Pakar perubatan artikel itu
Penerbitan baru
Melanoma subnail: bagaimana rupanya, rawatan
Ulasan terakhir: 12.07.2025

Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Kanser adalah salah satu masalah terbesar manusia, yang menjadi semakin mendesak setiap tahun. Tumor boleh muncul di mana-mana dalam tubuh manusia dan, apabila ia berkembang, merebak ke kawasan yang besar melalui metastasis. Kanser kulit (dan ia juga mempunyai beberapa jenis) adalah salah satu daripada patologi yang paling biasa dalam amalan onkologi. Tetapi keutamaan dalam kematian pada tahun pertama penyakit ini masih merupakan salah satu jenis kanser kulit - melanoma. Benar, melanoma sering difahami sebagai tumor melanosit pada permukaan kawasan terbuka kulit, dan tidak semua orang mengesyaki bahawa neoplasma sedemikian mungkin di kawasan kuku. Tompok gelap di bawah kuku sering dikaitkan dengan trauma dengan pendarahan (lebam, hematoma), tetapi sebenarnya ia mungkin pembentukan malignan - melanoma subungual.
Epidemiologi
Oleh kerana kemerosotan sel berlaku apabila ia rosak, risiko membina melanoma kuku agak rendah. Lagipun, sel-sel katil kuku dilindungi daripada kerosakan oleh plat kuku yang padat. Menurut statistik, hanya 0.7-4% daripada proses tumor pada kulit didiagnosis di kawasan kuku.
Pada masa yang sama, risiko mengembangkan melanoma subungual pada tangan atau kaki adalah lebih kurang sama, yang tidak boleh dikatakan mengenai jari-jari yang berbeza pada bahagian kaki. Ibu jari kaki paling mudah terdedah kepada kecederaan (terutama pada kaki), jadi melanoma jari ini adalah yang paling biasa. Dengan cara ini, dalam 4 daripada 10 kes melanoma kuku, pesakit menunjukkan kecederaannya pada masa lalu baru-baru ini.
Selalunya, penyakit ini memberi kesan kepada orang dewasa. Selepas 55-60 tahun, penunjuk ini adalah maksimum. Melanoma subungual pada kanak-kanak tidak mungkin berlaku. Biasanya, bintik gelap di kawasan kuku pada kanak-kanak ternyata menjadi nevus, menyebabkan penampilan jalur ciri (melanonychia) pada permukaannya.
Orang yang mempunyai kulit gelap (Amerika Afrika, India, Amerika Latin, Asia) paling terdedah kepada melanoma subungual.
Dalam wakil kaum berkulit gelap, penyakit ini berkembang terutamanya dengan latar belakang melanonychia (pemendapan melanin dalam plat kuku). Penduduk berkulit gelap di planet ini mempunyai kecenderungan untuk membentuk bintik-bintik gelap di atas katil kuku dan di dalam plat kuku, tetapi selalunya patologi tidak dianggap sebagai penyakit bebas, menganggapnya sebagai gejala penyakit lain, termasuk melanoma subungual.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Punca melanoma kuku
Kami telah mengenal pasti beberapa faktor yang boleh menyebabkan degenerasi sel di kawasan tertentu kulit: trauma, sinaran UV, pigmen nevi, kecenderungan keturunan. Sekarang kita akan cuba mempertimbangkan punca melanoma di bawah kuku dengan lebih terperinci.
Mari kita mulakan dengan fakta bahawa apabila kita bercakap tentang nevi, kita terutamanya mengesyaki tahi lalat atau tanda lahir. Malah, hemangioma (tumor vaskular bukan malignan yang biasanya dikesan sejurus selepas kelahiran kanak-kanak), papilloma (tumor jinak yang disebabkan oleh papillomavirus), dan ketuat (neoplasma virus pada badan) juga mempunyai sifat yang serupa. Walaupun fakta bahawa semua pertumbuhan sedemikian adalah jinak, kerosakannya mungkin membawa kepada perubahan dalam sifat sel dan keganasan proses tersebut.
Pada dasarnya, sel-sel mana-mana pertumbuhan pada kulit jari yang telah wujud selama bertahun-tahun tanpa menyebabkan banyak kebimbangan kepada pemiliknya, mengambil berat kesan apabila cedera, dan oleh itu lebih rosak daripada yang lain. Pada masa yang sama, risiko mengembangkan proses malignan dalam kes ini lebih tinggi, dan tidak kira di mana pertumbuhan ini terbentuk: pada kulit terbuka atau di bawah plat kuku.
