Penyiasatan saraf kranial. Pasangan XII: saraf sublingual (n. Hypoglossus)

Saraf sublingual menyegarkan otot-otot lidah (kecuali M. Palatoglossus, dibekalkan dengan sepasang saraf kranial X).

Pemeriksaan

Kajian bermula dengan tinjauan lidah dalam rongga mulut dan apabila ia menonjol. Perhatikan kehadiran atrophy dan fascication. Fasciculations adalah seperti cacing, pergerakan otot yang tidak teratur. Atrofi lidah ditunjukkan oleh penurunan dalam jumlahnya, kehadiran saluran keriting dan lipatan mukosa. Jerking fascicular di lidah menunjukkan penglibatan nukleus saraf sublingual dalam proses patologi . Atrofi unilateral otot-otot lidah biasanya diperhatikan dengan tumor, luka vaskular atau traumatik batang saraf sublingual pada atau di bawah paras pangkal tengkorak; ia jarang dikaitkan dengan proses intramedullari. Atrofi dua hala sering berlaku dengan penyakit neuron motor [ sclerosis lateral amyotrophic (ALS) ] dan syringobulbia. Untuk menilai fungsi otot lidah, pesakit ditawarkan untuk melekat lidahnya.

Biasanya, pesakit dengan mudah memaparkan lidah; apabila menonjol ia terletak di garis tengah. Paresis otot separuh lidah membawa kepada penyimpangannya ke sisi lemah (iaitu, genioglossus dari sisi yang sihat menolak lidah ke arah otot-otot paroki). Bahasa sentiasa ditolak dalam arah separuh yang lemah, tanpa mengira akibatnya - kekalahan supranuklear atau nuklear - adalah kelemahan bahasa otot. Anda harus memastikan bahawa sisihan bahasa adalah benar, bukan khayalan.

Kesan palsu kehadiran pesongan lidah boleh timbul apabila wajah tidak simetris disebabkan oleh kelemahan otot muka. Pesakit ditawarkan untuk melakukan gerakan pantas lidah dari sisi ke sisi. Sekiranya kelemahan lidah tidak sepenuhnya jelas, mintalah pesakit itu menekan lidahnya ke atas permukaan pipi dan menilai kekuatan lidah, menentang pergerakan ini. Tekanan lidah pada permukaan dalaman pipi kanan mencerminkan kekuatan m kiri . genioglossus, dan sebaliknya. Kemudian pesakit ditawarkan untuk melafazkan suku kata dengan bunyi terdengar terdepan (contohnya, "la-la-la"). Dengan kelemahan otot lidah, dia tidak dapat dengan jelas mengucapkannya. Untuk mengenal pasti dysarthria ringan , subjek diminta untuk mengulangi frasa kompleks, contohnya: "eksperimen pentadbiran", "pembantu episod", "di Gunung Ararat, anggur merah yang besar dimasak," dsb.

Kerosakan gabungan terhadap nukleus, rootlets atau batang dari pasangan IX, X, XI, XII HF menyebabkan perkembangan lumpuh bulbar atau paresis. Manifestasi klinik lumpuh bulbar adalah disfagia (disfungsi dan berpeluh apabila makan kerana paresis otot pharynx dan epiglottis ); nasolalia (naungan hidung suara yang berkaitan dengan paresis otot tirai palatine); dysphonia (kehilangan kesedaran disebabkan oleh paresis otot yang terlibat dalam penyempitan / pelebaran glottis dan ketegangan / kelonggaran tali vokal); dysarthria (paresis otot yang memberikan artikulasi yang betul); atrofi dan fasciculation otot lidah; kepupusan refleks palatin, pharyngeal dan batuk; gangguan pernafasan dan kardiovaskular; kadang-kadang paresis yang lembik dari otot sternocleidomastoid dan trapezius.

IX, X dan XI terletak di sepanjang saraf dari rongga tengkorak melalui foramen leher, bagaimanapun berpihak gravis biasanya diperhatikan dalam luka-luka tengkorak saraf tumor. Dua hala bulbar lumpuh boleh disebabkan oleh polio dan neuroinfections lain, ALS, myasthenia Kennedy amyotrophy atau polyneuropathy toksik (difteria, paraneoplastic apabila GBS et al.). Mengalahkan sinaps saraf dengan myasthenia gravis atau patologi otot dalam beberapa bentuk myopathies adalah sebab bagi pelanggaran yang sama fungsi bulbar motor, seperti dalam palsy bulbar yang.

Lumpuh bulbar di mana mengalami motoneuron lebih rendah (nukleus saraf kranial atau serat) perlu dibezakan palsy pseudobulbar, yang berkembang di motoneuron luka atas kortikal dua hala - saluran nuklear. Pseudobulbar palsy - gangguan gabungan IX, X, XII pasang saraf kranial yang disebabkan oleh luka-luka dua hala akan teras mereka risalah cortico-nuklear. Gambar klinikal menyerupai manifestasi sindrom bulbar dan termasuk disfagia, nasolalia, dysphonia dan dartharthria. Dalam sindrom pseudobulbar, berbeza dengan sindrom bulbar, pharyngeal, palatine, dan refleks batuk dipelihara; refleks autisme lisan muncul, peningkatan refleks mandibular; diperhatikan menangis atau ketawa yang ganas (tindak balas emosi yang tidak terkawal), hipotrofi dan faslikulasi otot lidah tidak hadir.