Herpes genital pada wanita

Herpes genital menyebabkan dua serotipe virus herpes simplex: HSV-1 dan HSV-2; paling kerap HSV-2.

Herpes simplex virus menyebabkan patologi kehamilan dan melahirkan anak, selalunya membawa kepada pengguguran "spontan" dan kematian janin atau menyebabkan jangkitan umum pada bayi baru lahir. Terdapat sambungan antara herpes genital dan kanser serviks.

Epidemiologi

Herpes adalah salah satu daripada jangkitan virus manusia yang paling biasa. Lebih dari 90% orang di dunia dijangkiti virus herpes simplex (HSV) dan sehingga 20% daripada mereka mempunyai manifestasi jangkitan klinikal tertentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Punca herpes genital pada wanita

Pathogen - Herpes simplex jenis 1 dan 2 (HSV-1 dan HSV-2) virus menyebabkan jangkitan dicirikan pembiakan pengangkutan kehidupan virus dan berkala, yang membawa kepada pembangunan berulang klinikal atau asimptomatik. Kekerapan berulang HSV-2 sangat tinggi (dalam 98% pesakit).

Cara penghantaran herpes genital:

• pin:
  • hubungan langsung (isi rumah, seksual);
  • kenalan tidak langsung (barangan rumah, hidangan, mainan, alat perubatan);
• titisan udara;
• transplacental (dari ibu ke janin dan melalui saluran kelahiran);
• parenteral (pemindahan organ dan tisu, inseminasi buatan dengan sperma penderma yang dijangkiti).

Kira-kira 50% daripada herpes genital utama disebabkan oleh HSV-1 dan dihantar dengan hubungan orogenital. Jangkitan diri dengan HSV-1 (orolabial) yang ada sangat jarang berlaku. Kemungkinan penyebaran virus tanpa gejala (terutamanya HSV-2).

Di antara penduduk yang berlainan populasi terdapat berlainan virus. Daripada 8 hingga 83% pesakit wanita mempunyai antibodi kepada virus herpes (seropositive). Antara pelacur, kekerapan pengesanan antibodi adalah dari 75 hingga 96% dan penderma darah dari 5 hingga 18%. Pada wanita hamil, prevalens HSV-2, menurut kajian serologi yang dijalankan di berbagai negara di dunia, berbeza-beza dari 6 hingga 55%, dan kelaziman HSV-1 adalah 50-70%. 75% orang seropositif tidak pernah mengalami gejala.

[11], [12], [13], [14], [15]

Faktor-faktor risiko

• Pelacuran.
• Hubungan seks yang banyak dan sekali-sekala.
• Homoseksual.
• Penggunaan langka kaedah perambatan kontrasepsi dan spermisida.
• Kehadiran STI lain.
• Luka-luka yang bernanah lisan terhadap alat kelamin.
• Keadaan imunodefisiensi.

[16], [17], [18], [19]

Gejala herpes genital pada wanita

Tempoh inkubasi adalah dari 1 hingga 26 hari, purata kira-kira 7 hari.

Herpes genital dicirikan oleh penampilan berkala pada kulit dan membran mukosa lesi foci dengan pelbagai peringkat keterukan dan pembebasan aktif HSV, yang memperlihatkan dirinya dalam bentuk pelbagai bentuk klinikal:

• nyata,
• atipikal,
• abortif
• subklinikal.

Manifestasi herpes genital berulang disifatkan oleh perkembangan tipikal elemen herpetic dalam lesi. Gejala herpes genital malar adalah vesikel, erosions, luka, eksudasi, sifat berulang penyakit. Pesakit dengan herpes genital sering mengadu sakit hati, sakit kepala, kadang-kadang suhu subfebril, gangguan tidur, kegelisahan. Biasanya pada permulaan penyakit terdapat sensasi terbakar, gatal-gatal dan kesakitan di kawasan kelamin. Kawasan yang terjejas sedikit membengkak, merah, kemudian sekumpulan vesikel kecil 2-3 mm muncul di tanah hiperemik.

Antara varian bentuk atipikal herpes genital berulang, wanita mempunyai bentuk edematik dan gatal. Tumpahan lesi boleh diwakili oleh retakan berulang dalam tisu labia kecil dan besar, yang bersifat epitelium dalam tempoh 4-5 hari.

Bentuk abortif herpes genital biasanya dijumpai pada pesakit yang pernah menerima rawatan antivirus dan terapi vaksin. Fokus kekalahan dalam aliran abortif melewati beberapa tahap ciri bentuk nyata, dan boleh nyata sebagai patch gatal atau papules menyelesaikan dalam 1-3 hari.

Bentuk herpes genital subklinikal biasanya dikesan semasa memeriksa hubungan seksual pesakit yang menderita STD atau pasangan dengan kesuburan yang cacat. Bentuk ini dicirikan oleh microsymptomatics (penampilan jangka pendek pada membran mukus alat kelamin luar retakan permukaan, disertai dengan gatal yang sedikit).

