Lichen rata merah

Lichen rata merah adalah penyakit keradangan yang tidak berjangkit pada kulit dan membran mukus, yang boleh menjadi akut dan kronik.

Penyebab perkembangan penyakit ini masih belum diketahui.

[1]

Epidemiologi

Lazim umum lichen rata merah dalam populasi umum adalah kira-kira 0.1 - 4%. Ia berlaku lebih kerap pada wanita daripada pada lelaki, dalam nisbah 3: 2, dan dalam kebanyakan kes didiagnosis pada usia 30 hingga 60 tahun.

[2]

Punca lichen rata merah

Penyebab dan patogenesis lichen merah tidak ditubuhkan. Planus lichen merah adalah penyakit polythiolotic yang paling kerap berkembang kerana mengambil ubat-ubatan, kontak dengan alergen kimia, terutamanya dengan reagen untuk fotografi warna, jangkitan, terutamanya virus, gangguan neurogenik. Kekalahan membran mukus rongga mulut dengan lichen rata merah sering disebabkan oleh hipersensitiviti terhadap komponen-komponen prostesis dan seal gigi. Terdapat data tentang hubungan penyakit dengan penyakit hati, gangguan metabolisme karbohidrat, penyakit autoimun, terutamanya dengan lupus erythematosus.

Terdapat teori-teori mengenai virus, penyakit berjangkit-alahan, toksik-alahan dan neurogenik dari penyakit ini. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kajian menunjukkan bahawa dalam patogenesis planus lichen merah, perubahan dalam sistem imuniti sangat penting. Ini terbukti dengan pengurangan jumlah T-limfosit dan aktiviti fungsinya, pemendapan IgG dan IgM dalam sempadan dermoepidermal, dan lain-lain.

[3], [4]

Patogenesis

Dalam bentuk tipikal planus liken adalah mercu tanda hyperkeratosis dengan granulosa tidak teratur, acanthosis, degenerasi vacuolar lapisan basal epidermis, menyusup jalur-meresap dalam dermis atas, secara langsung bersebelahan dengan epidermis, had yang lebih rendah adalah "kabur" menyusup sel. Exocytosis diperhatikan. Di kawasan-kawasan yang lebih dalam vasodilation dilihat dan menyusup perivascular yang terdiri terutamanya daripada limfosit, antaranya ialah histiocytes, basophils dan melanophages tisu dermis. Dalam tumpuan lebih tua menyusup kurang tebal dan terdiri terutamanya daripada histiocytes.

Verrux, atau hypertrophic, bentuk lichen datar merah dicirikan oleh hyperkeratosis dengan palam horny yang besar, hypergranulosis, acanthosis yang signifikan, papillomatosis. Seperti bentuk tipikal, di bahagian atas dermis - menyebarkan berbentuk band tersebar dari sel-sel limfoid, yang, menembusi epidermis, kelihatan "kabur" sempadan bawah epidermis.

Bentuk folikular dari lichen rata merah dicirikan oleh pengembangan tajam mulut folikel rambut, yang dipenuhi dengan palam horny yang besar. Rambut, sebagai peraturan, tidak hadir. Lapisan berbutir menebal, di tiang bawah folikel terdapat infiltrat lymphocytic padat. Sel-selnya menembusi vagina epitelium rambut, seolah-olah menghapuskan sempadan antara dia dan dermis.

Bentuk lidi berwarna merah atropik dicirikan oleh atrofi epidermis dengan melicinkan pertumbuhan epitelium. Hypergranulosis dan hyperkeratosis kurang ketara daripada dalam bentuk biasa. Penyusupan serentak di dermis jarang berlaku, mangkuk perivaskular atau penggabungan, kebanyakannya terdiri daripada limfosit, di kawasan sub-epidermal penyebaran histiocytes dicatat. Sentiasa, walaupun dengan kesukaran, anda dapat mencari kawasan sel yang "kabur" menyusupkan batas bawah lapisan basal. Kadang-kadang di antara sel-sel yang menyusup, sejumlah besar melanofag dengan pigmen dalam sitoplasma dikesan - bentuk pigmen.

Borang pemphigoid lichen merah berwarna dicirikan terutamanya oleh fenomena atropik di epidermis, dengan melicinkan keluarnya, walaupun hyperkeratosis dan granulosis hampir selalu dinyatakan. Dalam dermis - sedikit, kerap infiltrasi perivascalar limfosit dengan campuran sejumlah besar histiocytes. Di beberapa kawasan, epidermis mengelupas dari dermis yang mendasari dengan pembentukan keretakan atau gelembung yang agak besar.

