hepatitis B pada kanak-kanak

Hepatitis B pada kanak-kanak dan orang dewasa menimbulkan ancaman serius kepada manusia: peningkatan tahunan dalam kejadian hepatopatologi virus ini adalah 14-15%.

Setiap tahun, lebih daripada 50 juta kes jangkitan baru direkodkan, di mana kira-kira 2 juta orang mati akibat komplikasi, lebih daripada 400 juta orang di bumi adalah pembawa virus, kadang-kadang tanpa mengetahuinya. Hepatitis B amat berbahaya untuk kanak-kanak di bawah umur 2-3 tahun. Selalunya, HBV (Virus Hepatitus B) memberi kesan kepada bayi di bawah umur satu tahun, ini disebabkan oleh faktor epidemiologi dan penghantaran menegak virus.

[ 1 ]

Epidemiologi hepatitis B pada kanak-kanak

Sebelum ini, dipercayai bahawa laluan utama penularan virus hepatitis B adalah parenteral, penyakit itu juga dipanggil hepatitis serum. Pada masa ini, telah terbukti bahawa hepatitis ditularkan melalui darah hanya dalam 45-50% daripada semua kes yang didiagnosis, terutamanya pada orang dewasa. Kanak-kanak paling kerap dijangkiti oleh laluan menegak yang dipanggil.

Laluan jangkitan hepatitis B pada kanak-kanak di bawah satu tahun:

1. Intranatal - dalam 90% daripada semua kes yang didiagnosis. Jangkitan berkembang akibat kanak-kanak menelan rembesan ibu yang dijangkiti semasa laluan melalui saluran kelahiran, disebabkan oleh kerosakan pada membran mukus, hubungan mereka dengan darah ibu yang dijangkiti.
2. Transplacental – 6-8% daripada semua penyakit yang direkodkan. Jangkitan adalah mungkin terhadap latar belakang gangguan plasenta, disfungsinya (FPN - kekurangan fetoplacental).
3. Selepas bersalin - 1-2%. Laluan penularan virus ini adalah mungkin dengan syarat terdapat faktor-faktor seperti pelanggaran integriti membran mukus pada kanak-kanak, hubungan rapat dengan ibu yang dijangkiti (penjagaan, penyusuan).

Epidemiologi hepatitis B pada kanak-kanak juga mencadangkan laluan parenteral (tiruan), iaitu, penembusan virus ke dalam darah semasa prosedur perubatan (suntikan, pemindahan darah), tetapi fakta sedemikian sangat jarang berlaku, menurut statistik, mereka adalah punca jangkitan tidak lebih daripada 0.5% kanak-kanak daripada jumlah keseluruhan hepatitis yang didiagnosis.

Keterukan jangkitan secara langsung bergantung pada trimester kehamilan semasa jangkitan transplasenta berlaku, pada komposisi darah ibu (aktiviti imunnya). Sekiranya virus menembusi janin sebelum trimester ketiga, risiko jangkitan bayi tidak melebihi 10%, jika kemudian, kebarangkalian jangkitan hepatitis B meningkat kepada 70-80%. Jangkitan intrauterin dengan virus mengancam kelahiran pramatang, tetapi jika kehamilan dikekalkan dan hepatitis pada bayi didiagnosis sebagai akut, penyakit dalam kebanyakan kes adalah ringan. Walau bagaimanapun, 95% kanak-kanak kekal sebagai pembawa antigen HBsAg seumur hidup, mewujudkan risiko penghantaran virus berikutnya kepada orang lain, serta mencetuskan keadaan untuk perkembangan sirosis hati dan juga karsinoma. Tahap kerentanan yang tinggi terhadap virus dijelaskan oleh ketidakmatangan, kekurangan imuniti pada bayi.