Selepas umur 40 tahun, sesetengah orang mengalami bintik gelap yang berasingan dan tidak berbentuk pada kulit mereka yang menyerupai tahi lalat. Selepas umur 50 tahun, ramai orang mengalami tanda sedemikian, dan bukan hanya satu demi satu. Patologi ini dipanggil keratosis seborrheic ( keratosis senile ), dan ia disebabkan oleh gangguan dalam pengeluaran keratinosit dalam lapisan basal kulit. Neoplasma itu sendiri adalah jinak. Tetapi dari masa ke masa, ia mula naik lebih tinggi di atas kulit dan menjadi lebih terdedah kepada kecederaan. Jika tempat seperti itu muncul pada jari kaki, ia boleh diperah atau digosok oleh kasut, mengalami pukulan, dan lain-lain, yang boleh menyebabkan degenerasi sel. Dan terdapat beberapa kes sedemikian.
[ 13 ]
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko untuk perkembangan melanoma subungual termasuk mana-mana jenis kanser kulit dan tisu penghubung yang telah didiagnosis sebelum ini, serta kecenderungan keturunan kepada penyakit onkologi. Walaupun tumor kanser terletak di dalam badan, ia boleh bermetastasis ke lipatan kuku, pangkal kuku, dll.
Apabila kita bercakap tentang orang berkulit gelap, kita perhatikan bahawa kecenderungan mereka kepada melanoma subungual dikaitkan dengan kes melanikia yang lebih kerap. Insiden penyakit ini dalam bangsa Kaukasia adalah kurang daripada 1%. Tetapi ini tidak mengecualikan kejadian melanoma subungual pada orang dengan kulit cerah. Terlepas dari penyetempatan lesi, orang dengan kulit cerah (biasanya mereka mempunyai rambut terang atau merah dan mata biru), kehadiran sejumlah besar tahi lalat, dan bintik-bintik di muka lebih terdedah kepada melanoma.
Jelas sekali bahawa risiko degenerasi sel malignan adalah lebih tinggi pada orang yang suka berjemur, terutamanya pada waktu peningkatan aktiviti suria, berjemur di solarium dan bekerja di luar rumah. Bagi sinaran suria, luka bakar kulit yang diterima pada awal kanak-kanak sering menjadi masalah onkologi pada orang dewasa, kadang-kadang beberapa dekad kemudian.
Jari adalah bahagian anggota badan yang sering tercedera. Tetapi jika dalam kehidupan seharian kecederaan jari dan kuku bukanlah kejadian yang jarang berlaku, maka apa yang boleh kita katakan tentang keadaan pengeluaran, di mana sebahagian besar kerja dilakukan dengan tangan, atau sukan dengan risiko kecederaan jari kaki yang tinggi (contohnya, bola sepak) dan perkembangan melanoma ibu jari kaki, kerana jari inilah yang paling kerap dan lebih banyak daripada yang lain.
Adalah jelas bahawa tanpa faktor yang memprovokasi tiada pertumbuhan pada jari atau di bawah plat kuku akan berubah menjadi tumor malignan. Tetapi bagaimana kita boleh mengelakkan faktor-faktor yang memprovokasi ini jika keadaan hidup, pemakanan, kerja kita sudah menimbulkan risiko kecederaan, keracunan badan dengan bahan karsinogenik, penyinaran dengan cahaya UV suria. Ternyata risiko mengembangkan melanoma subungual agak tinggi bagi setiap daripada kita yang hidup dalam keadaan moden, bekerja dalam pengeluaran dan telah melupakan rasa produk semula jadi. Penduduk kampung adalah pemenang dalam hal ini.
Patogenesis
Melanoma biasanya difahami sebagai tumor yang berkembang daripada sel pigmen manusia (melanosit). Atas sebab ini, dalam kebanyakan kes ia mudah didiagnosis, kerana tumor mempunyai warna yang lebih gelap berbanding dengan kulit yang lain. Walau bagaimanapun, satu perlima daripada melanoma boleh dianggap sebagai kanser atipikal (melanoma tidak berpigmen), kerana tumor tidak mempunyai ciri-ciri naungan gelap disebabkan oleh sebilangan kecil melanosit atau ketiadaannya.
Selalunya, melanoma menjejaskan kawasan kulit yang terdedah. Ia boleh didapati lebih jarang pada membran mukus, retina, di bawah kuku. Dan ini boleh difahami, kerana sebarang kanser tidak timbul entah dari mana. Dan faktor memprovokasi utama yang menyebabkan degenerasi sel adalah trauma mereka, dan kulit yang terdedah paling terdedah kepadanya.
Kecederaan sel tidak semestinya bererti pukulan. Ia juga boleh menjadi "terbakar" daripada pendedahan kepada cahaya matahari atau bahan kimia.
