Hernia serviks

Hernia serviks melibatkan anjakan nukleus pulposus (gelatinous) cakera intervertebral di luar cincin berserabut di sekelilingnya.

Apakah bahaya cakera hernia serviks? Penonjolan sebahagian atau semua nukleus pulposus melalui cincin berserabut cakera intervertebral boleh menyebabkan mampatan saraf atau mampatan langsung saraf tunjang yang terletak di saluran tulang belakang. Di samping itu, apabila vertebra serviks yang hernia memberi tekanan pada salah satu arteri vertebra, peredaran serebrum mungkin terjejas.

Epidemiologi

Prevalens herniasi cakera serviks meningkat dengan usia dan biasanya berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Pada wanita, hernia penyetempatan ini didiagnosis lebih kerap daripada lelaki, menyumbang lebih daripada 60% kes. [1],[2]

Punca Hernia serviks

Ramai ahli vertebrologi menganggap umur sebagai penyebab utama cakera hernia tulang belakang serviks, kerana dari masa ke masa - dalam proses penuaan semula jadi atau haus dan lusuh - perubahan degeneratif dan dystrophik berlaku dalam cakera: mereka secara beransur-ansur kehilangan jumlah cecair (nukleus pulpa)., terletak di tengah-tengah cakera, hampir dua pertiga terdiri daripada air terikat kondroitin-sulfat).[3]

Sebahagian daripada perubahan negatif dalam cakera intervertebral, yang menyebabkan kelemahan dan membonjol nukleus pulposus, adalah disebabkan oleh perubahan dalam komposisi kolagen, protein struktur utama matriks ekstraselular pelbagai tisu penghubung. Sambungan herniasi dengan penurunan kolagen jenis II - komponen utama matriks ekstraselular rawan berkait silang dengan proteoglikan (glikosaminoglikan bersulfat) dan peningkatan kolagen jenis I, yang mempunyai diameter fibril yang lebih besar dan sistem susunannya yang berbeza. Dan terdapat dalam seluruh organisma, kecuali tisu rawan. Dengan usia, sintesis kolagen fibrillar jenis II oleh kondrosit (sel tisu tulang rawan) berkurangan, yang jelas dikaitkan dengan penurunan jumlah mRNA (asid ribonukleik matriks) prokolagen jenis II.

Di samping itu, punca degenerasi cakera intervertebral boleh ditentukan secara genetik. Ini adalah kolagenopati jenis II dengan mutasi dalam gen COL2A1, yang mengekod filamen protein (rantai alfa) yang membentuk kolagen jenis II.

Ekspresi matriks metalloproteinase (MMP) juga boleh ditingkatkan disebabkan oleh mutasi dalam kumpulan gen yang mengekod protein enzim proteolitik ini. Ia mengambil bahagian dalam proses fisiologi normal pembentukan semula tisu, tetapi dengan peningkatan aktiviti ia memusnahkan kolagen dan proteoglikan, yang memberi kesan negatif kepada keadaan cakera intervertebral.

Hernia intervertebral penyetempatan ini secara etiologi sering dikaitkan dengan trauma pada tulang belakang serviks , serta osteochondrosis vertebra serviks.[4]

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko cakera hernia serviks termasuk:

• Umur 50+;
• Mempunyai sejarah keluarga herniasi vertebra;
• kelengkungan tulang belakang - scoliosis pada vertebra serviks;
• pengaruh luaran yang berlebihan pada kawasan serviks (beban statik, getaran seluruh badan, pergerakan berulang, pergerakan pekerjaan dan kedudukan kepala dan leher);
• Penyakit autoimun, terutamanya lupus erythematosus sistemik dan arthritis rheumatoid;
• gaya hidup sedentari;
• kekurangan vitamin C (kofaktor sintesis kolagen oleh kondrosit).

Patogenesis

Lajur tulang belakang serviks mempunyai tujuh vertebra serviks (C1-C7); seperti semua vertebra, mereka dipisahkan antara satu sama lain oleh cakera intervertebral (intervertebral) fibrous-cartilaginous, yang berfungsi sebagai fungsi menyerap kejutan dan menyediakan vertebra dengan mobiliti relatif.

