Neuropati saraf radial

Adakah sukar untuk menggerakkan lengan anda di sendi siku, adakah ia kebas, adakah terdapat kelemahan pada pergelangan tangan? Kemungkinan besar, ini adalah neuropati radial atau neuropati saraf radial - penyakit sistem saraf periferi.

Menurut ICD-10, keadaan ini ditakrifkan sebagai mononeuropati anggota atas dan mempunyai kod G56.3 - kerosakan saraf radial.

Epidemiologi

Antara patologi neurologi, hampir separuh daripada kes adalah neuropati periferal. Dan dengan pelbagai kecederaan pada anggota atas, secara purata, lebih daripada 3.5% adalah kerosakan saraf.

Insiden neuropati radial traumatik dalam patah aci humeral tertutup ialah 2.5-18%. Fraktur di sepanjang sepertiga bawah humerus mengakibatkan neuropati radial dalam 15-25% pesakit. Sindrom petak akut berlaku pada kira-kira 6% daripada patah tulang lengan bawah. [ 1 ], [ 2 ]

Statistik klinikal mampatan dan neuropati iskemia bahagian atas tidak diketahui, tetapi sindrom terowong menyumbang sekurang-kurangnya 30% daripada kes.

Punca neuropati saraf radial

Seperti dalam kes mononeuropati saraf periferi lain, punca utama neuropati saraf radial (nervus radialis), yang keluar dari plexus brachial (plexus brachialis) dan mengikuti sepanjang lengan ke pergelangan tangan dan jari, terdiri daripada kerosakan traumatik atau mampatan-iskemia, yang membawa kepada gangguan fungsi tertentu.

Dan bergantung kepada etiologi dan sifat mereka, jenis neuropati radial ditentukan. Oleh itu, neuropati traumatik dan selepas trauma saraf radial boleh disebabkan oleh patah tulang humerus (khususnya, diafisisnya di persimpangan pertiga medial dan distal), serta patah tulang yang menjejaskan tempat saraf melalui septum intermuskular. [ 3 ]

Kehelan dan patah tulang kepala tulang radial yang teruk (yang merupakan sebahagian daripada sendi siku), serta patah tulang lengan bawah, sering menyebabkan kerosakan traumatik pada cawangan interosseous posterior saraf radial, yang menginervasi kumpulan otot posterior dari siku ke sendi pergelangan tangan.

Dalam kes ini, saraf boleh rosak oleh kedua-dua patah itu sendiri dan akibat daripada transposisi serpihan tulang, pemasangan peranti penetapan atau daya tarikan anggota badan. Akibat sedemikian juga mungkin disebabkan oleh kecederaan iatrogenik semasa arthroscopy, endoprosthetics atau sinovektomi sendi siku dan juga semasa suntikan intramuskular ke kawasan bahu.

Salah satu jenis neuropati yang paling biasa pada bahagian atas adalah neuropati mampatan saraf radial apabila ia dicubit dan/atau dimampatkan:

• di kawasan ketiak (sekiranya kecederaan sendi bahu atau penggunaan tongkat yang berpanjangan);
• pada tahap sepertiga pertengahan bahu, antara humerus dan kepala otot triceps brachii - dalam alur lingkaran (saluran brachial);
• di lengan bawah - apabila cawangan interosseous posterior yang terletak dalam melepasi di bawah pinggir atas berserabut otot supinator, yang dikenali sebagai gerbang atau arked Froese, dan juga di pintu keluar cawangan cetek saraf radial dari bawah otot brachioradialis lengan bawah - sebagai komplikasi trauma pada bahagian tengah lengan bawah.

Berkaitan dengan bekalan darah tempatan yang tidak mencukupi dan hipoksia tisu, neuropati iskemia saraf radial boleh menjadi akibat daripada sebarang kesan traumatik dan mampatan, termasuk semua yang dinyatakan di atas.

Sindrom saraf interosseous posterior (cabang saraf radial) atau sindrom petak lengan bawah berlaku apabila saraf tepat di bawah sendi siku dimampatkan akibat peningkatan tekanan tisu dalam ruang antara fasciae otot. Ini menyebabkan peredaran darah tempatan dan trophisme tisu saraf merosot dengan penurunan fungsi sel saraf. Keadaan yang sama boleh disebabkan oleh pemampatan berpanjangan saraf oleh neoplasma berserabut atau tulang. [ 4 ]

Pada dasarnya, neuropati terowong saraf radial juga adalah mampatan-iskemik, kerana ia berlaku disebabkan oleh mampatan atau perlanggaran saraf ini - cawangan posterior dan ceteknya - apabila melalui kawasan sempit (saluran atau terowong). Dan di kalangan neuropati terowong, berikut dibezakan: mampatan dalam saluran brachial - sindrom saluran lingkaran; di bawah sendi siku - sindrom supinator; antara sendi humero-ulnar berbentuk blok (diartikulasikan pada sendi siku) dan bahagian distal otot supinator - sindrom terowong radial; dalam saluran radial pergelangan tangan - sindrom Wartenberg. [ 5 ]

Baca juga:

• Neuropati periferal
• Kerosakan pada saraf bahagian kaki
• Neuropati iskemia saraf

Faktor-faktor risiko

Risiko untuk mengembangkan neuropati saraf radial meningkat dengan tekanan berterusan (dalam kebanyakan kes, pekerjaan) anggota atas badan: tindakan dengan peningkatan daya cengkaman, perubahan kerap dalam supinasi dan pronasi kuat, adduksi-penculikan dan getaran.