Gejala herpes genital secara langsung berkaitan dengan tapak lesi, intensiti proses keradangan, tempoh penyakit, keupayaan tubuh untuk melindungi tindak balas imunologi dan ketahanan virus.

Herpes Neonatal

• Ancaman yang jarang berlaku tetapi serius terhadap kesihatan kanak-kanak.
• Jangkitan antenatal jarang berlaku.
• Virus bayi Herpes lebih kerap dijangkiti semasa laluan melalui kanal lahir ibu.
• Dalam bayi baru lahir kepada ibu dengan jangkitan utama yang berlaku sebelum lahir, risiko penyakit ini meningkat (lebih daripada 50%), tanpa mengira sama ada ibu mempunyai jangkitan tanpa gejala atau mengalami gejala.
• Gambar klinikal boleh berkembang sejurus selepas kelahiran anak, tetapi juga boleh selepas 4-6 minggu selepas melahirkan anak.

[20], [21], [22], [23]

Gejala jangkitan herpes pada bayi baru lahir

• Jangkitan herpetik yang umum dengan hati, sistem saraf pusat dan organ lain dengan / tanpa lesi kulit (tempoh inkubasi kira-kira 1 minggu).
• Lesi terisolasi sistem saraf pusat tanpa manifestasi kulit atau viser (tempoh inkubasi 2-4 minggu).
• Lesi kulit, konjunktiva dan mukosa lisan tanpa penglibatan sistem saraf pusat atau organ dalaman (tempoh inkubasi 1-3 minggu). Bayi baru lahir dengan lesi kulit boleh memberi komplikasi neurologi, jadi anak-anak ini harus menerima acyclovir parenterally.
• Penyakit postnatal HSV jarang berlaku, tetapi mungkin dengan hubungan utama dengan ibu atau seseorang dengan jangkitan herpetic.

Tahap

Bergantung pada lokasi dan tahap keterukan lesi pada pesakit dengan herpes kelamin, tiga peringkat dikenal pasti konvensional:

1. Saya tahap - kekalahan organ kemaluan luar;
2. Peringkat II - colpitis herpetic, serviks dan urethritis;
3. Tahap ketiga - endometritis herpetic, salpingitis atau cystitis.

Pada wanita, lesi herpetic biasanya dilokalisasikan dalam labia kecil dan besar, dalam vulva, kelentit, vagina dan serviks. Vesikel Herpetic membentuk watak-watak polycyclic ciri-ciri scalloped. Selepas itu, permukaan yang terbentuk disalut dengan ulser mekar grayish mengikut bilangan buih atau bekas hakisan pepejal dengan bahagian bawah dan tepi nepodrytymi licin dikelilingi oleh rim merah terang. Luka tidak mendalam dan tidak berdarah. Sakit ular herpetik kadang-kadang sangat menyakitkan. Sores dan erosions sembuh tanpa meninggalkan parut. Letusan herpetic pada bibir dan vulva kecil pada wanita, dalam beberapa kes, menyebabkan pembengkakan labia. Dalam lesi herpetic, serviks adalah edematous, sering terhakis. Rawatan berlaku sama ada secara spontan, atau selepas hubungan seks, atau selepas haid. Selalunya penularan herpes genital dipicu oleh jangkitan lain. Jangkitan herpes berulang boleh memberi kesan bukan sahaja kawasan alat kelamin luar, tetapi mukosa faraj, pangkal rahim dan menembusi ke atas melalui membran mukus rahim dan tiub, salur kencing dan pundi kencing, menyebabkan mereka luka tertentu.

Komplikasi dan akibatnya

• Herpes extragenital dengan nasopharynx, ophthalmoherpes.
• Jangkitan herpesviral yang umum.
• Pada wanita hamil, jangkitan herpesvirus genital boleh menyebabkan risiko meningitis neonatal pada janin apabila melalui pathologik herpetic ibu yang dijangkiti dengan herpes.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostik herpes genital pada wanita

Kaedah diagnosis makmal bagi herpes genital

• Immunofluorescence langsung (PIF) - pengesanan antigen virus apabila memproses bahan dengan AT tertentu.
• Kaedah biologi molekul (PCR dalam masa nyata) - pengesanan virus DNA.
• Pengasingan virus dalam budaya sel.
• Diagnosis serologi (analisis immuno-enzyme (ELISA)) tidak kritikal (kira-kira 90% penduduk Rusia seropositive). Untuk menentukan hakikat jangkitan utama pada wanita hamil, perlu menentukan IgG, IgM dan menentukan indeks kerentanan IgG. Kehadiran antibodi gred rendah (indeks kehabisan di bawah 30%) menunjukkan jangkitan yang baru muncul.

