Hepatitis B pada kanak-kanak

Hepatitis B pada kanak-kanak dan pada orang dewasa merupakan ancaman serius kepada manusia: peningkatan tahunan dalam kejadian hepatopathologi virus ini ialah 14-15%.

Setiap tahun, lebih daripada 50 juta kes jangkitan baru direkodkan, di mana kira-kira 2 juta orang mati akibat komplikasi, lebih daripada 400 juta earthlings adalah pembawa virus, kadang-kadang tanpa mengetahui. Hepatitis B amat berbahaya pada kanak-kanak di bawah umur 2 atau 3 tahun. Selalunya, HBV (Hepatitus B Virus) memberi kesan kepada bayi di bawah umur satu tahun, ini disebabkan oleh faktor epidemiologi dan laluan penularan virus menegak.

[1],

Epidemiologi hepatitis B pada kanak-kanak

Sebelum ini dipercayai bahawa laluan utama penyebaran virus hepatitis B adalah parenteral, penyakit itu juga dipanggil serum hepatitis. Pada masa ini, telah dibuktikan bahawa hepatitis disebarkan melalui darah hanya dalam 45-50% daripada semua kes didiagnosis terutamanya pada orang dewasa. Kanak-kanak yang paling sering dijangkiti oleh laluan menegak yang disebut.

Cara mengontrak hepatitis B pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun: 

1. Intranatal - dalam 90% kes yang didiagnosis. Jangkitan berkembang disebabkan oleh menelan oleh anak pelepasan ibu yang dijangkiti semasa laluan melalui saluran kelahiran, akibat kerosakan pada membran mukus, dan hubungannya dengan darah ibu yang dijangkiti.
2. Transplacental - 6-8% daripada semua penyakit yang direkodkan. Jangkitan mungkin berlaku pada latar belakang gangguan plasenta, disfungsi (FPN - ketidakcukupan plasenta).
3. Postnatal - 1-2%. Cara penyebaran virus ini mungkin tertakluk kepada kehadiran faktor-faktor seperti pelanggaran keutuhan membran mukus kanak-kanak, hubungan rapat dengan ibu yang dijangkiti (penjagaan, menyusu).

Epidemiologi hepatitis B pada kanak-kanak mencadangkan laluan parenteral (artifactual) iaitu penembusan virus ke dalam darah semasa manipulasi perubatan (suntikan, pemindahan darah), tetapi fakta sedemikian sangat jarang, menurut statistik mereka menyebabkan jangkitan tidak melebihi 0.5% kanak-kanak dari jumlah hepatitis yang didiagnosis.

Keterukan jangkitan terus bergantung kepada trimester kehamilan, di mana jangkitan transplacental berlaku, pada komposisi darah ibu (aktiviti imun). Jika virus memasuki janin sebelum trimester ketiga, risiko menjangkiti bayi tidak melebihi 10%, jika kemudian, kebarangkalian jangkitan dengan hepatitis B meningkat kepada 70-80%. Jangkitan intrauterin dengan virus mengancam kelahiran pramatang, jika kehamilan dapat dikekalkan dan bayi didiagnosis sebagai hepatitis akut, penyakit ini dalam kebanyakan kes adalah ringan. Walau bagaimanapun, 95% kanak-kanak tetap menjadi pembawa antigen HBsAg untuk hidup, mewujudkan risiko penghantaran virus itu kepada orang lain, serta keadaan yang membangkitkan kemajuan untuk sirosis hati dan juga karsinoma. Ketidaksuburan yang tinggi terhadap virus ini dijelaskan oleh ketidakupayaan, kekurangan imuniti pada bayi.

Bahaya paling besar adalah jangkitan dengan antigen HBsAg - cangkang luar virus hepatitis B utama, yang sebelum ini dikenali sebagai antigen Australia. Penanda hepatitis B ini boleh dikesan dalam hampir semua media biologi cecair seseorang yang dijangkiti - dalam rembesan lacrimal, dalam air kencing, dalam air liur, dalam jus perut, dalam susu ibu, dalam tinja, dalam media pleural atau sinovial. Epidemiologi hepatitis B pada kanak-kanak adalah khusus kerana virus itu dengan cepat merebak melalui semua media cecair di dalam tubuh kanak-kanak dan mempengaruhi parenchyma hati. Bentuk akut yang dihasilkan dengan cepat dan paling kerap berakhir dengan pemulihan, sambil mengekalkan imuniti yang kuat terhadap virus sepanjang hayat. Terdapat kes-kes yang kerap berlaku dalam perkembangan penyakit tanpa gejala, apabila hepatitis berkembang dengan lambat, diam-diam, yang boleh menyebabkan jaringan tisu hati yang beransur-ansur beransur-ansur melawan latar belakang gaya hidup sihat. Ia juga penting untuk diingat bahawa selepas bentuk akut hepatitis, seorang kanak-kanak yang sakit boleh menimbulkan ancaman dalam erti menjangkiti orang lain sekitar 3 bulan, dalam bentuk kronik, kanak-kanak dianggap pembawa virus sepanjang hayat.

