Herpes genital pada wanita

Herpes genital disebabkan oleh dua serotype virus herpes simplex: HSV-1 dan HSV-2; HSV-2 adalah yang paling biasa.

Virus herpes simplex menyebabkan patologi kehamilan dan melahirkan anak, sering membawa kepada pengguguran "spontan" dan kematian janin atau menyebabkan jangkitan umum pada bayi baru lahir. Hubungan antara herpes genital dan kanser serviks diperhatikan.

Epidemiologi

Herpes adalah salah satu jangkitan virus yang paling biasa pada manusia. Lebih 90% orang di planet ini dijangkiti virus herpes simplex (HSV) dan sehingga 20% daripada mereka mempunyai beberapa manifestasi klinikal jangkitan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca herpes genital pada wanita

Ejen penyebabnya ialah virus Herpes simplex jenis 1 dan 2 (HSV-1 dan HSV-2) yang menyebabkan jangkitan yang dicirikan oleh pengangkutan sepanjang hayat virus dan pembiakan berkala, yang membawa kepada perkembangan berulang klinikal, atau meneruskan tanpa gejala. Kadar pengulangan HSV-2 adalah sangat tinggi (dalam 98% pesakit).

Cara penularan herpes genital:

• hubungi:
  • hubungan langsung (isi rumah, seksual);
  • hubungan tidak langsung (barangan isi rumah, pinggan mangkuk, mainan, alat perubatan);
• bawaan udara;
• transplacental (dari ibu kepada janin dan semasa laluan melalui saluran kelahiran);
• parenteral (pemindahan organ dan tisu, inseminasi buatan dengan sperma penderma yang dijangkiti).

Kira-kira 50% daripada herpes genital primer disebabkan oleh HSV-1 dan disebarkan melalui sentuhan orogenital. Jangkitan diri dengan HSV-1 (orolabial) sedia ada sangat jarang berlaku. Penghantaran virus tanpa gejala adalah mungkin (terutama HSV-2).

Kelaziman virus ini berbeza-beza di antara kumpulan populasi yang berbeza. Daripada 8 hingga 83% pesakit di klinik antenatal mempunyai antibodi kepada virus herpes (seropositif). Di kalangan pelacur, kekerapan pengesanan antibodi adalah dari 75 hingga 96%, dan di kalangan penderma darah - dari 5 hingga 18%. Menurut kajian serologi yang dijalankan di pelbagai negara, prevalens HSV-2 pada wanita hamil berkisar antara 6 hingga 55%, dan prevalens HSV-1 adalah 50-70%. 75% orang seropositif tidak pernah mengalami sebarang gejala.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor-faktor risiko

• Pelacuran.
• Hubungan seksual yang banyak dan santai.
• homoseksualiti.
• Penggunaan kaedah penghalang kontraseptif dan spermisida yang jarang berlaku.
• Kehadiran STI lain.
• Luka erosif dan ulseratif pada alat kelamin.
• Keadaan imunodefisiensi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala herpes genital pada wanita

Tempoh inkubasi adalah antara 1 hingga 26 hari, dengan purata kira-kira 7 hari.

Herpes genital dicirikan oleh penampilan berkala lesi pada kulit dan membran mukus dengan pelbagai tahap keparahan dan pelepasan aktif HSV, yang menunjukkan dirinya dalam pelbagai bentuk klinikal:

• nyata,
• tidak tipikal,
• menggugurkan kandungan,
• subklinikal.

Bentuk nyata herpes genital berulang dicirikan oleh perkembangan tipikal unsur-unsur herpetik dalam lesi. Gejala berterusan herpes genital adalah lepuh, hakisan, ulser, eksudasi, dan sifat penyakit yang berulang. Pesakit herpes genital sering mengadu rasa tidak enak badan, sakit kepala, kadangkala suhu subfebril, gangguan tidur, dan gugup. Biasanya, pada permulaan penyakit, sensasi terbakar, gatal-gatal, dan sakit di kawasan kemaluan diperhatikan. Kawasan yang terjejas membengkak sedikit, menjadi merah, dan kemudian sekumpulan lepuh kecil bersaiz 2-3 mm muncul di pangkalan hiperemik.

Antara varian bentuk atipikal herpes genital berulang pada wanita, terdapat bentuk edematous dan gatal. Lesi boleh diwakili oleh retakan berulang yang mendalam pada tisu labia minora dan labia majora, yang mengepital sendiri dalam masa 4-5 hari.

Bentuk abortif herpes genital biasanya berlaku pada pesakit yang sebelum ini menerima rawatan antivirus dan terapi vaksin. Lesi dalam kursus abortif memintas beberapa peringkat ciri bentuk nyata dan boleh menampakkan diri sebagai tempat gatal atau papula yang hilang dalam 1-3 hari.

