Pendarahan faraj pada peringkat terakhir kehamilan

Punca kebimbangan yang paling biasa pada kehamilan lewat ialah plasenta previa dan abruptio placentae. Ini boleh menyebabkan kejutan hemoragik, yang memerlukan resusitasi cecair intravena dan langkah-langkah lain sebelum atau semasa diagnosis. Penyebab obstetrik lain termasuk bersalin (dengan pembuangan plag mukus darah) dalam plasenta previa marginal. Pembekuan intravaskular disebarkan (DIC) adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius bagi gangguan plasenta. Apabila aliran darah pelvis meningkat semasa kehamilan lewat, lesi serviks dan faraj yang tidak bergejala sebelum ini (cth, polip, ulser) yang tidak berkaitan dengan kehamilan mula berdarah.

[ 1 ], [ 2 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko untuk gangguan plasenta termasuk gangguan plasenta sebelumnya, umur ibu melebihi 35 tahun, multipariti, hipertensi, merokok, penyalahgunaan bahan (terutamanya kokain ), trauma perut, penyakit sel sabit ibu, gangguan trombotik,vaskulitis dan gangguan vaskular yang lain. Faktor risiko untuk plasenta previa termasuk multipariti, kehamilan berganda, pembedahan rahim sebelumnya (terutamanya pembedahan caesar), dan gangguan rahim lain yang mungkin mengganggu implantasi (cth, fibroid). Plasenta previa biasanya didiagnosis secara pranatal dengan ultrasonografi rutin.

Keputihan berdarah gelap dengan gumpalan kecil dan kesakitan yang teruk adalah tipikal gangguan plasenta. Keputihan berdarah yang terang dan berat dengan kesakitan yang sederhana atau ringan di kawasan rahim adalah tipikal plasenta previa.

Diagnostik pendarahan faraj pada peringkat akhir kehamilan

Pemeriksaan faraj tidak dilakukan sehingga plasenta previa dikecualikan. Pemeriksaan faraj boleh menyebabkan pendarahan yang berlebihan pada wanita dengan plasenta previa. Pemeriksaan spekulum lembut boleh dilakukan. Walau bagaimanapun, jika plasenta previa hadir, pemeriksaan spekulum jarang memberikan maklumat yang akan mengubah pengurusan klinikal pesakit.

Tanda-tanda kejutan hemoragik atau hipovolemia adalah berkadar dengan tahap pendarahan faraj akibat gangguan plasenta.

Dalam kes pendarahan kecil, kumpulan darah dan faktor Rh ditentukan untuk menentukan keperluan untuk pentadbiran imunoglobulin RhO(D). Dalam kes pendarahan yang ketara, ujian darah am dilakukan, masa protrombin, masa tromboplastin separa, kumpulan darah dan faktor Rh ditentukan. Jika gangguan plasenta disyaki, tahap fibrinogen dan produk degradasi fibrin ditentukan untuk mendiagnosis sindrom DIC.

Ultrasonografi pelvis atau pemantauan janin dilakukan, tetapi tidak boleh menangguhkan keputusan obstetrik kerana penghantaran segera ditunjukkan dalam kes sedemikian. Kesusahan janin yang berkadar dengan pendarahan faraj menunjukkan gangguan plasenta.

Rawatan pendarahan faraj pada peringkat akhir kehamilan

Rawatan kejutan hemoragik dan sindrom DIC dijalankan secara kecemasan. Dalam kes kejutan hemoragik, sindrom DIC, gangguan plasenta atau plasenta previa, pakar obstetrik menentukan kaedah dan masa penghantaran.