Bentuk corolloid dari lichen rata merah dicirikan oleh peningkatan bilangan kapal di mana suatu infiltrat lymphocytic dikesan. Hyperkeratosis dan granulosis adalah kurang jelas, kadang-kadang parakeratosis. Ia sentiasa mungkin untuk melihat juga bahagian-bahagian individu epiderma berkembang "kabur" dari sempadan bawah lapisan basal ke pengosongan sel-selnya.

Gambaran histologi lesi dengan lendir membran mukosa merah mirip dengan yang diterangkan di atas, tetapi tidak ada hypergranulosis dan hyperkeratosis, parakeratosis yang lebih kerap.

Histogenesis planus lichen merah

Dalam pembangunan penyakit ini melampirkan penting sitotoksik tindak balas imun dalam lapisan basal epidermis, seperti dalam menyusup selular, unsur-unsur terutamanya lama sedia ada menguasai diaktifkan sitotoksik T limfosit. Jumlah sel Langerhans dalam epidermis meningkat dengan ketara. RG Olsen et al. (1984) menggunakan immunofluorescence tidak langsung dan spinosum ditemui dan lapisan berbutir daripada antigen planus epidermis khusus. Apabila immunnoelektronno-mikroskopik peperiksaan pemfigondnoy Borang C. Prost et al. (19? 5) mendapati IgG pemendapan dan C3 komponen pelengkap dalam lamina hicula membran basal zon peribulleznoy lesi, seperti dalam pemphigoid bullous, tetapi tidak seperti yang kedua mereka tidak berada dalam pundi kencing yang tayar, dan di kawasan membran basal di sepanjang bahagian bawah gelembung. Penyakit Familial mencadangkan peranan kemungkinan faktor genetik memihak kepada apa juga membayangkan kemungkinan persatuan planus liken dengan beberapa tisu antigen keserasian sistem HLA.

[5], [6]

Histopatologi lichen planus

Histologi dicirikan hyperkeratosis, lapisan berbutir penebalan dengan peningkatan dalam sel-sel keratohyalin, acanthosis tidak sekata. Degenerasi vacuolar lapisan sel basal, meresap menyusup striplike dermis papillary, yang terdiri daripada limfosit, lebih kurang - histiocytes, sel-sel plasma, dan leukosit polymorphonuclear dan rapat bersebelahan dengan penyusupan sel epidermis penembusan dalam epidermis (exocytosis).

Gejala lichen rata merah

Penyakit ini sering dijumpai pada orang dewasa, terutamanya pada wanita. Bentuk lichen rata merah yang tipikal dicirikan oleh ruam monomorfik (diameter 1 hingga 3 mm) dalam bentuk papul poligonal warna merah-violet dengan kesan umbi di tengah-tengah unsur. Di permukaan unsur-unsur yang lebih besar, grid Wickham boleh dilihat (mata putih dan abu-abu yang berwarna putih dan abu-abu adalah manifestasi granulosis tidak sekata), yang dapat dilihat dengan jelas apabila unsur-unsur dilincirkan dengan minyak sayuran. Papules boleh bergabung menjadi plak, cincin, garland, dan diatur secara linear. Di peringkat eksaserbasi dermatosis, fenomena Köbner positif diperhatikan (rupa ruam baru di kawasan trauma kulit). Letusan biasanya diletakkan pada permukaan lenturan lengan bawah, sendi pergelangan tangan, pinggang, perut, tetapi mungkin muncul di bahagian lain kulit. Proses ini kadang-kadang boleh mengambil sifat yang meluas, sehingga erythroderma sejagat. Regresi ruam biasanya disertai dengan hiperpigmentasi. Kekalahan membran mukus boleh diasingkan (rongga mulut, organ kelamin) atau digabungkan dengan patologi kulit. Unsur-unsur papular mempunyai warna putih, jejaring atau karakter linear dan tidak naik di atas paras membran mukus di sekelilingnya. Terdapat juga luka-luka, luka-luka-luka bentuk luka-luka membran mukus.

Plat kuku terjejas dalam bentuk alur longitudinal, lekukan, kawasan kekeruhan, pembelahan membujur dan onikololisis. Tertakluk, terdapat gatal, kadang-kadang sakit gatal-gatal.