Sebarang faktor yang menyebabkan kerosakan sel boleh membawa kepada perubahan nekrotik di dalamnya dengan proses pembiakan dan pemulihan seterusnya. Tetapi semuanya akan baik-baik saja jika bukan kerana pengaruh faktor karsinogenik, yang semakin meningkat setiap tahun. Oleh itu, kajian yang dijalankan pada 1979-2004 menunjukkan bahawa dalam tempoh 15 tahun bilangan faktor karsinogenik yang terbukti meningkat lebih daripada 4 kali ganda, dan faktor dengan kemungkinan karsinogenik - lebih daripada 10 kali ganda. Adalah mudah untuk meneka bahawa dalam tempoh 13 tahun berikutnya angka ini meningkat dengan lebih banyak lagi, begitu juga dengan peratusan kes kanser kulit.
Tidak perlu berfikir bahawa karsinogen adalah sesuatu yang abstrak. Mereka mengelilingi kita di mana-mana. Tetapi yang paling berbahaya adalah mereka yang memasuki badan dengan makanan (dan bilangan produk yang mengandungi karsinogen sentiasa berkembang apabila industri berkembang), semasa merokok atau menyedut bahan berbahaya semasa melakukan aktiviti kerja dalam kimia, metalurgi, kerja kayu dan beberapa industri lain.
Mereka dianggap paling berbahaya kerana kesannya pada badan adalah setiap hari dan sangat kuat. Seseorang perlu bekerja di perusahaan berbahaya, pilihan produk bebas karsinogen adalah terhad, dan orang ramai cuba menenggelamkan pelbagai pengalaman dengan merokok, termasuk yang berkaitan dengan pekerjaan dan pemakanan. Alkohol, jangkitan, keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan, dan ubat-ubatan telah lama pudar ke latar belakang, walaupun pengaruhnya tidak boleh dikecualikan.
Apakah yang berlaku di bawah pengaruh karsinogen? Kerosakan sel boleh berlaku dengan perubahan dalam DNA, akibatnya struktur protein dan fungsi sel terganggu, mereka merosot dan boleh menjadi malignan. Karsinogen boleh melambatkan proses pembiakan sel, iaitu sel terus membahagi walaupun tidak lagi diperlukan untuk ini. Proses pembiakan menjadi di luar kawalan badan kita, tumor terus membesar dan merebak ke seluruh badan.
Pada masa yang sama, sel-sel kanser adalah sangat tabah. Mereka bukan sahaja membiak secara tidak terkawal, memampatkan organ dan tisu, mengganggu fungsinya, tetapi mereka juga mula merembeskan bahan toksik yang mempunyai kesan buruk pada sel yang sihat, termasuk sel sistem imun, meracuni badan dan mengurangkan kekuatannya. Dengan metastasis, mereka merebak ke seluruh badan dan mencipta fokus tumor baharu, menyebabkan organ-organ penting tidak berfungsi.
Bagi sinaran ultraungu, itulah sebabnya pendedahan matahari yang berpanjangan, penyamakan dalam solarium, dan lain-lain dianggap berbahaya, ia juga boleh mengubah pembezaan sel di bawah pengaruh radikal bebas.
Tidak perlu berfikir bahawa trauma sel semestinya menyebabkan kanser. Ia menyebabkan permulaan proses proliferatif. Tetapi tepat pada saat pembahagian sel-sel dianggap sangat sensitif terhadap kesan negatif. Lebih banyak karsinogen masuk ke dalam badan, lebih besar risiko gangguan pembezaan sel, perubahan dalam DNA mereka, pembiakan berlebihan di luar kawalan badan.
Terdapat peratusan tertentu orang yang mempunyai kecenderungan keturunan untuk kanser. Di dalamnya, perubahan dalam DNA sel ditentukan secara genetik. Namun begitu, tanpa pendedahan kepada faktor yang memprovokasi, risiko mengembangkan melanoma kekal rendah.
Kebanyakan melanoma kulit, termasuk melanoma subungual, dikaitkan dengan nevi berpigmen, yang juga tidak berbahaya sehingga ia terdedah kepada faktor yang merosakkan: trauma dan sinaran UV. Melanosit adalah sel yang sangat sensitif, jadi kerosakannya bukan sahaja menyebabkan percambahan aktif, tetapi juga keganasan yang agak kerap (degenerasi sel).
Gejala melanoma kuku
Melanoma subungual adalah penyakit yang serupa dalam gejalanya kepada beberapa penyakit lain: kulat kuku, hematoma selepas kecederaan, nevus subungual, melanonychia, ketuat di bawah kuku, paronychia atau panaritium (keradangan atau pembentukan nanah di kawasan lipatan kuku dan pangkal kuku). Inilah yang menjadikan diagnosis patologi sukar.