Bahan untuk kajian - kandungan botol kecil dan / atau tanggal dari yg menyebabkan hakisan manifestasi permukaan berbisul pada kulit dan membran mukus, dengan bentuk asimptomatik - mengikis epitelium salur kencing dan / atau saluran serviks. Untuk pemeriksaan serologi, darah diambil dari urat.

Bahan ini mesti diambil semasa tempoh pengasingan virus: dengan jangkitan utama, ia berlangsung selama 12 hari, dengan kambuhnya - kira-kira 5 hari.

Apabila komplikasi berkembang, konsultasi pakar berkaitan diperlukan.

Perintah tindakan doktor dengan diagnosis jangkitan herpesvirus genital

1. Beritahu pesakit mengenai diagnosis.
2. Penyampaian maklumat mengenai tingkah laku pesakit. Herpes genital adalah jangkitan berulang dan tidak dapat diubati. Oleh itu, kaunseling dianggap sebagai sebahagian besar daripada pengurusan pesakit. Semua pesakit yang mempunyai herpes kemaluan dan pasangan seksual mereka harus sedar tentang penyakit kronik mereka.
3. Nasihatkan pesakit dengan herpes kelamin.
   • Adalah perlu untuk menerangkan sifat penyakit ini, memberi tumpuan kepada sifat penyakit yang berulang, kursus asimtomatik yang kerap dan penghantaran seksual. Laluan jantina penghantaran boleh dilakukan dengan aliran asimtomatik, jika tiada sebarang kerosakan. Dalam kes ini, perlu membincangkan dengan pesakit langkah-langkah untuk mencegah jangkitan.
   • Maklumkan kepada pesakit bahawa semasa ruam adalah perlu untuk menjauhkan diri daripada aktiviti seksual dan memaklumkan pasangan seksual anda tentang mempunyai herpes alat kelamin dalam badan anda. Semasa hubungan seksual dengan pasangan seksual baru, anda mesti menggunakan kondom.
   • Kondom tidak cukup berkesan untuk mencegah jangkitan herpesvirus, kerana terdapat penyetempatan lesi lain atau aliran asimtomatik, dan risiko penularan jangkitan oleh laluan orogenital adalah tinggi. Pesakit perlu membincangkan kaedah seks yang selamat.

Apabila mencadangkan pasangan monogami untuk menggunakan kondom untuk masa yang lama, perlu menimbang semua kebaikan dan keburukan.

• Bincangkan risiko menjangkiti jangkitan pada bayi baru lahir dengan pesakit mereka, termasuk lelaki. Wanita yang mempunyai herpes kemaluan perlu dinasihatkan untuk melaporkan ini semasa mendaftar untuk kehamilan, yang akan memastikan pemerhatian (terutamanya sepanjang jangkitan herpetic) sepanjang kehamilan.
• Pesakit yang mempunyai episod utama herpes genital perlu dinasihati untuk menjalankan terapi antivirus jangka pendek, yang membolehkan untuk mengurangkan tempoh tempoh letusan, serta menjalankan terapi antivirus bersifat menindas jangka panjang, yang mengurangkan jumlah berulang.
• Kaunseling susulan untuk pesakit dengan herpes genital adalah fasa penting pengurusan pesakit.

4. Mengumpul anamnesis seksual.
5. Pengenalpastian dan pemeriksaan hubungan seksual dilakukan bergantung kepada manifestasi klinikal penyakit dan jangkaan tempoh jangkitan - dari 15 hari hingga 6 bulan. Seorang pesakit dengan herpes kemaluan harus memaklumkan pasangan seksualnya tentang diagnosis supaya dia tahu mengenai risiko dalam kes jangkitan dan dapat membantu pasangan jika penyakit itu berkembang.

Pendidikan pesakit

Pendidikan pesakit harus diarahkan kepada pelaksanaan langkah-langkah untuk mencegah pasangan seks jangkitan.

[28], [29],

Rawatan herpes genital pada wanita

Rawatan herpes genital ialah pelantikan ubat antivirus (acyclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir), valacyclovir (Valtrex) Mereka .:

• Mempercepat proses penyembuhan luka.
• Kurangkan keseriusan, intensiti dan tempoh gejala.
• Kurangkan kekerapan penyakit berulang.
• Kurangkan kemungkinan penyebaran virus herpes simplex.

Terapi berlangsung dari 7 hingga 10 hari.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk herpes kelamin adalah perkara biasa bagi semua STI. Untuk mencegah perkembangan jangkitan herpetik pada bayi baru lahir - dengan jangkitan utama klinikal yang dinyatakan di dalam ibu sebelum melahirkan (kehadiran ruam gelembung dalam saluran kemaluan) menunjukkan bahagian caesar.

[30], [31], [32], [33], [34],

Ramalan

Dalam kes rawatan herpes kelamin yang tidak mencukupi, komplikasi mungkin timbul.

[35], [36], [37],