Osteophyte tulang tumit

Dikenali oleh banyak taji tumit adalah osteofit tulang tumit. Ia adalah pertumbuhan tisu tulang berbentuk runcing atau awl, yang terbentuk akibat penyakit radang, kecederaan traumatik sederhana dan teruk, proses degeneratif-dystrophik yang menyumbang kepada perubahan dalam struktur tulang.

Epidemiologi

Osteophyte tulang tumit adalah masalah ortopedik yang penting, yang dikaitkan dengan sindrom kesakitan yang teruk, batasan fungsi motor. Selalunya, pesakit dengan osteofit calcaneal sementara kehilangan keupayaan untuk bekerja, kehilangan keupayaan untuk menjalani gaya hidup aktif, terlibat dalam sukan.

Pertumbuhan patologi boleh ditemui pada orang dari kumpulan umur yang berbeza, tetapi ia paling kerap ditemui pada orang yang berumur lebih dari 45 tahun, dan terutamanya pada pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan, arthritis rheumatoid, dan diabetes mellitus. Dalam populasi muda dan pertengahan umur, prevalens PCS adalah 11-21%. Kadar ini konsisten merentas kewarganegaraan: 11% di India, 13% di Ireland, 15% di Zimbabwe, 16% di Thailand, 17% di Eropah dan 21% di Amerika. [1], [2]Kadar ini meningkat dengan usia kepada 55% pada mereka yang berumur lebih dari 62 tahun, kepada 59-78% pada mereka yang mengalami sakit tumit semasa atau sebelumnya, dan kepada 81% pada mereka yang menghidap osteoarthritis. [3], [4]Masalah ini sering mengiringi patologi lain atau kelengkungan kaki yang mungkin memerlukan rawatan pembedahan.[5]

Osteofit ubi medial tulang tumit pertama kali dikenal pasti dan diterangkan oleh Dr. Plettner Jerman pada tahun 1900. Pada masa itu, beliau mencipta istilah "taji tumit".

Osteophytes didiagnosis dan dirawat oleh doktor trauma ortopedik.

Punca Osteofit tulang tumit

Osteophytes tulang tumit muncul akibat gangguan metabolik, trauma pada tumit, beban yang berlebihan pada tulang.

Faktor penyebab yang paling biasa dianggap sebagai:

• tindak balas keradangan;[6]
• proses degeneratif (taji tumit biasanya berlaku pada semua arthritis, dengan anggaran sehingga 80% dalam osteoarthritis dan 72% pada pesakit reumatologi yang berumur lebih dari 61 tahun); [7],[8]
• patah tulang;
• kedudukan kaki paksa yang berpanjangan;[9]
• neoplasma tulang;
• patologi endokrin (obesiti);
• kaki rata, kecacatan kaki yang lain.

Bergantung kepada punca kejadian, osteofit tulang tumit adalah:

• degeneratif-dystrophic (dikaitkan dengan peredaran darah terjejas dan trophism di kawasan tulang tumit);
• selepas trauma (akibat patah tulang, lebam);
• tumorigenik (disebabkan oleh neoplasma malignan);
• endokrin (berkaitan dengan gangguan hormon);
• neurogenik (akibat kerosakan pada sistem saraf periferal atau pusat).

Dalam banyak kes, penampilan osteofit tulang tumit dikaitkan dengan patologi seperti arthrosis dan arthritis.

Majoriti pesakit osteofit adalah warga emas dan orang tua. Di dalamnya, penampilan masalah paling kerap dikaitkan dengan perubahan degeneratif. Bagi kanak-kanak dan orang muda, keadaannya berbeza: osteofit muncul terutamanya disebabkan oleh proses berjangkit atau autoimun.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh menyumbang kepada osteofit tulang tumit tidak difahami sepenuhnya. Antara yang paling mungkin:

• kerosakan mekanikal yang kerap pada tulang dan ligamen (berat badan yang berlebihan [10]dan beban berlebihan, kasut yang tidak dipasang dengan betul, dll.);
• gangguan metabolik yang menyebabkan perubahan degeneratif dalam fascia;

Rubin & Witten ( 1963 ) mendapati bahawa 46% pesakit dengan osteofit calcaneal mempunyai berat badan berlebihan berbanding 27% daripada kawalan, dan Moroney et al ( 2014 ) mendapati bahawa 82% daripada orang yang menghidapi osteofit calcaneal mempunyai berat badan berlebihan atau obes. Lebih-lebih lagi, selepas menyesuaikan diri dengan umur dan jantina, orang yang mempunyai osteofit calcaneal adalah 6.9 kali lebih berkemungkinan untuk menjadi obes berbanding mereka yang tidak mempunyai steophytes calcaneal ( Menz et al. 2008 ).

