Hernia serviks

Herniasi serviks melibatkan anjakan nukleus pulposus (gelatin) cakera intervertebral di luar cincin berserabut sekitarnya.

Apakah bahaya cakera hernier serviks? Penonjolan bahagian atau semua nukleus pulposus melalui cincin berserabut cakera intervertebral boleh menyebabkan mampatan saraf atau pemampatan langsung saraf tunjang yang terletak di saluran tulang belakang. Di samping itu, apabila vertebra serviks herniated meletakkan tekanan pada salah satu arteri vertebra, peredaran serebrum mungkin terjejas.

Epidemiologi

Kelaziman herniasi cakera serviks meningkat dengan usia dan biasanya berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Pada wanita, herniasi penyetempatan ini didiagnosis lebih kerap daripada pada lelaki, menyumbang lebih daripada 60% kes. [1], [2]

Punca Hernia serviks

Ramai ahli vertebrologi menganggap usia menjadi punca utama cakera herniasi Dari tulang belakang serviks, kerana dari masa ke masa-dalam perjalanan penuaan semula jadi atau haus dan lusuh-perubahan degeneratif dan dystrophik berlaku di cakera: air). [3]

Sebahagian daripada perubahan negatif dalam cakera intervertebral, yang menyebabkan kelemahan dan penonjolan nukleus pulposus, disebabkan oleh perubahan dalam komposisi kolagen, protein struktur utama matriks ekstraselular pelbagai tisu penghubung. Sambungan herniasi dengan penurunan kolagen jenis II - komponen utama matriks ekstraselular rawan yang berkaitan dengan proteoglycans (sulfated glikosaminoglycans) dan peningkatan jenis I kolagen, yang mempunyai diameter fibril yang lebih besar dan sistem yang berbeza. Dengan umur, sintesis kolagen fibrillar jenis II oleh chondrocytes (sel tisu tulang rawan) berkurangan, yang jelas dikaitkan dengan penurunan jumlah mRNA (matriks asid ribonukleik) jenis II procollagen.

Di samping itu, penyebab degenerasi cakera intervertebral boleh ditentukan secara genetik. Ini adalah kolagenopati jenis II dengan mutasi dalam gen Col2A1, yang mengkodekan filamen protein (rantai alpha) yang membentuk kolagen jenis II.

Ekspresi metalloproteinase matriks (MMP) juga boleh ditingkatkan disebabkan oleh mutasi dalam sekumpulan gen pengekodan protein enzim proteolitik ini. Ia mengambil bahagian dalam proses fisiologi biasa pembentukan semula tisu, tetapi dengan peningkatan aktiviti ia memusnahkan kolagen dan proteoglikan, yang memberi kesan negatif terhadap keadaan cakera intervertebral.

Herniasi intervertebral penyetempatan ini secara etiologi sering dikaitkan dengan trauma ke tulang belakang serviks, serta osteochondrosis [4]

Faktor-faktor risiko

Faktor yang meningkatkan risiko cakera herniated serviks termasuk:

• Umur 50+;
• Mempunyai sejarah keluarga herniasi vertebra;
• Kelengkungan tulang belakang - scoliosis dalam vertebra serviks;
• Pengaruh luaran yang berlebihan di rantau serviks (beban statik, getaran badan keseluruhan, pergerakan berulang, pergerakan pekerjaan dan kedudukan kepala dan leher);
• Penyakit autoimun, terutamanya lupus erythematosus sistemik dan arthritis rheumatoid;
• Gaya hidup sedentari;
• Kekurangan vitamin C (cofactor sintesis kolagen oleh chondrocytes).

Patogenesis

Lajur tulang belakang serviks mempunyai tujuh vertebra serviks (c1-c7); Seperti semua vertebra, mereka dipisahkan antara satu sama lain oleh cakera intervertebral (intervertebral) berserabut, yang berfungsi dengan fungsi yang menyerap dan memberikan vertebra dengan mobiliti relatif.

Cakera intervertebral mempunyai cincin berserat luar yang terdiri daripada sel-sel tisu penghubung, dan nukleus pulposus, bahagian gel dalaman cakera, yang terdiri daripada air, kolagen jenis II, sel-sel seperti chondrocyte, dan proteoglycan, terutamanya aggrecan. Glycosaminoglycan ini mengandungi pelbagai rantai chondroitin sulfat dan keratansulfate yang mengikat air dan dengan itu memegang rangkaian gentian gentian kolagen. Komposisi ini menyediakan nukleus pulposus dengan keanjalan, fleksibiliti di bawah beban dan rintangan kepada mampatan - mengedarkan semula beban ke fibrosus anulus dan plat penutupan kartilaginus yang melampirkan cakera intervertebral ke vertebrae jiran. [5]

Penuaan mengubah fibril kolagen dengan pengumpulan produk akhir gliserasi bukan enzimatik yang meningkatkan kekakuan gentian kolagen.

