Nefropati refluks

Salah satu keadaan teruk yang berkembang dengan latar belakang refluks vesicoureteral ialah nefropati refluks.

Nefropati refluks pada kanak-kanak adalah penyakit yang berlaku pada latar belakang refluks vesicoureteral, yang dicirikan oleh pembentukan sklerosis fokus atau umum dalam parenkim buah pinggang.

Menurut ICD-10, keadaan ini tergolong dalam kumpulan nefritis tubulointerstitial yang dikaitkan dengan refluks. Pada masa ini, perlu diandaikan bahawa perkembangan lesi berserabut, displastik dan keradangan parenchyma buah pinggang pada kanak-kanak dengan refluks vesicoureteral bukanlah komplikasi, tetapi manifestasi tertentu keadaan ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Punca Reflux Nephropathy pada Kanak-kanak

Pada masa ini, empat mekanisme yang mungkin untuk perkembangan nefrosklerosis fokus dibezakan: kerosakan seperti runtuh pada parenkim (iskemia); kerosakan autoimun pada tisu buah pinggang; teori humoral nefropati refluks; kerosakan imun pada buah pinggang.

Peranan jangkitan saluran kencing (UTI) dalam perkembangan nefropati refluks terus diperdebatkan. Walau bagaimanapun, diagnostik nefropati refluks sebelum permulaan jangkitan saluran kencing menunjukkan kemungkinan mengembangkan nefropati refluks di bawah pengaruh refluks vesicoureteral steril walaupun dalam tempoh antenatal dan neonatal. Sebab utama untuk andaian peranan utama proses berjangkit dalam pembangunan sklerosis tisu buah pinggang adalah sebab pemeriksaan nefro-urologi pesakit sangat kerap jangkitan saluran kencing dan serangan pyelonephritis.

Apa yang menyebabkan nefropati refluks?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala nefropati refluks pada kanak-kanak

Manifestasi klinikal nefropati refluks bergantung kepada jangkitan refluks. Dalam refluks vesicoureteral steril, pembentukan nefrosklerosis adalah asimtomatik atau disertai dengan tanda-tanda ciri refluks vesicoureteral. Proteinuria dan leukocyturia muncul hanya dengan gangguan yang ketara dalam struktur tisu buah pinggang.

Dengan refluks vesicoureteral yang dijangkiti, tanda-tanda jangkitan saluran kencing diperhatikan: mabuk, sindrom kesakitan, sindrom kencing (leukocyturia, proteinuria sederhana).

Gejala nefropati refluks

Diagnostik nefropati refluks pada kanak-kanak

Dalam imej ultrasound buah pinggang dengan kehadiran nefropati refluks, pengurangan saiz buah pinggang, ketinggalan dalam dinamik pertumbuhan mereka, kontur yang tidak sekata, parenchyma yang tidak dibezakan, tidak sekata dengan kawasan hyperechoic, dan pengembangan isyarat gema pelvis buah pinggang diperhatikan.

Apabila melakukan ultrasonografi Doppler buah pinggang, penurunan aliran darah dapat diperhatikan dengan latar belakang penurunan indeks rintangan.

Menurut pemeriksaan ultrasound dan Doppler, tiga kumpulan kanak-kanak dibezakan. Kumpulan pertama termasuk kanak-kanak dengan tanda ultrasound Rn. ketinggalan dalam saiz buah pinggang, penurunan aliran darah buah pinggang, penurunan atau peningkatan dalam indeks rintangan vaskular. Kumpulan kedua termasuk kanak-kanak dengan "buah pinggang kecil", apabila, dengan latar belakang ketinggalan dalam saiz buah pinggang, tiada perubahan dalam hemodinamik buah pinggang diperhatikan (ada kemungkinan bahawa dalam kes ini refluks vesicoureteral berkembang menjadi buah pinggang hipoplastik). Kumpulan ketiga termasuk kanak-kanak di peringkat "nefropati prereflux", apabila, dengan latar belakang sedikit ketinggalan dalam saiz buah pinggang, perubahan dalam rintangan saluran buah pinggang diperhatikan.

Diagnostik nefropati refluks

[ 14 ], [ 15 ]

Rawatan refluks vesicoureteral dan nefropati refluks pada kanak-kanak

Apabila memilih pelan rawatan untuk refluks vesicoureteral dan komplikasinya, pendekatan yang dibezakan dengan halus adalah perlu, kerana campur tangan pembedahan pada segmen vesicoureteral yang agak belum matang boleh mengganggu proses pematangan semula jadi dan menjejaskan fungsi organ sistem kencing pada masa akan datang. Di samping itu, diagnostik pembezaan punca refluks (kecacatan perkembangan, ketidakmatangan morfo-fungsi atau keradangan) adalah sukar, yang khas untuk kanak-kanak di bawah umur tiga tahun.

Rawatan nefropati refluks