Neuropati saraf radial

Pergerakan tangan di sendi siku sukar, adakah ia tumbuh kebas, terasa lemah di pergelangan tangan? Kemungkinan besar, ia adalah neuropati radial atau neuropati saraf radial - penyakit sistem saraf periferal.

Menurut ICD-10, keadaan ini ditakrifkan sebagai mononeuropati anggota badan atas dan mempunyai kod G56.3 - kerosakan pada saraf radial.

Epidemiologi

Di antara patologi neurologi, hampir separuh kes berkaitan dengan neuropati periferal. Dan dengan pelbagai kecederaan anggota badan atas, rata-rata, lebih daripada 3.5% adalah kecederaan saraf.

Kejadian neuropati trauma saraf radial dengan patah tulang tertutup diafisis humerus adalah 2.5-18%. Fraktur di sepanjang sepertiga bahagian bawah humerus membawa kepada neuropati radial pada 15-25% pesakit. Sindrom petak akut berlaku pada kira-kira 6% fraktur lengan bawah. [1], [2]

Statistik klinikal neuropati mampatan dan iskemia bahagian atas tidak diketahui, tetapi sindrom terowong menyumbang sekurang-kurangnya 30% kes.

Punca neuropati saraf radial

Seperti kes mononeuropati lain dari saraf periferal, penyebab utama neuropati  saraf radial  (nervus radialis), muncul dari brachial plexus (plexus brachialis) dan mengikuti sepanjang lengan ke pergelangan tangan dan jari, terdiri daripada trauma atau kecederaan iskemia mampatan, yang membawa kepada gangguan fungsi tertentu.

Dan bergantung kepada etiologi dan sifatnya, jenis neuropati radial ditentukan. Oleh itu, neuropati traumatik dan pasca-trauma saraf radial boleh menjadi akibat  patah tulang humerus  (khususnya, diafisisnya di persimpangan pertiga pertengahan dan distal), serta patah tulang yang mempengaruhi tempat di mana saraf melalui septum intermuskular. [3]

Dislokasi teruk dan patah kepala radial (yang merupakan bahagian sendi siku), serta patah tulang lengan bawah, sering menyebabkan kerosakan traumatik pada cabang saraf radial interosseous posterior, yang menginervasi kumpulan otot posterior dari siku ke sendi pergelangan tangan.

Dalam kes ini, saraf boleh rosak baik oleh patah itu sendiri dan sebagai akibat dari transposisi serpihan tulang, pemasangan alat fiksasi atau daya tarikan anggota badan. Juga, akibat yang serupa mungkin berlaku kerana kecederaan iatrogenik semasa arthroscopy, endoprosthetics atau synovectomy pada sendi siku, dan bahkan dengan suntikan intramuskular ke kawasan bahu.

Salah satu jenis  neuropati anggota badan atas  adalah neuropati mampatan saraf radial apabila dicubit dan / atau dimampatkan:

• di kawasan axillary (sekiranya berlaku kecederaan pada sendi bahu atau penggunaan tongkat yang berpanjangan);
• pada tahap ketiga pertengahan bahu, antara humerus dan kepala otot trisep bahu - di alur spiral (saluran brachomuskular);
• di lengan bawah - apabila cabang interosseous posterior yang terbaring melintas di bawah pinggir atas berserat otot sokongan instep, yang dikenali sebagai lengkungan atau arked Frose, serta di pintu keluar cawangan dangkal saraf radial dari bawah otot brachioradialis lengan bawah - sebagai komplikasi kecederaan pada bahagian tengah lengan bawah.

Neuropati iskemia saraf radial yang berkaitan dengan kekurangan bekalan darah tempatan dan hipoksia tisu boleh menjadi akibat dari sebarang kesan traumatik dan mampatan, termasuk semua perkara di atas.

Sindrom saraf interosseous posterior (cabang saraf radial) atau sindrom petak lengan bawah berlaku apabila saraf tepat di bawah siku dimampatkan kerana peningkatan tekanan tisu di ruang antara fascia otot. Pada masa yang sama, peredaran darah tempatan dan trofisme tisu saraf merosot dengan penurunan fungsi sel-sel saraf. Keadaan yang sama boleh disebabkan oleh mampatan saraf yang berpanjangan oleh neoplasma berserabut atau tulang. [4]

Pada dasarnya, neuropati terowongan saraf radial juga bersifat iskemik mampatan, kerana ia berlaku kerana pemampatan atau cubitan saraf ini - cabang posterior dan dangkal - ketika melalui tempat yang menyempit (saluran atau terowong). Dan antara neuropati terowong adalah: pemampatan di saluran brachial - sindrom saluran spiral; di bawah sendi siku - sindrom sokongan instep; antara sendi bahu yang tersumbat (artikulasi pada sendi siku) dan bahagian distal otot sokongan instep - sindrom terowong radial; di saluran radial pergelangan tangan - sindrom Wartenberg. [5]

Baca juga:

• Neuropati periferal
• Kerosakan pada saraf kaki
• Neuropati saraf iskemia

Faktor-faktor risiko

Risiko terkena neuropati saraf radial meningkat dengan berlebihan (dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan profesi) berlebihan anggota badan atas: tindakan dengan peningkatan kekuatan cengkaman, perubahan kerapuhan pada supinasi dan sebutan daya, penambahan-penarikan dan getaran.