Oleh kerana proses keradangan yang berterusan dalam plantar fascia, tisu ligamen yang fleksibel digantikan oleh tisu tulang - iaitu, pengerasan tisu berlaku. Pertumbuhan berlebihan tulang yang terbentuk membawa kepada kerosakan kekal pada struktur tisu lembut tapak kaki, membina plantar fasciitis . Osteophytes tulang tumit terdapat dalam 45-85% pesakit dengan plantar fasciitis; mereka juga mempunyai beberapa faktor risiko biasa seperti obesiti dan usia lanjut, menunjukkan bahawa kedua-dua faktor ini mungkin berkaitan secara etiologi. [11],[12]

Antara faktor pencetus yang mungkin:

• jenis longitudinal kaki rata;
• hypodynamia, membebankan kaki;
• obesiti;
• bebanan statik yang berpanjangan, berdiri berpanjangan, memakai kasut yang tidak sesuai dan/atau tidak selesa;
• Kecederaan mekanikal yang kerap pada kaki (khususnya, semasa sukan aktif).

Patogenesis

Osteophyte tulang tumit adalah pertumbuhan patologi, selalunya tunggal, kadang-kadang berbilang. Bentuknya boleh berbeza dari bergerigi atau berduri kepada besar dan beralun. Struktur osteofit tidak berbeza daripada tisu tulang biasa.

Osteophytes berlaku:

• padat tulang;
• tulang-spongy;
• tulang dan rawan;
• metaplastik.

Osteofit padat tulang terbentuk daripada bahan padat tisu tulang, salah satu jenis tisu yang membentuk tulang. Bahan ini melakukan banyak fungsi, ia sangat kuat dan tahan mekanikal, dan ia "menyimpan" unsur kimia utama yang diperlukan - khususnya, fosforus dan kalsium.

Osteofit spongy tulang terbentuk daripada tisu span, yang mempunyai struktur selular dan terbentuk daripada membran dan plat tulang. Bahan ini ringan dan tidak terlalu kuat.

Osteofit tulang dan rawan muncul akibat ubah bentuk rawan di kawasan permukaan artikular, yang boleh dikaitkan dengan beban berlebihan sendi, patologi radang dan degeneratif.

Penampilan osteofit metaplastik adalah disebabkan oleh penggantian satu jenis sel dalam tisu tulang oleh yang lain - contohnya, disebabkan oleh proses keradangan atau berjangkit, serta penjanaan semula tulang yang terjejas.

Gejala Osteofit tulang tumit

Tanda yang paling jelas bagi osteofit calcaneal dianggap sebagai kesakitan yang teruk semasa berjalan - dan terutamanya apabila mengambil langkah pertama ("memulakan sakit") selepas berehat panjang atau berehat. Apabila osteofit calcaneal berkembang dan membesar, rasa sakit menjadi lebih kuat.[13]

Permulaan segera sindrom kesakitan tidak selalu menunjukkan bahawa abses sudah ada. Dalam kebanyakan pesakit, kesakitan muncul jauh sebelum pembentukan osteofit, dan dari saat perkembangan proses keradangan dalam tisu lembut tumit dan pemusnahan plantar fascia.

Osteophyte permukaan plantar tulang tumit boleh menimbulkan kesakitan dengan intensiti yang berbeza-beza, yang bergantung pada peringkat tindak balas keradangan dan tahap kerosakan pada fascia. Selalunya kesakitan adalah akut: ia merasakan seolah-olah pancang tajam telah ditujah ke tumit. [14],[15]

Osteofit yang besar pada tulang tumit boleh menyebabkan pemendekan fascia plantar. Pada masa yang sama, ia lemah dan kaki melengkung. Perubahan gaya berjalan, yang disebabkan oleh kesakitan yang teruk dan ketidakupayaan untuk menyokong sepenuhnya tumit (pesakit cuba memijak jari kaki atau bahagian luar kaki).

Osteophyte of the calcaneal tuberosity disertai dengan sindrom kesakitan di bahagian belakang sendi buku lali, dengan penyinaran ke jari-jari anggota yang terjejas, otot-otot kaki bawah. Kesakitan cenderung meningkat pada sebelah petang atau selepas tinggal lama "di kaki".

Osteofit paruh tulang tumit boleh disertai dengan edema, yang disebabkan oleh tindak balas keradangan, gangguan peredaran mikro, pemusnahan langsung tisu.