Orang tua yang menghidap osteoporosis lebih berkemungkinan mengalami patah tulang bahu dan lengan bawah serta kecederaan pada sendi tangan, jadi mereka juga berisiko mengalami neuropati periferal.

Faktor predisposisi termasuk penyakit sendi dan struktur periartikular anggota atas, sista, osteoma dan tumor tisu lembut di bahu, lengan bawah dan pergelangan tangan.

Di samping itu, pakar mengaitkan risiko membangunkan neuropati mampatan-iskemia jejari kepada penyelewengan anatomi individu (osteophytes, tendon tambahan dan septa intermuskular), serta beberapa penyakit metabolik sistemik dan mabuk kronik. [ 6 ]

Patogenesis

Mekanisme utama neuropati radial dalam kedua-dua lesi traumatik dan mampatan-iskemik adalah menyekat penghantaran impuls saraf di sepanjang saraf radial, iaitu gangguan fungsi saluran ion membran akson, yang membawa kepada penurunan keterujaan neuron dalam sistem saraf periferi. Di samping itu, kerosakan saraf boleh menjejaskan keadaan sarung myelin secara negatif dengan kehilangan fokus myelin.

Patogenesis neuropati sinaran secara langsung bergantung kepada tahap kerosakan saraf dan boleh mengambil salah satu daripada tiga bentuk. Dalam bentuk neuropraxia, mampatan berlaku tanpa kerosakan pada gentian dan sarung saraf - dengan gangguan sementara dalam penghantaran isyarat saraf dan kehilangan fungsi. Tetapi dengan mampatan yang berpanjangan (seperti neuropati terowong), faktor tambahan muncul: perubahan iskemia dengan kemerosotan peredaran mikro darah dan edema endoneurium batang saraf.

Kerosakan yang lebih teruk dalam bentuk axonotmesis – dengan pemusnahan intra-batang akson dan sarung myelin mereka mengikut jenis degenerasi selepas trauma, dengan transformasi monosit darah menjadi makrofaj, dengan pengaktifan makrofaj dan peningkatan pengeluaran sejumlah sitokin pro-radang, menyebabkan reaksi keradangan dan kemunculan kesakitan neuropatik.

Bentuk kerosakan yang paling teruk ialah neurotmesis, di mana terdapat pemusnahan lengkap segmen saraf (aksonnya, myelin, endoneurium batang saraf dan struktur tisu penghubung).

Gejala neuropati saraf radial

Manifestasi klinikal khusus neuropati saraf radial ditentukan oleh tahap perubahan dan penyetempatannya.

Kecederaan pada saraf radial biasanya menyebabkan gejala kebas dan kesemutan (paresthesia) pada bahagian belakang tangan, berhampiran tiga jari pertama (ibu jari, telunjuk, dan tengah), serta kesukaran meluruskan tangan dan neuralgia (sakit terbakar). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jika neuropati mampatan disebabkan oleh mampatan saraf di lengan atas atau di kawasan ketiak, tanda-tanda pertama termasuk penurunan sensitiviti kulit permukaan dorsal seluruh anggota atas, serta kesukaran dalam pergerakannya dalam satah sagital - fleksi-sambungan pada siku dan sendi pergelangan tangan dengan keadaan seperti pergelangan tangan yang lemah, pergelangan tangan jatuh.

Sindrom terowong radial juga menyebabkan kebas pada bahagian belakang tangan dan jari, rasa terbakar dan sakit pada bahagian belakang ibu jari, sakit pada bahagian siku, dan sakit pada bahagian belakang lengan bawah. Pronasi lengan bawah dan fleksi pergelangan tangan boleh meningkatkan gejala. [ 10 ]

Butiran lanjut mengenai manifestasi mononeuropati ini dalam penerbitan - Gejala kerosakan pada saraf radial dan cawangannya

Komplikasi dan akibatnya

Neuropati radial traumatik boleh mengakibatkan paresis periferi (kelemahan dan kebas) atau lumpuh lengan, kerana cawangan dalam saraf radial memberikan pemuliharaan motor kepada otot yang bertanggungjawab untuk lanjutan siku, pergelangan tangan, dan tiga jari pertama.

Denervasi dan kehilangan fungsi motor mungkin menjadi rumit oleh atrofi otot secara beransur-ansur dan kontraktur miogenik.

Di samping itu, terdapat kebarangkalian tinggi untuk mengembangkan keradangan fokus pada batang saraf radial - neuritis.

Pemusnahan sepenuhnya kawasan saraf yang rosak menyebabkan fibrosis pada batangnya, yang menghalang pertumbuhan semula akson dan membawa kepada kecacatan.