Patogenesis perubahan degeneratif dan dystrophik dalam struktur cakera intervertebral - nukleus pulposus dan anulus fibrosus - biasanya dikaitkan dengan kehilangan molekul proteoglycan yang mengikat air. Kehilangan air menyebabkan nukleus menjadi berserabut dan lebih berat, yang mengurangkan keupayaannya untuk menanggung tekanan, dan beban berlebihan dipindahkan ke cincin berserabut. Tetapi proses degeneratif juga mempengaruhi struktur cincin berserabut, dalam bentuk penipisannya, kehilangan keanjalan dan pembentukan mikrokrak, yang mana nukleus pulposus dipindahkan. Terdapat protrusi cakera -anjakannya ke saluran tulang belakang tanpa pecah cincin berserabut sekitar. Dan apabila cincin berserabut pecah, nukleus dipindahkan ke ruang epidural saluran tulang belakang, di mana saraf tunjang terletak. [6]

Herniasi lebih cenderung berlaku secara posterolater, di mana cincin berserabut lebih nipis dan tidak disokong oleh ligamen longitudinal pada permukaan posterior badan-badan vertebra.

Gejala Hernia serviks

Cakera herniated sering tanpa gejala atau boleh menyebabkan gejala dalam bentuk kesakitan dengan fleksi, lanjutan dan putaran leher, yang boleh menyinari ke bahagian atas. Pesakit juga mungkin mengalami kelemahan otot, kebas dan paresthesia (sensasi kulit terjejas) di bahagian atas.

Bukan sahaja pecah cincin berserabut menyebabkan kesakitan dalam herniasi serviks. Pemuliharaan nukleus pulpa dan cakera intervertebral disediakan oleh saraf sinuvertebral (tulang belakang berulang) dan cabang menghubungkan kelabu dari ganglia paravertebral jiran dari batang bersimpati. Oleh itu, disebabkan oleh kerengsaan saraf deria dalam cakera, kesakitan berlaku, dan apabila cakera memampatkan atau menjengkelkan akar saraf, segmental radiculopathy serviks [7]-dengan kesakitan (membosankan, sakit dan sukar untuk disetempatkan atau tajam dan terbakar); batasan mobiliti leher; kelemahan dan kebas di leher, bahu atau lengan.

Mungkin juga ada sakit kepala cakera herniated serviks dan pening diskogenik serviks.

Herniasi C3-C4 tulang belakang serviks dapat nyata dengan sakit di pangkal leher hingga ke tulang bahu dan di kawasan clavicle; Kelemahan otot lash kepala dan leher, trapezius dan otot terpanjang leher, otot levator scapulae, serta sakit dada.

Apabila nukleus pulposus dipindahkan ke dalam lubang di antara vertebra C4-C5, sakit leher memancarkan ke bahu, kelemahan dirasai dalam otot deltoid bahu, dan sensasi terjejas menyentuh permukaan luar bahu.

Herniasi cakera serviks yang paling biasa berlaku di antara badan vertebra C5-C6 dan C6-C7. Herniasi cakera serviks C5-C6 ditunjukkan oleh sakit kepala, sakit di leher, scapula dan lengan; Kelemahan otot bisep bahu, kebas jari tangan (ibu jari dan jari telunjuk).

Sakit kepala dan sakit serviks, yang menyinari di bawah skapula dan ke bahu, dan di permukaan dorsal lengan bawah - ke indeks dan jari tengah tangan; Sensasi terjejas jari tangan, kelemahan otot trisep bahu, kekakuan pergerakan kepala ditunjukkan oleh herniasi tulang belakang serviks C6-C7.

Simptatology bergantung pada arah anjakan nukleus pulposus dan tahap herniasi serviks:

• Jika anjakan nukleus pulposus tidak melebihi 2 mm dan cincin berserabut tidak berubah, ia adalah peringkat 1;
• Sekiranya bahagian gel dalaman seperti cakera melampaui cincin berserabut sebanyak 4 mm, peringkat 2 ditakrifkan;
• Pada peringkat 3, nukleus pulpa dipindahkan oleh 5-6 mm dengan pecah cincin berserabut;
• Apabila anjakan lebih daripada 6 mm, tahap 4 hernia didiagnosis.