Namun, apa yang harus menyedarkan seseorang? Apakah tanda-tanda yang mungkin menunjukkan bahawa penampilan bintik gelap dan keradangan di kawasan kuku bukanlah akibat mudah kecederaan, tetapi permulaan proses malignan? Mari kita pertimbangkan ciri-ciri gejala permulaan penyakit:
- Tanda pertama kemungkinan patologi adalah perubahan warna kuku dan tisu di bawahnya atau di sekeliling plat kuku. Ini tidak semestinya keseluruhan kuku, selalunya perubahan warna diperhatikan pada beberapa bahagian kuku, sebagai contoh, pada pangkalnya. Dalam kes ini, tisu boleh berwarna burgundy, merah tua, coklat, ungu-hitam dan juga biru.
Adalah jelas bahawa kegelapan tisu di kawasan kuku mungkin disebabkan oleh trauma teruk dengan pendarahan (lebam). Tetapi biasanya simptom trauma hilang dalam masa 10-12 hari. Jika ini tidak berlaku, ia patut berunding dengan doktor dan mendiagnosis tapak kecederaan.
Sememangnya, jika bintik gelap tidak terbentuk akibat kecederaan, adalah penting untuk memeriksanya.
- Jika kita bercakap tentang melanoma tidak berpigmen, maka kegelapan tisu mungkin tidak diperhatikan. Dan tidak ada sensasi yang menyakitkan pada peringkat awal penyakit ini. Atas sebab ini, bentuk penyakit yang tidak berpigmen biasanya didiagnosis lewat, apabila rawatannya sudah sangat sukar dan jarang membawa hasil yang baik.
Tetapi kedua-dua melanoma berpigmen dan tidak berpigmen secara beransur-ansur tumbuh dan jalur membujur muncul pada plat kuku di atasnya. Selalunya, jalur sedemikian, yang mempunyai warna yang lebih gelap berbanding dengan tisu lain, terletak dengan ketat di tengah-tengah kuku, tetapi ia berlaku bahawa ia beralih ke kanan atau kiri dari tengah plat kuku. Keadaan yang sama diperhatikan dengan melanonychia.
Lama kelamaan, jalur menjadi lebih gelap dan mengembang. Ini berbeza dengan jalur pada plat kuku yang disebabkan oleh pendarahan akibat microtrauma atau mengambil ubat tertentu, yang tidak berubah saiz dari masa ke masa dan beralih apabila kuku tumbuh. Dalam kaum berkulit gelap, penampilan jalur gelap adalah ciri tertentu dan tidak selalu menunjukkan melanoma.
Jalur melanoma mengembang sehingga meliputi seluruh permukaan kuku. Kadang-kadang proses merebak ke lipatan kuku sisi, yang juga mengubah warna kulit kepada warna yang lebih gelap.
- Pada mulanya, tumor tidak dapat dirasakan dan hanya boleh disyaki oleh perubahan dalam warna tisu kuku, tetapi apabila ia tumbuh, ia menebal dan mula menekan pada plat kuku, menyebabkan kemusnahannya. Kuku mengelupas, menjadi rapuh, dan retak muncul di atasnya. Lekatan pada katil kuku berkurangan. Semua tanda ini sangat mengingatkan kulat kuku.
Apabila penyakit itu berlanjutan, ichor dan nanah mula meleleh dari bawah katil kuku. Tisu di sekeliling kuku menjadi meradang, dan abses terbentuk di antara plat kuku dan lipatan kuku sisi. Dari luar, ini kelihatan seperti keradangan biasa pada lipatan periungual (paronychia). Jika suppuration muncul di kawasan ini, seseorang mungkin mengesyaki panaritium. Tetapi sebenarnya, semuanya boleh menjadi lebih berbahaya, kerana penampilan nanah dari bawah kuku dan di kawasan tisu bersebelahan adalah salah satu gejala melanoma subungual.
Kemudian, ulser terbentuk di tapak abses, yang secara beransur-ansur menjadi lebih besar dalam saiz. Percubaan untuk merawat penyakit dengan salap anti-radang dan antibakteria tidak memberikan hasil, kerana kita tidak bercakap tentang proses menular. Ulser boleh bernanah atau meleleh, ia agak menyakitkan, tetapi tidak sembuh, tidak kira apa langkah yang diambil.
Jika pada mulanya melanoma menyerupai tuberkel kecil, maka lama kelamaan ia berubah bentuk menjadi berbentuk cendawan dengan "topi" berisi dan tangkai yang lebih nipis. Ini adalah tanda ciri melanoma, walaupun sekali lagi persamaannya dengan papilloma dapat dilihat.