Bahaya terbesar adalah disebabkan oleh jangkitan dengan antigen HBsAg, kulit luar virus hepatitis B utama, yang sebelum ini dipanggil antigen Australia. Penanda hepatitis B ini boleh dikesan dalam hampir semua persekitaran biologi cecair orang yang dijangkiti - dalam rembesan lakrimal, air kencing, air liur, jus gastrik, susu ibu, najis, persekitaran pleura atau sinovial. Epidemiologi hepatitis B pada kanak-kanak adalah khusus kerana virus itu cepat merebak melalui semua persekitaran cecair dalam badan kanak-kanak dan menjejaskan parenkim hati. Bentuk akut berkembang dengan cepat dan paling kerap berakhir dengan pemulihan dengan pemeliharaan imuniti berterusan terhadap virus sepanjang hayat. Terdapat kes-kes perkembangan penyakit tanpa gejala yang kerap, apabila hepatitis berkembang dengan perlahan, secara terpendam, yang boleh menyebabkan parut tisu hati secara beransur-ansur pada masa dewasa terhadap latar belakang gaya hidup yang benar-benar sihat. Ia juga penting untuk diingat bahawa selepas bentuk hepatitis akut, kanak-kanak yang sakit boleh menimbulkan ancaman dari segi menjangkiti orang lain selama kira-kira 3 bulan; dalam bentuk kronik, kanak-kanak dianggap pembawa virus sepanjang hayat.

Epidemiologi hepatitis B pada kanak-kanak

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca Hepatitis B pada Kanak-kanak

Sumber utama jangkitan, iaitu punca hepatitis B pada kanak-kanak, adalah hubungan langsung dengan orang yang sakit, selalunya dengan ibu yang dijangkiti. Seperti yang diketahui, kebanyakan kes penembusan virus ke dalam badan kanak-kanak dikaitkan dengan penghantaran menegak, paling kerap dalam rahim dan semasa bersalin. Ia berlaku bahawa seorang wanita hamil adalah pembawa tersembunyi hepatitis B dan tidak menjalani pemeriksaan ginekologi yang betul semasa mendaftar, juga hepatitis yang didiagnosis dan tidak diimunisasi dalam masa semasa kehamilan boleh menjadi ancaman serius dari segi jangkitan janin. Semua sebab lain boleh dibahagikan secara bersyarat kepada yang berikut:

• Parenteral, instrumental - suntikan, pemindahan darah, prosedur pergigian.
• Parenteral, hematogen (bersentuhan dengan darah yang dijangkiti) – penembusan terus darah yang dijangkiti ke dalam aliran darah kanak-kanak yang sihat melalui transfusi (hemotransfusion).
• Laluan isi rumah, yang merupakan punca yang jarang berlaku, kerana hepatitis B tidak disebarkan melalui titisan bawaan udara. Tetapi jika membran mukus atau kulit bayi rosak, terdapat hubungan rapat dengan orang sakit atau barangan rumah yang dia gunakan, maka kemungkinan jangkitan kekal.

Susu ibu, bertentangan dengan kepercayaan popular, bukanlah penyebab hepatitis B pada kanak-kanak. Seorang ibu yang menyusu yang dijangkiti HBV tidak menimbulkan ancaman kepada bayinya, kerana virus itu tidak boleh disebarkan melalui susu, bagaimanapun, semasa menyusu, adalah perlu untuk memantau keadaan puting: tidak boleh ada luka atau retak pada mereka, di mana hepatitis boleh menembusi membran mukus mulut kanak-kanak.

Sekiranya kanak-kanak tinggal dalam keluarga di mana terdapat pembawa kronik virus hepatitis B, risiko jangkitan meningkat dengan ketara, oleh itu, sebagai tambahan kepada fakta bahawa setiap ahli keluarga harus mempunyai barang peribadi individu, kutleri dan mematuhi peraturan keselamatan am, adalah dinasihatkan untuk seluruh keluarga menjalani prosedur vaksinasi.

Apakah punca hepatitis B?