Epidemiologi hepatitis B pada kanak-kanak

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab hepatitis B pada kanak-kanak

Sumber utama jangkitan, iaitu penyebab hepatitis B pada anak-anak, adalah hubungan langsung dengan orang sakit, paling sering dengan ibu yang dijangkiti. Seperti yang diketahui, kebanyakan kes penembusan virus ke dalam badan kanak-kanak dikaitkan dengan laluan penalaan menegak, selalunya dalam utero dan semasa buruh. Ia berlaku bahawa seorang wanita hamil adalah seorang pembawa laten hepatitis B dan tidak menjalani pemeriksaan ginekologi yang betul semasa mendaftar, dan hepatitis didiagnosis dan tidak diimunisasi tepat pada masanya semasa kehamilan boleh menjadi ancaman serius dalam pengertian jangkitan janin. Semua sebab lain boleh dibahagikan kepada yang berikut: 

• Parenteral, instrumental - suntikan, pemindahan darah, prosedur pergigian.
• Parenteral, hematogen (hubungan dengan darah yang dijangkiti) - penembusan langsung darah yang dijangkiti ke dalam aliran darah anak yang sihat melalui pemindahan (pemindahan darah).
• Laluan domestik, yang merupakan punca jarang berlaku, kerana hepatitis B tidak ditularkan oleh titisan udara. Tetapi jika membran mukosa bayi atau kulit rosak, ada hubungan rapat dengan orang sakit atau barangan rumah yang dia gunakan, maka kemungkinan jangkitan kekal.

Susu payudara, bertentangan dengan kepercayaan popular, bukanlah penyebab hepatitis B pada kanak-kanak. Dijangkiti ibu HBV kejururawatan membentangkan tiada risiko kepada bayi anda, kerana virus tidak dapat dihantar melalui susu, namun apabila makan adalah perlu untuk memantau al keadaan puting: mereka tidak perlu mempunyai kudis, retak, di mana hepatitis B boleh menembusi membran mukus mulut kanak-kanak.

Sekiranya seorang kanak-kanak hidup dalam keluarga di mana terdapat pembawa kronik virus hepatitis B, risiko jangkitan meningkat, oleh itu, sebagai tambahan kepada hakikat bahawa setiap ahli keluarga mesti mempunyai barang peribadi individu, peralatan makan dan mengikut peraturan keselamatan am, adalah wajar bahawa seluruh keluarga melepasi prosedur vaksinasi.

Apakah yang menyebabkan hepatitis B?

Gejala hepatitis B pada kanak-kanak

Gejala hepatitis B pada kanak-kanak bergantung kepada peringkat penyakit, yang mungkin seperti berikut: 

Inkubasi. Kali ini dari fakta jangkitan kepada gejala-gejala manifestasi klinikal yang pertama. Inkubasi boleh berlangsung dari 30 hari hingga enam bulan. Jika hepatitis telah menembusi badan kanak-kanak dengan cara rumah, yang jarang berlaku, fasa pengeraman berlangsung selama berbulan-bulan. Dalam kes di mana jangkitan berlaku melalui suntikan atau intranatal, inkubasi mengambil masa kurang dari sebulan. Pada masa ini, hepatitis B tidak menunjukkan dirinya sendiri dengan sebarang tanda ciri, ia dapat dikesan oleh ujian darah makmal secara rawak, atau jika kemungkinan penyakit disyaki disebabkan oleh jangkitan ibu. 

Tahap hepatitis B preikterik berasal dari tanda-tanda awal penyakit itu dan berkembang hingga rupa warna kulit dan mata tertentu. Antara gejala klinikal yang ringan boleh dikenalpasti seperti: 

• Suhu badan gred rendah.
• Mengantuk, aktiviti menurun.
• Selera makan terganggu.
• Jarang - loya dan muntah, yang merupakan ciri hepatitis akut.
• Perubahan warna air kencing, menjadi lebih gelap daripada biasa.
• Tukar warna najis, ia cerah.
• Kesakitan abdominal sementara.
• Colic, peningkatan kembung.
• Pada peringkat ini, hati akan pekat dan dirasakan sebagai organ yang diperbesar, padat.