Menurut arah anjakan nukleus Pulposus, pakar menentukan jenis atau jenis herniasi tulang belakang serviks:

• Herniasi serviks median: Bulge di tengah-tengah saluran tulang belakang tulang belakang (berjalan di belakang badan vertebra) ke arah paksi;
• Herniasi Paramedian tulang belakang serviks (kanan atau kiri): anjakan diperhatikan di tengah dan di sisi saluran tulang belakang;
• Hernia serviks posterior ditakrifkan apabila nukleus cakera intervertebral ke belakang;
• Hernia posterolateral (posterolateral) ditakrifkan dalam kes-kes di mana nukleus pulpa dipindahkan ke posterior dan secara lateral berbanding dengan paksi tulang belakang;
• Herniasi dorsal tulang belakang serviks: Bulge diarahkan ke saluran saraf tunjang;
• Herniasi tulang belakang atau foraminal dari tulang belakang serviks ditakrifkan apabila serpihan cakera di bawah dan hanya ke sisi arcuate (aspek) sendi vertebra di kawasan lubang intervertebral (foraminal).
• Herniasi serviks yang meresap adalah penembusan cakera yang tidak teratur dalam arah yang berbeza.

Apabila serpihan memisahkan (penyerapan) dari nukleus cakera yang dipindahkan, herniasi serviks yang diasingkan ditakrifkan. Pembukaan di mana serpihan nukleus pulpa keluar dipanggil "Herniation Gate".

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama hernia cakera serviks tulang belakang serviks termasuk:

• Segmental radiculopathy (sindrom radikular) dengan paresthesias, kelemahan dan kelumpuhan otot leher, kaki atas dan otot muka;
• Vertebrogenik mampatan myelopathy (yang berkembang disebabkan oleh mampatan saraf tunjang);
• Sindrom arteri tulang belakang atau vertebra anterior;
• Gangguan tiroid.

Diagnostik Hernia serviks

Dalam diagnosis herniasi tulang belakang serviks, sejarah pesakit terperinci dan pemeriksaan fizikal adalah penting, dengan penekanan pada pemeriksaan neurologi menggunakan ujian provokatif (Sperling, Hoffman, gejala Lhermitte).

Diagnostik instrumental - (MRI) Pencitraan resonans magnetik kawasan serviks digunakan untuk memvisualisasikan anjakan herniated; Electromyography dan Myelography CT mungkin diperlukan. [8]

Di samping itu, pesakit dengan gejala yang membimbangkan mungkin memerlukan ujian makmal: ujian darah (jumlah, kiraan darah dan protein C-reaktif) serta ujian MMP (matriks metalloproteinase).

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dibuat dengan osteochondrosis, spondylosis [9] dan spondyloarthrosis vertebral; Retrolisthesis (dislokasi) vertebra serviks, sindrom facet, stenosis terusan tulang belakang dan stenosis foraminal serviks, myogelosis tulang belakang serviks, migrain serviks (sindrom barre-lieu), myositis leher dan syringomyelia dari spinal spinal.

Rawatan Hernia serviks

Rawatan dadah adalah gejala, di mana ubat-ubatan pelbagai kumpulan farmakologi digunakan. [10]

Pertama sekali, ubat penahan sakit ditetapkan untuk herniasi serviks, dan ini adalah NSAIDs (ubat-ubatan anti-radang bukan steroid): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, meloxicam dan lain-lain.

Gel dan salap boleh digunakan secara luaran untuk cakera herniated serviks: dolgit dan pelepasan yang mendalam (dengan ibuprofen), febrofid atau ultrafastinVipratox, viprosal, apizartron, dan lain-lain. Maklumat lanjut dalam artikel - salap berkesan untuk sakit leher.

Dalam kes-kes kesakitan yang tidak dapat ditolerir, sekatan vertebral dan paravetrebral untuk herniasi serviks dilakukan - agen anestetik tempatan (Novocaine) atau kortikosteroid (prednisolone atau hydrocortisone).

Jika kekejangan otot hadir, myorelaxants ditetapkan, sebagai contoh, cyclobenzaprine (myorix) atau tizanidine.