Gejala Hepatitis B pada Kanak-kanak

Gejala hepatitis B pada kanak-kanak bergantung pada peringkat penyakit, yang mungkin seperti berikut:

Pengeraman. Ini adalah masa dari fakta jangkitan kepada gejala klinikal yang pertama. Pengeraman boleh berlangsung dari 30 hari hingga enam bulan. Sekiranya hepatitis telah memasuki badan kanak-kanak melalui kehidupan seharian, yang jarang berlaku, maka fasa inkubasi berlangsung selama berbulan-bulan. Dalam kes di mana jangkitan berlaku melalui suntikan atau intrapartum, inkubasi mengambil masa tidak lebih daripada sebulan. Pada masa ini, hepatitis B tidak menunjukkan dirinya dengan mana-mana tanda ciri, ia boleh dikesan oleh ujian darah makmal rawak, atau jika terdapat syak wasangka penyakit yang mungkin disebabkan oleh jangkitan ibu.

Tahap pra-ikterik hepatitis B bermula dengan tanda-tanda awal penyakit dan berkembang sehingga warna tertentu kulit dan sklera mata muncul. Antara simptom klinikal yang lemah, yang berikut boleh dibezakan:

• Suhu badan subfebril.
• Kelesuan, penurunan aktiviti.
• Hilang selera makan.
• Jarang – loya dan muntah, yang merupakan ciri bentuk hepatitis akut.
• Perubahan warna air kencing, ia menjadi lebih gelap daripada biasa.
• Perubahan warna najis, ia menjadi lebih ringan.
• Sakit perut sementara mungkin berlaku.
• Kolik, kembung perut meningkat.
• Pada peringkat ini, hati menjadi lebih padat dan, apabila diraba, terasa seperti organ yang diperbesar dan keras.

Tempoh icterik hepatitis B adalah salah satu manifestasi paling jelas penyakit virus dalam pengertian klinikal. Kulit, sklera mata, dan juga selaput lendir mulut berwarna kuning. Kesihatan bayi bertambah buruk, mabuk berkembang, suhu badan meningkat kepada 38 darjah, dan sakit perut sebelah kanan yang tipikal muncul. Kanak-kanak berubah-ubah, enggan makan, dan penurunan berat badan yang ketara. Gejala tertentu dianggap sebagai nafas berbau, sama seperti bau epal yang rosak. Peringkat icterik berlangsung kira-kira seminggu, dan kadangkala boleh meregang hingga dua minggu. Bentuk akut penyakit ini disertai dengan pendarahan kecil subkutaneus, yang tidak spesifik sebagai gejala hepatitis B pada kanak-kanak. Di antara manifestasi kardiologi, penurunan dalam tahap kontraksi jantung adalah ketara, dan tekanan darah menurun. Gejala neurologi ditunjukkan dalam gangguan tidur, kelesuan, dan sikap tidak peduli. Dalam bentuk hepatitis yang teruk, keadaan koma adalah mungkin.

Peringkat pemulihan bermula dari saat kulit kembali ke warna normal, iaitu dari hari apabila jaundis mula hilang. Tempoh pemulihan boleh agak lama dan bertahan sehingga beberapa bulan. Pada masa ini, selera makan kanak-kanak kembali, mereka tidur lebih nyenyak, lebih aktif dan mudah alih. Suhu boleh kekal dalam lingkungan 37-37.5 darjah, tetapi tidak menghalang kanak-kanak daripada berasa normal.

Perlu diingatkan bahawa gejala hepatitis B pada kanak-kanak juga bergantung pada bentuk di mana penyakit itu berlaku. Hepatitis akut adalah fenomena yang paling biasa, keseluruhan tempoh penyakit jarang berlangsung lebih daripada satu bulan dan gejala-gejala sangat tipikal dan ditunjukkan secara klinikal. Sebagai peraturan, kanak-kanak pulih dengan cepat selepas hepatitis B akut. Penyakit kronik sering berlaku dalam bentuk asimtomatik, amat sukar untuk melihat tempoh inkubasi dan pra-ikterik.

