Mycoplasma pneumonias

Mycoplasma pneumonia menyumbang kira-kira 10% daripada semua kes radang paru-paru dalam kumpulan yang berinteraksi rapat.

M. pneumoniae sangat jarang berlaku sebagai penyebab radang paru-paru yang diperoleh di hospital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Mycoplasma pneumonia adalah yang paling biasa di kalangan kanak-kanak dan dewasa muda (5 hingga 35 tahun). Terdapat tanda-tanda kekerapan tinggi mycoplasma pneumonia pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun dan usia sekolah menengah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Punca mycoplasma pneumoniae

Mycoplasmas adalah sejenis mikroorganisma khas. Mereka tidak mempunyai dinding sel. Dalam morfologi dan organisasi selular, mycoplasmas adalah serupa dengan bakteria L-bentuk, dan saiznya hampir dengan virus.

12 spesies mycoplasma telah diasingkan daripada nasofaring dan saluran urogenital manusia, tetapi hanya tiga yang mempunyai sifat patogenik untuk manusia: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae menjejaskan membran mukus saluran pernafasan, dan M.hominis dan M.urealyticum menjejaskan sistem genitouriner (menyebabkan perkembangan uretritis, serviks, vaginitis).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae adalah penyebab biasa jangkitan saluran pernafasan. M.pneumoniae pertama kali diasingkan pada tahun 1930 semasa kajian pneumonia atipikal, dan pada tahun 1962 ia dicirikan dan diklasifikasikan sebagai spesies bakteria yang berasingan.

Penyakit ini disebarkan melalui titisan udara.

Menurut VI Pokrovsky (1995), semua manifestasi klinikal pneumonia mycoplasma dikelompokkan seperti berikut.

1. Pernafasan
   • saluran pernafasan atas (faringitis, tracheitis, bronkitis);
   • pulmonari (radang paru-paru, efusi pleura, pembentukan abses).
2. Bukan pernafasan
   • hematologi (anemia hemolitik, purpura trombositopenik);
   • gastrousus (gastroenteritis, hepatitis, pankreatitis);
   • muskuloskeletal (myalgia, arthralgia, polyarthritis);
   • kardiovaskular (miokarditis, perikarditis);
   • dermatologi (eritema polimorfik, ruam lain);
   • neurologi (meningitis, meningoencephalitis, neuritis periferal dan kranial, ataxia serebelar);
   • jangkitan umum (polymphoadenopathy, septicopyemia).

Jangkitan Mycoplasma mempunyai tempoh inkubasi selama 3 minggu secara purata. Perkembangan radang paru-paru didahului oleh manifestasi klinikal lesi saluran pernafasan atas. Permulaan penyakit ini secara beransur-ansur. Pesakit terganggu oleh kelemahan umum yang sederhana, sakit kepala, hidung berair, kering dan sakit tekak, batuk (pada mulanya kering, kemudian dengan pemisahan kahak lendir likat). Ciri ciri batuk adalah tempoh dan sifat paroksismalnya. Semasa serangan batuk, keamatannya agak ketara. Hiperemia dinding pharyngeal posterior, lelangit lembut, dan uvula sentiasa diperhatikan. Dengan perkembangan bronkitis, pernafasan yang keras dan berdehit kering kedengaran. Dengan kursus ringan mycoplasma ARI, rhinitis catarrhal dan faringitis terutamanya diperhatikan. Dengan kursus sederhana, terdapat lesi gabungan saluran pernafasan atas dan bawah dalam bentuk rhinobronchitis, pharyngobronchitis, nasopharyngobronchitis. Suhu badan pesakit biasanya subfebril.

Gejala jangkitan mycoplasma di atas meningkat pada hari ke-5-7, suhu badan meningkat kepada 39-40 ° C dan boleh kekal pada angka ini selama 5-7 hari, kemudian ia menurun kepada subfebril dan kekal selama 7-12 hari, kadang-kadang lebih lama. Tanda ciri pneumonia mycoplasma adalah batuk yang berpanjangan dan teruk dengan pembebasan sejumlah kecil dahak likat dan lendir. Batuk berterusan selama sekurang-kurangnya 10-15 hari. Sebilangan besar pesakit juga mengalami sakit dada, yang bertambah kuat dengan pernafasan.