Orang tua dengan osteoporosis cenderung mengalami patah tulang bahu dan lengan bawah dan kecederaan pada sendi tangan, jadi mereka juga berisiko tinggi mengalami neuropati periferal.

Penyakit sendi dan struktur periartikular di bahagian atas kaki, sista, osteoma dan pembentukan tumor tisu lembut di bahu, lengan bawah dan pergelangan tangan dianggap sebagai faktor predisposisi.

Di samping itu, pakar menganggap kelainan anatomi individu (osteofit, tendon aksesori dan septa intermuskular), serta beberapa penyakit metabolik sistemik dan keracunan kronik, kepada risiko neuropati iskemia kompresi radial. [6]

Patogenesis

Mekanisme utama neuropati radial pada luka trauma dan iskemia mampatan adalah menyekat penghantaran impuls saraf di sepanjang saraf radial, iaitu, disfungsi saluran ion membran aksonal, yang menyebabkan penurunan kegembiraan neuron di periferal sistem saraf. Di samping itu, kerosakan pada saraf boleh memberi kesan negatif terhadap keadaan sarung myelinnya dengan kehilangan fokus myelin.

Ciri-ciri patogenesis neuropati radiasi secara langsung bergantung pada tahap kerosakan saraf dan boleh mengambil salah satu daripada tiga bentuk. Dalam bentuk neuropraxia, pemampatan berlaku tanpa kerosakan pada serat dan sarung saraf - dengan gangguan sementara dalam penghantaran isyarat saraf dan kehilangan fungsi. Tetapi dengan pemampatan yang berpanjangan (seperti neuropati terowong) faktor tambahan muncul: perubahan iskemia dengan kemerosotan peredaran mikro darah dan edema endoneuria batang saraf.

Kerosakan yang lebih teruk dalam bentuk axonotmesis - dengan pemusnahan akson intra-batang dan sarung myelin mereka dengan jenis degenerasi pasca-trauma, dengan transformasi monosit darah menjadi makrofag, dengan pengaktifan makrofag dan peningkatan pengeluaran sejumlah sitokin pro-radang yang menyebabkan tindak balas keradangan dan penampilan kesakitan neuropatik.

Bentuk kerosakan yang paling teruk adalah neurotmesis, di mana terdapat pemusnahan segmen saraf sepenuhnya (aksonnya, myelin, endoneuria batang saraf dan struktur tisu penghubung).

Gejala neuropati saraf radial

Manifestasi klinikal spesifik neuropati saraf radial ditentukan oleh tahap perubahan dan penyetempatannya.

Kecederaan pada saraf radial biasanya menyebabkan gejala mati rasa dan kesemutan (paresthesia) di bahagian belakang tangan, berhampiran tiga jari pertama (ibu jari, telunjuk, dan tengah), serta meluruskan masalah dan  neuralgia  (sakit terbakar). [7],  [8], [9]

Sekiranya neuropati mampatan disebabkan oleh tekanan saraf di bahagian atas bahu atau di ketiak, maka tanda-tanda pertama termasuk penurunan kepekaan kulit permukaan dorsal seluruh anggota atas, serta kesukaran dalam pergerakannya di satah sagital - pemanjangan lenturan pada sendi siku dan pergelangan tangan dengan keadaan ini, seperti  tangan yang terkulai , iaitu kelemahan pergelangan tangan.

Dengan sindrom radial tunnel, bahagian belakang tangan dan jari juga menjadi kebas, terdapat sensasi terbakar dan sakit di bahagian belakang ibu jari, rasa sakit di sisi siku dan belakang lengan bawah. Pronasi lengan bawah dan lenturan pergelangan tangan boleh memburukkan lagi gejala. [10]

Maklumat lebih terperinci mengenai manifestasi mononeuropati ini dalam penerbitan -  Gejala kerosakan pada saraf radial dan cawangannya

Komplikasi dan akibatnya

Paresis perifer (kelemahan dan kebas) atau kelumpuhan tangan boleh menjadi akibat dari neuropati radial traumatik  , kerana cabang saraf radial yang mendalam memberikan daya tahan motor kepada otot yang bertanggungjawab memanjangkan siku, pergelangan tangan, dan tiga jari pertama.

Denervasi dan kehilangan fungsi motor boleh menjadi rumit oleh atrofi otot  secara beransur-ansur  dan kontraksi myogenik.

Di samping itu, terdapat kebarangkalian yang tinggi untuk mengembangkan radang fokus pada batang saraf radial - neuritis.

Pemusnahan lengkap saraf yang rosak menyebabkan fibrosis batangnya, yang menghalang pertumbuhan semula akson dan menyebabkan kecacatan.