Cakera intervertebral mempunyai cincin berserabut luar yang terdiri daripada sel tisu penghubung , dan nukleus pulposus, bahagian dalam cakera seperti gel, yang terdiri daripada air, kolagen jenis II, sel seperti kondrosit, dan proteoglikan, terutamanya aggrecan. Glikosaminoglikan ini mengandungi berbilang rantai kondroitin sulfat dan keratansulfat bercas negatif yang mengikat air dan dengan itu memegang bersama rangkaian gentian fibrillar kolagen. Komposisi ini memberikan nukleus pulposus dengan keanjalan, fleksibiliti di bawah beban dan rintangan kepada mampatan - mengagihkan semula beban ke anulus fibrosus dan plat penutup rawan yang melekatkan cakera intervertebral ke vertebra bersebelahan.[5]

Penuaan mengubah suai fibril kolagen dengan pengumpulan produk akhir glikasi bukan enzimatik yang meningkatkan kekakuan gentian kolagen.

Patogenesis perubahan degeneratif dan distrofik dalam struktur cakera intervertebral - nukleus pulposus dan anulus fibrosus - biasanya dikaitkan dengan kehilangan molekul proteoglikan yang mengikat air. Kehilangan air menyebabkan nukleus menjadi berserabut dan lebih keras, yang mengurangkan keupayaannya untuk menanggung tekanan, dan lebihan beban dipindahkan ke cincin berserabut. Tetapi proses degeneratif juga mempengaruhi struktur cincin berserabut, dalam bentuk penipisannya, kehilangan keanjalan dan pembentukan retakan mikro, yang mana nukleus pulposus dialihkan. Terdapat penonjolan cakera - anjakannya ke dalam saluran tulang belakang tanpa pecah cincin berserabut di sekelilingnya. Dan apabila cincin berserabut pecah, nukleus disesarkan ke dalam ruang epidural saluran tulang belakang, di mana saraf tunjang berada.[6]

Herniasi lebih cenderung berlaku secara posterolateral, di mana cincin berserabut lebih nipis dan tidak disokong oleh ligamen longitudinal pada permukaan posterior badan vertebra.

Gejala Hernia serviks

Cakera hernia selalunya tanpa gejala atau boleh menyebabkan simptom dalam bentuk sakit dengan fleksi, lanjutan dan putaran leher, yang mungkin menyinari ke bahagian atas. Pesakit juga mungkin mengalami kelemahan otot, kebas dan paresthesia (gangguan sensasi kulit) pada bahagian atas.

Bukan sahaja pecah cincin berserabut menyebabkan kesakitan pada hernia serviks. Innervation nukleus pulpa dan cakera intervertebral disediakan oleh saraf sinuvertebral (tulang belakang berulang) dan cawangan penghubung kelabu ganglia paravertebral jiran batang bersimpati. Oleh itu, disebabkan kerengsaan saraf deria dalam cakera, rasa sakit berlaku, dan apabila cakera memampatkan atau merengsakan akar saraf, radikulopati serviks segmental [7]- dengan rasa sakit (membosankan, sakit dan sukar untuk disetempat atau tajam dan terbakar); had mobiliti leher; kelemahan dan kebas pada leher, bahu atau lengan.

Mungkin juga terdapat sakit kepala cakera hernia serviks dan pening diskogenik serviks.

Hernia C3-C4 tulang belakang serviks boleh nyata dengan rasa sakit di pangkal leher hingga ke tulang bahu dan di kawasan klavikula; kelemahan otot bulu mata kepala dan leher, trapezius dan otot terpanjang leher, otot levator scapulae, serta sakit dada.

Apabila nukleus pulposus dialihkan ke dalam lubang antara vertebra C4-C5, sakit leher memancar ke bahu, kelemahan dirasakan pada otot deltoid bahu, dan sensasi terjejas menyentuh permukaan luar bahu.

Herniasi cakera serviks paling kerap berlaku di antara badan vertebra C5-C6 dan C6-C7. Hernia cakera serviks C5-C6 ditunjukkan oleh sakit kepala, sakit di leher, skapula dan lengan; kelemahan otot bisep bahu, kebas jari tangan (ibu jari dan jari telunjuk).

Sakit kepala dan sakit serviks, yang menyinari di bawah skapula dan ke bahu, dan pada permukaan dorsal lengan bawah - ke telunjuk dan jari tengah tangan; sensasi terjejas pada jari tangan, kelemahan otot trisep bahu, kekakuan pergerakan kepala ditunjukkan oleh herniasi tulang belakang serviks C6-C7.