Tanda-tanda fizikal radang paru-paru biasanya muncul pada hari ke-4-6 penyakit dan dicirikan oleh kelemahan fokus pernafasan vesikular, krepitasi, rales menggelegak halus, bunyi perkusi yang memendek, tetapi ini adalah tanda yang jarang berlaku. Kira-kira 20% pesakit tidak mempunyai tanda-tanda fizikal radang paru-paru, kerosakan paru-paru didiagnosis hanya dengan pemeriksaan X-ray.

Sesetengah pesakit mungkin mengalami pleurisy fibrinous atau sederhana eksudatif.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik mycoplasma pneumoniae

Secara radiologi, mycoplasma pneumonia mungkin mempunyai manifestasi berikut:

• pengukuhan dan penebalan corak pulmonari, terutamanya perubahan interstisial dalam 50% kes;
• penyusupan segmen dan fokal tisu paru-paru (dalam 30% pesakit); infiltrat disetempat terutamanya di medan paru-paru bawah, kurang kerap di lobus atas dan tengah paru-paru kanan, dalam segmen basal. Infiltrat adalah heterogen dan tidak homogen, tanpa sempadan yang jelas; dalam 10-40% mereka adalah dua hala;
• penyusupan lobar yang meluas (varian jarang berlaku).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnosis makmal pneumonia mycoplasma

Analisis umum darah periferal dicirikan oleh bilangan leukosit yang kebanyakannya normal (tidak lebih daripada 8 x 10 ⁹ / l), dalam 10-15% kes - leukopenia atau leukositosis; peningkatan biasa dalam bilangan limfosit; tiada peralihan dalam formula leukosit ke kiri; peningkatan ESR.

Perlu diambil kira bahawa mycoplasma pneumonia sering bercampur (mycoplasma-bakteria) kerana penambahan mikroflora bakteria (terutamanya pneumococcus). Ini, sebagai peraturan, radang paru-paru kemudian. Pneumonia mycoplasma primer berkembang pada hari-hari pertama penyakit ini. Secara umum, perjalanan radang paru-paru mycoplasma paling kerap tidak teruk, tetapi jangka panjang. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kursus yang teruk adalah mungkin; ia disebabkan oleh keterukan radang paru-paru itu sendiri atau penambahan manifestasi bukan pernafasan jangkitan mycoplasma.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kriteria diagnostik untuk mycoplasma pneumonia

Apabila mendiagnosis pneumonia mycoplasma, prinsip asas berikut mesti diambil kira.

• Permulaan beransur-ansur dengan tempoh prodromal yang singkat, faringitis akut, rinitis, trakeitis, batuk berpanjangan yang sengit dengan likat, sukar untuk memisahkan kahak lendir.
• Tanda fizikal ringan radang paru-paru.
• Kehadiran manifestasi extrapulmonary (extrarespiratory): anemia hemolitik, miokarditis, perikarditis, hepatitis, ruam kulit, adenopati polilimfa.
• Keputusan positif diagnostik serologi. Untuk mengesahkan diagnosis pneumonia mycoplasma, antibodi kepada mycoplasma dalam darah ditentukan menggunakan tindak balas penetapan pelengkap; sera berpasangan diperiksa pada selang 15 hari. Peningkatan 4 kali ganda dalam titer antibodi (tidak kurang daripada 1:64) adalah penting secara diagnostik.

Diagnostik budaya (kultur kahak) secara praktikal tidak digunakan untuk radang paru-paru mycoplasma kerana keperluan untuk menggunakan media yang sangat selektif dan kandungan maklumat yang rendah kaedah tersebut.

• Pengesanan antigen mycoplasma dalam sputum menggunakan antibodi monoklonal menggunakan kaedah immunofluorescence atau immunoassay enzim. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, mycoplasma (molekul DNAnya) telah dikenal pasti dalam kahak menggunakan kaedah tindak balas rantai polimerase. Mycoplasma tidak dikesan semasa bacterioscopy rutin smear sputum.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Rawatan mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma sangat sensitif terhadap eritromisin dan makrolid baru (azitromisin, klaritromisin, dsb.), dan makrolid baru lebih berkesan daripada eritromisin dan dianggap sebagai ubat lini pertama. Tetracyclines juga berkesan terhadap mycoplasma pneumonia. Mycoplasma tahan terhadap antibiotik β-laktam (penisilin, cephalosporins).