Bolehkah chondroprotectors untuk tulang belakang digunakan untuk hernia serviks? Oleh kerana hasil kajian keberkesanan gabungan sulfat dan glukosamin (termasuk dalam komposisi agen chondroprotective) untuk hernia adalah samar-samar, ahli vertebrorologi tidak tergesa-gesa untuk menetapkannya kepada pesakit dengan hernia vertebral dari mana-mana lokalisasi. Sebabnya ialah chondroprotectors (diambil secara dalaman atau ditadbir secara parenteral) tidak dapat memulihkan cakera intervertebral.

Rawatan terapi fizikal untuk herniasi tulang belakang serviks menggunakan teknik seperti:

• Elektroforesis (dengan analgesik atau kortikosteroid) dan ultraphonophoresis;
• Pendedahan medan magnet - magnetotherapy atau magnetopunctur;
• Akupunktur atau akupunktur;
• Urut terapeutik;
• Hirudotherapy (lintah perubatan diletakkan di leher, yang mengaktifkan trofisme tisu periorbital).

Mengenai fakta bahawa terapi manual dapat membantu dengan herniasi serviks, kebanyakan ahli vertebrologi menyatakan keraguan mereka. Dan tidak munasabah: Pertama, kesan mekanikal pada tulang belakang serviks tidak menghilangkan punca herniasi; Kedua, dalam sebahagian besar pesakit, manipulasi manual hanya meningkatkan sakit leher. [11]

LFC untuk hernia serviks adalah gimnastik terapeutik, yang merangkumi latihan untuk otot-otot panjang leher dan kepala dan otot-otot dalam leher: giliran licin kepala (kanan kiri) dan kecondongan kepala (ke hadapan belakang).

Untuk mengurangkan beban pada vertebra, otot dan ligamen leher semasa tidur harus digunakan bantal ortopedik separa tegar untuk hernia serviks (dengan pengisi elastik).

Korset tegar untuk herniasi serviks tidak disyorkan untuk dipakai, tetapi pembalut serviks boleh digunakan dalam pemburuan sindrom kesakitan - untuk melumpuhkan vertebra dan mengurangkan beban pada mereka.

Berkaitan dengan pergerakan mendadak, berlari, melompat dan mengangkat berat, sukan untuk hernia serviks adalah kontraindikasi, dan pakar mengesyorkan berenang dan berjalan.

Intervensi Pembedahan - Pembedahan cakera herniated serviks - dilakukan hanya dalam kes-kes radiculopathy serviks yang teruk yang tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif. [12], [13]

Jenis operasi berikut mungkin dikenakan:

• Laminektomi -Pembuangan pembedahan tulang vertebra di atas akar saraf;
• Discectomy dengan spondylosis - penyingkiran bahagian atau semua cakera intervertebral dan gabungan vertebra bersebelahan;
• Penyingkiran endoskopik herniasi serviks - penyingkiran bahagian yang dipindahkan dari nukleus pulposus cakera.

Juga baca - rawatan hernia tulang belakang

Pencegahan

Tulang belakang memerlukan perhatian, dan jika anda mengelakkan trauma ke rantau serviks dan merawat osteochondrosis serviks tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mencegah pembentukan herniasi serviks.

Anda perlu menonton postur dan senaman anda. Oleh kerana tisu tulang rawan tidak mengandungi saluran darah, nutrien mencapai chondrocytes dengan penyebaran, yang difasilitasi oleh latihan.

Ramalan

Kesakitan, batasan mobiliti dan radiculopathy yang disebabkan oleh cakera herniated biasanya menyelesaikan sendiri dalam masa enam minggu di kebanyakan pesakit, dibantu oleh penyerapan enzimatik tulang belakang serviks herniated, sebagai hasilnya, bulge herniasi mungkin menyusut atau hilang sepenuhnya. [14], [15]

Walau bagaimanapun, jika gejala berlaku selama lebih dari satu setengah bulan, prognosis kurang menghiburkan. Dalam kes-kes yang teruk, sindrom radikular atau mampatan saraf tunjang boleh menyebabkan kecacatan, dan kecacatan untuk herniasi serviks tidak dikecualikan.

Herniasi serviks dan tentera. Dengan kehadiran luka cakera intervertebral, persoalan kesesuaian, kesesuaian terhad atau ketidakpastian untuk perkhidmatan ketenteraan diputuskan oleh Suruhanjaya Perubatan Tentera bergantung pada gejala yang ada.