Adalah penting untuk memahami bahawa proses malignan mempunyai keupayaan untuk merebak bukan sahaja di atas permukaan kulit, tetapi juga di dalam tisu. Jika pada peringkat pertama rasa sakit apabila menekan pada kuku secara praktikal tidak dirasakan, maka dengan penyebaran proses tumor ke kawasan lain dan jauh ke dalam tulang, tekanan pada jari akan disertai dengan sakit yang teruk. Apabila nanah muncul di bawah kuku, rasa sakit boleh menjadi sifat berdenyut yang berterusan.
Adalah jelas bahawa keradangan dengan pembentukan nanah dan proses dystrophik dalam kuku mengganggu pemakanan plat kuku, akibatnya ia memisahkan dari katil kuku, di mana proses malignan sedang berkembang secara aktif. Tetapi kini ia tidak lagi tersembunyi dari pandangan, dan tidak ada keraguan tentang sifatnya. Walau bagaimanapun, rawatan pada peringkat penyakit ini tidak lagi memberikan hasil yang memberangsangkan.
Tahap
Gejala melanoma mungkin berbeza sedikit bergantung pada jenis patologi dan peringkatnya. Tiada klasifikasi ketat mengikut jenis mengenai melanoma kuku, tetapi terdapat:
- melanoma, yang berkembang di kawasan matriks (pangkal) kuku, kemudian kegelapan kuku di kawasan lunula segera diperhatikan,
- melanoma yang bermula di bawah plat kuku (dalam kes ini, bintik gelap boleh muncul di mana-mana pada kuku dan, apabila kuku tumbuh, meregangkan ke jalur berwarna),
- melanoma kulit berhampiran plat kuku (tempat muncul di pinggir kuku, tetapi secara beransur-ansur merebak lebih jauh).
Adalah penting untuk memahami bahawa semua tanda ini berlaku untuk melanoma berpigmen. Dalam bentuk tidak berpigmen, manifestasi luaran tidak diperhatikan sehingga penampilan kuku rapuh, nanah dan ulser. Juga, dari masa ke masa, anda boleh merasakan ketulan di bawah kuku.
Bagi perkembangan penyakit, peringkat awal melanoma subungual lebih mengingatkan hematoma subungual dengan penampilan bintik gelap pada kuku, yang secara beransur-ansur memanjang dan tumbuh bersama kuku. Tanda-tanda lain biasanya tidak diperhatikan.
Pada peringkat kedua penyakit ini, kuku dimusnahkan dan keradangan purulen muncul. Menjelang akhir peringkat kedua, pelbagai ulser diperhatikan di bawah plat kuku dan di sebelahnya, dari mana ichor meleleh. Kemudian kuku mengelupas.
Adalah diketahui tentang peringkat ketiga dan keempat melanoma subungual bahawa dalam tempoh ini proses metastasis berlaku. Pada mulanya, keradangan nodus limfa serantau dan pemadatannya disebabkan oleh percambahan sel malignan dan fokus individu proses tumor dalam tisu berdekatan diperhatikan, kemudian metastasis jauh muncul, menjejaskan organ dalaman seseorang.
Bergantung pada laluan penyebaran sel-sel malignan: dengan aliran limfa atau melalui darah (laluan metastasis limfogen dan hematogen), penyakit ini akan berkembang secara perlahan (dalam kes pertama) atau secara agresif, menjejaskan kawasan besar badan dalam masa yang singkat (apabila merebak dengan aliran darah melalui saluran darah).
Komplikasi dan akibatnya
Tumor barah adalah pertumbuhan baru yang dahsyat, tidak kira di mana ia ditemui. Lagipun, sel kanser bukan sahaja membiak secara berlebihan, membentuk anjing laut yang memampatkan organ berdekatan dan mengganggu fungsinya. Mereka juga meracuni badan dan memusnahkan sel-sel yang sihat. Disebabkan oleh kesalahan mereka, pelbagai kegagalan berlaku di dalam badan, dan apabila ia berkaitan dengan organ penting, pesakit mati.
Biasanya, hasil yang membawa maut dikaitkan dengan saiz tumor yang besar atau metastasis ke jantung, buah pinggang, paru-paru. Walaupun tumor itu kecil dan tidak bermetastasis, ia boleh dikeluarkan dengan selamat, tetapi sekali lagi, semuanya bergantung pada kelaziman proses tersebut. Kadangkala pakar bedah mengehadkan diri mereka untuk mengeluarkan hanya kuku atau falang distal jari, dalam kes lain, seluruh jari perlu dikeluarkan. Sekiranya proses metastasis belum dimulakan, seseorang boleh mengharapkan hasil rawatan yang menggalakkan, jika tidak, fokus malignan mungkin muncul di bahagian badan yang berlainan.