Antara simptom utama ialah:

• kemerahan, kemerahan kulit di kawasan tumit;
• rupa kalus, jagung;
• tekanan dan sensasi terbakar, peningkatan sensitiviti dan kesemutan di kawasan tumit;
• lembik.

Apabila pembentukan patologi berkembang, gejala bertambah buruk selepas pemuatan berpanjangan pada anggota bawah. Osteophyte tulang tumit kanan sering membuat dirinya dikenali dengan sokongan tajam pada tumit (contohnya, pada masa naik mendadak dari kerusi atau sofa), serta semasa menaiki tangga. Kurang kerap, patologi diteruskan dengan hanya sedikit ketidakselesaan, tetapi ini berlaku hanya dalam kes terpencil.

Osteophyte tulang tumit kiri disertai dengan gangguan gaya berjalan yang jelas. Pesakit cuba meletakkan kaki yang terjejas sedemikian rupa agar tidak menyentuh tempat yang sakit, bergantung terutamanya pada jari kaki dan belakang kaki. Dalam kebanyakan pesakit, manipulasi sedemikian membawa kepada perkembangan kaki rata melintang sebelah kiri.

Dengan pertumbuhan intensif neoplasma tulang, terutamanya dalam bentuk berbentuk awl, patah tulang osteofit tulang tumit tidak dikecualikan. Dalam kes ini, keupayaan pesakit untuk bergerak secara bebas hampir hilang sepenuhnya, yang dikaitkan dengan penampilan kesakitan yang tidak dapat ditanggung apabila memuatkan kaki.[16]

Komplikasi dan akibatnya

Pesakit yang menderita osteofit tulang tumit terpaksa lemas, menukar kedudukan kaki, memijak jari kaki dengan peralihan ke bahagian sisi kaki. Ini boleh membawa kepada komplikasi berikut:

• kelengkungan kaki dan buku lali;
• bengkak dan sakit di bahagian bawah kaki;
• Arthritis dan arthrosis yang menjejaskan sendi buku lali dan sendi ibu jari kaki;
• Kaki rata (perkembangan kecacatan atau keterukan masalah yang sedia ada);
• kelengkungan tulang belakang.

Jika osteofit membesar ke saiz yang ketara, patah boleh berlaku (lengkap atau separa, dalam bentuk patah tulang). Dalam keadaan sedemikian, pesakit benar-benar kehilangan keupayaan untuk melangkah pada anggota yang terjejas, yang menjejaskan kualiti hidup secara negatif.

Diagnostik Osteofit tulang tumit

Pelantikan diagnostik dibuat oleh doktor ortopedik. Pertama sekali, adalah perlu untuk melakukan radiografi untuk menggambarkan keadaan alat tulang, konfigurasi tulang, lokasi dan saiznya.

Antara prosedur diagnostik tambahan:

• kajian biokimia am dan darah , penilaian kebarangkalian perkembangan tindak balas keradangan, penentuan indeks asid urik dalam darah;
• urinalisis am ;
• pemeriksaan ultrasound di kawasan yang terjejas untuk menilai keadaan struktur tisu lembut, pengesanan kemungkinan fokus purulen;
• pemeriksaan alat vaskular pada bahagian bawah kaki untuk mengesan kemungkinan gangguan peredaran darah;
• Pemeriksaan resonans magnetik kaki untuk menilai keadaan struktur.

Pada tanda-tanda individu mungkin memerlukan perundingan dengan pakar profil sempit: ahli endokrinologi, traumatologi, pakar bedah vaskular, ahli onkologi dan lain-lain.

Diagnosis pembezaan

Sakit di kawasan tulang tumit tidak selalu disebabkan oleh pembentukan osteofit. Gambar serupa mungkin disertakan:

• gout ;
• Osteomielitis ;
• Artritis reumatoid ;
• tuberkulosis tulang ;
• penyakit Bekhterev ;
• patah separa dan lengkap tulang tumit, kecederaan tisu lembut;
• kecacatan kaki.

Anda tidak boleh mengamalkan ubat-ubatan sendiri dan mengambil ubat analgesik dan anti-radang sendiri. Rawatan ditetapkan oleh doktor berdasarkan keputusan diagnosis dan diagnosis akhir.

Rawatan Osteofit tulang tumit

Untuk menghilangkan osteofit tulang tumit, pendekatan komprehensif digunakan. Rawatan diselia oleh pakar bedah ortopedik, traumatologi atau pakar bedah.

Adalah penting untuk meminimumkan beban fizikal dari kaki yang terjejas. Untuk tujuan ini, pesakit dipilih kasut ortopedik, insoles, sisipan pergelangan tangan khas.