Borang

Terdapat beberapa bentuk klinikal penyakit:

• Bullous, dicirikan oleh pembentukan lepuh dengan kandungan serous-hemorrhagic pada permukaan papules atau terhadap latar belakang manifestasi tipikal lichen rata merah pada kulit dan membran mukus;
• berbentuk cincin, di mana pengelompokan papula dalam bentuk cincin berlaku, selalunya dengan zon atrofi pusat;
• verrucous, di mana ruam biasanya terletak pada anggota bawah dan diwakili oleh plak tebal padat yang mempunyai warna merah kehijauan atau coklat. Luka seperti itu sangat tahan terhadap terapi;
• yg menyebabkan hakisan-berbisul, berlaku lebih kerap pada mukosa mulut (pipi, gusi) dan alat kelamin, dengan pembentukan hakisan menyakitkan dan ulser bentuk yang tidak teratur dengan bahagian bawah baldu merah. Di kawasan kulit yang lain, elemen papular yang biasa dicatatkan. Ia dilihat lebih kerap pada pesakit diabetes mellitus dan tekanan darah tinggi;
• Atropik, ditunjukkan oleh perubahan atropik bersama dengan tipikal tipikal lichen rata merah. Atrofi kulit sekunder yang mungkin selepas penyelesaian unsur-unsur, terutama plak;
• pigmentosa, yang ditunjukkan oleh bintik-bintik pigmen yang mendahului pembentukan papula, muka dan bahagian atas badan lebih kerap terjejas;
• Linear, dicirikan oleh luka linear ruam;
• psoriatsformnaya, diwujudkan dalam bentuk papules dan plak, ditutup dengan skala, mempunyai warna putih keperakan seperti dalam psoriasis.

Bentuk planus biasa dicirikan ruam papules berkilat kecil bentuk poligon, warna merah-ungu dengan umbilicate vlavlennem pusat, yang terdiri terutamanya pada akhiran daripada kaki, batang, kepada mukosa oral, organ-organ kemaluan, sering dikumpulkan dalam bentuk cincin, kalungan, separuh gerbang, bentuk linear dan zosteriform. Dalam mukosa mulut, bersama-sama dengan ruam biasa diperhatikan hyperemic exudative, yg menyebabkan hakisan-berbisul dan bullous. Mengupas permukaan papul biasanya kecil, sisik sukar untuk dipisahkan, kadang-kadang mengelupas psoriaticiform diperhatikan. Selepas melincirkan knot dengan minyak sayuran, corak rangkaian (Wickham mesh) boleh didapati di permukaan mereka. Selalunya terdapat perubahan dalam paku dalam bentuk pembatas dan retakan pada piring kuku. Dalam fasa aktif proses itu, satu gejala positif Kebner diperhatikan dan, sebagai peraturan, terdapat intensiti gatal yang berbeza.

Kursus penyakit ini kronik, hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku terdapat permulaan yang akut, kadang-kadang dalam bentuk ruam polimorf yang menyatu menjadi besar sehingga erythroderma. Dengan kewujudan jangka panjang proses ini, terutama apabila diletakkan pada membran mukus, bentuk verrux dan erosive-ulcerative, perkembangan kanser mungkin. Kombinasi lichen rata merah dan discoid lupus erythematosus dengan penyetempatan foci terutamanya pada bahagian kaki ekstrem dengan tanda-tanda histologi dan imunomorfologi kedua-dua penyakit diterangkan.

Verrucous atau hypertrophic, bentuk liken planus adalah lebih jarang, ia secara klinikal dicirikan oleh kehadiran di permukaan anterolateral tibia, sekurang-kurangnya pada tangan dan bahagian-bahagian lain kulit, plak yang ditakrifkan dengan terperinci dengan permukaan berkutil, ditanda hyperkeratosis, ketara yang dibangkitkan di atas permukaan kulit, disertai dengan gatal-gatal sengit. Sekitar luka-luka ini, dan juga pada mukosa mulut boleh dikesan ruam planus biasa.

Bentuk vegetatif berbeza dari sebelumnya dengan adanya lesi tumbuhan papillomatous di permukaan.

bentuk folikel atau tajam dicirikan ruam genital nodul dengan folikel penyumbat tanduk pada permukaan di mana tempat yang boleh membangunkan atrofi, alopecia, terutamanya dalam penyetempatan luka-luka di kepala (Graham-Little sindrom Piccardi-Lassyuera) itu.

Bentuk atropik dicirikan oleh kehadiran atrofi di tapak rontok, kebanyakannya ruam berbentuk cincin. Di pinggir unsur atropik, seseorang dapat melihat rim kecubung berwarna cyanotik daripada penyusupan cincin yang tersisa.

Formula pemphigoid lichen rata merah paling jarang dilihat, secara klinikal dicirikan oleh perkembangan elemen vesicle-bullous dengan kandungan telus, biasanya disertai dengan gatal-gatal. Golongan bullous terletak di kawasan letusan dan lekukan plak, serta menentang kulit erythema atau klinikal yang sihat. Bentuk ini boleh menjadi paraneoplasia.

bentuk Coralloid adalah sangat jarang berlaku, secara klinikal dicirikan ruam kebanyakannya pada leher, tali pinggang bahu, dada, perut, papules leper besar disusun dalam tasbih, reticular, dalam bentuk jalur. Di sekeliling pertengkaran tersebut, ruam tipikal, yang sering menjadi hiperpigmentasi, dapat diperhatikan. A.N. Mehregan et al. (1984) tidak menganggap bentuk ini sejenis lichen berwarna merah. Mereka percaya bahawa ini mungkin reaksi yang tidak normal dari kulit kepada trauma, yang ditunjukkan oleh pembentukan parut hipertrofi linear.

