Pinched saraf ulnar

Apabila saraf ulnar tercabut - salah satu dari tiga saraf utama tangan, maka lesi pemompakan berkembang dalam bentuk mononeuropathy atas badan; kod untuk ICD-10 ialah G56.2. Neuropati mampatan adalah salah satu yang paling menarik, tetapi pada masa yang sama aspek paling sukar pembedahan tangan. Mengkompresi atau menangkap neuropati berlaku sebagai hasil daripada mampatan atau mencubit saraf pada satu ketika semasa kurungan di bahagian atas badan. Ini boleh membawa kepada perubahan dalam fungsi dan, jika tidak dirawat, membawa kepada had besar fungsi tangan. Oleh itu, adalah perlu untuk mendiagnosis dan merawat keadaan ini pada peringkat awal. [1] 

Epidemiologi

Meningkatkan saraf ulnar pada sendi siku adalah neuropati mampatan yang kedua paling biasa di lengan. Penyakit boleh serius mengganggu kehidupan seharian dan bekerja. Walau bagaimanapun, kajian epidemiologi berasaskan risiko jarang berlaku. [2]

Walau bagaimanapun, statistik kes-kes saraf ulnar yang terperinci tidak diketahui, sebagai pengalaman klinikal menunjukkan, kompresi pada sendi siku adalah penyebab neuropati kedua yang paling kerap  di bahagian atas . Walau bagaimanapun, Mondelli menjalankan kajian retrospektif berdasarkan elektromilografi dan menganggarkan kekerapan tahunan pemampatan ulnar pada sendi siku pada 20.9 setiap 100,000. Keadaan  [3] mampatan ulnar dianggarkan 1% di Amerika Syarikat. [4]

Pakar perhatikan bahawa di kalangan mononeuropati periferal di tempat pertama dari segi kelaziman ialah sindrom carpal atau carpal tunnel, yang berlaku apabila saraf median tangan dicubit; pada sindrom terowong cubital kedua apabila saraf ulnar dicucuk pada sendi siku.

Punca saraf ulnar tercabut

Menyoroti punca utama peregangan saraf ulnar (nervus ulnaris), neuropathologists menekankan, sebahagian besarnya, asalnya traumatik akibat kerosakan pada tahap lengan bawah (kod S54.0 mengikut ICD-10), yang disebabkan oleh  kecederaan saraf perifer . Mengepit mungkin juga disebabkan oleh kecederaan pada tali pinggang bahu; patah condyle atau epicondyle humerus; lebam teruk siku (terutamanya tamparan langsung ke dalamnya); dislokasi atau patah sendi siku; kecederaan pergelangan tangan.

Selalunya selepas luka-luka parut tempatan terbentuk, disebabkan oleh patah tulang patah yang tidak betul, struktur tulang cacat, kontraksi tisu pasca trauma berlaku sepanjang saraf.

Penyebab umum pemampatan adalah kedudukan bengkok yang berpanjangan pada sendi siku dan tekanan mekanik yang berlebihan - pelbagai lenturan siku atau pergelangan tangan (pergerakan berulang yang sengit); bergantung pada siku (tekanan pada tulang ulnar) untuk waktu yang lama.

Sekiranya saraf terpasang pada sendi siku - di dalam terowong di belakang bahagian dalam siku, ia didiagnosis  dengan sindrom kanal cubital . [5]

Pakar mengambil kira kehadiran kongenital dan ubah bentuk sendi siku - valgus atau siku varus, terdedah kepada mencubit saraf ulnar. Cubitus valgus adalah ubah bentuk di mana lengan bawah memanjang sepanjang badan menyimpang daripadanya (oleh 5-29 °). Valve hallux kongenital diperhatikan di Sindrom Turner atau Noonan, dan diperolehi boleh menjadi komplikasi patah condyle lateral humerus. Perubahan bentuk cubitus varus dinyatakan dalam penyelewengan sebahagian daripada lengan panjang yang memanjang ke garis tengah badan.