Simptomologi bergantung pada arah anjakan nukleus pulposus dan peringkat herniasi serviks:

• Jika anjakan nukleus pulposus tidak melebihi 2 mm dan cincin berserabut tidak berubah, ia adalah peringkat 1;
• jika bahagian dalam seperti gel cakera membonjol di luar cincin berserabut sebanyak 4 mm, peringkat 2 ditakrifkan;
• pada peringkat 3, nukleus pulpa disesarkan sebanyak 5-6 mm dengan pecah cincin berserabut;
• apabila anjakan lebih daripada 6 mm, hernia peringkat 4 didiagnosis.

Mengikut arah anjakan nukleus pulposus, pakar menentukan jenis atau jenis herniasi tulang belakang serviks:

• hernia serviks median: membonjol di tengah-tengah saluran tulang belakang tulang belakang (berlari di belakang badan vertebra) ke arah paksinya;
• Hernia paramedian tulang belakang serviks (kanan atau kiri): anjakan diperhatikan di tengah dan di sisi saluran tulang belakang;
• Hernia serviks posterior ditakrifkan apabila nukleus cakera intervertebral membonjol ke belakang;
• Hernia posterolateral (posterolateral) ditakrifkan dalam kes di mana nukleus pulpa disesarkan secara posterior dan lateral berbanding paksi tulang belakang;
• hernia dorsal tulang belakang serviks: bonjolan diarahkan ke arah saluran saraf tunjang;
• Hernia sisi jauh atau foraminal tulang belakang serviks ditakrifkan apabila serpihan cakera membonjol di bawah dan hanya ke sisi sendi arkuata (faset) vertebra di kawasan lubang intervertebral (foraminal).
• Hernia serviks meresap adalah pembonjolan cakera yang tidak teratur dalam arah yang berbeza.

Apabila serpihan memisahkan (pengasingan) daripada nukleus cakera yang disesarkan, herniasi serviks yang diasingkan ditakrifkan. Bukaan di mana serpihan nukleus pulpa keluar dipanggil "gerbang herniasi".

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama herniasi cakera serviks tulang belakang serviks termasuk:

• radiculopathy segmental (sindrom radikular) dengan paresthesia, kelemahan dan kelumpuhan otot leher, bahagian atas dan otot muka;
• myelopathy vertebrogenik mampatan (yang berkembang akibat mampatan saraf tunjang);
• sindrom arteri tulang belakang atau vertebra anterior;
• gangguan tiroid.

Diagnostik Hernia serviks

Dalam diagnosis herniasi tulang belakang serviks, sejarah pesakit yang terperinci dan pemeriksaan fizikal adalah penting, dengan penekanan pada pemeriksaan neurologi menggunakan ujian provokatif (Sperling, Hoffman, gejala Lhermitte).

Diagnostik instrumental - (MRI) pengimejan resonans magnetik kawasan serviks digunakan untuk menggambarkan anjakan hernia; elektromiografi dan CT mielografi mungkin diperlukan.[8]

Di samping itu, pesakit yang mengalami gejala yang membimbangkan mungkin memerlukan ujian makmal: ujian darah (jumlah, kiraan darah dan protein C-reaktif) serta ujian MMP (matriks metalloproteinase).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan osteochondrosis, spondylosis [9]dan spondyloarthrosis vertebra; retrolisthesis (dislokasi) vertebra serviks, sindrom facet, stenosis saluran tulang belakang dan stenosis foraminal serviks, myogelosis tulang belakang serviks, migrain serviks (sindrom Barre-Lieu), myositis leher dan syringomyelia saraf tunjang serviks.

Rawatan Hernia serviks

Rawatan ubat adalah simptomatik, di mana ubat-ubatan pelbagai kumpulan farmakologi digunakan.[10]

Pertama sekali, ubat penahan sakit ditetapkan untuk herniasi serviks, dan ini adalah NSAID (ubat anti-radang bukan steroid): Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (dengan diclofenac), Meloxicam dan lain-lain.

Gel dan salap boleh digunakan secara luaran untuk cakera hernia serviks: Dolgit dan Deep Relief (dengan ibuprofen), Febrofid atau Ultrafastin (dengan ketoprofen), gel Naproxen , salap melegakan kesakitan Vipratox , Viprosal, Apizartron, dsb. Maklumat lanjut dalam artikel - Berkesan salap untuk sakit leher .

Dalam kes kesakitan yang tidak dapat ditanggung, sekatan vertebra dan paravetrebral untuk herniasi serviks dilakukan - agen anestetik tempatan (Novocaine) atau kortikosteroid (Prednisolone atau Hydrocortisone).

Jika kekejangan otot hadir, myorelaxants ditetapkan, contohnya, Cyclobenzaprine (Myorix) atau Tizanidine .