Tempoh icopic hepatitis B adalah salah satu manifestasi yang paling jelas dari penyakit virus dalam klinikal. Dalam warna kulit berwarna kuning, sclera mata, walaupun membran mukus mulut. Kesejahteraan bayi merosot, mabuk berkembang, suhu badan naik hingga 38 derajat, dan sakit perut sebelah kanan yang tipikal muncul. Kanak-kanak nakal, enggan makan makanan, ketara menurunkan berat badan. Gejala tertentu adalah bau dari mulut, seperti bau epal rosak. Tahap icterik berlangsung sekitar seminggu, kadang-kadang ia dapat meregang hingga dua minggu. Bentuk akut penyakit ini disertai dengan pendarahan kecil subkutaneus, yang, seperti gejala hepatitis B pada kanak-kanak, tidak khusus. Antara manifestasi jantung, penurunan kadar penguncupan jantung adalah ketara, dan tekanan arteri turun. Gejala neurologi yang ditunjukkan dalam gangguan tidur, kelesuan, apatis. Dalam bentuk hepatitis yang teruk, koma adalah mungkin. 

Tahap pemulihan bermula dengan pemulangan warna kulit yang normal, iaitu, dari hari apabila penyakit kuning mula hilang. Masa pemulihan boleh agak lama dan bertahan sehingga beberapa bulan. Pada masa ini, kanak-kanak mempunyai selera makan, mereka tidur lebih baik, lebih aktif dan mudah alih. Suhu boleh disimpan dalam lingkungan 37-37, 5 darjah, tetapi tidak mengganggu kanak-kanak untuk merasa normal.

Harus diingat bahawa gejala hepatitis B pada kanak-kanak juga bergantung kepada bentuk di mana penyakit itu berlaku. Hepatitis akut adalah fenomena yang paling biasa, sepanjang tempoh penyakit jarang berlaku lebih daripada satu bulan dan gejala-gejala sangat tipikal dan klinikal diwujudkan. Sebagai peraturan, selepas hepatitis B akut, anak-anak pulih dengan cepat. Penyakit kronik sering berlaku dalam varian asimtomatik, terutamanya sukar untuk memerhatikan tempoh inkubasi dan preikterik.

Gejala hepatitis B pada kanak-kanak

[9], [10], [11], [12]

Diagnosis hepatitis B pada kanak-kanak

Langkah-langkah diagnostik untuk hepatitis B adalah sangat sukar, kerana selalunya penyakit ini tidak bersifat asimtomatik, dalam bentuk yang telah dipadamkan. Hanya apabila peringkat icteric berkembang, hepatitis muncul secara klinikal, tetapi terdapat juga variasi anikterik yang hanya diakui oleh pemusnahan tisu hati. Simptomologi yang tidak diketahui, ketiadaan gambar klinikal yang jelas, terutamanya dalam bayi baru lahir, membawa kepada fakta bahawa ia perlu untuk mendiagnosis hati yang sudah rosak dalam keadaan pegun. Pada peringkat ini, doktor mempunyai maklumat yang mencukupi, serta ujian darah umum, ujian air kencing dan pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Kajian biokimia mengenai serum darah lebih diperlukan untuk menentukan sejauh mana kerusakan hati daripada mengesahkan penyakit. Diagnosis hepatitis B pada kanak-kanak adalah penting sebagai pencegahan atau pengiktirafan keadaan pembawa tersembunyi. Dalam kes ini, antigen permukaan (HBsAg) dan antibodinya dikesan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan Hepatitis B pada kanak-kanak

Objektif terapi utama adalah untuk memaksimumkan pengurangan pendedahan virus, beban pada hati dan organ-organ dalaman dan sistem tubuh yang lain. Kumpulan Interferon dianggap sebagai rawatan asas.

Tugas-tugas yang merawat hepatitis B menyelesaikan dalam kanak-kanak dibahagikan kepada 4 peringkat: 

1. Penindasan, menghentikan aktiviti virus dalam bentuk akut penyakit ini.
2. Normalisasi transaminase, bilirubin dan tahap prothrombin.
3. Penindasan aktiviti virus dalam kronik penyakit ini.
4. pencegahan kemungkinan perkembangan akibat patologi dan perkembangan sirosis hati atau karsinoma.

Rawatan asas hepatitis B pada kanak-kanak tidak berbeza dengan prinsip asas dari rawatan hepatitis A dan terdiri daripada yang berikut: 

• Diet ketat, jadual nombor 5 oleh Pevzner.
• Had aktiviti fizikal, aktiviti.
• Terapi interferon.
• Hepatoprotectors asal tumbuhan (Hepatofalk, Hofitol).
• Terapi vitamin - vitamin A, D, C, E, vitamin kumpulan B.
• Pemulihan mikroflora usus - Bifiform, Hilak.

Sebagai tambahan kepada terapi asas, kanak-kanak perlu dipantau oleh doktor yang hadir selama setahun selepas bermulanya penyakit. Pemeriksaan pendispensan utama dilaksanakan 2 minggu selepas tamat kursus rawatan, maka pemeriksaan berulang diperlukan setiap 3 bulan.