Sebagai varian lichen rata merah, ciri klinikal yang serupa dengan bentuk karang, dianggap " keratosis lichenoides chronica", yang digambarkan oleh M.N. Margolis et al. (1972) dan ditunjukkan oleh ruam pada kulit kepala dan muka, serupa dengan dermatitis seborrheic, serta papul hyperkeratosis lichenoid pada kulit kaki. Terdapat tiga jenis lesi hyperkeratosis yang diperhatikan di kebanyakan pesakit:

1. linear, lichenoid dan verruzovye;
2. kuning keratotik foci dan
3. sedikit menaikkan papules dengan palam horny.

Nota kegagalan kerap tapak tangan dan tapak kaki dalam bentuk keratosis meresap dan papules hyperkeratotic tertentu, kadang-kadang memberi kesan kuku, mereka menebal, dicat dengan warna kuning, di permukaan terdapat rabung membujur. Menurut A.N. Mehregan et al. (1984), bentuk klinikal ini tidak bersesuaian dengan batu karang, tetapi kepada lichen rata berwarna merah vercucous.

Bentuk liren berwarna merah juga sangat jarang berlaku. Lesi cirit-birit adalah menyakitkan, terutamanya apabila diletakkan pada kaki bawah, mereka bersaiz kecil dengan tepi yang menyusup, warna merah-sianotik. Pada masa yang sama di bahagian lain kulit boleh didapati biasa untuk ruam ruam rata merah.

bentuk berwarna pigmen daripada planus liken boleh nyata itu sendiri dalam bentuk morfologi biasa unsur-unsur nodular, tetapi dengan warna coklat kemerahan, poket meresap perubahan pigmentasi, sama poykilodermicheskimi di mana lesi nodular keras boleh dikesan. Dalam beberapa kes, manifestasi tipikal lichen rata merah pada mukosa mulut didapati. Satu bentuk varian daripada planus pigmen beberapa penulis mempertimbangkan erythema diskhromicheskuyu berterusan, atau "dermatosis ashy", klinikal pelbagai tempat ash-kelabu, terletak terutamanya di leher, bahu, belakang, tidak disertai dengan sensasi subjektif.

Bentuk subtropika berlaku terutamanya di negara-negara Timur Tengah, yang dicirikan oleh lesi-cincin berbentuk cincin, yang terletak terutama pada bahagian-bahagian tubuh yang terbuka. Gatal-gatal adalah kecil atau tidak, kuku dan kulit kepala jarang terjejas.

Kursus lichen rata merah biasanya kronik. Unsur-unsur pada membran mukus regress lebih perlahan daripada pada kulit. Faktor hipertrofik dan erosive-ulcerative jangka panjang boleh diubah menjadi karsinoma sel skuamosa.

[7]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan lichen rata merah dilakukan dengan:

• psoriasis,
• prurigo nodular,
• batchulosis kulit lichenoid dan warty.

[8], [9], [10]

Rawatan lichen rata merah

Terapi yang dijalankan bergantung kepada kelaziman, keterukan kursus dan bentuk klinikal penyakit, serta pada patologi bersamaan. Ubat Gunaan menjejaskan sistem saraf (bromo, valerian, motherwort, Elenium, seduksen et al.), Hingaminovye persediaan (delagil, plakvepil et al.), Dan antibiotik (tetracycline), vitamin (A, C, B, PP, B1, B6, B22,). Apabila bentuk biasa dan dalam kes-kes yang teruk menetapkan retinoids aromatik (neotigazon et al.), Hormon kortikosteroid, terapi PUVA (terapi Fe PUVA).

Salap antipruritic ditadbir topically (kemarahan buburan dengan anestezin, menthol), yang mengandungi kortikosteroid (Elokim betnoveyt, dermoveyt et al.) Adakah sering digunakan di bawah occlusive berpakaian; verukoznye foci disembuhkan dengan ginjal atau diprospan; dalam rawatan membran mukus yang digunakan 1% salep dibunol, bilas dengan infusi sage, chamomile, eucalyptus.

Ramalan

Kekalahan mukosa mulut dengan lichen rata merah dapat bertahan selama bertahun-tahun, dan, sebagai peraturan, sukar untuk dirawat, sering berulang.

Bentuk lidi yang berwarna atropik dan / atau erosif berwarna merah dikaitkan dengan risiko tumor malignan.

[11], [12]