Bolehkah chondroprotectors untuk tulang belakang digunakan untuk hernia serviks? Oleh kerana hasil kajian keberkesanan gabungan kondroitin sulfat dan glukosamin (termasuk dalam komposisi ejen chondroprotective) untuk hernia adalah samar-samar, pakar vertebrorologi tidak tergesa-gesa untuk menetapkannya kepada pesakit dengan hernia vertebra dari sebarang penyetempatan. Sebabnya ialah chondroprotectors (diambil secara dalaman atau diberikan secara parenteral) tidak dapat memulihkan cakera intervertebral.

Rawatan terapi fizikal untuk hernia tulang belakang serviks menggunakan teknik seperti:

• elektroforesis (dengan analgesik atau kortikosteroid) dan ultrafonoforesis;
• pendedahan medan magnet - magnetoterapi atau magnetopuncture;
• akupunktur atau akupunktur;
• urutan terapeutik;
• hirudoterapi (lintah perubatan diletakkan di leher, yang mengaktifkan trophisme tisu periorbital).

Mengenai fakta bahawa terapi manual boleh membantu dengan herniasi serviks, kebanyakan ahli vertebrologi menyatakan keraguan mereka. Dan tidak secara tidak munasabah: pertama, kesan mekanikal pada tulang belakang serviks tidak menghilangkan punca herniasi; kedua, dalam sebahagian besar pesakit, manipulasi manual hanya meningkatkan sakit leher.[11]

LFC untuk hernia serviks ialah gimnastik terapeutik, yang merangkumi latihan untuk otot panjang leher dan kepala dan otot leher yang dalam: pusingan licin kepala (kanan-kiri) dan senget kepala (ke hadapan-ke belakang).

Untuk mengurangkan beban pada vertebra, otot dan ligamen leher semasa tidur harus digunakan bantal ortopedik separa tegar untuk hernia serviks (dengan pengisi elastik).

Korset tegar untuk herniasi serviks tidak disyorkan untuk dipakai, tetapi pembalut serviks boleh digunakan dalam pemburukan sindrom kesakitan - untuk melumpuhkan vertebra dan mengurangkan beban pada mereka.

Berkaitan dengan pergerakan secara tiba-tiba, berlari, melompat dan mengangkat berat, sukan untuk hernia serviks adalah kontraindikasi, dan pakar mengesyorkan berenang dan berjalan.

Campur tangan pembedahan - pembedahan cakera herniasi serviks - hanya dilakukan dalam kes radikulopati serviks yang teruk yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif. [12],[13]

Jenis operasi berikut mungkin digunakan:

• laminektomi - pembedahan membuang serpihan tulang vertebra di atas akar saraf;
• diskektomi dengan spondylosis - penyingkiran sebahagian atau semua cakera intervertebral dan gabungan vertebra bersebelahan;
• penyingkiran endoskopik herniasi serviks - penyingkiran bahagian yang disesarkan nukleus pulposus cakera.

Baca juga - Rawatan Hernia Tulang Belakang

Pencegahan

Tulang belakang memerlukan perhatian, dan jika anda mengelakkan trauma pada kawasan serviksnya dan merawat osteochondrosis serviks tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mencegah pembentukan hernia serviks.

Anda perlu memantau postur dan senaman anda. Oleh kerana tisu tulang rawan tidak mengandungi saluran darah, nutrien mencapai kondrosit melalui penyebaran, yang difasilitasi oleh senaman.

Ramalan

Kesakitan, keterbatasan mobiliti dan radikulopati akibat cakera herniasi biasanya hilang sendiri dalam tempoh enam minggu pada kebanyakan pesakit, dibantu oleh penyerapan enzim tulang belakang serviks yang hernia, akibatnya, bonjolan hernia mungkin mengecut atau hilang sepenuhnya. [14],[15]

Walau bagaimanapun, jika simptom berlaku selama lebih daripada satu setengah bulan, prognosis adalah kurang selesa. Dalam kes yang teruk, sindrom radikular atau mampatan saraf tunjang boleh menyebabkan hilang upaya, dan ketidakupayaan untuk herniasi serviks tidak dikecualikan.

Herniasi serviks dan tentera. Dengan kehadiran lesi cakera intervertebral, persoalan kesesuaian, kesesuaian terhad atau tidak sesuai untuk perkhidmatan ketenteraan diputuskan oleh suruhanjaya perubatan tentera bergantung kepada gejala yang ada.