Gejala Hepatitis B pada Kanak-kanak

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis hepatitis B pada kanak-kanak

Langkah-langkah diagnostik untuk hepatitis B adalah sangat sukar, kerana selalunya penyakit itu tidak bergejala, dalam bentuk terpendam. Hanya apabila peringkat icterik berkembang, hepatitis menampakkan dirinya secara klinikal, tetapi terdapat juga varian anikterik yang hanya diiktiraf oleh pemusnahan tisu hati. Gejala ringan, ketiadaan gambaran klinikal yang jelas, terutamanya pada bayi yang baru lahir, membawa kepada fakta bahawa adalah perlu untuk mendiagnosis hati yang sudah terjejas dalam keadaan hospital. Pada peringkat ini, doktor mempunyai maklumat anamnestik yang mencukupi, serta ujian darah dan air kencing am dan pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Kajian biokimia serum darah diperlukan lebih untuk menentukan tahap kerosakan hati daripada mengesahkan penyakit. Diagnosis hepatitis B pada kanak-kanak adalah penting sebagai langkah pencegahan atau untuk mengenali pengangkutan tersembunyi. Dalam kes ini, antigen permukaan (HBsAg) dan antibodi terhadapnya dikesan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan hepatitis B pada kanak-kanak

Matlamat utama terapi adalah untuk meminimumkan pendedahan virus, tekanan pada hati dan organ dan sistem dalaman yang lain. Ubat asas untuk rawatan adalah kumpulan interferon.

Tugas-tugas yang diselesaikan dengan rawatan hepatitis B pada kanak-kanak dibahagikan kepada 4 peringkat:

1. Penindasan dan pemberhentian aktiviti virus dalam bentuk akut penyakit ini.
2. Normalisasi tahap transaminase, bilirubin dan prothrombin.
3. Penindasan aktiviti virus dalam penyakit kronik.
4. pencegahan kemungkinan perkembangan akibat patologi dan perkembangan sirosis hati atau karsinoma.

Rawatan asas untuk hepatitis B pada kanak-kanak tidak berbeza dalam prinsip asasnya daripada rawatan hepatitis A dan terdiri daripada yang berikut:

• Diet ketat, jadual No. 5 mengikut Pevzner.
• Had aktiviti fizikal.
• Terapi interferon.
• Hepatoprotectors asal tumbuhan (Hepatofalk, Hofitol).
• Terapi vitamin - vitamin A, D, C, E, B vitamin.
• Pemulihan mikroflora usus - Bifiform, Hilak.

Sebagai tambahan kepada terapi asas, kanak-kanak perlu diperhatikan oleh doktor yang hadir selama setahun selepas permulaan penyakit. Pemeriksaan awal dispensari dijalankan 2 minggu selepas tamat kursus rawatan, maka pemeriksaan berulang diperlukan setiap 3 bulan.

Rawatan hepatitis B pada kanak-kanak adalah mungkin di hospital dan di rumah, semuanya bergantung pada keterukan proses, umur dan ciri-ciri individu badan kanak-kanak.

Rawatan hepatitis B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pencegahan hepatitis B pada kanak-kanak

Langkah-langkah pencegahan terhadap jangkitan hepatitis dibahagikan kepada khusus dan tidak spesifik. Langkah-langkah tidak khusus termasuk mengikuti peraturan berikut:

• Pematuhan peraturan kebersihan diri oleh orang dewasa dan kanak-kanak. Ini amat penting dalam keluarga di mana pembawa virus telah dikenal pasti.
• Ia adalah perlu untuk memantau penggunaan instrumen pakai buang semasa membawa kanak-kanak ke doktor gigi, untuk vaksinasi, semasa menyuntik ubat, dan sebagainya.
• Seorang ibu hamil perlu diuji untuk hepatitis B, dan juga untuk penyakit lain, semasa merancang kehamilan.
• Pengesanan tepat pada masanya pesakit yang dijangkiti, termasuk orang yang menderita hepatitis dalam bentuk terpendam. Ini memerlukan pemeriksaan perubatan sistematik yang meluas.