Dalam mencubit kronik saraf ulnar, apabila melewati pergelangan tangan, sindrom terowong ulnar, sindrom kanal Guillon atau sindrom pergelangan tangan ulnar berkembang  .

Dengan cara ini, kedua-dua sindrom boleh menjadi idiopatik. Baca lebih lanjut:

• Jenis neuropati saraf ulnar
• Sindrom terowong

Faktor-faktor risiko

Beberapa faktor risiko untuk meremas saraf ulnar termasuk:

• artritis reumatoid;
• ulnar arthritis, osteoarthritis atau ubah bentuk arthrosis;
• bengkak sendi siku;
• keradangan tendon (tendonitis);
• kromromatosis sinovial;
• kista sinovial (hygroma atau ganglion) di pergelangan tangan;
• kehadiran osteophytes supracondylar;
• osteoma, hiperostosis kortikal, lipoma dan kecacatan lain;
• kehadiran keabnormalan otot pada bahagian atas, misalnya, 12-15% orang mempunyai epitrochlearis anconeus otot yang lebih pendek yang mengalir ke atas saraf ulnar, melintasi posterior saraf ulnar ke terowong ulnar.
• jantan lelaki dan patah tulang belakang berpanjangan kepada pembangunan mampatan ulnar saraf pada sendi siku. [6], [7]
• merokok didapati menjadi faktor risiko untuk pemampatan ulnar. [8]

Patogenesis

Ciri-ciri anatomi dan topografi  saraf ulnar , yang merupakan salah satu daripada lima cawangan terminal dari plexus brachial (plexus brachial) - bahagian tengah bahagian subclavian, sebahagian besarnya menerangkan patogenesis yang mencubitnya, kerana terdapat tempat-tempat pemampatan yang berpotensi sepanjang saraf.

Dari titik permulaan, jalur nervus ulnaris terletak di sepanjang permukaan medial humerus (humerus); di tengah-tengah bahu, saraf melewati septum intermuskular medial (disebut Struthers Arcade) dan mengikuti di dalam triceps brachii (musculus triceps brachii). Kadang-kadang, peregangan saraf ulnar boleh berlaku di sini, kerana di bahagian bawah bahu ia tetap dengan trisep.

Di bahagian sendi siku, saraf boleh dicubit apabila melewati sulcus supracondylar (sulcus nervi ulnaris). Dan selalunya, mencubit terjadi di kanal ulnar (canalis ulnaris) atau terowong cubital: dalam bahasa Latin, ulna adalah ulna, dan cubitus adalah siku.

Terowong ini terletak di antara epicondyle tengah (medial epicondyle) bahu dan proses ulna (olecranon) dan mempunyai "bumbung" anjal tendon gerbang - myofascial trilaminar (fascia kanal ulnar atau ligamen Osborne). Apabila membengkokkan lengan pada siku, bentuk terusan berubah, dan ia menyempit oleh separuh, yang membawa kepada mampatan dinamik saraf ulnar.

Melangkahi lengan bawah otot-otot fleksor tangan dan pronator lengan bawah, nervus ulnaris memasuki tangan melalui terowong fibrof pergelangan tangan hingga 4 cm panjang - terusan Guillon, dan ini juga penyetempatan tipikal untuk memerah saraf ulnar. Mencubit dalam saluran ini adalah hasil daripada memerah yang berlebihan dari luar dengan pergelangan tangan yang bengkok. Walau bagaimanapun, mekanisme cengkeraman saraf ulnar di pergelangan tangan adalah berbeza dengan kehadiran otot panjang yang melemahkan telapak tangan (musculus aberrant palmaris longus).

Gejala saraf ulnar tercabut

Saraf ulnar memberikan pemeliharaan jari kecil, separuh jari cincin dan pemeliharaan sensori kulit di rantau hipotenar - ketinggian otot di telapak tangan (turun dari jari kecil) dan ruas bahagian dorsal. Ia juga mengawal sebahagian besar otot-otot kecil tangan (terlibat dalam lenturan dan penyambungan focal medial dan distal jari) dan dua otot besar di hadapan lengan bawah, yang flex dan memanjangkan lengan di pergelangan tangan dan menyokong usaha menarik anggota atas.