Diagnostik neuropati saraf radial

Kecederaan saraf radial dan neuropati periferi biasanya didiagnosis melalui pemeriksaan fizikal pesakit menggunakan ujian khusus yang menentukan kekuatan otot yang dipersarafi, kehadiran refleks motor, sifat gangguan pergerakan, dan tahap kepekaan bahagian atas kaki.[ 11 ]

Diagnostik instrumental digunakan: electroneuromyography (kajian elektrofisiologi pengaliran saraf), radiografi, ultrasound saraf, MRI. [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan neuropati saraf lain yang berasal dari plexus brachial (musculocutaneous, median, ulnar dan medial cutaneous); dengan sindrom radikular dan neuropati deria dalam pelbagai gangguan neurologi sistem saraf pusat; dengan penyakit sendi dan struktur periartikular anggota atas (termasuk tendovaginitis profesional dan sindrom de Quervain); dengan manifestasi awal syringomyelia dan gejala neurologi pelbagai sklerosis.

Rawatan neuropati saraf radial

Dalam kes neuropati saraf periferal, termasuk radial, rawatan boleh menjadi konservatif dan pembedahan.

Untuk mengurangkan kesakitan, disyorkan untuk melumpuhkan anggota badan dengan splint berfungsi atau ortosis. Untuk tujuan yang sama, ubat-ubatan diambil:

• - ubat anti-radang bukan steroid – Ibuprofen, Celecoxib, dsb.;
• - anticonvulsants (anticonvulsants), seperti Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Secara tempatan, adalah mungkin untuk menggunakan gel dan salap dengan natrium diklofenak, gel Remisid (dengan nimesulide); salap yang mengaktifkan peredaran darah tempatan dengan kesan analgesik (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, dll.).

Dalam kes yang teruk, mereka menggunakan ubat penahan sakit menggunakan sekatan novocaine.

Maklumat lanjut daripada bahan:

• Rawatan kesakitan neuropatik

Suntikan glukokortikoid (Hydrocortisone, Methylprednisolone, Triamcinolone) ke kawasan sekitar saraf yang terjejas bertujuan untuk melegakan keradangan.

Dalam kes neuropati iskemia, angioprotektor pengaktifan peredaran mikro ditetapkan - Agapurin Retard (Pentoxifylline), dan lain-lain, serta vitamin B1, B6 dan B12.

Untuk meningkatkan penghantaran impuls saraf, perencat kolinesterase Ipidacrine (Amiridine) atau Galantamine (Nivalin) digunakan secara parenteral.

Di samping itu, rawatan fisioterapi ditetapkan, khususnya, rangsangan elektrik otot dan prosedur perkakasan lain; butiran lanjut dalam artikel - Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferi. [ 14 ]

Apabila rasa sakit dilegakan, beban fizikal berdos pada otot bahagian atas kaki adalah perlu - terapi senaman untuk neuropati saraf radial, yang membantu meningkatkan trophisme tisu dan pengaliran neuromuskular. Latihan untuk meregangkan otot bahu, lengan bawah dan tangan dipilih secara individu, dengan mengambil kira keadaan umum dan diagnosis khusus. [ 15 ]

Ramai pesakit mendapati urutan terapeutik membantu untuk neuropati saraf radial.

Sakit neuropatik boleh dirawat dengan herba - phytotherapy. Tumbuhan yang paling biasa digunakan untuk melegakan gejala kesakitan termasuk: daun ginkgo biloba, yang meningkatkan peredaran darah dalam kapilari dalam kerosakan tisu iskemia; calamus dan akar kunyit; tarragon, yang kaya dengan zink (perlu untuk pertumbuhan semula tisu); kunyit, yang mengurangkan kesakitan; ekstrak daun sage dan akar madder.

Jika tiada peningkatan klinikal selepas rawatan konservatif jangka panjang, bergantung pada lokasi dan tahap kerosakan pada saraf radial - dalam kes yang teruk dan progresif - rawatan pembedahan dilakukan.

Saraf yang rosak boleh dipulihkan melalui pemindahan mikrosurgikal, tetapi selalunya ini adalah operasi yang bertujuan untuk menyahmampat saraf radial, contohnya, apabila cawangan cetek dimampatkan oleh tendon, hirisan atau anjakan regangannya dilakukan. Keberkesanan campur tangan sedemikian agak tinggi - sehingga 50-80%, dan masa untuk memulihkan pengaliran saraf berkisar antara tiga hingga empat bulan.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan utama terdiri daripada mencegah kecederaan dan beban yang berlebihan pada anggota atas.

Ramalan

Pemulihan fungsi saraf dan prospek pemulihan bergantung kepada banyak faktor. Sebagai contoh, neuropati saraf radial akibat patah humeral tertutup sembuh dalam 92-95% kes, walaupun rawatan boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga tiga hingga lima tahun.

Walau bagaimanapun, disfungsi motor separa dan kehilangan sensitiviti akibat kerosakan pada akson gentian saraf mungkin kekal secara kekal. [ 16 ]

Tetapi dalam kes neuropati mampatan akut, gejala yang muncul dalam masa tiga hingga empat bulan, prognosis hampir selalu menguntungkan.