Pencegahan hepatitis B yang paling berkesan pada kanak-kanak adalah vaksinasi, yang tidak mempunyai sekatan umur atau kontraindikasi dan dijalankan serta-merta selepas kanak-kanak itu dilahirkan.

Bagaimana untuk mencegah hepatitis B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B

Vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B adalah perlindungan yang boleh dipercayai dan terjamin terhadap jangkitan, ia dijalankan dalam tiga peringkat dan bertujuan untuk pembentukan bahan tertentu dalam badan (antibodi) yang mampu menahan virus. Kebolehpercayaan vaksinasi adalah 98-99%, perlindungan imun berlangsung dari 7 hingga 10 tahun, tetapi paling kerap berterusan sepanjang hayat. Di banyak negara, vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B dan penyakit virus lain termasuk dalam program negeri wajib untuk perlindungan kesihatan awam. Sebagai peraturan, vaksinasi dijalankan mengikut skema berikut:

• Vaksinasi primer - sejurus selepas kelahiran, pada jam pertama kehidupan.
• Pemberian vaksin kedua - umur 1 bulan.
• Vaksinasi ketiga - umur 6 bulan.

Jika seorang wanita hamil adalah pembawa virus atau jatuh sakit semasa hamil, bayi itu diberi vaksin mengikut skema yang lebih kompleks. Kanak-kanak yang entah bagaimana mengelakkan vaksinasi berjadual tepat pada masanya diberi vaksin pada usia 12 hingga 13 tahun.

Sebagai peraturan, vaksin, tidak kira sama ada ia diimport atau domestik, diterima oleh kanak-kanak tanpa akibat. Kesan sampingan yang mungkin:

• Kemerahan atau bengkak di mana vaksin diberikan.
• Peningkatan sedikit suhu mungkin - sehingga 37.5 darjah.
• Ruam dalam bentuk urtikaria sangat jarang berlaku.

Vaksinasi kanak-kanak terhadap hepatitis B mempunyai beberapa kontraindikasi:

• Bayi pramatang (kelahiran pramatang), berat sehingga 1.5-1.8 kilogram.
• Penyakit radang akut atau pemburukan penyakit kronik.
• Intoleransi terhadap bahan yis.
• Beberapa patologi neurologi pada bayi baru lahir.

Pada asasnya, semua kanak-kanak divaksinasi, memandangkan nisbah manfaat kepada komplikasi tidak setanding dengan risiko tinggi jangkitan hepatitis B.

Prognosis hepatitis B pada kanak-kanak

Hepatitis B berbeza daripada virus hepatitis lain dengan penularannya yang tinggi dan peratusan hasil yang membawa maut yang tinggi jika rawatan tidak dimulakan tepat pada masanya. Yang paling berbahaya ialah bentuk terpendam, yang boleh berkembang menjadi sirosis dan kanser di hati. Sekiranya semua langkah pencegahan yang sesuai diambil, termasuk vaksinasi, prognosis untuk hepatitis B pada kanak-kanak adalah agak baik. Pemulihan daripada hepatitis akut berlaku sebulan selepas permulaan penyakit, kanak-kanak itu boleh dianggap sihat sepenuhnya selepas setahun jika ujian makmal tidak mengesan kehadiran antigen HBsAg dalam darah. Biasanya, dengan rawatan yang berkesan dan pematuhan semua cadangan, kira-kira 90% kanak-kanak pulih sepenuhnya. Ini disebabkan oleh vaksinasi awal yang meluas pada bayi baru lahir, sekali gus mengurangkan peratusan hasil maut kepada minimum (kurang daripada 1%). Prognosis yang tidak menguntungkan untuk hepatitis B pada kanak-kanak adalah mungkin dengan perjalanan penyakit yang ganas dan kehadiran patologi dalaman kongenital.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]