Jika sel-sel malignan merebak melalui darah, penyakit itu berkembang dengan sangat cepat, dan pada masa ia didiagnosis, ia mungkin telah berkembang ke peringkat ketiga atau keempat. Pada mulanya, seseorang mengesyaki kecederaan kuku dengan pembentukan hematoma, kemudian mula merawat pemusnahan kuku dan abses, menganggapnya sebagai kerja kulat dan bakteria, dan apabila rawatan tidak memberikan hasil, dia datang ke doktor, yang mendiagnosis tahap lanjut penyakit, walaupun mungkin hanya beberapa bulan telah berlalu sejak gejala pertama muncul.
Perkara yang tidak terbaik dengan melanoma subungual tidak berpigmen. Pada mulanya, ia tidak menampakkan diri dalam apa jua cara, kemudian ketuat ringan muncul, mengangkat kuku. Dari masa ke masa, ketuat memperoleh bentuk berbentuk cendawan tertentu, dan sudah tiba masanya untuk memikirkan apa yang boleh berlaku. Tetapi sehingga ia menyakitkan, beberapa orang mula bimbang tentang penampilannya. Apabila rasa sakit muncul, ternyata proses itu telah masuk jauh ke dalam dan menjejaskan tulang.
[ 25 ]
Diagnostik melanoma kuku
Jika anda mengkaji dengan teliti simptom melanoma subungual, anda akan mendapati hampir tiada simptom khusus yang membolehkan penyakit itu didiagnosis dengan sangat tepat. Neoplasma pada peringkat perkembangan yang berbeza akan menyerupai gambaran klinikal banyak penyakit lain, yang merumitkan diagnosis dengan ketara. Dan selalunya ia hanya melambatkan saat menghubungi doktor dan menjadi sebab untuk menangguhkan rawatan tanpa sebarang jaminan.
Berdasarkan penampilan melanoma berpigmen, doktor hanya boleh mengesyaki onkologi. Untuk mengesahkan diagnosis, adalah perlu untuk menetapkan ujian darah klinikal dan ujian darah untuk penanda tumor. Tetapi sekali lagi, hasil positif hanya menunjukkan kehadiran proses malignan di dalam badan dan tidak memberikan maklumat tentang penyetempatannya. Mungkin pesakit mempunyai hematoma biasa pada kuku, yang akan dikeluarkan secara tidak sengaja, tetapi ini tidak akan menyelamatkannya dari tumor di tempat lain, yang tidak disyaki oleh sesiapa pun.
Adalah mungkin untuk mengesahkan bahawa bintik gelap pada kuku adalah melanoma menggunakan diagnostik instrumental. Dermatoskopi, sudah tentu, datang ke hadapan, iaitu pemeriksaan tempat di bawah kuku menggunakan alat khas - dermatoskop. Mikroskop yang diubah suai ini membolehkan anda melihat walaupun lapisan tanduk pada plat kuku untuk mengesan sel malignan di bawahnya atau mengecualikan diagnosis kanser.
Dermatoskopi digital membolehkan anda mendapatkan imej tisu yang rosak yang diperbesarkan pada monitor komputer dan mengambil gambar berkualiti tinggi untuk kajian lanjut dan perundingan.
Adalah jelas bahawa pada peringkat awal, apabila masih terdapat sedikit sel malignan, dermatoskopi mungkin tidak mengesannya, terutamanya jika pemeriksaan dijalankan oleh doktor yang tidak mempunyai pengalaman yang mencukupi. Satu-satunya cara untuk 100% mengesahkan atau menafikan diagnosis melanoma subungual ialah biopsi, di mana sampel tisu diambil dari bawah kuku hingga kedalaman sehingga 3 mm.
Untuk mendapatkan sampel bermaklumat di kawasan tempat gelap di pangkal kuku, anda perlu membuat tusukan atau mengeluarkan plat kuku. Tetapi yang terbaik adalah untuk mengeluarkan bukan sahaja kuku, tetapi neoplasma yang mencurigakan dengan kawasan bersebelahan kulit yang sihat. Faktanya ialah biopsi, iaitu pelanggaran tisu tumor, boleh mencetuskan percambahan sel dan pertumbuhan tumor yang lebih besar, yang, sebagai tambahan, boleh metastasize dalam masa yang singkat. Untuk tidak berisiko, biopsi harus diambil dari kawasan kuku yang dibuang, yang termasuk plat kuku, tisu otot di bawahnya, lemak subkutan, dan kadang-kadang seluruh falang distal jari, jika prosesnya telah merebak secara meluas.
Tidak perlu risau tentang kuku yang dicabut dan luka di katil kuku. Luka akan sembuh, dan mungkin paku baru akan tumbuh tidak lama lagi. Tetapi adalah lebih baik untuk mengeluarkan hematoma daripada mengabaikan tumor kanser atau mengganggunya dan menyebabkan metastasis. Pada peringkat awal penyakit, kebarangkalian pemulihan lengkap agak tinggi.