Bentuk subklinikal herpes genital biasanya dikesan semasa pemeriksaan hubungan seksual pesakit yang menghidap STD atau pasangan suami isteri yang mengalami gangguan kesuburan. Bentuk ini dicirikan oleh microsymptoms (penampilan jangka pendek retakan cetek pada membran mukus alat kelamin luar, disertai dengan gatal-gatal yang sedikit).

Gejala herpes genital secara langsung bergantung kepada lokasi lesi, keamatan proses keradangan, tempoh penyakit, keupayaan tubuh untuk melancarkan tindak balas imunologi pelindung, dan virulensi ketegangan virus.

Herpes neonatal

• Ancaman yang jarang berlaku tetapi serius kepada kesihatan kanak-kanak.
• Jangkitan antenatal jarang berlaku.
• Bayi yang baru lahir paling kerap dijangkiti virus herpes semasa melalui saluran kelahiran ibu.
• Pada bayi baru lahir yang dilahirkan oleh ibu dengan jangkitan utama yang berlaku sejurus sebelum bersalin, risiko mendapat penyakit itu meningkat (lebih daripada 50%), tidak kira sama ada jangkitan ibu itu tanpa gejala atau gejala.
• Gambar klinikal boleh berkembang sejurus selepas kelahiran kanak-kanak, tetapi ia juga boleh berkembang 4-6 minggu selepas kelahiran.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala jangkitan herpes pada bayi baru lahir

• Jangkitan herpes umum dengan kerosakan pada hati, sistem saraf pusat dan organ lain dengan/tanpa lesi kulit (tempoh inkubasi kira-kira 1 minggu).
• Lesi CNS terpencil tanpa manifestasi kulit atau visceral (tempoh inkubasi 2-4 minggu).
• Lesi pada kulit, konjunktiva, dan mukosa mulut tanpa penglibatan sistem saraf pusat atau organ dalaman (tempoh inkubasi 1-3 minggu). Bayi yang baru lahir dengan hanya lesi kulit mungkin mengalami komplikasi neurologi, jadi kanak-kanak tersebut harus menerima asiklovir parenteral.
• Jangkitan HSV selepas bersalin jarang berlaku, tetapi mungkin semasa hubungan utama dengan ibu atau orang lain dengan jangkitan herpes.

Tahap

Bergantung pada lokasi dan keterukan lesi pada pesakit dengan herpes genital, tiga peringkat dibezakan secara konvensional:

1. Peringkat I - kerosakan pada alat kelamin luar;
2. Peringkat II - kolpitis herpetik, serviks dan uretritis;
3. Peringkat III - endometritis herpetik, salpingitis atau cystitis.

Pada wanita, lesi herpetik biasanya disetempat pada labia minora dan labia majora, di kawasan vulva, kelentit, vagina, dan serviks. Vesikel herpetik membentuk angka berkaki polisiklik yang khas. Selepas itu, ulser dangkal yang ditutup dengan salutan kelabu terbentuk mengikut bilangan bekas vesikel atau hakisan berterusan dengan bahagian bawah licin dan tepi yang tidak putus dikelilingi oleh rim merah terang. Ulser tidak dalam dan tidak berdarah. Ulser herpetik kadang-kadang sangat menyakitkan. Ulser dan hakisan sembuh tanpa meninggalkan parut. Letusan herpetik pada labia minora dan vulva pada wanita, dalam beberapa kes, menyebabkan pembengkakan labia yang ketara. Dengan lesi herpetik, serviks adalah edematous, sering terhakis. Kambuhan berlaku sama ada secara spontan, atau selepas hubungan seksual, atau selepas haid. Selalunya, penampilan herpes genital diprovokasi oleh jangkitan lain. Jangkitan berulang herpetik boleh menjejaskan bukan sahaja kawasan alat kelamin luar, tetapi juga membran mukus faraj, serviks dan menembusi secara menaik ke dalam membran mukus rahim dan tiub, uretra dan pundi kencing, menyebabkan kerosakan khusus di dalamnya.

Komplikasi dan akibatnya

• Herpes ekstragenital dengan lesi nasofaring, herpes oftalmik.
• Jangkitan herpesvirus umum.
• Pada wanita hamil, jangkitan herpesvirus genital boleh meningkatkan risiko meningitis neonatal pada janin apabila melalui saluran kelahiran ibu yang dijangkiti lesi herpes.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik herpes genital pada wanita

Kaedah diagnostik makmal untuk herpes genital

• Immunofluoresensi langsung (DIF) ialah pengesanan antigen virus dengan merawat bahan dengan antibodi pendarfluor tertentu.
• Kaedah biologi molekul (PCR masa nyata) - pengesanan virus DNA.
• Pengasingan virus dalam kultur sel.
• Diagnostik serologi (ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA)) tidak penting (kira-kira 90% daripada populasi Rusia adalah seropositif). Untuk menentukan fakta jangkitan primer pada wanita hamil, adalah perlu untuk menentukan IgG, IgM dan menentukan indeks aviditi IgG. Kehadiran antibodi aviditi rendah (indeks aviditi di bawah 30%) menunjukkan jangkitan akut kali pertama.

