Komplikasi selepas angina di jantung, buah pinggang dan sendi: gejala, rawatan, bagaimana untuk mengelakkan

Kenapa, mendiagnosis keradangan tonsil - angina (tonsilitis) - dan dengan menetapkan terapi yang sesuai, adakah doktor mendesak pematuhan pesakit dengan semua cadangan? Kerana rawatan yang tidak lengkap angina dipenuhi dengan akibat negatif, kerana beberapa komplikasi angina secara serius dan secara teruk memburukkan kesihatan secara keseluruhan.

Khususnya, komplikasi selepas angina pada kanak-kanak yang menderita penyakit ENT yang berjangkit ini lebih berbahaya daripada orang dewasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kenapa angina memberi komplikasi?

Apakah angina berbahaya?  Dan mengapa ia memberi komplikasi - banyak dan berpotensi berbahaya untuk kehidupan?

Semua orang biasa dengan gejala sakit tekak: sakit tekak (termasuk menelan), tonsil bengkak merah (selalunya dengan salutan bernanah, menyebabkan mulut berbau), demam dengan menggigil, sakit kepala, keletihan, nodus limfa di bahagian leher dan sakit di telinga atau leher . Untuk maklumat lanjut lihat -  Angina (tonsillitis akut) - Gejala

Tetapi perkara itu bukan dalam manifestasi penyakit, tetapi dalam sebabnya. Angina disebabkan oleh bakteria (dalam 30-40% kes) atau oleh virus (60-70%). Menurut kajian jangka panjang, akut tonsillitis bakteria sering berkembang sebagai hasil pyogenes tonsil jangkitan Streptococcus (kumpulan β-hemolitik streptokokus A) - 51.4% daripada kes; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12.5% (untuk data lain - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15.5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Angina purulen dalam 58-82% kes adalah akibat kesan patogenik streptokokus β-hemolytic.

Tetapi dalam pembangunan catarrhal angina sering menyalahkan virus (syncytial pernafasan dan rhinovirus, adenovirus, virus influenza, parainfluenza), dan perjalanan penyakit apabila etiologi virus, dan komplikasi angina bluetongue mungkin lebih ringan.

Sebab-sebab yang paling kerap dikaitkan dengan komplikasi tonsillitis purulen - streptokokus tonsillitis akut. Menembusi epithelia mukosa tonsil β-hemolitik kumpulan Streptococcus A (pyogenes Streptococcus) menghasilkan exotoxins yang bertindak ke atas sel-sel dan mengganggu proses fisiologi dan tindak balas imun.

Oleh itu, enzim aktif membran - streptolysin S dan O (SLS dan SLO) - merosakkan membran sitoplasma sel epitel dan darah; sel-sel darah merah dan beberapa organel subselular sepenuhnya dimusnahkan oleh hemolisis bakteria; pneumolysin, masuk ke dalam aliran darah, membantu mikrob menyebar ke seluruh badan dan menjajah sistem pernafasan. Enzim protease bakteria ini memangkinkan hidrolisis ikatan peptida sel di tapak implan untuk menghasilkan asid amino yang diperlukan untuk sintesis protein intrinsik.

Tambahan pula, terdapat sekurang menyediakan S. Pyogenes bakteria superantigens survival immunomodulatory (SAG). Mereka mampu untuk memintas kompleks histocompatibility utama (limfosit antigen MHC-II) mengikat kepada reseptor sel T (mengiktiraf antigen asing) "reprogramming" gen α- dan β-memanipulasi mereka dan T-limfosit - mengarahkan mereka untuk sel-sel sihat tisu celahan. Ini menjelaskan manifestasi tindak balas imun yang tidak normal kepada antigen extracellular dan somatik streptococcus β-hemolitik.

Senjata yang mencukupi enzim cytolytic juga mempunyai Staphylococcus aureus, yang menyebabkan komplikasi angina staphylococcal. S. Aureus menghasilkan hemolysin yang telah disebutkan; sel leukocidin-leukosit-membubarkan, serta plasmin, yang memecahkan protein berserat (fibril). Pakar perhatikan bahawa hiperplasia limfoid dan keradangan tonsil berlaku apabila streptokokus menghalang mekanisme sel melindungi melindungi tisu mereka, yang membawa kepada bakteremia dengan pelbagai sindrom disfungsi organ.

Apa komplikasi yang boleh selepas sakit tekak?

Mungkin sebagai komplikasi tempatan angina, dan umum. Khususnya, komplikasi tempatan seperti sinus catarrhal sebagai keradangan nodus limfa serantau (serviks) dengan perkembangan limfadenitis diperhatikan. Seringkali keradangan merangkumi mukosa keseluruhan laring - sebelum jangkitan generalisasi pharynx, dan doktor ENT memastikan  laryngitis akut catarrhal. Ubat bakteria memberi komplikasi kepada telinga - dalam bentuk otitis media. Selalunya, komplikasi seperti angina pada kanak-kanak.