Oleh itu, akibat daripada gejala sensori, motor, sensori atau bercampur-motor sensitif, berlaku. Dalam kes ini, tanda-tanda yang pertama adalah deria, yang ditunjukkan dalam kehilangan kepekaan jari cincin dan jari dan paresthesia yang sedikit, iaitu kebas atau kesemutan (terutamanya apabila siku bengkok).

Gejala motor dinyatakan dalam kelemahan otot (kelemahan cengkaman) dan kesukaran dalam menyelaraskan jari-jari yang dialaminya oleh saraf ulnar. Apabila ia mencubit pada sendi siku, sakit neuralgia  di rantau siku yang bervariasi intensiti dan tempohnya berlaku , selalunya memanjang ke bahu. Mampatan di dalam kanal Guyon membawa kepada kelemahan otot dan kehilangan sensitiviti bahagian luar dan belakang tangan.

Kategori Disfungsi Saraf (McGowan [9]dan Dellon [10])

• Disfungsi saraf ringan melibatkan paresthesia berkala dan kelemahan subjektif.
• Disfungsi sederhana disertai oleh paresthesia seketika dan kelemahan yang boleh diukur.
• Disfungsi parah disifatkan oleh paresthesias yang berterusan dan kelemahan yang boleh diukur.

Maklumat lanjut mengenai bahan:  Gejala kerosakan pada saraf ulnar dan cawangannya .

Komplikasi dan akibatnya

Terlepas dari lokasi saraf ulnar yang tercabut, akibatnya boleh berupa kerusakan tertutup separa pada serat batangnya (axonotmesis) atau kerosakan terbuka yang lebih serius ke keseluruhan batang, perineuria dan epineuria (neurotmesis). Bergantung kepada masalah ini, komplikasi seperti:

• neuropati ulnar ;
• iskemia dan fibrosis saraf ulnar;
• kerosakan pada sarung myelin axons, yang membawa kepada pemberhentian penghantaran impuls saraf.

Lumpuh ulnar lewat (dan kelumpuhan anggota badan) dan pembaziran otot yang tidak dapat dipulihkan juga mungkin - pembaziran otot  (amyotrofi) tangan .

Diagnostik saraf ulnar tercabut

Diagnosis kerosakan ini bermula dengan anamnesis, pemeriksaan fizikal pesakit dan analisis gejala. Sebilangan ujian neurodinamik khas digunakan untuk menilai tahap pergerakan terjejas dari pelbagai bahagian anggota badan dan tahap kekurangan deria.

Ujian provokatif: [11]

• Ujian Tinel sepanjang saraf ulnar
• Ujian lekuk siku.
• Ujian tekanan provokatif (di mana tekanan terus digunakan pada terowong siku selama 60 s) dan
• Ujian bengkok tekanan siku yang digabungkan.

Ujian Tinel positif hanya sensitif 70%, manakala ujian fleksi siku adalah 75% sensitif selepas 60 saat. Walau bagaimanapun, selepas 60 saat, ujian tekanan adalah 89% sensitif, dan ujian siku gabungan dan ujian tekanan 98% sensitif. Keputusan ujian ini boleh digunakan dalam gabungan untuk mendiagnosis sindrom saluran cubital yang lebih baik.

Alasan mendahului:

• Fraktur supracondylar kanak-kanak (kelumpuhan ulnar lewat)
• Hallux Valgus kronik
• Fraktur sendi siku yang dirawat tanpa pemindahan saraf ulnar (fraktur proses ulnar, patah bahagian distal humerus, fraktur supracondylar medial).

Diagnostik instrumen dijalankan: x-ray siku atau pergelangan tangan (untuk mengesan kelainan struktur tulang); Ultrasound saraf ; elektromilogi (kajian konduksi syaraf). [12]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis keseimbangan perlu mengambil kira gejala neurologi yang serupa di dalam: sindrom carpal tunnel yang dikaitkan dengan mampatan saraf median tangan; mencubit saraf radial (dengan perkembangan sindrom sokongan gerbang atau sindrom Froze); Sindrom Kilo-Nevin; epikondylalgia medial (siku pemain golf); radiculopathy dan spondylosis tulang belakang serviks; plexopathy brachial; poliuropati periferal; sindrom keluar dada (scalene syndrome); sclerosis sisi amyotrophik; Sindrom Pancost-Tobias dalam kanser paru-paru, tumor tulang primer.