Rawatan hepatitis B pada kanak-kanak adalah mungkin dalam keadaan pegun dan di rumah, semuanya bergantung kepada keparahan proses, umur dan ciri-ciri individu badan kanak-kanak.

rawatan Hepatitis B

[19], [20], [21],

Pencegahan hepatitis B pada kanak-kanak

Langkah-langkah pencegahan terhadap hepatitis dibahagikan kepada spesifik dan tidak spesifik. Dengan pematuhan spesifik dengan peraturan berikut: 

• Mematuhi peraturan kebersihan diri, orang dewasa dan kanak-kanak. Ini terutama berlaku dalam keluarga di mana pembawa virus dikenal pasti. 
• Ia perlu memantau penggunaan alat buang apabila kanak-kanak itu dibawa ke doktor gigi, untuk disuntik, dengan suntikan ubat-ubatan dan sebagainya.
• Ibu masa depan diwajibkan untuk diuji untuk hepatitis B, dan juga untuk penyakit lain, semasa merancang kehamilan.
• Pengesanan pesakit yang dijangkiti tepat pada masanya, termasuk orang yang mempunyai hepatitis laten. Ini memerlukan peperiksaan perubatan sistematik yang meluas.

Pencegahan hepatitis B yang paling berkesan pada kanak-kanak adalah vaksinasi, yang tidak mempunyai sekatan umur, kontraindikasi dan dilakukan sebaik sahaja selepas kelahiran anak.

Bagaimana untuk mencegah hepatitis B?

[22], [23], [24], [25]

Vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B

Vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B adalah perlindungan yang boleh dipercayai dan dijamin terhadap jangkitan, ia dijalankan dalam tiga peringkat dan bertujuan untuk pembentukan bahan-bahan tertentu dalam tubuh (antibodi) yang dapat menahan virus. Kebolehpercayaan vaksin adalah 98-99%, pertahanan imun berlangsung dari 7 hingga 10 tahun, tetapi paling kerap bertahan seumur hidup. Di banyak negara, vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B dan penyakit virus lain dimasukkan ke dalam program kesihatan awam mandatori. Sebagai peraturan, vaksin dilakukan mengikut skim ini: 

• Vaksinasi utama - sebaik sahaja selepas kelahiran, pada jam pertama kehidupan.
• Vaksin kedua adalah 1 bulan.
• Vaksin ketiga adalah 6 bulan.

Sekiranya seorang wanita hamil adalah pembawa virus atau sakit semasa hamil, bayi itu divaksinasi mengikut corak yang lebih kompleks. Kanak-kanak yang terlepas pungutan rutin vaksinasi tepat pada masanya akan diberi vaksin antara umur 12 dan 13 tahun.

Sebagai peraturan, vaksin, tanpa mengira sama ada ia dikeluarkan atau diimport, ditolak oleh kanak-kanak tanpa akibat. Kejadian buruk yang mungkin: 

• Kemerahan atau pemadatan laman suntikan vaksin.
• Mungkin sedikit kenaikan suhu - sehingga 37.5 darjah.
• Rash dalam bentuk urtikaria sangat jarang berlaku.

Vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B mempunyai beberapa kontraindikasi: 

• Bayi yang baru lahir (kelahiran preterm), berat sehingga 1, 5-1, 8 kilogram.
• Penyakit radang akut atau penyakit kronik.
• Ketidakhadiran kepada bahan yis.
• Beberapa patologi neurologi pada bayi baru lahir.

Secara umum, semua kanak-kanak diberi vaksin, kerana nisbah manfaat dan komplikasi yang mungkin tidak dapat dibandingkan dengan risiko jangkitan dengan hepatitis B.

Prognosis Hepatitis B pada kanak-kanak

Hepatitis B berbeza daripada virus hepatitis lain dengan jangkitan yang tinggi dan peratusan kematian yang tinggi dengan rawatan yang tertunda. Borang laten, laten yang paling berbahaya, yang boleh menjadi sirosis dan proses onkologi di hati. Sekiranya semua langkah-langkah pencegahan yang sesuai dilaksanakan, termasuk vaksinasi, maka prognosis hepatitis B pada kanak-kanak sangat baik. Pemulihan daripada hepatitis akut berlaku sebulan selepas bermulanya penyakit, kanak-kanak itu boleh dipertimbangkan sepenuhnya sihat selepas setahun, jika ujian makmal tidak mengesan kehadiran antigen HBsAg dalam darah. Biasanya, dengan rawatan yang berkesan dan pematuhan dengan semua cadangan, kira-kira 90% kanak-kanak pulih sepenuhnya. Ini disebabkan oleh vaksin awal bayi baru lahir, oleh itu adalah mungkin untuk mengurangkan peratusan kematian kepada minimum (kurang daripada 1%). Prognosis buruk hepatitis B pada kanak-kanak adalah mungkin dengan penyakit ganas penyakit dan kehadiran patologi dalaman kongenital.

[26], [27], [28]