Terdapat juga komplikasi mata, yang ditunjukkan oleh keradangan catarrhal mukosa mata - konjungtivitis (dengan kemerahan, pemotongan, sensasi badan asing di mata dan sensitiviti mereka meningkat kepada cahaya). Komplikasi setempat staphylococcal angina termasuk keradangan telinga tengah atau tepi lendir kelopak mata (blepharitis).

Komplikasi kerongkong sakit tekak - komplikasi tekak sakit folikular, serta

Komplikasi lacunar angina - bengkak tekak, disertai dengan kesukaran bernafas, nadi meningkat, sianosis kulit, apnea tidur yang menghalang. Baca lebih lanjut -  Angina follicular dan lacunar

Apabila jangkitan ini merebak kepada mukosa dan tisu asas sekitar kawasan tonsil, membangunkan bernanah Peritonsillar - komplikasi Tempatan staphylococcal angina - flegmoznoy dan menjangkakan folikel dan lacunar itu. Pembentukan abses disertai oleh demam dan menggigil, kesakitan yang semakin meningkat di tekak, kesukaran menelan, penurunan kekuatan dan sakit kepala.

Abses parathonsillar, pada gilirannya, boleh membawa kesan negatif: phlegmon di bahagian bawah rongga mulut (Ludwig's angina); perkembangan abses retropharyngeal; pembentukan trombus dan peradangan pada saluran sinus cavernous membran pepejal otak; kerosakan endothelial dan kerosakan dinding dinding kapal parapharyngeal dengan pendarahan diapedesis; aspirasi pneumonitis; halangan saluran udara.

Komplikasi umum angina

Di antara kesan negatif yang biasa dari tonsillitis bakteria, komplikasi pada buah pinggang, di jantung, pada sendi kaki dan rematik sering dikenalpasti.

15-25 hari selepas bermulanya penyakit ini boleh datang kembali menghantui komplikasi nephrological Staph sakit tekak dan tonsillitis yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik pyogenic - keradangan ketara buah pinggang menapis sel - glomerulonephritis. Maklumat lanjut, lihat -  Tanda-tanda glomerulonephritis poststreptococcal akut.

Pakar tidak lagi meragui bahawa komplikasi di jantung selepas angina timbul daripada tindak balas yang tidak normal terhadap imuniti sendiri kepada streptokokus β-hemolytic. Hasil tindak balas autoimun badan adalah demam rematik  akut  (ORL). Setiap tahun, menurut Kajian Beban Penyakit Global (WHO), ORL dikesan dalam 325,000 kanak-kanak berumur 5 hingga 14 tahun; Pada masa ini, kira-kira 33.5 juta orang mengalami karditis reumatik, dan sebahagian besarnya mengalami komplikasi angina pada orang dewasa (biasanya berulang dan semestinya - etiologi bakteria).

ORL berlaku kira-kira dua hingga tiga minggu selepas jangkitan dengan S. Ryogenes dan timbul sakit tekak streptokokus atau faringitis. Oleh itu, rematik dengan bengkak dan kesakitan sendi ekstrem diperhatikan - polyarthritis atau berpindah polyarthritis, iaitu komplikasi pada sendi kaki (terutamanya lutut).

Tidak menyakitkan Aschoff badan granuloma (Aschoff badan) - keradangan tumpuan tisu celahan di peringkat fibrosis - boleh muncul di mana-mana, termasuk dalam lapisan jantung. Kerana unit-unit ini dalam tiga atau empat bulan selepas penyakit muncul komplikasi selepas angina jantung:  myocarditis  (keradangan dinding otot jantung), endokarditis (radang tisu shell dalaman dewan jantung dan injap), jarang  pericarditis  (keradangan perikardium). Apabila demam reumatik dan tonsillitis bakteria selepas asal radang cardiomyopathy (penyakit jantung reumatik) berlaku kebanyakannya pada kanak-kanak, remaja dan pesakit sehingga 30 tahun.

Dalam 5% kes demam reumatik akut diperhatikan erythema reumatik (erythema marginatum) - ruam kulit dalam bentuk sedikit dibangkitkan di tepi merah jambu berbentuk cakera dan bintik-bintik merah (dengan pusat pucat). Penyetempatan tipikal mereka adalah batang dan permukaan dalaman anggota badan; bintik bertambah, tetapi tidak menyebabkan rasa sakit atau gatal-gatal.

Sebagai komplikasi neurologi tonsillitis streptococcal pharyngitis atau jarang berlaku chorea Sydenham ini (chorea reumatik atau St Vitus Dance), di mana terdapat pergerakan tidak menentu tidak terkawal muka dan tangan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasi sakit tekak virus

Menurut otolaringologi, perhatian khas layak komplikasi herpes angina -  gerpanginy  atau enteroviral sakit tekak Stomatitis, yang menderita kebanyakannya kanak-kanak di bawah umur 10 tahun dan dalam kebanyakan kes pada musim panas.