Bahan untuk pemeriksaan - kandungan vesikel dan/atau pelepasan dari permukaan erosif-ulseratif manifestasi pada kulit dan membran mukus, dalam bentuk asimtomatik - mengikis epitelium uretra dan/atau saluran serviks. Untuk pemeriksaan serologi, darah diambil dari vena.

Bahan mesti dikumpulkan semasa tempoh pengasingan virus: semasa jangkitan primer ia berlangsung kira-kira 12 hari, semasa kambuh - kira-kira 5 hari.

Sekiranya komplikasi berkembang, perundingan dengan pakar yang berkaitan diperlukan.

Prosedur untuk diikuti oleh doktor apabila diagnosis jangkitan herpesvirus alat kelamin ditubuhkan

1. Memaklumkan pesakit tentang diagnosis.
2. Memberi maklumat tentang tingkah laku pesakit. Herpes genital adalah jangkitan berulang dan tidak boleh diubati. Oleh itu, kaunseling dianggap sebagai bahagian penting dalam pengurusan pesakit. Semua pesakit dengan herpes genital dan pasangan seksual mereka harus sedar tentang penyakit kronik mereka.
3. Kaunseling pesakit herpes genital.
   • Ia adalah perlu untuk menerangkan sifat penyakit, memberi tumpuan kepada sifat berulang penyakit, kursus asimtomatik yang kerap dan penghantaran seksual. Penghantaran seksual adalah mungkin dengan kursus tanpa gejala, jika tiada sebarang kerosakan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk berbincang dengan pesakit langkah-langkah untuk mencegah jangkitan.
   • Maklumkan kepada pesakit bahawa semasa tempoh ruam adalah perlu untuk menahan diri daripada aktiviti seksual dan memaklumkan pasangan seksual tentang kehadiran herpes genital. Semasa hubungan seksual dengan pasangan seksual baru adalah perlu untuk menggunakan kondom.
   • Kondom tidak cukup berkesan untuk mencegah penularan jangkitan virus herpes, kerana penyetempatan lain kerosakan atau perkembangan tanpa gejala adalah mungkin, dan terdapat risiko penularan jangkitan yang tinggi melalui laluan orogenital. Kaedah seks selamat yang lain perlu dibincangkan dengan pesakit.

Apabila mengesyorkan penggunaan kondom jangka panjang kepada pasangan monogami, adalah penting untuk menimbang kebaikan dan keburukan.

• Bincangkan risiko jangkitan neonatal dengan pesakit anda, termasuk lelaki. Wanita yang menghidap herpes genital harus dinasihatkan untuk melaporkannya semasa pendaftaran kehamilan, yang akan memastikan pemantauan (terutama untuk jangkitan herpes) sepanjang kehamilan.
• Pesakit dengan episod utama herpes genital harus dinasihatkan untuk menjalani terapi antiviral jangka pendek untuk mengurangkan tempoh ruam, serta terapi antiviral penindasan jangka panjang untuk mengurangkan bilangan kambuh.
• Kaunseling susulan pesakit herpes genital merupakan langkah penting dalam pengurusan pesakit.

4. Pengumpulan anamnesis seksual.
5. Pengesanan dan pemeriksaan hubungan seksual dijalankan bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit dan jangkaan tempoh jangkitan - dari 15 hari hingga 6 bulan. Pesakit herpes genital harus memaklumkan pasangan seksualnya tentang diagnosis supaya dia mengetahui risiko sekiranya jangkitan dan boleh membantu pasangan jika penyakit itu berkembang.

Pendidikan pesakit

Pendidikan pesakit harus memberi tumpuan kepada langkah-langkah untuk mencegah jangkitan pasangan seksual.

[ 28 ], [ 29 ]

Rawatan herpes genital pada wanita

Rawatan herpes genital melibatkan pemberian ubat antiviral (Acyclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex).

• Mereka mempercepatkan proses penyembuhan ulser.
• Mengurangkan keterukan, keamatan dan tempoh gejala.
• Kurangkan kekerapan penyakit berulang.
• Kurangkan risiko penularan virus herpes simplex.

Terapi berlangsung dari 7 hingga 10 hari.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk herpes genital adalah sama untuk semua STI. Untuk mengelakkan perkembangan jangkitan herpes pada bayi baru lahir - dengan jangkitan utama yang dinyatakan secara klinikal pada ibu sebelum bersalin (kehadiran ruam vesikular di saluran kemaluan), bahagian cesarean ditunjukkan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ramalan

Jika herpes genital tidak dirawat dengan secukupnya, komplikasi mungkin berlaku.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]