Diagnostik neuropati saraf radial

Kecederaan saraf radial dan neuropati periferal biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan fizikal pesakit menggunakan ujian khas yang menentukan kekuatan otot yang dihidupkan, kehadiran refleks motor, sifat gangguan pergerakan, dan tahap kepekaan bahagian atas kaki. [11]

Diagnostik instrumental digunakan:  electroneuromyography  (kajian elektrofisiologi konduksi saraf), radiografi,  ultrasound saraf , MRI. [12], [13]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan neuropati saraf lain yang berasal dari brachial plexus (musculocutaneous, median, ulnar dan medial cutaneous); dengan sindrom radikular dan neuropati deria dalam pelbagai gangguan neurologi sistem saraf pusat; dengan penyakit sendi dan struktur periartikular anggota badan atas (termasuk tendovaginitis profesional dan sindrom de Quervain); dengan manifestasi awal syringomyelia dan gejala neurologi sklerosis berganda.

Rawatan neuropati saraf radial

Dengan neuropati saraf periferal, termasuk radial, rawatan boleh menjadi konservatif dan operasi.

Imobilisasi anggota badan dengan serpihan atau orthosis berfungsi disyorkan untuk mengurangkan kesakitan. Untuk tujuan yang sama, ubat diambil:

• - ubat anti-radang bukan steroid -  Ibuprofen ,  Celecoxib  , dan lain-lain;
• - anticonvulsants (anticonvulsants), sebagai contoh,  gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Di tempat tempatan, mungkin menggunakan gel dan salap dengan sodium diclofenac, gel  Remisid  (dengan nimesulide); salap yang mengaktifkan peredaran darah tempatan dengan kesan analgesik (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, dll.).

Dalam kes yang melampau, mereka menggunakan anestesia oleh  sekatan novocaine .

Lebih banyak maklumat dari bahan:

• Merawat kesakitan neuropatik

Suntikan  glukokortikoid  (Hydrocortisone, Methylprednisolone, Triamcinolone) ke kawasan berhampiran saraf yang terlibat bertujuan untuk melegakan keradangan.

Dengan neuropati iskemia, angioprotectors yang mengaktifkan peredaran mikro ditetapkan -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) dan lain-lain, serta vitamin B1, B6 dan B12.

Untuk meningkatkan penghantaran impuls saraf secara parenteral, inhibitor kolinesterase Ipidacrine (Amiridin) atau Galantamine (Nivalin) digunakan.

Di samping itu, fisioterapi ditetapkan, khususnya, rangsangan elektrik otot dan prosedur radas lain; keterangan lebih lanjut dalam artikel -  Fisioterapi untuk neuritis dan neuralgia saraf periferal . [14]

Apabila rasa sakit itu melegakan, diperlukan beban fizikal pada otot-otot bahagian atas kaki - terapi senaman untuk neuropati saraf radial, yang membantu meningkatkan trofisme tisu dan konduksi neuromuskular. Latihan regangan untuk otot bahu, lengan bawah dan tangan dipilih secara individu, dengan mengambil kira keadaan umum dan diagnosis khusus. [15]

Ramai pesakit dibantu dengan urutan terapeutik untuk neuropati saraf radial.

Dengan kesakitan neuropatik, terapi herba adalah mungkin - ubat herba. Beberapa tumbuhan yang paling biasa digunakan untuk menghilangkan gejala kesakitan termasuk: Daun Ginkgo biloba, yang meningkatkan peredaran darah di kapilari semasa kerosakan tisu iskemia; akar calamus dan kunyit; kaya dengan zink (diperlukan untuk pertumbuhan semula tisu) tarragon; biji safron mengurangkan rasa sakit; ekstrak daun sage dan akar madder.

Sekiranya tidak ada peningkatan klinikal selepas rawatan konservatif jangka panjang, bergantung pada lokasi dan tahap kerosakan pada saraf radial - dalam kes yang teruk dan progresif - rawatan pembedahan dilakukan.

Saraf yang rosak dapat dipulihkan dengan pemindahan mikro bedah, tetapi selalunya ini adalah operasi yang bertujuan untuk penyahmampatan saraf radial, misalnya, apabila cabang dangkal dimampatkan oleh tendon, sayatan atau pergerakan peregangannya dilakukan. Keberkesanan intervensi semacam itu cukup tinggi - hingga 50-80%, dan masa pemulihan untuk pengaliran saraf berkisar antara tiga hingga empat bulan.

Pencegahan

Langkah pencegahan utama adalah untuk mengelakkan kecederaan dan beban berlebihan anggota badan atas.

Ramalan

Pemulihan fungsi saraf dan prospek pemulihan bergantung pada banyak faktor. Contohnya, neuropati saraf radial akibat patah tulang tertutup pada humerus disembuhkan dalam 92-95% kes, walaupun rawatan boleh berlangsung dari beberapa bulan hingga tiga hingga lima tahun.

Walau bagaimanapun, disfungsi separa motor dan kehilangan sensasi dari kerosakan pada akson gentian saraf mungkin kekal selama-lamanya. [16]

Tetapi dengan neuropati mampatan akut, gejala yang muncul dalam tiga hingga empat bulan, prognosis hampir selalu baik.