Sekiranya biopsi mengesahkan diagnosis, adalah penting untuk memahami pada peringkat mana penyakit itu dikesan dan sama ada tumor telah bermetastasis. Untuk mengesan metastasis, kaedah diagnostik instrumental digunakan semula: pemeriksaan ultrasound, radiografi, tomografi terkira dan pengimejan resonans magnetik. Sekiranya peningkatan dalam nodus limfa serantau diperhatikan, biopsi tusukan adalah wajib untuk menentukan sama ada perubahan dalam saiz saluran limfa dikaitkan dengan percambahan sel malignan di dalamnya.
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan berkualiti tinggi bagi bintik-bintik gelap pada kuku selalunya membolehkan mengelakkan pembuangan tisu yang tidak perlu. Melanoma subungual boleh dikelirukan dengan melanonychia, hematoma subungual, jangkitan kulat, panaritium, granuloma purulen kerana persamaan tanda luaran dan sifat lesi. Ketuat subungual mungkin menimbulkan syak wasangka melanoma tidak berpigmen, dan hematoma subungual - berpigmen.
Untuk membezakan penyakit dan mengecualikan diagnosis yang salah, adalah sangat penting untuk mengkaji kelakuan tempat atau tubercle di kawasan kuku dari kata-kata pesakit. Dengan melanoma, mereka pasti akan meningkat dalam saiz. Beri perhatian kepada sifat kesakitan. Kemunculan bintik gelap yang tidak dikaitkan dengan trauma dan tidak menyebabkan kesakitan apabila ditekan berkemungkinan besar menunjukkan sifat malignannya.
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan melanoma kuku
Seperti yang telah kami katakan, sel-sel kanser mempunyai kebolehmandirian yang tinggi, jadi kemoterapi atau radiasi tanpa penyingkiran tumor hampir tidak dapat menjamin kemusnahan sepenuhnya zarah malignan. Di samping itu, untuk mendiagnosis kanser dengan tepat berdasarkan keputusan biopsi, masih lebih sesuai dan lebih selamat untuk membuang neoplasma terlebih dahulu. Jadi ternyata pembedahan membuang melanoma subungual adalah kaedah utama rawatannya.
Jika tumor agak kecil dan tidak masuk jauh ke dalam, phalanx dibersihkan dengan mengeluarkan plat kuku dan tisu lembut di bawahnya sehingga kedalaman penembusan tumor, ditambah dengan beberapa tisu yang sihat ditangkap. Jika proses telah merebak ke rabung periungual, walaupun sebahagian daripada berkas jari dikeluarkan, tetapi phalanx dipelihara.
Dalam kes penembusan tumor yang mendalam dan metastasis ke dalam tisu tulang, sanitasi sebagai kaedah rawatan pembedahan tidak lagi masuk akal dan perlu menggunakan amputasi phalanx distal (kurang kerap jari). Dengan cara ini, adalah mungkin untuk mencegah penyebaran sel kanser melalui laluan hematogen.
Jika nodus limfa yang diperbesarkan dikesan selepas biopsi dan pengesahan kehadiran sel kanser di dalamnya, limfadenektomi ditetapkan, iaitu pengasingan nodus limfa yang terjejas oleh kanser. Semua ini dilakukan untuk menghalang laluan limfa penyebaran kanser.
Kaedah lain untuk merawat melanoma kuku hanya ditetapkan selepas tumor telah dikeluarkan. Ini termasuk kemoterapi (rawatan ubat dengan agen yang kuat), terapi sinaran, yang merupakan penyinaran berdos bagi kawasan tertentu badan di kawasan jari (jika tumor telah bermetastasis, kawasan lain badan juga disinari), mengambil vaksin imunomodulator dan serum yang mengandungi antibodi. Imunoterapi berkesan untuk melanoma.
Bagi kemoterapi, rawatan boleh dijalankan dengan dua jenis ubat - ubat sitostatik dan sitotoksik. Yang pertama menghalang percambahan sel dan membawa kepada perpecahan mereka (kematian) kerana ketidakupayaan untuk membahagikan, yang kedua membawa kepada mabuk sel-sel kanser, akibatnya mereka mati.
Selepas penyingkiran tumor tanpa metastasis, rawatan tempatan dengan ubat kemoterapi boleh dilakukan (sapukan salap, mencuci luka dengan larutan, pentadbiran ubat terus ke dalam tisu jari yang terjejas). Jika metastasis tidak merebak melepasi jari, kemoterapi serantau dilakukan, iaitu ubat-ubatan diberikan terus ke dalam organ yang berpenyakit. Jika metastasis merebak melepasi jari dan merebak ke organ dalaman, kemoterapi sistemik diperlukan (ubat diberikan secara intravena atau secara lisan).