Rawatan ubat bertujuan untuk menghapuskan tindak balas keradangan. Ubat anti-radang nonsteroid (persediaan oral, serta salap, gel, krim) ditunjukkan.

Selain itu, tetapkan urutan, fisioterapi (elektroforesis, hidroterapi) untuk mengoptimumkan proses metabolik dan menghapuskan keradangan.

Sekiranya kaedah konservatif biasa tidak membawa kelegaan, sekatan ubat dilakukan dengan menyuntik tumit yang terjejas dengan penyelesaian suntikan analgesik - khususnya, Diprospan. Kaedah ini berkesan, tetapi tidak disyorkan untuk menggunakannya dengan kerap, kerana peningkatan risiko pemusnahan ligamen dan fascia.

Terutamanya berkesan dianggap rawatan gelombang kejutan - teknik fisioterapeutik khas, yang terdiri daripada penggunaan ayunan kesan akustik frekuensi rendah. Terima kasih kepada rawatan ini:

• mengoptimumkan peredaran darah dan limfa;
• proses metabolik di peringkat tempatan bertambah baik;
• melegakan otot yang kejang;
• menghentikan perkembangan proses keradangan;
• melegakan kesakitan, membaiki tisu yang rosak.

Satu kursus rawatan gelombang kejutan biasanya terdiri daripada 6-8 sesi. Keberkesanannya dianggarkan kira-kira 97%. Walau bagaimanapun, prosedur ini mempunyai kontraindikasi sendiri:

• semasa mengandung;
• kehadiran penyakit onkologi, proses berjangkit akut;
• kehadiran perentak jantung;
• tekanan darah tinggi;
• pembekuan darah terjejas;
• keradangan vaskular, trombosis vena;
• Masa kanak-kanak (termasuk remaja).

Jarang, dalam kes yang teruk, rawatan pembedahan ditetapkan, yang terdiri daripada membuang pertumbuhan tulang. Anggota yang terjejas diperbaiki dengan tuangan plaster, yang dikeluarkan kira-kira empat minggu selepas selesai langkah pemulihan.

Pencegahan

Penampilan osteofit boleh dicegah, serta melambatkan perkembangan pertumbuhan kecil yang sedia ada, jika anda cekap menyesuaikan gaya hidup dan mengikuti cadangan pakar ini:

• pilih hanya kasut berkualiti tinggi dan selesa dengan ketinggian tumit kecil yang selesa tidak lebih daripada 3-4 cm;
• Jika boleh, gunakan insoles ortopedik pemunggah khas dengan supinator;
• mengawal berat badan anda sendiri, mencegah perkembangan obesiti;
• makan makanan yang seimbang dan minum cecair yang mencukupi sepanjang hari;
• Kekalkan aktiviti fizikal yang mencukupi, kerap berjalan, dan elakkan membebankan kaki dengan berdiri berpanjangan atau beban berat ("kesan");
• Urut kaki dengan kerap;
• perhatikan postur anda, lakukan senaman untuk mengelakkan kecacatan tulang belakang dan kaki.

Sekiranya tanda-tanda pertama ketidakselesaan di kawasan tumit dikesan, adalah perlu untuk melawat pakar ortopedik. Kebanyakan terapi konservatif adalah paling berkesan hanya pada peringkat awal perkembangan osteofit dan membolehkan anda menghentikan perkembangan selanjutnya pertumbuhan patologi.

Ramalan

Prognosis penyakit bergantung pada keamatan pertumbuhan osteofit, serta pada ketepatan masa dan kecekapan rawatan. Sekiranya rasa sakit atau ketidakselesaan muncul di kawasan tumit, adalah penting untuk tidak berlengah-lengah untuk melawat doktor, pakar ortopedik yang berkelayakan, yang akan menetapkan langkah-langkah diagnostik dan terapeutik yang sesuai. Manipulasi terapeutik berikut mungkin diperlukan:

• sekatan kesakitan;
• fisioterapi;
• urutan terapeutik, terapi fizikal.

Di samping itu, doktor menetapkan terapi ubat mengikut pendekatan moden, dengan pemantauan mandatori keberkesanan.

Sesetengah pesakit lebih suka merawat diri, menggunakan pelbagai kaedah rakyat. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menyedari bahawa anda tidak dapat sepenuhnya menyingkirkan masalah ini, jadi lebih baik untuk berunding dengan pakar terlebih dahulu. Osteophyte tulang tumit adalah penyakit dengan etiologi gabungan, jadi ia perlu untuk menjejaskannya dalam pelbagai cara, menggunakan kedua-dua ubat untuk pengingesan dan luaran, termasuk kesan fisioterapeutik.