Komplikasi adalah disebabkan, seperti dalam kes angiomas dari bakteria asal, oleh ciri-ciri patogen. Dan patogen ini tidak herpesvirus hominis (HVH), dan dihantar oleh laluan tahi-lisan tunggal terkandas RNA virus Coxsackie (CV) jenis A (keluarga Picornaviridae, genus Enterovirus), biasanya menjangkiti kulit dan membran mukus, termasuk tonsil dan farinks ( herpes bermakna lichen). Dan kita harus membezakan apa-apa sakit tekak dan  kekalahan pharynx oleh virus herpes zoster.

Tanda-tanda biasa angina etiologi: a ruam merah halus atau kelompok bintik merah kecil di mukosa dan tonsil lisan (boleh di muka, tangan dan kaki), berubah menjadi vesikel exudate dipenuhi, maka ada ulser dan keradangan mereka daripada luka yang terhasil, yang diliputi kerat berserat. Histologi, membran sel kerosakan epitelium terjejas, mendedahkan tanda-tanda edema extracellular dan selular. Tekak nyeri, serviks dan nodus limfa serantau yang lain hipertrophi, demam, kegelisahan umum. Tempoh gejala adalah kira-kira 7-10 hari.

Antara komplikasi herpes angina termasuk konjunktivitis, keradangan meninges -  meningitis aseptik  (dengan sakit kepala dan leher), radang otak (encephalitis), jarang - myocarditis virus atau pericarditis.

[13], [14], [15], [16], [17],

Bagaimana mengenali komplikasi selepas sakit tekak?

Untuk menentukan komplikasi selepas mengalami sakit tekak, doktor mengkaji sejarah pesakit, mendengar aduannya, memeriksa dan menetapkan pemeriksaan, termasuk ujian darah: total, ESR, protein C-reaktif, limfosit B dan T yang aktif, dan antibodi antibodi anti-streptococol , pada RF (faktor rheumatoid).

Ia mungkin perlu untuk menganalisis cecair air kencing atau cerebrospinal.

Bergantung pada lokasi patologi yang timbul, pesakit dirujuk kepada pakar khusus - ahli otolaryngolog, ahli kardiologi, ahli nefrologi, pakar rheumatologi, pakar mata, yang menggunakan semua kaedah diagnostik, termasuk pengimejan perkakasan (X-ray, ultrasound, MRI), ECG, EEG, dll.

Sebagai contoh, baca bagaimana ia dilakukan -  Diagnosis glomerulonefritis poststreptococcal akut.

Rawatan komplikasi sakit tekak

Selepas rawatan sakit tekak nampaknya selesai, rawatan komplikasinya ditetapkan, bergantung pada sifat dan gejala mereka.

Sebagai contoh, bakteria yang hadir dengan kandungan purulen abses paratonsillar boleh menembusi ke dalam urat jugular bersebelahan, menjangkiti darah dan menyebabkan sepsis. Keadaan ini dipanggil sindrom Lemierre dan boleh membawa maut sekiranya ia tidak dirawat dengan cepat dan sesuai. Oleh itu, tanpa berlengah-lengah di hospital ENT pakar bedah mendedahkan bernanah, dengan aspirasi membuang nanah dan memberikan antibiotik (biasanya dalam kumpulan generasi cephalosporins / m suntikan ketiga) dan bilas antiseptik. Ramai yang mengesyorkan penggunaan antiseptik  Miramistin  dari komplikasi tempatan selepas angina.

Tambahan pula semasa suntikan antibiotik dalam rawatan demam reumatik akut - untuk melegakan kesakitan dan keradangan - NSAIDs boleh digunakan, seperti Paracetamol, Nimesil (dewasa sahaja), Ibuprofen (kanak-kanak - hanya selepas 6 tahun) dan lain-lain.

Keradangan di otot jantung - miokarditis - biasanya hilang dengan sendirinya. Tiada ubat untuk miokarditis, yang paling penting - rehat katil ketat (untuk kanak-kanak - dalam unit penjagaan rapi) dan penyelenggaraan fungsi jantung.

Prinsip rawatan komplikasi jantung angina yang terdapat dalam penerbitan -  A echenie endokarditis berjangkit.

Baca juga:

• Rawatan glomerulonephritis
• Rawatan terhadap jangkitan Coxsackie dan ECHO

Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi?

Pencegahan komplikasi tonsillitis adalah bergantung kepada kajian budaya mandatori (mikrobiologi) - calitan daripada tekak dan tonsil radang dari permukaan, yang dijalankan untuk menentukan agen penyebab penyakit dan menetapkan ubat yang betul.

Sebagai contoh, tidak semua antibiotik untuk angina menghadapi streptokokus β-hemolytic (S. Pyogenes). Oleh itu, apabila menetapkan antibiotik tanpa kajian mikrobiologi, rawatan akan menjadi tidak berkesan, dan akibatnya komplikasi mungkin berlaku.

Bagi sebahagian, untuk mengelakkan komplikasi angina, pesakit perlu menjalankan pematuhan penuh, yang taat memenuhi semua tujuan, dan khususnya untuk menghormati tempoh kursus terapi antibiotik - mengikut keperluan doktor yang merawat.