penyakit - dari 3 hari hingga 3 bulan;
   • pada proses torpid dan malosymptomnom - 6 bulan.
5. Pengesanan hubungan isi rumah pesakit dijalankan:
   • antara perempuan yang tinggal bersama di ruang hidup yang sama;
   • Dalam kes pengesanan gonorrhea pada kanak-kanak (kanak-kanak perempuan) yang menghadiri prasekolah, kanak-kanak (perempuan) dan pekerja kumpulan diperiksa.
6. Dalam kes pengesanan gonorrhea pada wanita yang bekerja atau wanita di hospital, bayi yang baru lahir diperiksa, mengambil bahan untuk mikroskopi dan budaya dari vulva dan konjunktiva kedua-dua mata. Apabila mendedahkan gonorrhea, bayi baru lahir diperiksa oleh ibu bapanya.
7. Dengan kehadiran jangkitan genital, rektum dan pharyngeal pada kanak-kanak dalam tempoh selepas bersalin, adalah perlu untuk mengesyaki keganasan seksual. Saudara-saudara saudari anak yang dijangkiti juga perlu diperiksa. Fakta keganasan seksual mesti dilaporkan kepada agensi penguatkuasaan undang-undang.
8. Pengambilan langkah-langkah epidemiologi di kalangan orang hubungan (sanasi tumpuan wabak) dijalankan secara bersama dengan epidemiologi serantau:
   • pemeriksaan dan pemeriksaan orang hubungan;
   • menentukan data makmal;
   • keputusan mengenai perlunya rawatan, skop dan masa tindak lanjut.
9. Dalam kes tinggal orang hubungan di wilayah lain, kad-kad dihantar ke HLC wilayah.
10. Dalam ketiadaan hasil daripada rawatan, kemungkinan penyebab berikut disyorkan:
    • hasil positif palsu kajian;
    • tidak mematuhi rejimen rawatan, terapi tidak mencukupi;
    • berulang-ulang dengan pasangan yang tidak dirawat;
    • jangkitan dari pasangan baru;
    • jangkitan dengan mikroorganisma lain.

Rawatan gonorrhea pada wanita

Gonorrhea pada wanita, wanita hamil, kanak-kanak dan remaja dirawat di institusi khusus profil dermatovenerologik.

Pesakit perlu sentiasa dipantau dan dipantau. Ia dirawat gonorrhea pada wanita harus secara sistematik, dan juga digabungkan dengan rehat yang paling ketat. Dan terapi antibiotik perlu ditetapkan mengikut tahap dan kerumitan penyakit.

Jika tiada yang gonorea antibiotik di atas di kalangan wanita dirawat dengan menggunakan skim alternatif: spectinomycin 2 g / m secara tunggal atau rejimen guna cephalosporins (ceftizoxime 500 mg / m sekali atau cefoxitin 2 g / m sekali dengan probenecid 1 g secara lisan) .

Pendidikan pesakit

Dalam temu bual dengan doktor pesakit adalah perlu untuk menunjukkan kesabaran, menghormati, belas kasihan, dan bukan untuk menyatakan kutukan. Cara yang berkesan untuk komunikasi dengan pesakit termasuk penggunaan istilah yang difahami oleh beliau, serta jaminan pesakit bahawa rawatan gonorrhea pada wanita akan disediakan tanpa mengira keupayaan untuk membayar, kewarganegaraan, status imigresen, bahasa di mana beliau berkata, atau gaya hidup. Pendidikan pesakit harus diarahkan kepada pelaksanaan langkah-langkah untuk mencegah pasangan seks jangkitan.

Pencegahan

Satu-satunya cara yang benar untuk mencegah gonorrhea ialah penggunaan rakan kongsi kondom. Yang paling sesuai adalah produk keselamatan lateks, bagaimanapun, dalam kes intoleransi latex, membran poliuretana boleh digunakan.

Terutama tidak mencadangkan profilaksis antibiotik selepas hubungan seksual, kerana kaedah yang sama boleh menyebabkan kemudaratan besar kepada badan. Kaedah pencegahan sedemikian hendaklah digunakan hanya dalam kes-kes yang paling melampau, apabila kebarangkalian jangkitan pasangan cukup tinggi. Doktor juga tidak mengesyorkan mengambil sejumlah besar antibiotik selepas setiap hubungan seksual yang tidak dapat dipersoalkan, kerana kaedah sedemikian penuh dengan pelanggaran mikroflora dalaman dan komplikasi yang teruk.

Gonorrhea pada wanita adalah jenis penyakit yang sangat kompleks. Pada masa ini, satu-satunya dadah dalam pil yang digunakan untuk merawat gonorrhea ialah Cefixime.

Pencegahan gonorea termasuk beberapa jangkitan biasa untuk semua jangkitan seksual.

Langkah-langkah pencegahan moden termasuk latihan dan perubahan motivasi dan tingkah laku. Secara umum, kerja pencegahan dibahagikan kepada primer dan sekunder.

• Pencegahan utama gonorrhoea melibatkan pelaksanaan intervensi teoritis yang sah yang bertujuan mengubah corak tingkah laku dalam populasi berisiko tinggi untuk mencegah jangkitan. Pada masa ini, aktiviti pencegahan dalam komuniti termasuk terutamanya promosi kesihatan kesihatan seksual dan maklumat kepada orang ramai di muka surat akhbar berkala, media, sekolah dan institusi pendidikan lain, serta institusi perubatan. Penduduk harus mengetahui ciri-ciri manifestasi klinikal awal dan akhir infeksi, cara jangkitan, cara mencegahnya. Ia juga penting untuk memaklumkan mengenai tempat pembelian produk pencegahan individu. Di samping itu, program pencegahan harus memberi penolakan terhadap perawatan diri dan rawatan tidak profesional dalam kes jangkitan yang disyaki.
• Pencegahan sekunder gonorrhea bertujuan untuk individu yang didiagnosis jangkitan seksual untuk mengurangkan kemungkinan jangkitan jangkitan kepada pasangan semasa tempoh "berjangkit" semasa hubungan seksual. Pencegahan sekunder harus ditujukan untuk mengurangkan risiko jangkitan semula di kalangan pesakit dan sudah sakit.

Pencegahan gonorea individu boleh dilakukan secara bebas oleh seseorang yang telah terdedah kepada risiko mengidap penyakit kelamin akibat hubungan seksual yang tidak disengajakan. Ia dijalankan dengan bantuan peranti pencegah mudah alih (poket) individu, mengikut arahan yang dilampirkan kepada mereka. Cara-cara sedemikian termasuk bigluconate chlorhexidine, cidipol, benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium, dan lain-lain. Cara pencegahan individu yang paling penting termasuk penggunaan kondom.

[31], [32], [33]

Ramalan

Sekiranya rawatan gonorrhea pada wanita tidak mencukupi, komplikasi mungkin timbul.

[34], [35], [36]