Biasanya, walaupun rawatan yang kompleks dan sukar untuk ditanggung memberikan hasil yang baik hanya pada peringkat awal penyakit. Kemudian ia hanya sedikit memanjangkan hayat pesakit dan memerlukan pentadbiran tambahan ubat penahan sakit, kerana penyebaran proses malignan di dalam sentiasa disertai dengan kesakitan yang teruk.
Pencegahan
Pakar onkologi percaya bahawa adalah perlu untuk memberi perhatian kepada sebarang perubahan pada kuku selepas kecederaan. Perubahan sedemikian harus dianggap sebagai malignan sehingga dibuktikan sebaliknya. Ini mungkin kelihatan pelik kepada sesetengah orang, tetapi sikap sedemikian terhadap masalah itu wajar. Adalah lebih baik untuk berada di bahagian yang selamat daripada mati kerana lebam yang tidak dirawat yang pada satu ketika berubah menjadi tumor kanser.
Adalah lebih baik, sudah tentu, untuk mengelakkan kecederaan anggota badan dan mengehadkan sentuhan dengan cahaya matahari, menggunakan peralatan perlindungan dan memerhatikan sejumlah berhati-hati. Tetapi ini jauh dari selalu mungkin. Sebagai contoh, tidak semua orang akan melepaskan kerjaya sukan hanya kerana kecederaan jari dalam keadaan tertentu boleh menyebabkan pembentukan melanoma subungual. Tidak selalu mungkin untuk mengelakkan kecederaan domestik atau kerosakan kuku di tempat kerja, kerana orang lain boleh menyebabkan kemalangan, tidak kira bagaimana seseorang melindungi dirinya.
Ramalan
Apabila bercakap tentang rawatan kanser, kita jarang bercakap tentang prognosis jangka panjang, kerana tidak selalu mungkin untuk menyingkirkan sel-sel kanser sepenuhnya, dan penyakit ini sangat meletihkan badan dan menjadikannya lebih mudah terdedah kepada penyakit lain, seperti penyakit berjangkit, yang tidak ada kekuatan lagi untuk melawan. Bukan sahaja penyakit itu melemahkan badan, tetapi juga kemoterapi atau terapi radiasi. Kadang-kadang tumor terbentuk semula, tetapi di tempat yang berbeza.
Biasanya, apabila membuat sebarang ramalan, mereka bercakap tentang ambang kelangsungan hidup lima tahun. Adalah dipercayai bahawa jika pesakit belum meninggal dunia dalam tempoh ini, iaitu penyakit itu tidak kembali, terdapat peluang untuk pulih sepenuhnya.
Jadi, pada peringkat awal melanoma subungual, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah 75-88%, yang dianggap sebagai angka yang tinggi. Prognosis untuk peringkat kedua adalah lebih teruk - kira-kira 60-70%. Pada peringkat ketiga, apabila metastasis merebak hanya ke nodus limfa, kita hanya boleh bercakap kira-kira 40%, dan walaupun begitu terdapat risiko tinggi untuk berulang 5 tahun selepas pembedahan dengan proses yang perlahan. Dengan kerosakan pada organ dalaman (peringkat 4), sehingga 85% pesakit mati dalam tempoh lima tahun, dan hanya beberapa yang melepasi ambang ini.
Ternyata semakin cepat pesakit mendapatkan bantuan, semakin besar peluang untuk pulih sepenuhnya dengan terapi yang mencukupi. Ini bermakna anda perlu memberi perhatian kepada sebarang perubahan dalam warna atau bentuk kuku, penampilan nevi dan anjing laut baru pada jari, pembentukan garis membujur pada kuku dan tingkah laku mereka. Sekiranya terdapat perubahan dalam warna nevus subungual, pengembangan jalur pada kuku dan penebalan plat kuku, anda mesti berjumpa doktor.
Satu-satunya perkara yang boleh kita lakukan ialah memantau kesihatan kita dengan berhati-hati, berhati-hati dan berhati-hati yang mungkin, kerap memeriksa badan kita untuk sebarang pertumbuhan aneh, benjolan, bintik pigmen, perhatikan perubahan dalam warna dan bentuk tahi lalat, penampilan bintik-bintik gelap, ulser, retak, perubahan dalam bentuk dan ketebalan kuku. Hanya dalam kes ini terdapat peluang besar untuk mengelakkan penyakit maut seperti melanoma subungual. Jangan berfikir bahawa jika patologi jarang berlaku, ia tidak akan menjejaskan kita. Sikap sedemikian terhadap masalah itu penuh dengan kekecewaan yang besar.