Rawatan saraf ulnar tercabut

Sindrom terusan cubital ringan boleh dirawat secara konservatif. Terdapat kecenderungan untuk pemulihan spontan pada pesakit dengan gejala ringan dan / atau sekejap, jika anda boleh mengelakkan penyebab provokatif dan menggunakan rehat yang mencukupi.

Menurut Kajian Syst Database Sychrane (2016), rawatan saraf ulnar terpasang, pertama sekali, memerlukan penghapusan tenaga fizikal dari anggota yang terkena dan imobilisasi menggunakan ortosis. Sekatan aktiviti profesional mungkin diperlukan jika, semasa bekerja, gejala-gejala terowong terowong semakin meningkat. [13]

Ubat untuk meremas saraf ulnar digunakan untuk melegakan kesakitan dan pembengkakan, dan biasanya dadah anti-radang bukan steroid. Semua butiran dalam bahan:

• Pil neuralgia
• Rawatan neuropati anggota atas
• Rawatan sakit neuropatik

Walaupun kortikosteroid sangat berkesan, suntikan mereka biasanya tidak digunakan kerana risiko kerosakan saraf yang tinggi.

Urut apabila saraf ulnar dicucuk bertujuan untuk mengimbangi dan berkesan untuk melegakan gejala. Khususnya, ia membantu melegakan mampatan saraf dengan urut tegang dan otot yang dipendekkan dengan peregangan seterusnya untuk memanjangkannya.

Pencegahan kekakuan pada siku dan pergelangan tangan adalah gimnastik terapeutik apabila saraf ulnar dicubit, iaitu senaman khas untuk mengekalkan nada otot dan memperluaskan pelbagai pergerakan yang pesakit menjalani terapi fizikal. Untuk memulihkan fungsi motor dan secara perlahan-lahan membina kekuatan otot yang hilang, keseluruhan kompleks fisioterapi adalah penting. Lebih terperinci dalam penerbitan -  Physiotherapy untuk neuritis dan neuralgia saraf periferi .

Dalam kes-kes yang teruk - sebagai usaha terakhir - mereka menggunakan campur tangan pembedahan (pengembangan terowong cubital, penyahmampatan dengan transposisi saraf, epikondiektomi, dan lain-lain). [14]

Rawatan alternatif termasuk penggunaan ais kepada siku atau pergelangan tangan (untuk kesakitan dan bengkak), serta pengambilan infus air atau ekstrak alkohol dari tumbuhan dengan aktiviti antioksidan dan neuroprotektif seperti Ginkgo biloba, Salvia officinalis dan kemangi (Ocimum basilīicum).

Pencegahan

Pencegahan peregangan saraf ulnar boleh dianggap sebagai pengecualian beban panjang pada sendi siku dan pergelangan tangan, gangguan berkala pergerakan membosankan dengan penyertaan struktur anatomi (meluruskan tangan), tidur dengan siku lurus, tenaga fizikal yang mencukupi (untuk meningkatkan kekuatan otot) dan perhatian perubatan yang tepat pada masanya - sekiranya terdapat kemunculan sekurang-kurangnya satu gejala yang disenaraikan di atas.

Ramalan

Ketergantungan prognosis pada tahap kesan mampatan pada saraf dan lawatan tepat pada masa ke neuropathologist adalah tidak bersyarat. Jadi, jika gejala-gejala mencubit adalah ringan, maka hampir 90% pesakit mula terapi konservatif pada masa membawa kepada penyingkiran dan pemulihan semua fungsi saraf ulnar. Dengan gejala yang lebih teruk dan kelewatan dalam mencari bantuan perubatan, rawatan membawa hasil positif hanya dalam 38% kes.