Pneumonia pada latar belakang keadaan imunodeficient: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi, radang paru-paru boleh disebabkan oleh pelbagai patogen. Jika ada pelanggaran kekebalan humoral (contohnya, dalam myeloma), radang paru-paru adalah yang paling biasa disebabkan oleh pneumokokus, rod hemofilik, Neisseria. Pada pesakit dengan AIDS, faktor-faktor etiological utama ialah Pneumocystis pneumonia, toksoplasmosis, cytomegalovirus, herpes virus, kulat Aspergillus oportunis, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumonia disebabkan oleh Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii adalah konsep moden kulat dan merupakan agen patogen yang kondusif. Pada individu yang sihat, agen penyebab mungkin berada dalam keadaan tidak aktif dalam paru-paru, tetapi jika fungsi imuniti selular mengalami gangguan, ia menyebabkan perkembangan radang paru-paru yang teruk.

Pneumonia Pneumocystis sangat ciri-ciri pesakit AIDS dan sering menjadi punca kematian mereka. Ia juga boleh berkembang pada pesakit yang mempunyai leukemia.

Gejala Pneumocystis pneumonia

Pada kebanyakan pesakit, radang paru-paru pneumocystis bermula secara beransur-ansur. Pesakit prihatin tentang kelemahan umum, demam, batuk dengan kuman yang sukar diperoleh (kemungkinan hemoptisis), dyspnea. Dalam kajian objektif, sianosis, hati dan limpa yang diperbesar ditemui, dengan auscultation paru-paru - rales menggelegak kering dan kecil di bahagian yang berlainan paru-paru, manakala perkusi - pengembangan akar paru-paru. Sering kali, radang paru-paru pneumocystic dapat memperoleh kursus yang teruk (disebut sindrom mabuk, sesak nafas yang ketara).

Diagnosis PCP

Penyusupan pulmonari yang pertama, ditentukan di rantau kedua-dua akar paru-paru, diikuti oleh bayang-bayang infiltratif fokus yang boleh bergabung dalam ruang yang cukup besar dan berselang dengan bidang emphysema. Penyakit ini boleh menjadi rumit oleh pecah kawasan tertentu dan perkembangan pneumotoraks.

Data makmal - terdapat leukositosis sederhana dan pengurangan jumlah T-limfosit-penolong (CD4) dalam darah ke bawah 200 dalam 1 μl.

Untuk mengesahkan diagnosis pneumonia pneumocystis, pneumocysts ditentukan dalam sputum, aspirat transtracheal, flushes bronkial. Pneumocysts dikesan apabila persediaannya berwarna dengan megenamine silver atau dengan kaedah Giemsa. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, antibodi monoklonal telah digunakan.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Rawatan PCP

Dadah	Rejimen dos	Kesan sampingan yang mungkin
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	Dos harian ialah 15 mg / kg. Dalam atau intravena. Kursus rawatan adalah 14-21 hari	Mual, muntah, ruam dadah, anemia, neutropenia, hepatitis, sindrom Stephen-Johnson
Trimethoprim + dapsone (Dapsone)	Dos harian; trimetholim 15 mg / kg secara lisan, dalsone -100 mg secara lisan. Kursus rawatan adalah 14-21 hari	Mual, ruam dadah, anemia hemolitik, methemoglobinemia
Peptamidin (Pentamidinum)	Dos harian 3-4 mg / kg intravena, kursus rawatan 14-21 hari	Hipotensi, hipoglikemia, anemia, pankreatitis, hepatitis
Primakin (Primaqine) + clindamycin (Clindamycinum)	Harian harian: primakine 15-30 mg secara lisan, clindamycin 1800 mg (tiga kali) di dalam. Kursus bakar 14-21 hari	Anemia hemolitik, methemoglobinemia, neutropenia, kolitis
Atovaquone (atovaquone)	Satu dos 750 mg secara lisan sekali sehari. Kursus rawatan adalah 14-21 hari	Ruam dadah, ketinggian aminotransferase, anemia, neutropenia
Trimetrexate	Ia digunakan sekiranya tidak berkesan semua ubat lain. Dos harian 45 mg / m 2 ditadbir secara intravena bersama dengan kalsium leucovorin. Kursus bakar 21 hari	Leukopenia, ruam dadah

Cytomegalovirus pneumonia

Jangkitan Cytomegalovirus boleh menyebabkan radang paru-paru virus tulen. Kursus radang paru-paru adalah teruk, dengan keracunan ketara, suhu badan tinggi. Rapidly meningkatkan kegagalan pernafasan, ia menunjukkan dirinya sesak nafas, sianosis. Dengan auskultasi paru-paru, pernafasan yang sukar dikesan, berdarah kering, ragu-ragu kecil. Pemeriksaan radiografi pada paru-paru menunjukkan lesi penting dan meluas interstitium. Pneumonia Cytomegalovirus dicirikan oleh lethality yang tinggi.

Untuk mengesahkan diagnosis pneumonia cytomegalovirus, kajian sitologi dibuat daripada dahak, air liur, air kencing, cecair serebrospinal. Dalam kes ini, sel-sel "sitomegali" dijumpai. Diameter sel-sel ini berbeza-beza dari 25 hingga 40 mikron, mereka mempunyai bentuk bujur atau bulat, nukleus ditandakan kemasukan, dikelilingi oleh rim ringan (mata "burung hantu").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Rawatan radang paru-paru dengan neutropenia

Selalunya, agen penyebab pneumonia adalah Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Adalah disyorkan pelantikan ticarcithin dalam kombinasi dengan aminoglycosides (amikacin), disyorkan untuk menambah vancomycin untuk gabungan ini.

Dengan keberkesanan terapi ia berterusan selama 2 minggu, dan dalam kes kegigihan neutropenia - dan banyak lagi.

Sekiranya tiada kesan dalam 24-48 jam, penggunaan amphotericin B dalam kombinasi dengan eritromisin adalah wajar. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, yang paling biasa digunakan adalah cephalosporins dan aminoglycosides.

Rawatan radang paru-paru terhadap latar belakang kekurangan T-limfosit

Memerlukan pelantikan cephalosporins dalam kombinasi dengan aminoglycosides dan penggunaan parenteral biseptol. Tindakan lanjut adalah sama seperti radang paru-paru terhadap latar belakang neutropenia.

Rawatan radang paru-paru di latar belakang AIDS

Pneumonia terhadap AIDS sering disebabkan oleh kulat, legionella, virus (sitomegalovirus, virus herpes), pneumocyst.

Bergantung kepada jenis patogen, ubat-ubatan berikut ditetapkan:

• candidamycosis: amphotericin B dalam dos harian 0.3-0.6 mg / kg;
• cryptococcosis: amphotericin B dalam dos harian 0.3-0.5 mg / kg dalam kombinasi dengan flucytosine secara oral 150 mg / kg sehari;
• pneumocyst;
• Herpes virus: acyclovir 5-10 mg / kg secara intravena 3 kali sehari selama 7-14 hari.