Pemeriksaan saraf kranial. Pasangan XII: saraf hyoid (n. hypoglossus)

Saraf hypoglossal menginervasi otot-otot lidah (kecuali palatoglossus m., dibekalkan oleh pasangan X saraf kranial).

Pemeriksaan

Peperiksaan bermula dengan pemeriksaan lidah dalam rongga mulut dan apabila ia terkeluar. Perhatian diberikan kepada kehadiran atrofi dan fasikulasi. Fasciculations adalah kedutan otot yang cepat dan tidak teratur. Atrofi lidah ditunjukkan oleh penurunan jumlahnya, kehadiran alur dan lipatan membran mukusnya. Kedutan fascicular dalam lidah menunjukkan penglibatan nukleus saraf hypoglossal dalam proses patologi. Atrofi unilateral otot lidah biasanya diperhatikan dengan tumor, kerosakan vaskular atau trauma pada batang saraf hipoglosal pada atau di bawah paras pangkal tengkorak; ia jarang dikaitkan dengan proses intramedullary. Atrofi dua hala paling kerap berlaku dengan penyakit neuron motor ( amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ) dan syringobulbia. Untuk menilai fungsi otot lidah, pesakit diminta menjulurkan lidahnya.

Biasanya, pesakit mudah menunjukkan lidah; apabila menonjol, ia terletak di sepanjang garis tengah. Paresis otot separuh lidah membawa kepada penyelewengannya ke bahagian lemah (iaitu, genioglossus bahagian yang sihat menolak lidah ke arah otot paretik). Lidah sentiasa menyimpang ke arah bahagian yang lemah, tanpa mengira jenis lesi - supranuklear atau nuklear - yang menjadi punca kelemahan otot lidah. Adalah perlu untuk memastikan bahawa penyelewengan lidah adalah nyata dan bukan khayalan.

Tanggapan palsu tentang sisihan lidah mungkin timbul dengan asimetri muka yang disebabkan oleh kelemahan unilateral otot muka. Pesakit diminta melakukan pergerakan cepat lidah dari sisi ke sisi. Sekiranya kelemahan lidah tidak jelas sepenuhnya, pesakit diminta untuk menekan lidah pada permukaan dalaman pipi dan kekuatan lidah dinilai dengan menentang pergerakan ini. Daya tekanan lidah pada permukaan dalaman pipi kanan mencerminkan kekuatan m kiri. genioglossus, dan sebaliknya. Pesakit kemudiannya diminta untuk menyebut suku kata dengan bunyi lingual hadapan (cth, "la-la-la"). Sekiranya otot lidah lemah, pesakit tidak dapat menyebutnya dengan jelas. Untuk mengesan dysarthria ringan, subjek diminta mengulangi frasa kompleks, seperti: "eksperimen pentadbiran", "pembantu episod", "anggur merah besar masak di Gunung Ararat", dsb.

Kerosakan gabungan pada nukleus, akar atau batang pasangan IX, X, XI, XII saraf kranial menyebabkan perkembangan lumpuh bulbar atau paresis. Manifestasi klinikal lumpuh bulbar adalah disfagia (kesukaran menelan dan tercekik apabila makan akibat paresis otot faring dan epiglotis ); nasolalia (suara hidung yang dikaitkan dengan paresis otot-otot lelangit lembut); dysphonia (kehilangan kebunyian suara akibat paresis otot yang terlibat dalam penyempitan/pelebaran glotis dan ketegangan/kelonggaran pita suara); dysarthria (paresis otot yang memastikan artikulasi yang betul); atrofi dan fasciculations otot lidah; pudar refleks palatal, pharyngeal dan batuk; gangguan pernafasan dan kardiovaskular; kadang kala paresis lembik pada otot sternokleidomastoid dan trapezius.

Saraf IX, X, dan XI keluar dari rongga kranial bersama-sama melalui foramen jugular, jadi bulbar palsy unilateral biasanya diperhatikan apabila saraf kranial ini dipengaruhi oleh tumor. Palsi bulbar dua hala boleh disebabkan oleh poliomielitis dan jangkitan saraf lain, ALS, amyotrophy bulbospinal Kennedy, atau polineuropati toksik (difteria, paraneoplastik, dengan GBS, dll.). Kerosakan kepada sinaps neuromuskular dalam myasthenia atau patologi otot dalam beberapa bentuk miopati boleh menyebabkan gangguan yang sama pada fungsi motor bulbar seperti dalam bulbar palsy.

Lumpuh pseudobulbar, yang berkembang dengan kerosakan dua hala pada neuron motor atas saluran kortikonuklear, harus dibezakan daripada lumpuh bulbar, yang menjejaskan neuron motor bawah (nukleus saraf kranial atau gentiannya). Lumpuh pseudobulbar adalah gabungan disfungsi pasangan IX, X, XII saraf kranial yang disebabkan oleh kerosakan dua hala pada saluran kortikonuklear yang membawa kepada nukleusnya. Gambar klinikal menyerupai manifestasi sindrom bulbar dan termasuk disfagia, pertuturan hidung, dysphonia, dan dysarthria. Dalam sindrom pseudobulbar, tidak seperti sindrom bulbar, refleks pharyngeal, palatine, dan batuk dipelihara; refleks automatisme oral muncul, refleks mandibular meningkat; menangis atau ketawa paksa (tindak balas emosi yang tidak terkawal) diperhatikan, hipotrofi dan fasikulasi otot lidah tidak hadir.